Fisioterapia em Ortopedia e Traumatologia

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<p>Fisioterapia em Ortopedia e</p><p>Traumatologia</p><p>Prof. Bruno Tavares</p><p>Fisioterapeuta</p><p>Esp. Fisioterapia Traumato-Ortopédica</p><p>2024</p><p>UniCV</p><p>Aula 1 - Objetivos da Aula</p><p>Apresentação da disciplina, plano de ensino e cronograma.</p><p>Divisão dos Grupos para apresentação de Seminário (Metodologia Ativa);</p><p>Introdução ao estudo da Fisioterapia em Ortopedia e traumatologia.</p><p>Artroplastia de Quadril: Mecanismo patológico, avaliação e reabilitação</p><p>fisioterapêutica.</p><p>Tema 1: Atuação da Fisioterapia Traumato-Ortopédica nas Lesões do Pé;</p><p>Tema 2: Atuação da Fisioterapia Traumato-Ortopédica nas Lesões de Tornozelo;</p><p>Tema 3: Atuação da Fisioterapia Traumato-Ortopédica nas Lesões de Joelho;</p><p>Tema 4: Atuação da Fisioterapia Traumato-Ortopédica nas Lesões de Quadril;</p><p>Apresentação de Seminário (Metodologia Ativa) - 17/09/24</p><p>Tema 5: Atuação da Fisioterapia Traumato-Ortopédica nas Lesões Vertebrais;</p><p>Tema 6: Atuação da Fisioterapia Traumato-Ortopédica nas Lesões de Ombro;</p><p>Tema 7: Atuação da Fisioterapia Traumato-Ortopédica nas Lesões de Cotovelo;</p><p>Tema 8: Atuação da Fisioterapia Traumato-Ortopédica nas Lesões de Punho e Mão;</p><p>Tema 9 Atuação da Fisioterapia Traumato-Ortopédica nas Disfunções de ATM;</p><p>Apresentação de Seminário (Metodologia Ativa) - 17/09/24</p><p>O(s) artigo(s) e livro(s) usados deve(m) ser enviado(s) com antecedência ao</p><p>professor;</p><p>Assim que o professor autorizar deve disponibilizar o artigo(s) para a turma;</p><p>Ao final da apresentação sortearei um aluno para fazer uma pergunta para quem está</p><p>apresentando! Todos devem ler o artigo!</p><p>A apresentação não deve ser inferior a 25 minutos e nem ultrapassar 35 minutos;</p><p>Orientações para o Seminário:</p><p>Capa;</p><p>Tipo de estudo;</p><p>Introdução;</p><p>Metodologia;</p><p>Resultados;</p><p>Discussão;</p><p>Conclusão;</p><p>Referências (ABNT);</p><p>Orientações para o Seminário:</p><p>Introdução ao estudo da Fisioterapia em Ortopedia e</p><p>traumatologia</p><p>Ortopedia: Especialidade que trata de deformidades e doenças do sistema</p><p>musculoesquelético. Envolve o diagnóstico, tratamento e prevenção de lesões.</p><p>Traumatologia: Ramo que se concentra no tratamento de traumas e lesões,</p><p>frequentemente resultantes de acidentes ou sobrecarga.</p><p>Vasconcelos, 2019</p><p>Conceitos Básicos</p><p>Papel do Fisioterapeuta</p><p>O fisioterapeuta desempenha um papel crucial na</p><p>reabilitação de pacientes ortopédicos, ajudando a</p><p>restaurar a função, reduzir a dor e prevenir</p><p>futuras lesões.</p><p>Vasconcelos, 2019 Fonte: https://youtu.be/Eng_wEMIPjg?si=VYx1eu4MKTbtOOmZ</p><p>Como?</p><p>Avaliação funcional e postural.</p><p>Desenvolvimento de programas de exercício personalizados.</p><p>Uso de técnicas manuais e modalidades terapêuticas.</p><p>Educação do paciente sobre cuidados, biomecânica e prevenção de lesões.</p><p>Vasconcelos, 2019</p><p>Papel do Fisioterapeuta</p><p>Patologias Comuns</p><p>Fraturas: quebraduras nos ossos que podem resultar em dor, inchaço e incapacidade.</p><p>Entorses e distensões: lesões nos ligamentos e músculos que afetam a mobilidade.</p><p>Artrite: inflamação das articulações que pode causar dor e rigidez.</p><p>Tendinopatias: lesões nos tendões que provocam dor e comprometem a função.</p><p>(MONTOYA et al., 2021)</p><p>Fonte:http://en.allexperts.com/q/Orthopedics-</p><p>980/2009/3/Deep-Muscle-Contusion-Crush.htm</p><p>Fonte:https://www.medicofisiatra.com.br/post/ap</p><p>rendendo-sobre-ultrassonografia-no-sistema-</p><p>locomotor-imagens-dos-m%C3%BAsculos</p><p>Princípios da Reabilitação</p><p>Fase Aguda: Envolve o controle da dor e do edema,</p><p>promovendo um ambiente propício para a recuperação.</p><p>Fase Subaguda a Crônica: Foco na recuperação da</p><p>força, amplitude de movimento e funcionalidade. O</p><p>fortalecimento e a reeducação postural são fundamentais.</p><p>Prevenção de Recorrências: Educação do paciente sobre</p><p>a mecânica corporal adequada e estratégias de prevenção.</p><p>(FUTRELL; ROZZI, 2019)</p><p>Técnicas Utilizadas</p><p>Exercícios terapêuticos e funcionais.</p><p>Mobilizações articulares.</p><p>Eletroterapia e termoterapia.</p><p>Tratamentos manuais, como massagem e liberação</p><p>miofascial.</p><p>(PRENTICE, 2020)</p><p>A atuação do fisioterapeuta em Ortopedia e Traumatologia é muitas vezes em</p><p>conjunto com médicos ortopedistas, enfermeiros e outros profissionais de saúde,</p><p>criando uma abordagem integrada para o cuidado do paciente.</p><p>(Lamber et al., 2021)</p><p>Aspectos Interdisciplinares</p><p>Ossos: ossos do quadril, sacro, cóccix</p><p>Articulações: sínfise púbica,</p><p>sacroilíacas, sacrococcígea</p><p>Pelve</p><p>Extremidade proximal, diáfise, extremidade distal</p><p>Fêmur</p><p>Ligamento anular do quadril, acetabular transverso, iliofemoral, pubofemoral,</p><p>ísquiofemoral;</p><p>Ligamentos:</p><p>Ligamentos:</p><p>Ligamentos:</p><p>Nervos do Quadril:</p><p>L2- flexão do</p><p>quadril</p><p>L3- extensão da</p><p>coxa</p><p>L4- dorsiflexão do</p><p>pé</p><p>L5- extensão do</p><p>hálux</p><p>S1- flexão plantar</p><p>Músculos do Quadril</p><p>Músculos da coxa</p><p>A artroplastia de quadril é um procedimento cirúrgico utilizado para substituir uma</p><p>articulação do quadril danificada ou doente.</p><p>(Matos et al., 2020)</p><p>Artroplastia de Quadril: Mecanismo patológico</p><p>O mecanismo patológico que pode levar à</p><p>necessidade de uma artroplastia de quadril</p><p>inclui diversas condições e fatores que afetam a</p><p>articulação do quadril.</p><p>(Matos et al., 2020)</p><p>Artroplastia de Quadril: Mecanismo patológico</p><p>Osteoartrite: É a causa mais comum de</p><p>artroplastia de quadril.</p><p>Ocorre um desgaste progressivo da</p><p>cartilagem articular, levando à fricção entre</p><p>os ossos, dor e restrição de movimento.</p><p>Medeiros et al., 2020</p><p>Artroplastia de Quadril: Mecanismo patológico</p><p>Artrite reumatoide: É uma doença</p><p>autoimune que causa inflamação crônica</p><p>nas articulações, podendo resultar em danos</p><p>articulares severos e deformidades.</p><p>(Nogueira et al., 2021)</p><p>Artroplastia de Quadril: Mecanismo patológico</p><p>Artroplastia de Quadril: Mecanismo patológico</p><p>Traumatismos: Fraturas de quadril, especialmente em idosos, podem comprometer</p><p>a função da articulação. As fraturas intrínsecas frequentemente exigem a substituição</p><p>da articulação.</p><p>(Nogueira et al., 2021)</p><p>Artroplastia de Quadril: Mecanismo patológico</p><p>Necrose avascular: Ocorre quando o</p><p>suprimento de sangue para a extremidade</p><p>do fêmur é interrompido, levando à morte</p><p>do tecido ósseo e, potencialmente, ao</p><p>colapso articular.</p><p>(Nogueira et al., 2021))</p><p>Artroplastia de Quadril: Mecanismo patológico</p><p>Artroplastia de Quadril: Mecanismo patológico</p><p>Malformações e displasia: Condições como a displasia do desenvolvimento do quadril</p><p>podem resultar em uma articulação instável e, eventualmente, em desgaste prematuro.</p><p>Artroplastia de Quadril: Mecanismo patológico</p><p>(MIYAHARA et al., 2022)</p><p>Condições metabólicas: Doenças como artrite psoriásica ou lúpus eritematoso</p><p>sistêmico podem levar à degeneração articular.</p><p>Artroplastia de Quadril: Mecanismo patológico</p><p>(MIYAHARA et al., 2022)</p><p>Consequências funcionais: A limitação do movimento, a dor persistente e a</p><p>incapacidade de realizar as atividades cotidianas. Ao substituir a articulação afetada</p><p>por uma prótese, busca-se aliviar a dor e restaurar a função do quadril.</p><p>Artroplastia de Quadril: Mecanismo patológico</p><p>(MIYAHARA et al., 2022)</p><p>A avaliação prévia à artroplastia de quadril é um processo</p><p>crucial que permite determinar a adequação do paciente</p><p>para a cirurgia e planejar o procedimento de maneira</p><p>adequada.</p><p>Artroplastia de Quadril: Avaliação</p><p>(UMPIERRES et al., 2019)</p><p>Histórico Clínico:</p><p>Sintomas: Avaliação da dor, limitação de mobilidade e seus efeitos na qualidade de</p><p>vida.</p><p>Histórico médico: Doenças anteriores, cirurgias prévias, tratamentos recebidos e</p><p>histórico familiar de condições ortopédicas.</p><p>Medicamentos: Uso de anti-inflamatórios, analgésicos e outros medicamentos que</p><p>possam afetar a coagulação ou o controle da dor.</p><p>Artroplastia de Quadril: Avaliação</p><p>(UMPIERRES et al., 2019)</p><p>Exame Físico:</p><p>Inspeção: Avaliação de deformidades visíveis, atrofia muscular ou alterações na pele</p><p>ao redor do quadril.</p><p>Palpação: Identificação de áreas sensíveis ou inflamadas.</p><p>Mobilidade: Avaliação do alcance de movimento do quadril (flexão, extensão,</p><p>rotação e abdução) e funcionalidade nas atividades diárias.</p><p>Artroplastia de Quadril: Avaliação</p><p>(UMPIERRES et al., 2019)</p><p>Exames de Imagem:</p><p>Radiografias (Rx): Essenciais para avaliar o grau de degeneração articular,</p><p>alinhamento ósseo, presença de osteófitos, cistos ósseos e condições do fêmur e</p><p>acetábulo.</p><p>Ressonância Magnética (RM) ou Tomografia Computadorizada (TC): Podem</p><p>ser úteis em casos de suspeita de necrose avascular ou para avaliar a articulação com</p><p>mais detalhes.</p><p>Artroplastia de Quadril: Avaliação</p><p>(UMPIERRES et al., 2019)</p><p>Avaliação Funcional:</p><p>Questionários e Escalas: Utilização de escalas para medir a gravidade da dor e da</p><p>incapacidade, como o índice de Harris para o quadril ou o WOMAC (Índice de</p><p>Osteoartrite de Western Ontario e McMaster Universities).</p><p>Testes de equilíbrio e força muscular: Avaliação da força dos músculos</p><p>circundantes e do equilíbrio do paciente.</p><p>Artroplastia de Quadril: Avaliação</p><p>(UMPIERRES et al., 2019)</p><p>Avaliação de Riscos Pré-Operatórios:</p><p>Condições Médicas Comórbidas: Avaliação de doenças cardiovasculares, diabetes,</p><p>hipertensão, obesidade e outros fatores que podem aumentar o risco cirúrgico.</p><p>Artroplastia de Quadril: Avaliação</p><p>(UMPIERRES et al., 2019)</p><p>Planejamento Cirúrgico:</p><p>Seleção do tipo de prótese: diferentes tipos de implantes disponíveis (cimentados,</p><p>não cimentados, metálicos, cerâmicos etc.).</p><p>Abordagem cirúrgica: diferentes técnicas cirúrgicas (anterior, posterior, lateral etc.)</p><p>com base nas necessidades do paciente e na experiência do cirurgião.</p><p>Artroplastia de Quadril: Avaliação</p><p>(UMPIERRES et al., 2019)</p><p>Educação do Paciente:</p><p>Processo de recuperação.</p><p>Discussão das expectativas realistas pós-operatórias, incluindo o manejo da dor e a</p><p>reabilitação.</p><p>Artroplastia de Quadril: Avaliação</p><p>(UMPIERRES et al., 2019)</p><p>Fase Inicial (0-2 semanas): Objetivos - Controle da dor e do inchaço, iniciação do</p><p>movimento, prevenção de complicações.</p><p>Intervenções:</p><p>Exercícios de mobilização passiva.</p><p>Exercícios isométricos para membros inferiores.</p><p>Uso de andadores, muletas ou bengalas para auxílio na deambulação.</p><p>Orientações sobre posicionamento e precauções para evitar luxações (especialmente</p><p>em artroplastias com abordagens posteriores).</p><p>Artroplastia de Quadril: reabilitação fisioterapêutica</p><p>(MARCHISIO et al., 2020)</p><p>Fase Intermediária (2-6 semanas):</p><p>Objetivos: Aumentar a amplitude de movimento e força muscular, melhorar a</p><p>marcha.</p><p>Intervenções:</p><p>Exercícios ativos assistidos e ativos para aumentar a amplitude de movimento.</p><p>Fortalecimento de músculos ao redor da articulação do quadril.</p><p>Treinamento de marcha com ou sem auxílio.</p><p>Introdução de exercícios de equilíbrio.</p><p>Artroplastia de Quadril: reabilitação fisioterapêutica</p><p>(COLIBAZZI et al., 2020)</p><p>Fase Avançada (6 semanas - 3 meses):</p><p>Objetivos: Melhorar a função e a qualidade de vida, aumentar a resistência.</p><p>Intervenções:</p><p>Continuar o fortalecimento muscular.</p><p>Incorporar exercícios funcionais e de resistência.</p><p>Aumentar a complexidade dos exercícios de equilíbrio e coordenação.</p><p>A atividade aeróbica leve pode ser introduzida, conforme tolerado.</p><p>Artroplastia de Quadril: reabilitação fisioterapêutica</p><p>(COLIBAZZI et al., 2020)</p><p>Fase de Manutenção (3 meses em diante):</p><p>Objetivos: Manter a função, prevenir recidivas e promover a atividade física.</p><p>Intervenções:</p><p>Programas de exercícios contínuos para manter a força e a mobilidade.</p><p>Atividades físicas que envolvam baixo impacto, como natação ou ciclismo.</p><p>Avaliação periódica para ajustar o programa conforme necessário.</p><p>Artroplastia de Quadril: reabilitação fisioterapêutica</p><p>(COLIBAZZI et al., 2020)</p><p>Personalização do Programa: A reabilitação deve ser adaptada às necessidades</p><p>individuais dos pacientes, considerando fatores como idade, nível de atividade</p><p>anterior e comorbidades.</p><p>Artroplastia de Quadril: reabilitação fisioterapêutica</p><p>(COLIBAZZI et al., 2020)</p><p>Educação do Paciente: É essencial educar o paciente sobre a importância da</p><p>reabilitação, precauções pós-operatórias e como realizar os exercícios corretamente.</p><p>Artroplastia de Quadril: reabilitação fisioterapêutica</p><p>(COLIBAZZI et al., 2020)</p><p>Colaboração Multidisciplinar: O fisioterapeuta pode trabalhar em conjunto com</p><p>médicos, enfermeiros, terapeutas ocupacionais e outros profissionais de saúde para</p><p>promover uma recuperação holística.</p><p>Artroplastia de Quadril: reabilitação fisioterapêutica</p><p>(COLIBAZZI et al., 2020)</p><p>Prevenção de Complicações</p><p>A reabilitação fisioterapêutica também deve ter foco na prevenção de complicações,</p><p>como trombose venosa profunda, infecções, rigidez articular e fraqueza muscular.</p><p>O seguimento regular com o fisioterapeuta é fundamental para o sucesso a longo</p><p>prazo da artroplastia de quadril.</p><p>Artroplastia de Quadril: reabilitação fisioterapêutica</p><p>(COLIBAZZI et al., 2020)</p><p>COLIBAZZI, V. et al. Evidence based rehabilitation after hip arthroplasty. HIP International, v. 30, n. 2_suppl, p. 20–29, dez.</p><p>2020.</p><p>FUTRELL, M.; ROZZI, S. L. Principles of Rehabilitation. Primary Care: Clinics in Office Practice, v. 47, n. 1, 2019.</p><p>LAMPER, C. et al. Interdisciplinary Care Networks in Rehabilitation Care for Patients with Chronic Musculoskeletal Pain: A</p><p>Systematic Review. Journal of Clinical Medicine, v. 10, n. 9, p. 2041, 2021.</p><p>MARCHISIO, A. E. et al. Accelerated rehabilitation versus conventional rehabilitation in total hip arthroplasty (ARTHA): a</p><p>randomized double blinded clinical trial. Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões, v. 47, n. 1, 2020.</p><p>MATOS, L. R. R. S. et al. Fisioterapia no pós-operatório de artroplastia de quadril: uma revisão sistemática. Fisioterapia Brasil, v.</p><p>21, n. 6, p. 609–616, 2020.</p><p>MIYAHARA, H. DE S. et al. Osteonecrose da cabeça femoral: Artigo de atualização. Revista Brasileira de Ortopedia, v. 57, n. 03,</p><p>p. 351–359, 2022.</p><p>MONTOYA, L. E. L. et al. Transdisciplinary Clinical Practice between Physiotherapists and Traumatologists in Orthopaedic</p><p>Medicine. Journal of Advances in Medicine and Medical Research, v. 1, n. 1, p. 85–93, 2021.</p><p>NOGUEIRA, D. L. et al. Papel causal do sexo nas artroplastias de quadril: quadril acometido, diagnóstico prévio e tempo de</p><p>internação. Saúde e Pesquisa, v. 14, n. 2, 2021.</p><p>Referências</p><p>PRENTICE, W. E. Rehabilitation techniques for sports medicine and athletic training. 7. ed. Thorofare, Nj: Slack</p><p>Incorporated, 2020.</p><p>UMPIERRES, S. C. et al. AVALIAÇÃO DA REABILITAÇÃO FUNCIONAL APÓS ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL:</p><p>UM ENSAIO CLÍNICO RANDOMIZADO. Anais do Congresso Brasileiro da Associação Brasileira de Fisioterapia</p><p>Traumato-Ortopédica - ABRAFITO, v. 3, n. 1, 2019.</p><p>VASCONCELOS, Gabriela S et al. Traumato-ortopédico funcional I. Porto Alegre: SAGAH, 2019. Disponível em:</p><p>https://biblioteca-a.read.garden/</p><p>Referências</p><p>- Teste de Trendelenburg:</p><p>- Avalia a força dos músculos abdutores do</p><p>quadril (glúteo médio e mínimo).</p><p>- O paciente fica em uma perna e o teste é</p><p>positivo se a pélvis se inclinar para o lado</p><p>oposto.</p><p>Testes do Quadril</p><p>Teste de Stinchfield:</p><p>- Avalia a dor no quadril.</p><p>- O paciente eleva a perna contra resistência e a dor indica um teste positivo.</p><p>-</p><p>Testes do Quadril</p><p>Teste de Patrick (FABER):</p><p>- Avalia a articulação sacroilíaca e o quadril.</p><p>- O paciente coloca o tornozelo sobre o joelho oposto e o examinador pressiona o</p><p>joelho flexionado.</p><p>Testes do Quadril</p><p>- Teste de Ortolani:</p><p>- Diagnostica displasia da pelve</p><p>- O examinador abduz e rotaciona o quadril e sente um clique quando a cabeça do</p><p>fêmur se reposiciona.</p><p>Testes do Quadril</p><p>- Teste de Ely:</p><p>- Avalia a contratura do músculo reto femoral.</p><p>- O paciente deita de bruços e o examinador flexiona o joelho, observando a elevação da</p><p>pelve.</p><p>Testes do Quadril</p><p>- Teste de Ober:</p><p>- Avalia a tensão da banda iliotibial.</p><p>- O paciente deita de lado e o examinador eleva e solta a perna superior, observando se</p><p>ela cai completamente.</p><p>Testes do Quadril</p><p>Caso 1: Osteoartrite Severa</p><p>Paciente: Maria, 68 anos, aposentada.</p><p>Histórico: Maria sofre de osteoartrite severa no quadril direito há 10 anos, com dor intensa</p><p>e limitação de movimento.</p><p>Tratamento: Foi indicada a artroplastia total</p><p>de quadril.</p><p>Pós-operatório: Após a cirurgia, Maria iniciou fisioterapia para recuperar a mobilidade e</p><p>força muscular. Em 6 meses, ela conseguiu retomar suas atividades diárias sem dor</p><p>significativa.</p><p>Caso 2: Fratura de Quadril</p><p>Paciente: João, 75 anos, agricultor aposentado.</p><p>Histórico: João sofreu uma queda que resultou em uma fratura no quadril esquerdo.</p><p>Tratamento: Foi submetido a uma artroplastia parcial de quadril.</p><p>Pós-operatório: João passou por um programa intensivo de reabilitação e, após 4 meses,</p><p>conseguiu caminhar com o auxílio de uma bengala.</p><p>Caso 3: Displasia do Quadril</p><p>Paciente: Ana, 45 anos, professora.</p><p>Histórico: Ana foi diagnosticada com displasia do quadril na adolescência, levando a uma</p><p>degeneração precoce da articulação.</p><p>Tratamento: Realizou uma artroplastia total de quadril.</p><p>Pós-operatório: Ana seguiu um plano de reabilitação personalizado e, em 3 meses, voltou a</p><p>dar aulas sem limitações.</p><p>Caso 4: Necrose Avascular</p><p>Paciente: Carlos, 50 anos, engenheiro.</p><p>Histórico: Carlos desenvolveu necrose avascular no quadril direito devido ao uso</p><p>prolongado de corticosteroides.</p><p>Tratamento: Foi realizada uma artroplastia total de quadril.</p><p>Pós-operatório: Após a cirurgia, Carlos participou de sessões de fisioterapia e, em 5 meses,</p><p>retornou ao trabalho com mobilidade completa.</p><p>Caso 5: Artrite Reumatoide</p><p>Paciente: Beatriz, 60 anos, dona de casa.</p><p>Histórico: Beatriz tem artrite reumatoide, afetando severamente ambos os quadris.</p><p>Tratamento: Foi submetida a artroplastia total de quadril bilateral.</p><p>Pós-operatório: Beatriz passou por um programa de reabilitação intensivo e, em 8 meses,</p><p>conseguiu realizar suas atividades diárias com mínima dor e sem auxílio.</p>