04-LITÍASE URINÁRIA

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<p>Aneurisma arterial próximo ao cálculo</p><p>■ HAS não controlada</p><p>■ ITU ou suspeita de infecção, caso haja tratar primeiro a Infecção e</p><p>depois o cálculo.</p><p>■ Obstrução decorrente do cálculo - Obstrução a jusante</p><p>○ Complicações</p><p>■ Hematúria macroscópica</p><p>■ Rua de cálculos: Ocorre em cálculos grandes >15mm, onde seus</p><p>fragmentos posicionam-se sequencialmente no ureter.</p><p>■ Prejuízo transitório da função renal</p><p>■ Hematoma perirrenal</p><p>■ Lesão de órgão adjacente</p><p>● Litotripsia intracorpórea (LICO)</p><p>○ Também denominada ureterolitotripsia, tem como principal objetivo a</p><p>fragmentação e retirada do cálculo do ureter ou do rim, por meio do método</p><p>endoscópico.</p><p>○ Tem por suas indicações:</p><p>■ cálculos obstrutivos com repercussão sistêmica,</p><p>■ dor refratária ao tratamento, falha da LECO,</p><p>■ fragmentos múltiplos obstruindo o ureter (rua de cálculos)</p><p>■ falha no tratamento clínico (tansulosina, hidratação, analgésico) .</p><p>○ Ureterorrenolitotripsia Flexível: Cálculos no ureter proximal</p><p>○ Ureterolitotripsia Dura ou Semi-Rígida: Cálculos em ureter médio, distal</p><p>● Nefrolitotripsia percutânea (NLP)</p><p>○ Procedimento minimamente invasivo onde um pequeno corte nas costas é</p><p>realizado para acessar e visualizar a pedra no interior do rim com auxílio do</p><p>nefroscópio</p><p>○ Suas indicações consistem em:</p><p>■ cálculos > 20 mm ou coraliformes,</p><p>■ cálculos em divertículos calicinais,</p><p>■ cálculos em rim em ferradura ou ectópicos</p><p>■ ,cálculos não resolvidos ou com contraindicação da LECO,</p><p>■ cálculo calicial inferior e cálculos grandes/impactados no ureter</p><p>proximal.</p><p>○ 1a escolha para cálculos grandes (>2cm), mas no geral está caindo em</p><p>desuso</p><p>○ Complicações</p><p>○ Sangramento (devido a perfuração da cápsula renal)</p><p>■ Fístula renocutânea</p><p>■ Lesão em pulmão e pleura, em casos de necessidade de punção do</p><p>cálice inferior</p><p>■ Perfuração de cólon, em pacientes com cólon retrorrenal</p><p>● Cirurgia Aberta / laparoscópica / robótica</p><p>○ exceção</p><p>○ em eventual limitação dos métodos endourológicos</p><p>Resumo Tratamento</p><p>● Cálculos Renais:</p><p>○ Cálculo 1000</p><p>ou distância pele-pedra > 9 cm, deve-se cogitar NLP ou URL flexível.</p><p>○ Cálculos > 20mm: NLP</p><p>● Cálculos Ureterais</p><p>○ Cálculo 10 mm: LECO, cogitar URS (flexível) ou NLP (>20 mm)</p><p>● Ureter Médio: URS semi-rígido ou duro</p><p>● Ureter Distal:</p><p>○ 10 mm: URS (duro)</p><p>● Cálculos Vesicais</p><p>○ Cálculo 2,5 cm: Cirurgia aberta</p><p>Prevenção</p><p>● ingerir 2-3L água/dia</p><p>● ingesta circadiana</p><p>● bebidas de pH neutro</p><p>● diurese mínima de 2-3L/dia</p><p>● dieta balanceada</p><p>● cálcio balanceado (1,1-2g/dia)</p><p>● sódio balanceado (4,5g/dia)</p><p>● IMC em níveis normais</p><p>● vida saudável no geral</p>Aneurisma arterial próximo ao cálculo
■ HAS não controlada
■ ITU ou suspeita de infecção, caso haja tratar primeiro a Infecção e
depois o cálculo.
■ Obstrução decorrente do cálculo - Obstrução a jusante
○ Complicações
■ Hematúria macroscópica
■ Rua de cálculos: Ocorre em cálculos grandes >15mm, onde seus
fragmentos posicionam-se sequencialmente no ureter.
■ Prejuízo transitório da função renal
■ Hematoma perirrenal
■ Lesão de órgão adjacente
● Litotripsia intracorpórea (LICO)
○ Também denominada ureterolitotripsia, tem como principal objetivo a
fragmentação e retirada do cálculo do ureter ou do rim, por meio do método
endoscópico.
○ Tem por suas indicações:
■ cálculos obstrutivos com repercussão sistêmica,
■ dor refratária ao tratamento, falha da LECO,
■ fragmentos múltiplos obstruindo o ureter (rua de cálculos)
■ falha no tratamento clínico (tansulosina, hidratação, analgésico) .
○ Ureterorrenolitotripsia Flexível: Cálculos no ureter proximal
○ Ureterolitotripsia Dura ou Semi-Rígida: Cálculos em ureter médio, distal
● Nefrolitotripsia percutânea (NLP)
○ Procedimento minimamente invasivo onde um pequeno corte nas costas é
realizado para acessar e visualizar a pedra no interior do rim com auxílio do
nefroscópio
○ Suas indicações consistem em:
■ cálculos > 20 mm ou coraliformes,
■ cálculos em divertículos calicinais,
■ cálculos em rim em ferradura ou ectópicos
■ ,cálculos não resolvidos ou com contraindicação da LECO,
■ cálculo calicial inferior e cálculos grandes/impactados no ureter
proximal.
○ 1a escolha para cálculos grandes (>2cm), mas no geral está caindo em
desuso
○ Complicações
○ Sangramento (devido a perfuração da cápsula renal)
■ Fístula renocutânea
■ Lesão em pulmão e pleura, em casos de necessidade de punção do
cálice inferior
■ Perfuração de cólon, em pacientes com cólon retrorrenal
● Cirurgia Aberta / laparoscópica / robótica
○ exceção
○ em eventual limitação dos métodos endourológicos
Resumo Tratamento
● Cálculos Renais:
○ Cálculo < 10mm: LECO ou observação
○ Cálculo 10-20 mm: LECO
○ Obs: Casos com fatores de mau prognóstico como coeficiente UHn > 1000
ou distância pele-pedra > 9 cm, deve-se cogitar NLP ou URL flexível.
○ Cálculos > 20mm: NLP
● Cálculos Ureterais
○ Cálculo < 10mm: Tratamento medicamentoso → Tansulosina 0,4mg
(alfa-bloqueador)
● Ureter proximal:
○ < 10 mm: Medicamentoso
○ > 10 mm: LECO, cogitar URS (flexível) ou NLP (>20 mm)
● Ureter Médio: URS semi-rígido ou duro
● Ureter Distal:
○ < 10 mm: Medicamentoso
○ > 10 mm: URS (duro)
● Cálculos Vesicais
○ Cálculo < 2,5 cm: Tratamento endoscópico (Cistolitotripsia)
○ Cálculo > 2,5 cm: Cirurgia aberta
Prevenção
● ingerir 2-3L água/dia
● ingesta circadiana
● bebidas de pH neutro
● diurese mínima de 2-3L/dia
● dieta balanceada
● cálcio balanceado (1,1-2g/dia)
● sódio balanceado (4,5g/dia)
● IMC em níveis normais
● vida saudável no geral