Manobras e outras

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REFLEJOS SUPERFICIALES/CUTANEO MUCOSO 
Extremidad cefálica 
Corneo conjuntival 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Faríngeo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Velopalatino 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Evalúa: V y VII par 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Evalúa: IX y X par 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Evalúa: IX y X par. 
 
 
Vía aferente: trigeminal 
Vía eferente: facial. 
Lo que hace es estimular el área 
corneo conjuntival y la respuesta 
normal es un parpadeo y una 
defensa de retirada del paciente. 
Se hace en pcts. con compromiso 
de consciencia. 
Evalúa la indemnidad del tronco 
cerebral. 
 
Se roca la pared de la faringe con 
un baja lengua o un palito que 
tenga un algodón en la punta. 
La respuesta normal es una 
contracción de los músculos de la 
faringe y también despertar un 
reflejo nauseoso. 
 
 
 
Pedir que el paciente abra la boca 
y vamos tocar el paladar, sobre 
todo la región del paladar blando 
y podemos llegar hasta la región 
libre del velo del paladar. 
La respuesta normal va ser la 
contracción simétrica de los 
músculos del velo del paladar, 
quedando la úvula en la región 
central. 
 
Tronco 
Cutáneos abdominales 
 
Evalúa: 
Sup – D7 y D8 
Nivel del ombligo – D9 
Inf. – D11 
 
Son tres reflejos. 
Vamos a poner el paciente 
decúbito dorsal, relajado. Con un 
dedo o hisopo vamos a estimular 
por arriba, a nivel y por debajo del 
ombligo. Siempre de afuera hacia 
adentro. 
La respuesta normal es una 
contracción de los músculos 
abdominales y una desviación del 
ombligo al área estimulada. 
 
MMII 
Plantar 
 
Evalua: S1 (primero segmento 
sacro) 
Es un reflejo normal. 
Con el pct. en decúbito dorsal 
vamos a estimular con una 
birome, dedo o punta del martillo; 
la planta del pie. Siempre por el 
borde externo de la borda del pie, 
y vamos hacia la base de los 
metatarsianos y allí se termina el 
reflejo. Flexión del primer 
metatarsiano (hallux) y una 
flexión de lo resto de los dedos. 
ALTERACIONES 
 
Hiporreflexia y arreflexia 
 
 
 
Hiperreflexia 
 
Inversión (del reflejo 
plantar) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Reflejo de Hoffmann 
 
 
 
 
 
 
 
 
Clonus y Sincinesias 
 
 
Lesión piramidal 
Están disminuidos en 
hipotiroidismo 
 
Individuos ansiosos/nerviosos 
 
Signo de Babinski (en lesión 
piramidal y pct que tuvieran un 
episodio de epilepsia o crisis 
convulsiva) 
 
Sucedaneos de Babinski 
• Signo de Gordon: 
 
 
 
 
 
• Signo de Scheaffer: 
 
 
• Signo de Oppenheim: 
 
 
 
 
 
 
• Signo de Chaddock: 
 
 
Reflejo patológico que aparece en 
las lesiones de la vía piramidal 
 
 
 
 
 
 
 
En lesiones piramidales 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Es una respuesta patológica, se 
manifiesta haciendo el reflejo 
plantar, pero de manera invertida. 
 
 
 
Se obtiene comprimiendo los 
músculos gemelos, y se 
reproduce lo signo de Babinski. 
 
 
 
 
Esta maniobra se logra 
comprimiendo el tendón de 
Aquiles, produciendo el signo de 
Babinski. 
 
 
 
 
Estimular la cresta anterior de la 
tibia la comprimiendo y 
generando el signo de Babinski. 
 
 
 
 
Obtener el signo de Babinski 
logo de estimula el borde 
lateral del pie a nivel del 
maléolo externo, subiendo por 
el borde lateral hasta los 
dedos. 
 
 
 
 
Se toma la mano del paciente con 
una ligera flexión y vamos tomar 
el dedo medio. Y a nivel de la 
falange vamos generar una serie 
de flexiones en este dedo, y la 
respuesta patológica va ser una 
cierta flexión del pulgar y dedo 
índice. 
 
 
 
 
TAXIA E SINDROME CEREBELOSO 
TAXIA 
 
 
 
 
 
 
Factores para ejecución 
de la taxia 
 
Capacidad de realizar un movimiento 
ordenado, armónico y adaptado a un fin 
COORDINADO. 
Trabaja en paralelo con la via piramidal: 
via del movimiento voluntario para que el 
movimiento sea preciso/coordinado. 
 
• Receptores periféricos 
• Vía propioceptiva consciente 
(corteza) 
• Vía propioceptiva inconsciente 
(cerebelo) 
• Sensores laberínticos (VIII par) 
• Visión (retina y II par) 
 
Exploración 
 
Dinámica: 
 
Prueba Índice-nariz 
 
 
 
 
 
 
Prueba índice -lóbulo de 
las orejas 
 
Prueba Indice-Indice 
 
 
 
Prueba talón-rodilla 
 
 
 
 
 
 
Estática 
 
Maniobra de Romberg 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Se utiliza los MMSS, individuo 
con los ojos movimientos, pide 
que con el índice le toca la nariz 
con precisión. Después hago 
con el ojo cerrado. 
 
 
 
 
 
 
Tocar ambos los índices 
primero con los ojos abiertos 
después con os ojos cerrados 
 
Pct en decúbito dorsal con las 
piernas extendidas, tiene que 
llevar el talón a la rodilla 
opuesta y repetir el movimiento 
con el miembro opuesto. Hay 
que hacer con precisión, sin 
pausas, sin zagueos, con los 
ojos abierto y cerrados. 
Individuo en pie/firme, con los 
pies juntos, con los brazos a los 
lados del cuerpo y los ojos 
abiertos y despues cerrados, 
individuo puede oscilacilar y 
desviar a los lados - Romberg 
positivo. 
Normal es que se mantenga 
firme y no desvié. 
Romberg sensibilizado 
 
 
 
 
Individuo con los ojos abiertos 
que pongan un pie adelante del 
otro, o haciendo el 4 - que cierre 
los ojos después. Lateralizan y 
puede hasta caerse. 
Romberg +: Pct. tiene que 
cerrar el ojo y presentar ataxia. 
Tipos de ataxia 
 
Periféricas 
-Ataxia por 
polineuropatias: 
 
 
 
-Ataxia Medular 
 
 
 
 
 
-Ataxia Laberíntica 
 
 
 
 
 
Centrales 
-Ataxia cerebelosa 
 
Causas 
 
 
• DBT: polineuropatias periféricas 
• Alcoholismo 
• Guillain Barré 
 
 
• Esclerosis multiple 
• Enf. degenerativa de Friedreich 
• Sífilis (tabes Dorsalis) 
 
 
 
• Daño en labirinto (el individuo 
tiende a caerse del mismo lado 
de la lesión 
 
 
 
 
 
• Sdm. Cerebeloso 
 
Signos/Hallazgo 
 
 
-SIN Romberg (muy raro que 
tenga) 
 
Desmielinizacion de los N. 
perifericos 
 
-Signo de Romberg positivo 
Marcha de ebrio 
-Transt. Sensitivos 
-Hipo o arreflexia de los reflejos 
profundos. 
 
-Signo de Romberg positivo 
-Marcha en ESTRELLA DE 
BABINKI WEIL 
-Vértigo 
-Alt auditivas 
 
 
 
-NO existe Romberg 
Sme cerebeloso 
 
Causas: 
-Esclerosis multiples 
-Abcesos cerebelosos 
-Cerebelitis aguda 
-Lesiones traumaticas 
-Neoplasias del cerebelo 
-Fenomenos hemorragias 
-Acidentes cerebelos 
vasculares 
-Quistes cerebelosos 
-Sme de Friedreich 
(ataxia hereditaria) 
 
 
 
 
 
 
Manifestaciones clínicas: 
Trastornos estáticos 
• Astasia 
 
 
• Desviaciones 
 
• Hipotonía muscular 
 
• Catalepsia 
 
 
 
 
• Temblor de actitud y 
intencional 
 
• NO hay signo de Romberg 
 
 
 
 
 
El cuerpo oscila, no puede 
permanecer en posición firme 
(pct aumenta la base de 
sustentación) 
 
 
 
 
Los pct cerebelosos 
AGUENTAN MANTENER POR 
MÁS TIEMPO las posiciones 
que son difíciles de mantener. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Exploración: 
-Prueba índice nariz 
-Prueba indice - indice 
-Prueba talón rodilla 
-Prueba de las 
marionetas 
-Prueba de la ralla 
transversal (evaluar la 
taxia dinámica) 
-Prueba del vaso: 
cerebeloso 
-Reflejos PENDULARES 
-Prueba de Stewart- 
Holmes (prueba de la 
pasividad – evalúa el 
tono- hipotinia) 
-Prueba de Andre-
Thomas (pasividad p 
tono) 
Otros hallazgos: 
-De la palabra (disartria 
y palabra escandida) 
 
Trastornos dinámicos 
• Marcha de ebrio 
 
• Asinergia (ataxia) 
 
 
• Temblor intencional 
 
• Adiadococinesia 
 
 
 
• Dismetria o hipermetría 
 
 
• Braditeleocinesia 
 
• Gran acinergia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Para la pierda de diadococinesia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sme de Friedreich 
 
Sinergia: capacidad de ejecutar 
mov. de forma rápida. 
 
 
 
 
No puede realizar mov. 
alternados, sucesivos y rápidos 
(prueba de las marionetas). 
 
En la dismetría el mov. es 
torpe, inestable. 
 
 
Descomposición del mov. 
 
El tronco se inclina hacia atrás 
y para caminar levanta de 
forma exagerada las piernas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Positiva: cuando el antebrazo 
continuo la flexión hastade Curvoisier) 
 
Maniobras de palpación 
profunda para detectar 
tumores retroperitoneales 
(cabeza de páncreas y riñón) 
Vesícula biliar distendida y no 
dolorosa. 
En expiración puedo pinza el 
órgano. 
 
 
 BRONQUITIS 
(EPOC) 
ENFISEMA 
(EPOC) 
ASMA 
(EPOC) 
DEFINICIÓN Enferm inflamatoria de los bronquios con 
hipersecreción de moco 
Enferm con dilatación de bronquiolos 
terminales y destrucción de las paredes 
alveolares. Lleva a un gran atrapamiento 
aereo. 
Enferm inflm crónica con 
hiperreactividad bronquial 
SÍNTOMAS Tos con expectoración, disnea Disnea, pérdida de peso, tos seca Disnea sibilante, tos, (temprano por la 
mañana o a la noche), expecto-ración, 
presión en el pecho y dificultad habla 
INSPECCIÓN Facie cianótica ("abotagado azul") Tx en tonel, facie rosada (soplador rosado), 
Signo de Hoover y Litten, pérdida de peso 
Tiraje, facie asmática, mms accesorios, 
taquicardiam taquipnea, pulso 
paradojico 
PALPACIÓN Normal ↓elasticidad    y  expansión  tx 
disminuición de VV 
 
PERCUSIÓN Hipersonoridad, descenso del diafragma 
AUSCULTACIÓN Sibilancias y roncus frecuentes, estridor Disminuición de ruidos Sibilancias asmáticas, estridor 
RX Aplanamiento del diafragma y 
horizontalización de las costillas, pequeña 
silueta cardíaca 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 TRAQUEOBRONQUITIS AGUDA NEUMONÍA DERRAME PLEURAL NEUMOTÓRAX 
DEFINICIÓN Inflm de las VAS. Provocada por 
ag  infeccioso  (virus,  bct…)  Suele  
ser precedida por rinitis y 
faringitis. 
Enferm infecc que causa inflm de las VAI 
y bronquios. Produce hipersecreción de 
moco 
Neumonía lobar o bronconeumonía 
Es es acúmulo de líq (sangre, pus, 
exudado) entre las hojas pleurales 
Presencia de aire entre las hojas parietal 
y visceral. Produce colapso pulmonar 
parcial o total 
SÍNTOMAS Tos, secreción (transparente, 
blanca, purulenta o espesa) sme 
febril, decaimiento, dolor 
Fiebre, disnea , tos con secreción 
herrumbrosa, dolor tx, 
Disnea, tos seca y dolor localizado Disnea, dolor pleurítico (puntado de 
costado, localizada) 
INSPECCIÓN Facie febril, inflm VAS Facie neumónica (eritema malar y 
herpes labial), 
Facia disneica (mm accesorios, tiraje) 
depende de la intensidad. 
↓movilidad  pulmón  afectado,  
respiración superficial 
Enfisema subcutáneo 
PALPACIÓN Dolor ↑VV  y  roncus  brónquicos  palpables  (por  
secreción) 
↓expansión  tx 
↓elasticidad    y  expansión  tx 
Frote pleural (si hay pleuritis) 
Ausencia de VV 
 
↓elasticidad    y  expansión  tx,  ↓  o  
abolición VV 
PERCUSIÓN Submatidez? Matidez en lób afectado Matidez del hemitórax 
comprometido. 
Puede desplazarse (Signo desnivel) 
Hipersonoridad 
AUSCULTACIÓN Roncus y sibilancias 
Estertores de burbuja 
↓MV 
Roncus y sibilancias 
Estertores cripitantes 
Soplo tubario 
Broncofonía, pectoriloquia, pectoriloquia 
áfona y egofonía 
↓  o  ausencia  de  MV 
Soplo pleurítico 
Pectoriloquia áfona y egofonía 
↓  o  ausencia  de  MV 
Soplo anfórico y anforofonía 
RX 
 
 
Desplazamientomediastínico, 
ausencia de senos 
costodiafragmáticos 
 
 
Líne pleural parietal y visceral 
 
 
 
 
 
 ATELECTASIA TUBERCULOSIS SME INTERSTICIAL (neumoconiosis, 
fibrosis) 
BRONQUIECTASIA 
DEFINICIÓN Es una reducción del volumen 
pulmonar por una obstrucción/ 
rejalación/ cicatriz provocando un 
colapso 
Enferm infecciosa crónica pulmonar y 
extrapulmonar por M. tuberculosis con 
infec primaria (asintomatica general//), 
latencia y recurrencia 
La enfermedad produce un acúmulo de 
sustancias o un ensanchamiento de los 
espacios interalveolares, dificultando la 
perfusióin 
Dilatación anormal y permanente localizada 
de las VAS 
SÍNTOMAS Disnea Tos, expectoración hemoptoica y 
hemoptisis, pérdida de peso, fiebre 
(nocturna o vespertina),sudoración 
nocturna, dolor tx, fatiga, disnea 
Disnea y tos seca (pérdida de peso) Tos, expectoración purulenta/ fétida, 
hemoptisis (50%) 
INSPECCIÓN Respiración superficial, accesoria Fiebre: baja. Duración: 10- 21 días. (70%) 
Adenopatía hiliar o mediastínica (65%) 
Dolor Pleural (25%) 
Derrame Pleural (50%) 
↓expansión  pulmonar 
Dedos hipocráticos (palillo de tambor y 
uñas en vidrio de reloj) 
Cianosis, fatida, pérdida de peso 
PALPACIÓN ↓expansión  de  los  vértices  y  bases  
afectados 
Ausencia    o  de  ↓  VV 
Linfadenopatías, dedos hipocráticos, 
anorexia,  ↓elasticidad    y  expansión  tx 
↓expansión  pulmonar  y  elasticidad 
PERCUSIÓN Matidez con lumna sonora Hipersonoridad en región de trabéculas 
cavernosas (si pegadas a la pared) 
 
AUSCULTACIÓN ↓  o  ausencia  de  MV 
Soplo tubario (x compresión), 
pleurítico o anfórico (x relajación + 
derrame o neumotórax 
Pectoriloquia, egofonía o voz anfórica 
Sibilancias y crepitaciones 
 
Sibilancias 
RX 
 
 
Cavernas tuberculosas (segm apicales y post 
lób sup y segm sup lób inf) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 PLEURITIS HTP EDEMA AGUDO DE PULMÓN INSUF RESPIRATORIA 
DEFINICIÓN Inflamación de la hoja pleural parietal. 
Puede ser infecciosa o por 
consequencia de una TBC, tumor 
Es al aumento de la presión de las arterias 
pulmonares. Relacionado a Insuf 
Tricuspídea. Provoca corpulmonale y Edema 
Agudo de Pulmón 
Acumulación anormal de líquido en los 
alvéolos pulmonares que lleva a que se 
presente dificultad para respirar 
Incapacidad del ap resp de mantener las 
concentraciones de O2 y CO2 normales. Sea 
por causa respiratoria o vascular, obstrucción, 
enferm intersticial, anemia (puede causar 
shock) 
SÍNTOMAS Dolor que se modifica con el 
movimiento, disnea, fiebre (a veces no 
hay o es febrícula), tos con 
expectoración o seca 
Disnea, síncope, fatiga, hepatomegalia 
dolorosa, dolor torácico 
Disnea, expectoración con estrias de 
sangre 
Disnea, cefalea, sudoración, temblor 
aleteante, hipoxia 
INSPECCIÓN Disnea sin posición de alívio, cianosis, 
pérdida de peso, respiración 
superficial con taquipnea 
Distensión yugular, edema, cianosis Ortopnea, facie disneica, puede haber 
cianosis, sudoración 
Cianosis, taquicardia, taquipnea, 
PALPACIÓN ↓elasticidad  y  expansión,  dolor  a  la  
palpación, roce pleural 
Pulso hepático, signo de Dressler, ruido y 
clic pulmonar palpable 
↓expansión  pulmonar,  signo  de  Dressler  
(signos cardíacos) 
Hipertensión 
PERCUSIÓN Depende de la causa, pero puede 
escucharse una submatidez si tiene 
exu/trasudado 
Puede ser por una obstrucción y se 
auscultaria matidez 
Roncus, estertores húmedos, sibilancias 
AUSCULTACIÓN Frote pleural Soplos y ruidos cardíacos 
RX Imagen alas de mariposa 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 RESFRIO COMUN FARINGITIS AMIGDALITIS AGUDA LARINGITIS AGUDA 
 Enferm infecciosa conocida 
como rinitis, coriz o catarro 
común. Contagio por contacto. 
Suele ser viral. 
Una de las infecciosas 
respiratorias más frecuentes 
(niños + afectados) 
Más frec bct. Conocida como Crup, laringo-
traqueobronquitis 
SINTOMATOLOGIA LACTANTES: fiebre alta 
NIÑOS > y ADULTOS: malestar 
rinofaríngeo, congestión nasal, 
rinorrea serosa, obstrucción 
nasal, estornudos, eoífora, 
picazón, malestar general, 
cefalea, pérdida de olfato y 
gusto, febrículas, escalofríos, 
mialgia 
Dolor en fauces, odinofagia, 
cefalea, síndrome feberil, 
escalofrios, malestar general. 
(Puede dolor abdominal, 
vomitos, rinorrea, tos, diarrea 
Síntomas más intensos, 
decaimiento, fiebre, exudado 
fibrinoso purulento sobre las 
amigdalas 
Afonia o disfonia, tos irritativa, 
dificultad respiratoria, síntomas 
catarrales 
CRUP 
Tos perruna 
Afonia (ronquera) 
Estridor inspiratorio 
Graves: disnea, hipoxemia, 
distrés respiratorio 
INPECCIÓN Decaimiento y fatiga, irritación 
de las mucosas 
Eritema, secreción y exudado 
purulento, amígdalas 
edematizadas, petequias en el 
paladar, puede haber aftas 
 Aleteo nasal 
Ortopnea 
PALPACIÓNPERCUSIÓN 
AUSCULTACIÓN 
 
 
 Epífora: lacrimeo intenso de los 
ojos 
Odinofagia: dolor en la 
deglución 
 estridor 
 
Anita
Anita
Anitagolpear 
la mano con el hombro. 
 
 
Imprimir movimientos de 
rotación tomando al sujeto por 
el tronco y observar 
oscilaciones de los brazos. 
 
 
 
 
 
-Trastornos de la 
escritura 
-Tendencia a 
megalografismo 
-Nistagmus horizontal y 
vertical) 
-Tras. de la barognosia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SINDROME EXTRAPIRAMIDAL 
Funciones de lo Sistema 
extrapiramidal: 
 
 
 
 
 
 
 
Controla los movimientos 
voluntarios: va a mirar que 
movimiento se realiza y va a 
eliminar los que no queremos que 
se produzca 
Control del tono muscular: va a 
controlar y mantener estable el 
tono muscular 
Estimula: Producir 
movimientos automáticos/ 
estimula la expresión de las 
emociones tb. 
Estimula: Producir 
movimientos asociados 
 
Signos 
 
 
-Movimientos 
hiperquineticos/hipercinéticos: 
(hay movimientos demás). 
Movimientos 
 
-Hipoquineticos/hiponéticos: 
Va a faltar los movimientos que la 
vía extrapiramidal estimular 
(automáticos y asociados). Ellos 
pueden hasta desaparecer. 
 
-Alteración del tono (distonía) 
 
-Alteración de la postura: son 
consecuencias de movimientos 
hiperquineticos, movimientos 
hipoquineticos y alteración del 
tono. 
 
PARKINSON 
 
 
 
Signos: 
Degeneración de las neuronas 
dopaminérgicas en la sustancia nigra 
pars compacta. 
 
• Temblor: de reposo 
• Bradicinesia 
• Alteración de la marcha 
• Rigidez 
• Alteracion de la postura: 
distonia 
• Facie de jugador de 
Poker 
• Hipofonia 
• Disartria 
• Micrografia 
• Disfunción del sistema 
vegetativo (cara en 
pomada/hipersecreción 
sebácea, sialorrea, 
sudoración, desorden del 
sueno, alteración del 
olfato/anosmia) 
 
 
 
 
 
 
 
 
Signo de la rueda dentada de 
Negro (evalúa rigidez del MS) 
Maniobras 
 
Girar sobre si mismo 
 
 
 
 
 
 
Maniobra del empellón 
 
 
 
 
 
 
 
 
Rueda dentada de Negro 
 
 
 
 
 
 
 
 
Signo de Ford 
 
 
Evalúa bradicinesia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Evalúa rigidez 
 
 
 
 
 
 
 
 
Evalúa rigidez 
 
 
Hace el paciente marchar y dps 
pide que el paciente gire. Una 
persona sana gira con uno o dos 
pasos, mientras los pacientes 
con enfermedad de Parkinson 
demoran más, dan varios pasos 
cortitos para girar y no logran 
empezar una marcha efectiva. 
 
Busca evaluar la bradicinesia 
del paciente y la dificultad de 
producir reflejos defensivos (para 
evitar las caídas). El examinador 
se coloca detrás del paciente, le 
comenta la prueba que va a 
realizar, luego lo toma por los 
hombros y empuja vigorosamente 
hacia atrás. 
 
 
Cuando yo trato de vencer esta 
rigidez, me voy a encontrar que la 
hipertonía va a ir aflojando de 
forma intermitente como un 
engranaje, o sea, al intentar 
extender hay resistencia, pero la 
hipertonía se vence en forma 
intermitente como engranajes. 
 
Al inicio del sme extrapiramidal, 
de la enfermedad de Parkinson, 
es difícil encontrar un buen signo 
de la rueda dentada y se presenta 
una rigidez dudosa. Entonces 
nosotros sensibilizamos al pedir 
que el paciente con la mano 
contralateral haga otro 
movimiento (ej. cierre y abra la 
mano o haga un movimiento 
alternamente) durante el examen 
del signo de la rueda dentada. 
 
Otros hallazgos 
 
Actitud de barada 
 
 
 
Cara de jugador de 
Poker 
 
 
Se dar en alteración de la postura 
 
 
 
Hipomimia (falta de mimica) 
 
 
 
 
 
 
 
 
Flexión de la musculatura 
cervical, tronco y miembros, 
paciente totalmente flexionado. 
 
SINDROME MENINGEO 
Triada: 
-Sme febril 
-Rigidez de la nuca 
(contracturas musculares) 
-Alt. De la consciencia 
 
Signos: 
Signo de Lewinson 
 
 
 
 
Signo del tripode 
 
 
 
Opstótono 
 
 
 
Posicion antalgica: 
gatilla de fusil o escopeta 
 
 
Abdomen en batea o en 
palangana 
 
Trismo mandibular 
 
 
 
Facies de risa sardonica 
 
 
 
Raya meningítica de 
Trousseau: 
Lo que se observa 
Demuestra contracturas del cuello 
 
 
 
 
Demuestra contractura a nivel del 
dorso 
 
 
Contracturas de los musculos 
paravertebrales (hiperextension 
de la columna.). Raquis. 
 
 
 
 
 
musculos abdominales 
contracturados 
 
Musuclos maseteros 
contracturados, lo que hace que 
no puedan abrir la boca 
 
Mitad inferior rie y la superior sufre 
(facie de risa sardonica), hay una 
disociacion 
 
Fenómeno vasomotor. 
 
 
Se piede al paciente que toque el 
esternon con el menton, como no 
puede hacerlo, abre la boca para 
lograrlo. 
 
Pct. en DD, se le pide al paciente 
que se siente. Los raquis estan 
tan rigidos que utiliza ambas 
manos para sentarse. 
 
Debido la rigidez que es tan 
grande el pct en DD apoya la 
nuca y los talones en la cama. 
 
Decubito lateral, con la cabeza 
hiperextendida y miembros 
inferiores flexionados sobre el 
abdomen. 
 
 
 
 
 
 
 
Cara de terror con sorrisa. Dx 
diferencial con tetano (este 
tambien dar contracturas). 
 
Se produce cuando con un 
objeto romo se hace un roce en 
el antebrazo del paciente, , y 
automáticamente se produce una 
lesión eritematosa 
Maniobras para MMII 
Signo de Kerning I: 
 
 
 
 
 
 
 
Signo de Kerning II: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pct. en DD en la cama, el medico 
apoya la mano en la espalda del 
pct. como para querer sentarlo, y 
la otra mano sobre las rodillas. Al 
sentarlo nota que las rodillas 
hace una flexion y el medico 
tiene que hacer mucha oposicion 
para que eso no ocurra. 
 
Consiste en tomar una de las 
extremidades inferiores y trato de 
elevarlode forma recta y 
sustenida evitando que flexiona 
la rodilla, pero esto es inevitable, 
por lo que la rodilla se flexiona. 
Signo de Brudzinski I 
 
 
 
 
 
 
Signo de Brudzinski II 
 
 
La mano del medico se apoya en 
la nuca haciendo una flexion y la 
otra mano en el pecho del 
paciente. Ocurre una flexion de 
las rodillas. 
 
 
Pct. acostado, el medico toma un 
de los MMII, lo levanta, lo flexiona 
y lo otro imita el movimiento. 
 
 
SINDROME PIRAMIDAL 
Signos 
Marcha de Todd (en 
guadaña, helicopada o en 
segador) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Flexión de MMSS, dedos de las 
manos aprisiona los dedos 
pulgares, lo anti brazo se flexiona 
sobre el brazo, y el brazo se 
flexiona sobre el tronco. Todo lo 
MMSS queda en flexión, en una 
hipertonía. El MMII queda 
hipertónico en extensión, con 
rotación interna del pie. 
 
Maniobras 
Maniobra de Mingazzini 
MMSS 
 
 
 
 
 
 
 
 
Maniobra de Mingazzini 
MMII 
 
 
 
 
 
 
Maniobra de Barre 
 
 
 
 
 
 
 
Signo de la navaja signo 
clásico del Sdm piramidal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Se le pide que extienda sus 
brazos, que abra sus dedos, y el 
individuo con los ojos abiertos y 
después cerrados. En caso que 
exista paresia el lado afectado va 
perdiendo fuerza y va cayendo 
lentamente sin que el individuo se 
der cuenta pq tiene los ojos 
cerrados. 
 
Se flexiona los muslos sobre la 
cadera y la pierna sobre los 
muslos y mantiene ambos los 
MMII en esa postura. Si hay 
paresia, algún miembro va 
perdido fuerza y va cayendo 
mientras el otro mantiene su 
postura. 
 
Busca los mismo. Tratar de ver se 
existe paresia en MMII. En caso 
de que haya paresia lo miembro 
afectado va cayendo en cuanto 
que lo otro mantiene su postura. 
 
 
 
Pide al pct. que flexione el 
antebrazo sobre el brazo y el 
medico va generando oposición 
hasta que el individuo se canse y 
genera un movimiento brusco de 
extensión. Presencia del signo de 
la navaja establece lesión de la 
vía piramidal. 
 
Reflejos 
Signo de Babinski 
Puede obtener de 
diferentes maneras: 
 
 
Maniobra de Gordon 
 
 
 
 
Maniobra de Schafer 
 
 
 
 
Maniobra de Oppenheim 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Al realizar el reflejo plantar hay 
apertura de los dedos en abanico 
(hiperextensión). 
 
 
 
 
Donde se comprime la pantorrilla 
 
 
 
 
 
Donde se comprime el tendón de 
Aquiles 
 
 
 
 
Donde se hace una estimulación 
de la tibia 
 
 
 
REFLEJOS PROFUNDOSOS/TEOTENDINOSOS 
Extremidad cefálica 
Reflejo NasopalpebralReflejo supraciliar 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Reflejo 
Mentoniano/Maseterino 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MMSS 
Reflejo Bicipital 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PC evaluado: V y VII 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PC evaluado: V y VII 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PC evaluado: V (parte sensitiva y 
motora) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Evalúa: raíz de C5 
 
Se percute en la región media 
entre las cejas, en la glabela o 
raíz de la nariz. Al aplicar un 
estímulo, la rta normal es la 
contracción de ambos párpados 
por la contracción del orbicular 
de los párpados. 
Estimula vía aferente: trigémina 
sensitiva 
vía eferente motora: del facial 
(produce contracción del 
orbicular y cierre palpebral). 
 
Se percute directamente sobra la 
mitad de la arcada superciliar, 
por arriba de la ceja. La 
respuesta normal es la 
contracción de ambos 
orbiculares de los párpados con 
parpadeo bilateral y simétrico. 
Explora la vía aferente trigémina 
sensitiva y vía eferente motora 
del facial. 
 
 
Pedimos al pct. que abra a boca 
suavemente, en una mediana 
apertura. Luego el examinador 
coloca horizontalmente su dedo 
índice sobre el mentón y percute 
sobre él con el martillo de 
reflejos. La respuesta normal es 
un leve ascenso de la mandíbula 
por la contracción de los 
músculos mencionados. 
Contracción del m. masetero y 
m. temporales. 
 
Pedimos al pct. para mantener 
cierta semiflexión de su 
antebrazo sobre el brazo en su 
MS, tanto derecho como 
izquierdo (porque debemos 
evaluar los reflejos 
simétricamente). O podemos 
pedir al pct que apoye el codo o 
directamente su miembro 
superior sobre nuestra nuestra 
mano/brazo para facilitar la 
relajación del MMSS. Aquí se 
percute el tendón del bíceps, la 
respuesta normal es una flexión 
del antebrazo sobre el brazo pq 
provoca contracción del m. 
bicipital y en menor medida del 
m. braquial anterior. 
 
Reflejo Tricipital 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Reflejo Estilorradial 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Reflejo cubito pronador 
 
 
 
Evalúa: raíz de C6 y C7 
 
 
Variante 
 
 
 
 
 
 
 
Evalúa: raíz de C5 y C6 
 
Variante: tb puede hacer en DD. 
 
Evalúa la raíz de C8 
 
Aquí se percute el tendón del 
tríceps. Pedimos al pct que 
separe el MMSS del tórax y 
nosotros tomamos de lleno con 
nuestra mano la porción bicipital 
del pct, tratando así de facilitar la 
relajación del miembro superior 
para que el reflejo salga de la 
mejor manera. La percusión 
puede ser directamente sobre el 
tendón o con nuestro dedo 
interpuesto. La respuesta normal 
es la extensión del antebrazo 
sobre el brazo. 
 
 
 
 
 
Pct. debe estar sentado, 
reposando sus manos sobre las 
rodillas/músculos y así se 
percute sobre la apófisis 
estiloides del radio (donde se 
inserta el m. supinador largo). 
Esto provoca cierta flexión de los 
dedos de la mano y una muy leve 
supinación que produce (puede 
pasar desapercibida la 
supinación). También podemos 
hacer la maniobra con el 
paciente en decúbito supino. 
 
Pedimos al pct. que esté 
sentado, lo ideal es que apoye el 
miembro superior sobre sus 
muslos o sobre la mano del 
examinador en uno discreta 
supinación, allí se percute a nivel 
del cúbito, en la apófisis 
estiloides o por encima. La 
respuesta normal es cierta 
aducción y muy discreta 
pronación del brazo. 
Tronco 
Reflejo Mediopubiano 
 
Es el único reflejo de esta 
ubicación que vamos a 
evaluar en semiología 
 
Evalúa la raíz T11-12 vs L1-2 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pct. debe está sentado y lo ideal 
es que esté apoyado sobre una 
camilla, con los muslos 
separados en descanso y con 
cierta abducción. Percutimos el 
pubis sobre la línea media, y la 
respuesta normal es la 
contracción de los músculos del 
abdomen (sobre todo porción 
inferior del recto anterior) y 
aducción de los muslos. No es un 
reflejo que hacemos con 
frecuencia. 
 
MMII 
Reflejo Patelar/rotuliano 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Maniobra de Jendrassik 
 
 
 
 
 
 
Reflejo Aquiliano 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Él evalúa la raíz de L3 y L4. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Evalúa: de la raíz S1 (1° sacro). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Se puede hacer de diferentes 
maneras, la más conocida es 
con el paciente sentado en una 
camilla con los miembros 
inferiores relajados y apoyados 
en la misma, los pies del pct no 
tocan el piso, y con un martillo de 
reflejos percutimos a nivel del 
tendón rotuliano. La respuesta 
normal es una contracción del 
cuadriceps, generando una 
extensión de la pierna sobre el 
muslo. Se percute con un único 
golpe, seco, firme y con la 
suavidad necesaria, en forma 
bilateral. 
 
Lo que busca es distraer el 
paciente cuando los reflejos no 
salen como pretendemos y la rta 
es muy leve: pedimos al paciente 
que entrelace sus manos y las 
tire hacia fuera con fuerza. 
 
 
En una silla o una camilla, el pct 
está con sus pies colgando y se 
percute el tendón de Aquiles. 
Este reflejo tbm puede ser hecho 
con el paciente en decúbito 
supino, colocando en miembro 
inferior derecho sobre la región 
tibial izquierda y así percutimos. 
La respuesta normal es 
extensión del pie sobre la pierna. 
 
 
 
 PARES CRANEALES 
Pares Tipo Función Exploración Alteración Causas 
 
 
 
 
 
 
I – Olfatorio 
 
 
 
 
 
Sensorial (no 
mielinizado) 
Transmite información 
desde la mucosa 
olfatoria hacia el 
cerebro. 
Pone el paciente para oler 
sustancias fácilmente 
reconocibles (café, chocolate, 
jabón) de ojos cerrados. 
▪ Cuantitativas 
- Hiposmia: disminución de la olfacción. 
- Anosmia: ausencia de la olfacción. 
▪ Cualitativas 
▪ Parosmia: percepción distorsionada 
permanente. 
▪ Cacosmia: percepción permanente de 
malos olores. 
Causas: Parkinson, depresión… 
▪ Fotosmia: alucinaciones olfatorias, donde 
percibe olores sin que exista un estímulo. 
*síntoma prodrómico o aura de 
cefaleas, cuadros epilépticos. 
▪ Respiratorias 
(rinitis, sinusitis.) 
▪ Neurológicas 
(por traumas, 
tumores, 
meningites) 
 
 
 
 
 
 
 
 
II- Oftálmico 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sensorial 
Transmite información 
desde la retina a los 
centros visuales 
(corteza occipital) 
✓ Examen de agudeza visual: 
Optotipos de Snellen. 
Pct ubicado a 6m (20 pies) de 
una lámina con letras, cerrando 
siempre el ojo que no está 
siendo valorado y el normal es 
que logre leer toda la escala 
visual (20/20). 
✓ Lamina de Jaeger: evalúa 
agudeza visual cercana, de 
cada ojo con una cartilla a 
30cm. 
✓ Láminas de ISHIHARA: 
para evaluar si el pct 
identifica los colores. 
✓ Visión en cuenta dedos 
✓ Visión bulto: cuando no se ve los dedos 
✓ Visión luz 
✓ Ceguera o amaurosis: Cuando el pct no 
logra identificar ningún estímulo. 
▪ Ambliopía: disminución de la agudeza 
visual. 
▪ Amaurosis Fugaz: una perdida rápida, 
súbita de visión en un ojo (monocular) que 
rápidamente el paciente la recupera. 
Visión cromática: 
▪ Daltonismo: confusión entre rojo y verde 
(+ en barones) 
▪ Discromatopsias y acromatopsias: dificultad 
en la percepción de un color en particular. 
 
Ambliopía: Miopía, 
hipermetropía, 
cataratas) 
 
Amaurosis Fugaz: 
Arteriosclerosis 
carotidea (arteria 
oftálmica), émbolos. 
 
 
 
Pares Tipo Función Exploración Alteración Causas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
III - 
Oculomotor 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Motor 
Movimientos 
del ojo, 
acomodación 
del cristalino 
y diámetro 
pupilar. 
Inerva los 
músculos 
extrínsecos 
(excepto 
oblicuo 
mayor y recto 
externo) e 
intrínsecos 
(ciliar). 
Músculos extraoculares: Fijar la 
cabeza, con el índice (20cm) se 
hace mover cada globo ocular en 
todas direcciones (haciendo letra 
H). 
Reflejos: 
▪ Motilidad intrínseca: Se ilumina 
la pupila con una linterna y lo 
normal es que por acción del 
parasimpático ocurra una MIOSIS 
(cierre) rápida de la misma. 
*Hippus: pequeños movimientos de contracción y 
dilatación que hace la pupila para regular la entrada 
de luz. Puede ser patológico si esa eso no está 
controlado. 
▪ Consensual (cruzado o 
indirecto): Iluminauna 
pupila con la mano en la 
puente del nariz y lo normal 
es que al iluminar la otra 
pupila se contraiga de 
manera simétrica. (Vía 
aferente II par y eferente del III par) 
▪ Acomodación: Usar un birome o el dedo índice, 
y poner a unos 30 cm del paciente después de 
pedir que miren lejos. Pedir que el paciente siga 
el objeto conforme va aproximando hasta tocar 
la nariz del paciente. Lo normal es que el musc 
cristalino se contraiga y los ojos converjan en la 
línea media. 
Evalúa: 
- La acomodación de los músculos ciliares y 
cristalino. 
- La convergencia con los músculos extrínsecos 
del ojo. 
- Contracción correcta de la pupila por el 
parasimpático, cuando aproximamos el objeto 
a la nariz. 
• Plejia: parálisis de todos los músculos del ojo. 
• Paresia: músculos mueven, pero con 
dificultad, hay una disminución de la fuerza, 
intensidad y rapidez de los movimientos. 
• Estrabismo: perdida de 
su paralelismo normal. 
o Estrabismo 
Convergente: globo ocular desviado hacia 
dentro. 
o Estrabismo Divergente: cuando uno o los 
dos globos oculares desvían hacia afuera. 
• Diplopía: consecuencia del estrabismo, 
visión doble. 
• Nistagmus: movimiento oscilatorio, rítmico y 
permanente de los globos oculares. 
Parálisis del III par: ausencia completa 
funcionamiento del III par. 
- Ptosis palpebral: 
- Estrabismo divergente 
- Midriasis persistente 
- Diplopía 
- No reacciona a la luz ni a la acomodación 
(Reflejos -) 
Pupilas: 
Anisocoria: pupilas de diferentes tamaños. 
Midriasis: Pupila dilatada 
Miosis: Pupila contraída 
Discoria: alteraciones en el contorno y/o forma de 
la pupila. 
Anisodiscorias: alteración del tamaño 
• Ausencia del reflejo fotomotor: 
▪ Neuritis óptica: esclerosis múltiple, dolor, 
alteraciones visuales, alteraciones en la 
agudez visual, identificación del color rojo 
Nistagmus: NO es 
exclusivo de lo III 
par, cuando se 
estudia el VI par o 
en Sme. 
Cerebeloso, 
pueden tener. 
Parálisis de III par: 
o oftalmoplejía del 
III par. 
-Aneurismas 
(compresión) 
-Neoplasias 
(compresión) 
-Alteración del 
seno cavernoso 
-Infecciones 
-Traumatismos 
-Neuropatías como 
Diabetes 
 
Midriasis: parálisis 
III par, 
traumatismo, 
eventos 
vasculares, 
neoplasias, 
fármacos o drogas, 
infecciones y Sme 
Pourfour du Petiti. 
 
 
 
 
 
 
 y también puede faltar el reflejo fotomotor 
por una lesión en la vía aferente que 
involucra el II par. 
▪ Parálisis de III par: o oftalmoplejía del III 
par 
▪ Pupila de Argyll Robertson:. Se via en sífilis 
pero ahora se ve más en pacientes con 
neuropatía diabética. 
- Ausencia de reflejo fotomotor pero esta 
conservado el reflejo de acomodación. 
Por conta de una lesión a nivel del ganglio 
ciliar 
- Posibilidad de una Miosis. 
 
Miosis: intoxicación 
por la uremia, 
meningitis, 
fármacos, alt 
vasculares y Sme 
de Claude Bernard 
Horner. 
Discoria y 
anisodiscorias: Alt. 
Congénitas (pupila 
herradura), 
lesiones 
traumáticas o 
vasculares o 
iatrogénicas. 
 
Pares Tipo Función Exploración Alteración 
 
 
 
 
 
 
VI- Abducens o 
motor ocular 
externo 
 
 
 
 
 
 
Motor 
Inerva el 
recto externo 
del ojo. Este 
músculo es 
encargado de 
llevar hacia 
afuera el globo 
ocular. 
 
 OFTALMOPLEJÍA/PARALISIS DEL VI PAR 
• Maniobra para detectar: Solicita al pct que siga con la mirada el dedo índice de la mano 
derecha del examinador que por su vez va a describir un H en el aire. 
• Ojo desviado hacia adentro 
• Estrabismo convergente: resulta imposible llevar el globo ocular hacia afuera 
• Diplopía (visión doble de los objetos; puede generar sensación de inestabilidad de la 
marcha, estado nauseoso, vértigo) 
• Etiología (compresión): HTE (afecta de forma bastante específicas los núcleos del VI par 
y anular su función motora), neoplasia, traumatismo, lesiones vasculares (aneurisma, 
hemorragia, fenómenos isquémicos), dbts, meningitis 
 
*HTE genera parálisis de los músculos extraoculares al afectar el III, IV y VI (sobretodo). 
Pares Tipo Función Exploración Alteración Causas 
 
 
 
 
 
 
 
 
IV – Troclear o 
patético 
 
 
 
 
 
 
 
 
Motor 
Inerva el 
músculo 
oblicuo 
mayor o 
superior, cuya 
función es 
desplazar el 
globo ocular 
hacia abajo y 
adentro 
 PARALISIS DEL IV PAR (OFTALMOPLEJÍA DEL IV PAR) 
• La mayoría está relacionada con lesiones del III y VI par craneal. 
• Paresia: es un grado de menor motilidad, de menor coordinación, 
de menor fuerza muscular, sin llegar a la ausencia de motilidad. 
• Ojo desviado hacia adentro y un poco hacia arriba 
• No puede mirar hacia abajo y hacia adentro 
• Estrabismo convergente: estrabismo es la pérdida de paralelismo 
de los globos oculares; convergente pq está mirando hacia adentro. 
• Cuando pedimos al paciente que siga con la mirada el dedo índice 
de la mano derecha del examinador (tratamos de imitar una letra 
H) al sostener el mentón de la pct, 
vamos ver que no puede llevar el ojo 
hacia abajo y hacia adentro 
• Vértigos, diplopía (visión doble de los 
objetos cuando mira hacia abajo, por 
lo cual no puede bajar las escaleras) 
• Signo muy propio: Desviación 
lateral de la cabeza hacia delante y al 
hombro contrario para evitar diplopía 
y compensar la situación. 
 
• Congénita (cuadros 
aislados) 
• Adquiridas: 
- Traumatismo 
encéfalo 
craneano (más 
común). 
- Alteraciones 
vasculares o 
compresivos del 
seno cavernoso. 
- HTE 
- Infecciones 
(meningitis, 
herpes zoster) 
- Neuropatía DBT 
(puede afectar de 
manera aislada o 
conjunta) 
 
Pares Tipo Función Exploración 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
V- Trigémino 
Mixto 
 
3 ramas: 
1.Oftalmic
ahendidura 
esfenoidal 
(sensitiva) 
2.Maxilar: 
agujero 
redondo 
mayor 
(sensitiva) 
3.Mandibul
ar/ maxilar 
inferior: 
agujero 
oval 
(sensitiva 
motora) 
 
Sensaciones faciales y 
masticación. 
 
1.OFTALMICA 
Inerva parte frontal, 
nasal, lagrimal, córnea, 
frente, párpados, nariz, 
glándula lagrimal, 
senos y fosas nasales 
2.MAXILAR 
SUPERIOR 
Piel de cara, labio y 
dientes superiores; 
senos paranasales, 
paladar, glándula 
lagrimal. 
3.MAXILAR 
INFERIOR 
Sensitiva: Lateral de 
cabeza, labio y dientes 
inferiores, ATM 
(articulación 
temporomandibular), 
2/3 anterior de lengua 
(junto con el nervio 
facial, dan la 
sensibilidad gustativa) 
Motor: Músculos de la 
masticación (masetero, 
temporal, 
pterigoideos), 
Milohioideo, vientre 
anterior del digástrico, 
tensores del velo, 
Músculo del martillo. 
*Tensor del tímpano, 
periestafilino. 
 
EXPLORACIÓN: MOTOR 
Inspección y palpación (tono y trofismo) + percusión (buscar dolor y dificultad) 
- Movilidad activa voluntaria: pide al paciente que cierre la mandíbula, al mismo tiempo que se palpan 
los músculos maseteros y temporales (tono y trofismo) 
- Apertura y cierre bucal: buscamos desviación a la abertura 
- Lateralización (diducción): evaluar pterigoides 
- Llevar hacia adelante la mandíbula 
- Masticación: palpar las diferentes masas musculares. 
- Pedimos al pct que abra la boca y nosotros nos oponemos a los movimientos del paciente (levantar la 
mandíbula contra resistencia): desviaciones, resaltos o dolor 
- Buscar desviaciones, dificultades, dolores, alteraciones motoras 
- Reflejo maseterino o mentoniano (osteotendinosos/pronfundos): Solicita al pct que entreabra la boca, 
luego el examinador coloca horizontalmente su dedo índice sobre el mentón y percute sobre él con el 
martillo de reflejos de arriba hacia abajo; se observa entonces un movimiento mentoniano de ascenso 
rápido (rta normal). Podemos dar un golpe o varios golpes, hasta tener un buen reflejo. Aquí sólo 
involucra la evaluación del trigémino. 
➢ Si está exaltado (hiperreflexia) frente a una lesión motora (paresia), sugiere compromiso 
supratentorial. 
EXPLORACIÓN: SENSITIVO 
- Táctil: Pedimos al pct que cierre los ojos y con una torunda (o hiposo, cotonete) vamos a ir tocando la 
1ª, 2ª y 3ª rama. Preguntamossi siente lo que estoy realizando, si estoy pinchando o simplemente 
rozando, y donde se percibe. 
- Táctil: Evaluó la sensibilidad táctil del mismo modo que la exploración anterior con el hisopo, pero acá 
yo pincho un poco más el mismo territorio con un estilete. 
- Dolorosa: Con una aguja (algo punzante) examino la sensibilidad dolorosa en el mismo territorio. 
Para las exploraciones sensitivas citadas arriba, hacemos de manera simétrica, comparativa, en sentido 
descendente, desde el vértex hacia el mentón, evaluando las 3 ramas, pct siempre con ojos cerrados. 
- Térmica: Evaluamos la sensibilidad térmica a través de tubos de ensayo, uno que contiene agua fría 
y otro que contiene agua caliente, que deberán apoyarse de forma alternante sobre la cara del paciente. 
Pregunta al pct si le percibe los estímulos con igual intensidad, de un lado y otro de la cara. Siempre 
con los ojos cerrados. 
• Reflejo corneal o corneoconjutival: Es una exploración más invasiva y molesta. Se estimula la 
conjuntiva (mayoría de las veces) o la córnea, es un reflejo superficial (lo que estimulo es una mucosa). 
No se suele hacer siempre. Pedimos al pct que mire hacia adelante y con una torunda/hisopo/algodón 
se toca la conjuntiva, obviamente la rta rápida es parpadear bilateralmente. Involucra la primera rama 
sensitiva (vía trigémina) y la parte motora facial. No se hace en todos los pacientes, si hace en aquellos 
con compromiso de conciencia (escala de Glasglow baja, inconscientes), pq este reflejo informa la 
indemnidad del tronco cerebral. Puede generar lagrimeo. 
 
 
• Reflejo nasopalpebral (osteotendinoso): Se percute con el martillo a nivel frontal, en la línea media 
(zona: glabela). Realizo un golpe seco, no está interpuesto con el dedo; el pct debe mirar a los lejos. 
Provoca oclusión palpebral bilateral o parpadeo rápido. Vía sensitiva trigémina y vía motora facial son 
evaluadas. 
• Reflejo superciliar (osteotendinoso): Se percute con uno o dos golpes secos a nivel de la arcada 
superciliar. Provoca la oclusión homolateral o parpadeo bilateral o homolateral. Es trigeminofacial 
(sensitiva/motora). 
EXPLORACIÓN: SABOR (SENSIBILIDAD GUSTATIVA EN LOS 2/3 ANTERIORES DE LA LENGUA) 
Utilizamos cucharas o tubos de ensayos con diferentes sabores que abarcan amargo, ácido/agrio, umami 
(más difícil de valorar), salado y dulce. 
 
 
 
 
 
 
 
Alteración 
NEURALGIA DEL TRIGEMINO 
• Neuralgia más común (afecta a 4 y 5 personas a cada 100.000 personas por año) 
• Mayores de 50 años (70%) 
• Mujeres 
• Lado derecho (60%) 
• 2° rama, luego la 3° rama. 
• 1° rama (2%) – dx diferencial: cefalea en racimos o de Horton. 
- Etiología: compresión en algún lugar de su trayecto por un vaso anómalo (ej. arterias medias), idiopática, esclerosis múltiple (desminialización del nervio), 
vascular, trauma 
- Cuadro sindrómico más importante de este par craneal. Síndrome doloroso facial que afecta al territorio de las ramas sensitivas (DOLOR A NIVEL FACIAL). 
- Son cefaleas de dolor neuropático (neuralgia). Una de las cefaleas más intensas (dolor muy intenso/violento) que existen: TIC DOLOROSO DE LA CARA. 
- El nervio está lesionado. 
- Trastorno de dolor neuropático crónico caracterizado por paroxismos espontáneos y provocados de dolor. Puede llevar a cuadros depresivos, cuadros 
psiquiátricos y hasta puede estar asociado a cuadros que terminen en suicidio. 
- Dolor muy breve (1 segundo a 2 minutos) 
- Lancinante, descarga eléctrica, recurrente. 
- Desencadenantes: (patognomónico de este dolor): dolor desencadenado por estímulos inocuos en la cara o territorio intraoral (pct puede notar un “punto 
gatillo”), es muy característico. Esto no sucede en todos los pacientes y suelen estar asociados a actividades imposibles de eliminar de su cotidiano (ej. 
masticación, cepillado de dientes, cepillado de la lengua, deglución). 
 
LESIÓN DEL TRIGÉMINO 
- Está pléjico, paralisado o lesionado y no logra tener su función adecuada (sensitiva, sensorial, motora). 
- Parálisis de musculatura de la masticación (menor relieve muscular y hay desviación de la mandíbula): genera dificultad para masticar y procesar los 
alimentos 
- Con la apertura bucal, se desvía hacia el lado enfermo. 
- Disminución o pérdida de sensibilidad táctil, térmica y dolorosa (verificar en que territorio se establece:1°,2° o 3° rama; si es bilateral o unilateral -> mediante 
exploración con uso de semiotecnias que aprendemos) 
- Abolición de los reflejos corneal, nasopalpebral, superciliar (son trigeminofaciales) y maseterino (trigeminotrigeminal) 
- Pérdida de sensibilidad gustativa cuando afecta el trigémino 
Pares Tipo Función Exploración 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
VII- Facial 
Mixto Expresión facial, salivación y gusto. 
1. Ramas motoras inervan a: 
 Musculos faciales: de la mímica, el que nos 
permite hacer gestos cuando hablamos, 
reimos. Nos permite comunicarnos a través de 
lenguajes no verbales 
 Musculo cutáneo del cuello 
 Posterior del digastrico (al anterior lo inerva el 
V) 
 Musculo del estribo (del oido) 
2. Su función sensorial y sensitiva: 
 Junto con el trigémino aportan la sensibilidad 
gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua. 
(por eso el facial y el trigémino se evalúan en 
conjunto en aquellos pacientes donde se 
estudian alteraciones gustativas, en la 
percepción de los sabores) 
 Recoger estímulos sensitivos de la cara (en 
esas regiones que el trigémino no las recoge)→ 
a nivel del CAE y el dorso de la oreja que se 
llama “zona de Ramsay Hunt” 
3. Fibras neurovegenativas: 
 Estimula la secreción lagrimal y salival: 
aporta ramas vasodilatadoras y secretoras 
 Fibras PS para glándulas submaxilares, 
sublinguales y lagrimal, vasos del paladar y 
mucosa nasal. 
Etiología de las alteraciones 
• Mayoría de las compresiones son idiopáticas 
o parálisis de Bell 
• Se asocia a cuadros infecciosos (VIRUS 
VARICELA ZOSTER) y otro posible factor 
desencadenante son los cambios en la 
temperatura ambiental, tanto el frio intenso, 
personas que relatan que salieron a la calle con 
el cabello mojado o poco abrigo y queda 
paralizada la mitad de la cara→ parálisis a 
Frigore 
RAMA MOTORA: 
Inspección de facie: Comenzamos mirando a la persona 
Luego evaluó: 
- Rama superior→ temporofacial 
- Rama inferior→ cervicofacial 
Y para eso le pedimos que haga gestos, mímica, que nos imite: que 
levantar la ceja, que frunza el ceño, que cierre fuerte los parpados 
(recordar que inerva el orbicular de los parpados), mientras tiene los ojos 
cerrados nosotros intentar abrir los ojos y lo normal es que se abran 
poco, porque es un musculo muy potente, le podemos pedir que infle los 
cachetes, que sonría, lance un beso, que abra la boca, que nos muestre 
los dientes, que imite gestos que les pediremos. 
- La rama motora requiere para su evaluación el uso de 
martillito de reflejo: 
Los reflejos se clasifican en: superficiales o profundos (osteotendinosos), 
en los profundos usamos el martillo de reflejos. 
El facial se evalúa 2 reflejos oseotendinosos que son: 
 Nasopalpebral: A nivel de la glabela. 
 Superciliar: En la arcada superciliar. 
Pct mira hacia adelante y percutimos con el martillo (1 o 2 golpes). La 
respuesta normal es el parpadeo bilateral y simétrico. 
La rama aferente sensitiva de estos 2 reflejos está dada por el trigémino 
y la rama efectora motora está dada por el facial. 
▪ Reflejo superficial o mucocutaneo 
Se va a estimular a nivel corneo conjuntival, esto molesta y además del 
parpadeo puede estimular la secreción lagrimal y un reflejo defensivo del 
paciente Ese también evalúa la rama aferente trigeminal y eferente 
efectora del facial. 
 
Sensibilidad gustativa: 
Se coloca ciertas sustancias con sabor intenso diluidas en agua, en 
tubos de ensayo o en pequeños vasos y con hisopos se los va 
embebiendo y dando al paciente para que reconozca: salado, dulce, 
acido, amargo, umami (sabores captados por los dos tercios anteriores 
de la lengua). 
Solo se evalúaen pacientes con alteraciones gustativas. 
 
• Otras causas más graves→ traumatismos, 
trauma iatrogénico por cx del oído, parótida, cx 
odontológicos, trastornos metabólicos 
(neuropatía diabética), trastornos mielinizantes, 
compresiones vasculares, aneurismáticas o 
tumorales. 
Alteraciones 
• Lo más frecuente e importante son las plejias (o paralisis), es decir la ausencia completa de motilidad. 
• Otros pacientes que pueden tener paresias donde no está totalmente abolido el movimiento, sino que realiza los movimientos con dificulta, sin fuerza 
adecuada, son torpes y no logra una buena movilidad. 
• Tipos de parálisis facial: 
- CENTRAL o supranuclear: solo la mitad inferior de la hemicara. (En cualquier parte de la vía, entre la corteza y la protuberancia) 
- PERIFERICA: parálisis completa de toda una hemicara, lesión de rama superior + inferior. (Luego del origen nuclear). 
Parálisis Facial Central: 
▪ Causas más comunes 
- Síndrome piramidal 
- ACV (isquémicos o hemorrágicos), tumores, infecciones. 
▪ Unilateral y afecta parte inferior de la facie. 
▪ Contralateral→ si el sangrado o la isquemia es izquierda, el paciente va a tener semiología en la mitad inferior del lado derecho del rostro (y viceversa) 
▪ Parálisis braquiocrural: del brazo y del miembro inferior 
▪ Si el paciente tiene parálisis de la cara, brazo y pierna→ parálisis o plejis Faciobraquiocrural (clásica del pte con ACV) 
▪ El paciente va a poder hacer bien la elevación de la ceja, fruncir el ceño, la apertura y cierre de parpados, pero NO va a poder mostrarnos 
los dientes, hablar, se puede desviar la comisura labial. 
▪ Signo de Ravilliod: para cerrar el ojo del lado enfermo requiere cerrar el ojo del lado sano. 
Parálisis Facial Periférica: 
▪ También llamada parálisis de Bell o idiopática o parálisis Frigore. 
▪ Parálisis de toda la hemicara: El paciente tendrá afectada toda la hemicara, superior, inferior y DEL LADO DE LA LESION. 
▪ Homolateral a la lesión: Si la lesión es del lado derecho, la parálisis es derecha, igual del otro lado. 
▪ Ojo cuajado u ojo de liebre→ en semiología LAGOFTALMOS 
▪ Epifora 
▪ Sequedad ocular: que puede terminar en lesiones de la córnea o de la esclera. 
▪ Reflejo corneal o corneo conjuntival esta disminuido o francamente abolido 
▪ Aparecen 2 signos importantes y tradicionales: 
- SIGNO DE NEGRO: cuando pedimos al paciente que cierre los ojos, el ojo enfermo va moverse ampliamente, va a excursionar mas que el ojo 
sano. 
- SIGNO DE BELL: cuando pedimos al paciente que cierre los ojos veremos que cuando lo intenta del lado enfermo no lo puede hacer, el 
ojo excursiona mas y permite ver la esclera. 
▪ Cuando al paciente le pedimos que cierre la boca, que sorria→ la comisura labial se desvía hacia el lado sano→ generando lo que se 
conoce como BOCA EN TRAQUETA. 
 
Pares Tipo Función Exploración 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
VIII- 
Vestibulococlear 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sensorial 
 
Participa en el 
sentido de la 
audición, pero 
también tiene la 
importante función 
del equilibrio y 
sobretodo informar 
la posición de la 
cabeza en el 
espacio. 
Está compuesto 
por dos ramas: 
1. N. coclear o 
auditivo: recoge el 
oído interno las 
sensaciones 
auditivas y la 
transmite a los 
centros de 
información 
superiores (corteza 
auditiva). 
2. N.vestibular: 
Recibe y conduce 
las impresiones 
destinadas al 
sentido del 
equilibrio (estático 
y cinético) 
- Información de la 
posición y 
EXPLORACIÓN COCLEAR 
La exploración inicia con la anamnesis, el paciente puede consultar por: 
- Hipoacusia: disminución de la capacidad auditiva. Generalmente se presenta de forma aguda. 
- Sordera (anacusia): perdida completa de la capacidad de discriminar los sonidos. 
- Acúfenos: son sonidos molestos, como zumbidos, sin estimulo real (alucinaciones auditivas). Ésta 
se puede presentar antes de tener migraña o en pacientes epilépticos (síntoma prodrómico). 
Además de la anamnesis se puede hacer una evaluación con: 
- conversación con voz normal: ubicándonos a 6 metros del paciente, decirle palabras conocidas con voz 
audible, explorando cada oído por separado (se le pide que se tape uno de los oídos con la mano). 
- Conversación en voz baja: a 60 cm con un oído tapado. Sirve para valorar la audición en voz baja. 
También hay pruebas más complejas que se requieren de un diapasón (no siempre presente en la clínica). 
Estas pruebas permiten identificar si el paciente tiene: 
- Hipoacusia de percepción o neurosensorial: la causa suele estar en el oído interno o en el propio 
nervio coclear→ por algo agudo (traumatismos acústicos, explosiones) o crónico (trabajadores en 
ambientes con altos decibeles, envejecimiento). También procesos infecciones (como laberintitis, 
meningitis) y fármacos. 
- Hipoacusia de transmisión o conducción: la causa es el oído externo o medio → otitis media a 
repetición (aguda o crónica), obstrucción del CAE, perforación del tímpano, alt en los huesecillos. 
Pruebas para determinar si se trata de una sordera de transmisión o neurosensorial: 
✓ Prueba de Weber: compara la audición por vía ósea entre los dos oídos del 
paciente. 
- El diapasón es colocado en la región superior del cráneo del paciente. Al tocar 
una de las astas se genera una vibración. Lo normal es percibir en ambos oídos 
de manera simétrica y con igual intensidad (homogénea) la vibración. 
▪ Ageusia→ falta total y completa se sensibilidad gustativa 
▪ Disgeusia→ dificultades en el reconocimiento de los sabores 
▪ Parálisis del buccinador→Debido a la alteración motora del musculo buccinador, los pacientes pueden tener dificultades en la 
masticación de los alimentos (aunque los músculos de la masticación son fuertemente inervados por el V). 
▪ La alteración del musculo cutáneo del cuello→ dificulta bajar el mentón 
▪ Puede tener alteraciones en las glándulas salivales→ Xeroftalmía o sialorrea 
movimiento de la 
cabeza. 
-Orientación 
espacial del cuerpo 
con respecto al 
medio. 
 
 
- Aquellos pacientes con hipoacusia de conducción: la percepción ósea está aumentada y es más 
intensa en el lado enfermo. En las hipoacusias neurosensoriales o de percepción: lateraliza hacia el 
oído sano. 
✓ Prueba de Rinne: completa la de Weber. 
- Relaciona el tiempo por vía ósea vs. vía aérea 
- Se coloca el diapasón vibrando en la apófisis mastoides 
- Cuando deja de percibir la vibración se lo coloca frente al oído sin 
apoyarlo. 
- Es normal que vuelva percibir la vibración por estimulo aéreo. Si esto no 
sucede, el paciente tiene mejor conducción ósea que aérea, esto es 
patológico (Rinne negativo) 
- Esto sirve sobre todo para la sordera de conducción unilateral. 
✓ Prueba de Schwabach: es la menos utilizada por errores, es una variedad de 
la prueba de Rinne. 
- Diapasón sobre una de las apófisis mastoides 
- Sí dura menos de 16 segundos se dice que está cortada y si dura más de 20 se dice que está 
alargada. 
- Conducción alargada del lado afectado 
- Percepción acortada del lado afectado. 
Se deben realizar estas pruebas y realizar un estudio denominado Audiometría que permite confirmar las 
tres pruebas. 
 
 
EXPLORACION DE LA RAMA VESTIBULAR 
Motivo de consulta: 
• Vértigo: Es una sensación ilusoria o falsa de movimiento, esto genera inestabilidad aún con los ojos cerrados e incluso estados nauseosos que pueden 
concluir en vómitos. Hay dos tipos: 
- Vértigo objetivo: El paciente percibe que los objetos a su alrededor están girando. 
- Vértigo subjetivo: El paciente percibe que él mismo está en movimiento permanente, en relación al medio ambiente quieto. 
Indagar cuando comenzaron estas sensaciones, si hubo algún estímulo (posición, fármacos, tóxicos, cuadros infecciosos que después serán estudiados por el 
especialista) 
• Nistagmos: Es un movimiento oscilatorio rítmico y persistente de los globos oculares que no pueden mantener una postura fija, por lo que bailotean en forma 
vertical u horizontal. Por lo tanto, no sólola afectación del III par produce nistagmus sino también la afectación del VIII par. 
✓ Índice de Barany: es una prueba que permite evaluar la rama vestibular. El paciente y el examinador se enfrentan al mismo nivel y se 
le pide al paciente, primero con los ojos abiertos y después cerrados que intente tocar con su índice, el índice del médico. 
• Colocarse sentado a un metro del paciente “índice contra índice” 
• Repetir con ojos cerrados y a ambos lados 
• Patológico: desvía sus índices en un sentido (siempre en el mismo). Cuando hay una alteración los pacientes debían los índices 
hacia el lado de la lesión. 
✓ Prueba de Romberg Importante 
También se utiliza para evaluar la ataxia a nivel medular, vestibular, a nivel de nervios periféricos y también para descartar la en caso de síndrome cerebeloso. 
⎯ Se le pide al paciente que adopte la posición de firme, con los talones juntos y las manos a los lados del cuerpo. 
⎯ Primero se realiza esta prueba con los ojos abiertos y después se completa con los ojos cerrados. 
- Normal: Un paciente sano puede mantener esta postura sin presentar desviaciones. 
- Patológico: Los pacientes con lesiones vestibulares, al hacer la prueba con los ojos cerrados, lateralizan siempre hacia el lado afectado. 
- Esa maniobra se puede tonar más sensible pidiendo al paciente que uno de los pies adelante del otro o que coloque su tobillo en la rodilla contraria y que trate 
de mantenerse con un solo pie. 
* Esto llama la atención porque va a ser el mismo lado para donde se desviaron también los índices. 
✓ Prueba de Babinski Weil: En las otras se valoraba de manera estática al paciente, esta prueba será más dinámica. 
⎯ Se le pide al paciente que en posición firme y con los ojos cerrados, comience a dar pasos hacia adelante y hacia atrás. 
⎯ Comienza y finaliza con los ojos cerrados 
- Normal: Una persona sana, avanza de manera recta y vuelve en una misma línea. 
- Patológico: Cuando hay afectación de la rama vestibular, el paciente avanza con los ojos cerrados en una línea recta, pero cuando tiene que volver al punto 
de partida lo hace con desviaciones hacia el lado de la lesión. Por eso, se denomina marcha en Estrella. 
✓ Prueba calórica de Barany 
Generalmente la hace el especialista, no se utiliza en el consultorio. 
⎯ Se instila o irriga liquido en el CAE (100-200 ml) frío y caliente (28-44ºC). Se evalúa cada oído por separado. 
- Caliente: nistagmo (movimiento oscilatorio de los ojos que tiene una fase rápida y lenta) rápido hacia el lado explorado 
- Fría: nistagmo rápido hacia el lado opuesto → El nistagmo escapa del frío. 
- Reflejo ausente: signo de Barany (alteración en el laberinto) En el caso de que no haya nistagmo se sospecha de una alteración del Laberinto, de la rama 
vestibular → signo de Barany + 
Causas de lesión vestibular → síndrome vestibular 
- Vértigo posicional: Son personas que de acuerdo a la postura que adopta la cabeza inicia el vértigo. 
- Causa periféricas: trauma, laberintitis (proceso inflamatorio de laberinto), síndrome de Meniére (no se conoce la etiología, es una alteración del oído interno que 
cursa con vértigo y otras alteraciones sensoriales), OMC (Otitis media crónica) 
- Causa central: lesiones a nivel del tronco o central como vasculares, cerebeloso (hemorragias, isquemia), neoplasias, HTE (compresiones). 
 
Cuando se estudia el Sme. Cerebeloso hay muchas pruebas similares y estos pacientes también pueden tener nistagmus al igual que los pacientes con lesiones del 
VIII par. 
Pares Tipo Función Exploración Alteración 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
IX- 
Glosofaríngeo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Mixto 
Deglución, 
salivación y gusto. 
1. Sensorial: 
• 1/3 post de la 
lengua, 
detrás de la 
V lingual. 
• Sensación 
de Gusto. 
• Seno 
carotideo, 
corpúsculo. 
2. Sensitivo 
• Mucosa de 
la faringe, 
amígdalas, 
velo del 
paladar. 
• Caja 
timpánica. 
• Piel de oído 
externo. 
• Sensibilidad 
gustativa y 
general a la 
lengua. 
3. Motor 
• Constrictor 
superior de 
la faringe 
• Estilofaringe
o 
4. Vegetativo 
• Conduce 
fibras 
parasimpátic
as que 
favorece la 
contracción 
SENSORIAL 
• Hisopo embebido en un 
líquido. 
• Vamos ir tocando la región 
posterior de la lengua con 
cuidado para no estimular otros pares 
craneales. 
• Es importante que el paciente no hable 
para no favorecer la mezcla de sabores. 
• Se ubica al paciente en frente al 
explorador con la boca abierta y la 
lengua mantenida fuera de la arcada 
dentaria. 
• Cuando se perciba la sensación 
gustativa el paciente debe avisar (sin 
hablar). 
REFLEJO FARINGEO 
• Con un bajalenguas se estimula la 
pared posterior de la faringe. 
• Se pide al pct que abra la boca, saque 
la lengua, iluminamos la región posterior 
y así diga la letra A 
• Normal: contracción de la faringe y 
nauseas. 
REFLEJO VELOPALATINO 
• Vamos estimular al velo del 
paladar ya que el 
glosofaríngeo aporta 
sensibilidad al paladar 
blando. 
• Se pide al paciente que abra la boca y 
así rosamos a nivel del velo del paladar. 
• Normal: que ocurra una contracción 
simétrica, se eleve el velo del paladar y 
que la úvula quede exactamente en la 
región media sin desviaciones hacia las 
laterales. 
MASAJE CAROTIDEO 
ALTERACIONES SENSORIALES DEL IX PAR: 
Trastornos gustativos: 
o Hipogeusia: incapacidad de identificar correctamente los 
sabores y necesitan estímulos más fuertes para poder 
captar. 
o Ageuseia: perdida de la sensibilidad gustativa. 
o Parageusia: cuando se confunde los sabores. Ej: 
ofrecemos algo ácido y se lo identifica como algo dulce. 
Trastornos sensitivos: perdida de la sensibilidad dolorosa, 
térmica que puede afectar la región de la lengua o la región 
posterior de la faringe. 
ALTERACIONES MOTORAS: 
Cuando intentamos hacer el reflejo nauseoso y el velopalatino, 
encontramos una deficiente contracción muscular. El paciente 
pude presentar: 
• Signo de la cortina de Vernet: 
- Solo se contrae el velo del paladar del lado 
sano. 
- La úvula será atraída hacia él. 
Presenta una lesión en la rama motora del 
glosofaríngeo en el que, al hablar, la úvula y la pared posterior de 
la faringe se desvían al lado sano. 
• Dificultades al inicio de la deglución. Esa es una patología por 
alteración neurológica del IX par que puede cursar con 
disfagia o desglusia. 
• Disartria: dificultad en la articulación de las palabras. 
NEURALGIA DEL GLOSOFARINGEO: 
• El glosofaríngeo está funcionando de forma muy aumentada, 
esta exquisitamente irritado. 
• DOLOR MUY INTENSO, paroxístico “en onda cuadrada” 
(inicia bruscamente, se mantiene un par de minutos e de 
forma abrupta desaparece espontáneamente) quemante, 
urente, lancinante. 
• Atribuido a cuadros de compresión vascular de algún trayecto 
de ese nervio. 
• Base de la lengua, fosa amigdalina, a nivel del velo del 
paladar, debajo del ángulo de la mandíbula, oído. 
• Dura un par de minutos. 
• Aun en el sueño (puede incluso despertar al paciente). 
 
* El glosofaríngeo no se pude evaluar de forma pura, sino que juntamente con él se debe evaluar el neumogástrico o vago porque los dos comparten muchos 
de los reflejos. 
de la 
parótida y 
yugolabiales 
para 
secretar la 
saliva. 
 
• Como el Glosofaríngeo aporta 
fibra al seno carotideo vamos 
evaluar ese reflejo frente a 
determinadas arritmias con 
masaje del seno carotideo. 
• Cuando hacemos ese masaje buscando 
estímulos parasimpáticos que 
disminuyan la FC también sin querer 
estamos explorando al IX par craneal. 
• Desencadenado por la DEGLUCION, masticación, bostezo, 
mov de la cabeza o mandíbula, compresión a nivel cervical, 
toser. 
• También llamada de Sd de Wilfred Harris. 
• Durante el cuadro de dolor, algunos pacientes experimentan 
palpitaciones, así como detección de los latidos cardiacos 
(bradicardia) que puede estar asociada al estímulo de los 
senos carotideos. Por respuesta vasovagal pueden presentar 
sincope vasovagaly además de eso ronquera. 
Pares Tipo Función Exploración Alteración 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
X – Vago o 
Neumogástrico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Mixto 
Sensación y control visceral. 
Sensitiva general: 
▪ Dorso de la oreja, CAE 
meninges. 
▪ Mucosa de la laringe, 
faringe (protección de 
VAS y deglución), 
membrana timpánica 
(puede generar reflejos). 
Sensitiva visceral: 
▪ Sensibilidad de tráquea, 
pulmón, corazón, vasos 
donde hay baro y 
quimiorreceptores (van 
aportar datos en cuanto la 
composición sanguínea, 
son claves en la 
regulación de la presión 
arterial y control del medio 
interno) y tubo digestivo 
(llega hasta ángulo 
esplénico del colon). 
Motor: 
▪ Constrictor medio e 
inferior de la faringe, velo 
del paladar, palatogloso y 
cricotiroideo. 
▪ Músculos de laringe. 
▪ Colabora por diferentes 
ramas en el estado y 
funcionamiento de las 
cuerdas vocales donde 
nos va a permitir la 
correcta fonación y el 
cierre adecuado para 
evitar cualquier contacto 
entre vía digestiva con la 
respiratoria. 
Motor visceral: 
▪ Analizarlo solo es difícil porque 
comparte funciones con el 
glosofaríngeo(IX). Además, 
involucra muchas vísceras que 
deja difícil evaluarlo de manera 
aislada. 
▪ Articulación de la voz: Vamos 
escuchar el paciente en el 
momento que esté hablando y así 
evaluar si tiene voz nasal, voz 
bitonal, cuando habla tose, se 
pude terminar las frases. Ese par 
participa en conjunto con otros en 
la articulación y mantenimiento 
de la voz. 
▪ Reflejo nauseoso (IX –X) 
▪ Inspección del velo del paladar 
y úvula, cavidad oral y faringe. 
Pedir al pct que abra la boca, 
saque la lengua y diga la letra A. 
▪ Observar faringe en reposo, 
deglución o fonación. 
▪ Prueba del vaso de agua: Se 
observa como el paciente toma 
un vaso de agua y para hacerla 
de forma completa pedimos que 
el paciente degluta el agua con la 
cabeza en posición normal y 
luego la coloque hacia abajo y 
vemos se eso provoca el retorno 
del líquido (reflujo) por las fosas 
nasales o si el paciente se ahoga 
o tos. 
▪ Movimiento de deglución: Pedir 
al paciente que realice 5 a 6 
degluciones consecutivas y 
observamos se ocurre la 
elevación del cartílago tiroides 
(nuez o manzana de Adán) y se 
En pacientes con alteraciones en el nervio vago podemos 
encuentra: 
• Alteraciones en la voz: voz nasal, bitonal. 
• Tos bitonal 
• Alteración en la deglución: disfagia (sabemos que las altas 
obedecen varias veces a trastornos neurológicos). Acá 
vemos otro par craneal que causa alteraciones en la 
deglución. 
• Alteraciones en la FC, PA, debido a los barro y 
quimiorreceptores. Por eso se debe controlar y hacer 
masaje del seno carotideo. 
• Palpitaciones 
• Estudiar el reflejo vasovagal en los pcts que tuvieron 
episodios sincopales. 
• Estadio de secreción de la laringe, faringe, esófago. 
• Contracción de la faringe y laringe. 
• Puede interferir en el reflejo tusígeno, del vómito y en las 
respuestas vágales frente al dolor. 
PODEMOS ENCUENTRAR: 
Pcts que por procesos vasculares isquémicos, hemorrágicos, 
procesos compresivos (sobretodo en al algún punto del trayecto 
del vago), pueden presentar el fenómeno de: PARALISIS O 
PLEJIA del lado derecho o izquierdo de los pares craneales. 
• Paladar: eleva un solo lado (Al hacer el reflejo nauseoso y 
del velo del paladar el velo del paladar del lado afectado no 
va contraer) 
• Úvula se desvía hacia el lado sano. 
• Menor reflejo nauseoso o ausente que es más difícil que 
ocurra porque al tener inervación bilateral tenemos que 
esperar para que desaparezca el reflejo nauseoso, que haya 
una afectación bilateral o que tenga una alteración muy 
notoria del lado derecho o izquierdo. 
• Alteraciones de la voz: ronquera, nasal, bitonal (por 
afectación del nervio recurrente). 
• Regurgitación nasal: Eliminación de líquido por las fosas 
nasales, ahogos, sofocos e incluso que ese líquido llegue a 
la vía respiratoria. 
• Disfagia 
 
▪ Vías parasimpáticas: 
musculo liso y glándulas 
de faringe, laringe, 
corazón, pulmonares, 
esófago, estómago, ID, 
páncreas, VB. Plexo 
muscular y submucoso. 
eso no ocurre se denomina→ 
signo de Adán positivo. 
▪ Examen de cuerdas vocales: se 
realiza el especialista. Es un 
estudio invasivo para evaluar el 
estado de la laringe y cuerdas 
vocales (Laringoscopia). 
• Trastornos en los ritmos cardiacos, palpitaciones, episodios 
sincopales. 
• Alteraciones en los ritmos y patrones respiratorios. 
• Trastornos sensitivos que no son lo más importante en ese 
par craneal ya que la afectación motora requiere muchas 
veces el compromiso de otros pares craneales siendo difícil 
la evaluación aislada de la parálisis motora completa de este 
par craneal. 
 
 
 
 
Pares Tipo Función Exploración Causas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
XI- Espinal o 
accesorio 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Motor 
Movimientos de la cabeza. 
La rama externa es la que 
está destinada a inervación 
de los músculos voluntarios: 
• Trapecio 
• Esternocleidomastoideo: 
permite los movimientos 
de laterización del cuello 
(entre otros), es lo que 
más se evalúa, 
participando también de 
mantener el estado 
simétrico de la cabeza 
tanto en movimiento como 
en reposo. 
Recordar: eses músculos 
están a niveles cervicales y el 
trapecio forma parte de los 
músculos del hombro. 
 
Son dos músculos muy fáciles de explorar: 
 Inspección: 
- Preguntar si paciente tiene dolor con el movimiento o de 
forma espontánea. 
- Dolor a la palpación 
- Si tiene dificultad en relación a movimiento y posición de 
estos músculos 
 Evaluar el estado de los músculos: 
- Si los hombros son simétricos, están a misma altura 
(descendidos), o anterior a uno. 
- Si la cabeza está centrada o tiene desviación: En general 
la alteración del espinal no genera alteración en la posición 
de la cabeza. Lo que puede alterar es la posición del 
mentón con desviación hacia los laterales de la cabeza. 
- Mirar el pct detrás y ver la simetría que tiene la escapula. Y 
si hay alteración en los relieves o contorno muscular. 
 Palpación: 
- Se puede palpar con los pulpejos de los dedos el trayecto 
del ECM o el trapecio. 
- Donde se puede evaluar si hay contracturas, aumento del 
tono, si presenta atrofia. 
- Hacemos con la mano en forma de pinzas. (requiere 
practica para saber cómo es un musculo normal y uno 
atrófico). 
 Movimientos de la cabeza contra resistencia. 
- Con el objetivo que el paciente lateralice la cabeza, la rote, 
arriba, abajo. 
- Movimiento del mentón (elevar y descender) con oposición. 
 Valorar el trapecio: 
Ascender y descender los hombros de forma espontánea y vamos 
hacer resistencia. 
 
Siempre hacemos esas maniobras de forma comparativa. 
Siempre buscando señales de dolor, mala posición, plejia o 
parálisis completa con dificultad motoras. 
 
• Cuadros vasculares a nivel del 
tronco (de índole hemorrágica 
o isquémica) 
• Compresiones tumorales en 
algún punto de su trayecto + 
Compresiones por 
adenomegalias 
• Infecciones 
• Trauma 
• Alteracion de neurona motora. 
 
Por ser un par motor, tiene 
alteración en la motilidad, no 
siendo afectado los aspectos 
sensitivos y sensoriales del 
paciente. 
Se puede encontrar músculos 
plejicos, paresicos, atróficos o 
que presente un tipo de 
movimiento voluntario que se 
denomina fasciculaciones. 
 
 
Pares Tipo Función Exploración Alteraciones Causas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
XII- Hipogloso 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Motor 
Movimientos de la 
lengua: fonación, 
deglución y 
masticación. 
Músculos: 
- Musculo de la 
hemilengua 
- M infrahioideos 
- Geniogloso 
- Estilogloso 
- Hiogloso 
- Genihioideo 
(todos menos el 
palatogloso) 
 
Abre la boca, con la linterna miramos hacia el 
interior y: 
 Inspección de la lengua. 
- Ubicación que tiene la lengua 
- La lengua en reposo se encuentra normal 
dentro de la cavidad. 
- Presenta pliegues 
- Hay atrofias 
- Hay asimetríanotoria 
- Como está la superficie: hay laceraciones 
(común en paciente q tiene alteraciones) 
- Movimientos involuntarios: como temblor 
fino 
 
▪ Pedimos al paciente que saque la 
lengua: para explorar la motilidad de la 
misma se pide movimientos sencillos 
como: 
- Lateralizarla 
- Elevar 
- Descender 
Observar si eses movimientos son simétricos, si 
no hay desviaciones, si no hay dificultades para 
realizarlos. 
 
▪ Otra forma: Con una baja lengua para 
oponerse a los movimientos laterales, 
superiores, inferiores de la lengua. Para 
evaluar la fuerza que tiene eses 
músculos. 
 
 Palpación 
- Con la lengua adentro se pide que la 
apoye en la región de las mejillas y que 
comience a hacer esfuerzo desde 
adentro. Y nosotros desde afuera 
oponemos, presionamos para evaluar la 
fuerza de cada lado esta adecuada y si el 
paciente puede movimentarla adentro de 
la cavidad bocal. 
- Trastorno de la palabra: 
trastorno en la articulación de 
las palabras, no es 
coordenado, tiene dificultad. 
- Masticación 
- Deglución 
- Laceraciones: por la 
alteración en deglución y 
masticación 
- Disartria 
- Trastorno en la superficie de 
la lengua: 
▪ Laceraciones 
▪ Atrofia 
▪ Formación de pliegues 
▪ Presencia de 
movimientos 
involuntarios: ya que es 
un par exclusivamente 
motor. 
▪ Desviaciones 
▪ Aumento de tamaño 
 
Las parálisis o plejias son raras 
que se afecte de forma aislada, 
por lo general forma parte de 
síndromes que afectan varios 
pares craneales que acompaña al 
hipogloso. 
- Hemiplejia: Lengua se 
desvía hacia al lado 
lesionado. 
 
 
• Sdm del agujero 
rasgado posterior: 
donde suele afectar en 
ese trayecto otros 
pares craneales. 
• Neurona motora: 
lesión por patologías 
desmielinizantes u otro 
tipo de patología 
degenerativa. 
• Neuritis: inflamación. 
• Traumatismo 
• Compresiones: 
tumorales 
• ACV 
• Causas 
hemorrágicas, 
isquémicas: en algún 
punto del nervio. 
 
¡Recordar!! Ese par tiene 
intensa relación con la 
arteria carótida interna y 
yugular, donde el 
crecimiento, 
agrandamiento y 
compresión por parte de 
esas estructuras genera 
alteraciones y cuadros 
semiológicos. 
 
 
Maniobras Para que serve 
Maniobra de Esfuerzo Ayuda a localizar tumoración, se 
está por arriba o por abajo del recto 
del abd. 
Pct eleva la cabeza contra una 
resistencia de las manos del 
examinador en la testa del pct. 
Después pct eleva las 2 
pernas. Se está por arriba va 
protruir. Se está por abajo va 
se esconder. 
Ascitis: 
-Maniobra de matidez 
desplazable 
 
-Signo de la onda 
ascítica 
 
-Signo de Tempano 
 
-Verificar presencia de líquido libre 
en abd. 
 
-Para confirmar ascitis de gran 
volumen. 
Percusión 
- Pct en dec. Lateral. 
Percutir desde cima 
hasta bajo 
- Pulgar en la línea alba 
abajo del ombligo. Co la 
otra mano hacemos peq 
movimiento. 
Hígado: 
Percusión: 
-Signo de Jobert 
 
 
 
-Signo de Chilaiditi 
 
 
 
Palpación Mono 
manual: 
-No tiene nombre 
 
 
 
-Mano en cuchara 
 
 
Palpación Bi manuales: 
-Maniobra de Chaufard 
-Maniobra de Gilbert 
-Maniobra de enganche 
de Mathieu 
 
-Signo del Tempano 
 
 
 
 
 
-Timpanismo hepático al envés de 
matidez por perforación de vísceras 
huecas. 
 
-Timpanismo hepático al envés de 
matidez por interposición del colon 
arriba del ángulo hepático. 
 
Para palpar el hígado verificar se 
está disminuido (en cirrosis) o 
agrandado (hepatomegalia). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
-Qdo hay hepatomegalia + ascitis 
moderada 
 
 
Percusión en la zona del 
hígado. 
 
 
 
 
 
 
 
Pido en las 2 q el pct respire 
 
-Dedos en forma plana en 
línea recta. Empieza desde de 
la fosa iliaca hasta debajo de 
las costillas. 
-Empezamos siempre en fosa 
iliaca. Me detengo qdo palpe el 
borde del hígado. 
 
 
Maniobra de relajación 
de la pared abdominal 
 Palpación de una zona 
dolorosa 
Maniobra de galambos 
 
 
 
Maniobra de Obrastzow 
Para palpar zona dolorosa -Con la mano no hable traigo el 
contenido abd hasta el aldo 
que duele y con la hable de 
plano palpo la zona. 
-Con el talón de la mano I alejo 
el contenido abd… 
 
 
 
Maniobra de tensión 
abdominal 
Verificar tensión del abd. 
Normal: tensión inferior y lado D 
más que el I. 
*Tensión es signo de Peritonitis 
Mano en fosa iliaca y va 
ascendiendo hasta arriba. 
Peritonitis/Apendicitis 
-Signo de Blumberg 
 
-Signo de Gueneau de 
Mussy 
 
 
-Signo de MaCburney 
 
 
 
-Signo de Morris 
 
-Maniobra de Yodice 
Sanmartino 
Por apendicitis, por ej. 
 
 
-Apendicitis suparada (peritonitis 
generalizada) 
 
 
-Evaluar apendicitis y 
diverticulitis en lado I. Positivo: en 
compresión y sobre todo en la 
descompresión. 
-Evalúa Apendicitis 
 
CHISTE EN PARCIAL 
Presiona la pared de la fosa 
iliaca D con la mano y retirando 
bruscamente. 
Sme. Apendicular: apendicite 
q cursa c dolor en epigastrio o 
periumbilical seguido de dolor 
a palpación de fosa iliaca D. 
-En la unión del tercio externo 
c los 2 interno hacemos una 
compresión unidigital. 
 
-En la unión del tercio interno 
con los 2 tercios externos… 
-Tacto rectal con palpación 
abdominal. Permite una mejor 
localización del dolor en los 
casos de apendicitis con 
peritonitis, donde el 
diagnóstico de origen de la 
peritonitis es dudoso. 
Puntos dolorosos del 
Abdomen 
Reno ureterales superior y medio Unidigitales 
Vesícula biliar (Colitis) 
 
Punto de Murphy: se es 
positivo llama Signo de 
Murphy 
 
Es bi manual 
 
 
Verifica inflamación de la 
vesícula biliar 
Línea desde del ombligo hasta 
axila D. por debajo de las 
ultimas costillas está el punto. 
Ponemos los 2 pulgares y 
pedimos que el pct. respire 
hundo y profundizamos. 
-Positivo: qdo el pct corta la 
respiración qdo hundimos los 
pulgares. 
Páncreas: 
Punto pancreático o 
Desjardin 
 
 
Verificar dolor en páncreas 
 
Línea desde del ombligo hasta 
axila D. Queda 6 cm del 
ombligo en dirección la axila. 
Positivo: se duele a palpación 
unidigital. 
Palpación profunda del abd 
-Deslizamento de Glenard y 
Hausmann 
 
 
 
-Manos sobre postas 
 
-Manos justa posta 
 
-Para palpar el abd y colon 
 
 
 
 
-Para personas obesas 
 
-Tb sirve p profundizar la 
palpación 
 
-Dedos en línea recta los 
índices se cruzan por delante y 
pulgar entrecruzados. 
Profundizamos la mano en la 
zona dolorosa. 
-La mano hábil queda por 
arriba 
 
Palpación superficial 
-Maniobra de Merlo 
Palpar mejor los releves y 
entrar en confianza con el pct. 
Palpamos con la mano en 
plano (aberta)en sentido anti 
horario, un solo recorrido. 
Colon: 
Maniobra (deslizamiento) de 
Glenard Hausmann 
 Es una maniobra de palpación 
profunda q tb se usar para 
palpar el colon. Mano desliza. 
Bazo: 
Palpación 
-Palpación del bazo 
 
 
 
-Middleton (variante) 
 
 
 
 
 
-Maniobra de Naegelis 
 
 
 
-Merlon 
 
 
 
 
 
Percusión: 
-Percusión del bazo en 
posición de Shust 
(bazo tiene sonido mate en la 
línea media) 
 
 
 
 
 
 
-Maniobra de Castell 
(percusión) 
 
 
-Palpación del bazo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
En los espacios intercostales 
ubicar lo dedo mayor 
 
 
 
 
 
 
 
 
Para verificar esplenomegalia 
Maniobras c respir. del pct. 
-Traigo la parrilla costal hacia 
el lado derecho (con la mano I) 
y palpo desde la fosa iliaca 
derecha en dirección el bazo 
con la mano D. 
-Me pongo do otro lado, pct 
pone el brazo por debajo de la 
parrilla costal, y empurro el 
órgano a la D y con la mano I 
hago la maniobra con la mano 
en cuchara. 
-Pct en posición de Schuster. 
Examinador sube en la cama y 
con la pierna D empuja la 
costilla costal hacia delante… 
-Pct en posición de Shuster 
examinador sentado en la 
cama hace un enganche c la 
mano en bajo de la parrilla 
costal. 
 
 
-Línea media y después 
anterior. Matidez en espacio 
intercostal 9 – 11, en la línea 
media (es normal). 2 golpes. 
 
 
 
 
 
 
-línea axilar anterior (en último 
espacio intercostal) timpánico 
es normal (espacio de Traube). 
Se encontramos matidez en 
ese punto pct. tiene 
esplenomegalia. 
Páncreas: 
-Maniobras de Minkowsky 
(ley