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De acordo com o quadro descrito: 
a) Indique a fisiopatologia dos sintomas apresentados pelo paciente, mencionando a estrutura 
mais provavelmente acometida. 
b) Cite um achado da radiografia de tórax. 
c) Considerando o diagnóstico etiológico mais provável, indique o tratamento mais apropriado 
para o paciente. 
RESPOSTAS 
a) Síndrome da veia cava superior, consequente à obstrução/compressão extrínseca desta 
estrutura vascular. b) Opacidade pulmonar em lobo superior direito, podendo corresponder 
(massa pulmonar). c) Quimioterapia e radioterapia. 
93 - Um paciente de 50 anos de idade vai ao médico queixando-se de fadiga e perda de peso 
de 5 Kg nos últimos 30 dias. Foi tabagista por 30 anos, é sedentário e tem obesidade 
centrípeta. Os respectivos níveis pressóricos evidenciam 80 mmHg x 50 mmHg; além disso, o 
paciente apresenta FC = 80 bpm, ECG normal, hiperpigmentação cutânea e mucosas coradas e 
hidratadas. Há presença de baqueteamento digital em mãos e pés. Sem edema de membros 
inferiores ou palpebrais. Resultado dos exames laboratoriais: NA = 110 mEq\L (VR = 135 mEq\L 
a 145 mEq\L), K = 6,7 mEq\L (VR = 3,5 mEq\L a 4,5 mEq\L), ureia e creatinina normais e 
gasometria arterial com nível de bicarbonato reduzido (acidose metabólica). Os raios X de 
tórax apresentam nódulo pulmonar espiculado de 3 cm e US de abdome: múltiplos nódulos 
hepáticos com lesão vegetante em surarrenais bilaterais. Com relação a esse caso clinico, 
assinale a alternativa que indica o pravável diagnostico dessa paciente. 
c) insuficiência de suprarrenal secundária a câncer de pulmão metastático 
94 - Um paciente de 58 anos, tabagista, procura atendimento por quadro de tosse, hemoptise 
e perda de peso há 2 meses. Ao exame físico, identifica-se circulação colateral em membro 
superior direito, discreto edema de face e de membro superior direito. Nota-se também, 
discreta turgência jugular. Qual padrão histológico de neoplasia pulmonar é mais envolvido 
com a síndrome paraneoplásica citada? 
d) carcinoma de pequenas células 
95 - Homem, 63a, procura programa de rastreamento para câncer de pulmão. Antecedentes 
pessoais: tabagismo 39 maços/ano. Tomografia de tórax de baixa dosagem: nódulo sólido, 
único, medindo 17 mm em parênquima de lobo inferior de pulmão direito. A conduta é: 
b) Tomografia computadorizada com contraste, PET/CT e biópsia. 
Correto. Paciente tabagista com rastreamento positivo para nódulo pulmonar, deverá realizar 
TC com contraste, biópsia e PET/CT. 
 
Med Intensiva – Choque – 14/15