neuropatias perifericas

Prévia do material em texto

<p>DOENÇAS DO SISTEMA NERVOSO</p><p>PERIFÉRICO (SNP)</p><p>Profa. Dra Mayra Hamad</p><p>Neuropatia?</p><p>• São desordens comuns relacionadas a muitas</p><p>enfermidades sistêmicas ou próprias do</p><p>Sistema Nervoso Periférico (SNP), que podem</p><p>associar-se a disfunções do Sistema Nervoso</p><p>Central (SNC).</p><p>(FÉLIX; OLIVEIRA, 2010)</p><p>Qual a organização do SNP?</p><p>• Consiste em todo o tecido nervoso situado</p><p>fora do SNC:</p><p>– Terminações nervosas,</p><p>– Nervos.</p><p>– Plexos nervosos, e</p><p>– Gânglios associados.</p><p>Qual a organização do SNP?</p><p>• Somático (voluntário)</p><p>• Autônomo (involuntário)</p><p>– Simpático</p><p>– Parassimpático</p><p>• Nervos - Feixes de axônios com corpos celulares</p><p>no SNC (córtex cerebral ou medula espinhal)</p><p>• Gânglios - Formados por corpos celulares de</p><p>neurônios do SNP</p><p>• Receptores sensoriais ou terminações nervosas.</p><p>Terminações nervosas</p><p>Sensitivas ou aferentes</p><p>(receptores)</p><p>Motoras ou eferentes (placa</p><p>mioneural)</p><p>Nervos</p><p>• Constituído de axônio e bainhas.</p><p>• Fibras nervosas → feixes ou tratos do SNC e</p><p>nervos do SNP.</p><p>Nervos</p><p>Plexos nervosos</p><p>Gânglios</p><p>Neuropatia?</p><p>• SNP pode ser envolvido em qualquer uma das</p><p>partes que o compõe, desde a raiz nervosa até</p><p>as porções mais distais dos ramos terminais</p><p>dos axônios.</p><p>• Seu acometimento pode estar presente em</p><p>todas as faixas etárias, sendo maior nas idades</p><p>mais avançadas, com uma prevalência de 2,4%</p><p>até 8% ou 10% na população geral</p><p>(FÉLIX; OLIVEIRA, 2010)</p><p>Tipos de neuropatias</p><p>• Hereditárias</p><p>• Adquiridas:</p><p>– Traumáticas,</p><p>– Infecciosas,</p><p>– Auto-imunes,</p><p>– Tóxico-metabólicas.</p><p>Neuropatia</p><p>• Podem não ter grandes comprometimentos</p><p>das atividades de vida diária ou podem ser</p><p>extremamente debilitantes (déficits motores,</p><p>alterações sensitivas e autonômicas).</p><p>• Diagnóstico - Não existe uma rotina</p><p>específica, mas considerar o padrão de</p><p>acometimento clínico e anatômico,</p><p>direcionando a investigação necessária.</p><p>(FÉLIX; OLIVEIRA, 2010)</p><p>(FÉLIX; OLIVEIRA, 2010)</p><p>Neuropatia – Manifestações clínicas</p><p>• Perda de sensibilidade, com risco de danos na</p><p>pele e articulações;</p><p>• Paralisia, causando atrofia e deformidade fixa;</p><p>• Dor (Dor neuropática)</p><p>(ARMISTEAD, et. all, 2000)</p><p>Neuropatia – Causas</p><p>Causas das lesões em nervos periféricos</p><p>Lesão Características Agente</p><p>Aberta Suja Faca, vidro ou estilete</p><p>Limpa Projéteis, queimaduras, fratura-luxação</p><p>exposta</p><p>Fechada Compressão-</p><p>isquemia</p><p>Neuropatia por pressão no paciente</p><p>anestesiado</p><p>Síndrome de compartimento</p><p>Tração-isquemia Luxação por fratura</p><p>Térmica Cimento acrílico, queimadura elétrica</p><p>Irradiação Neurite por irradiação</p><p>Injeção Bloqueio anestésico regional,</p><p>cateterização intravenosa ou intra-arterial</p><p>(ARMISTEAD, et. all, 2000)</p><p>Rev Med Minas Gerais 2017; 27 (Supl 2): S92-S96</p><p>Neuropatia – Classificação das lesões</p><p>nos nervos</p><p>(ARMISTEAD, et. all, 2000)</p><p>Nomenclatura Grau Perda funcional Lesão anatômica Neurofisiológicas</p><p>Neuropraxia</p><p>(não degenerativa</p><p>Grau I Potência muscular,</p><p>gnosia</p><p>Axônio e bainha</p><p>da fibra nervosa</p><p>intactos</p><p>Condução distal</p><p>mantida – sem</p><p>fibrilação</p><p>Axonotmese</p><p>(degenerativa)</p><p>Grau II e III Todas as</p><p>modalidades</p><p>Interrupção de</p><p>axônios e</p><p>degeneração</p><p>Walleriana distal</p><p>Perda de</p><p>condução –</p><p>fibrilação</p><p>Neurotmese</p><p>(degenerativa)</p><p>Grau II e III Todas as</p><p>modalidades</p><p>Interrupção do</p><p>tronco e</p><p>nervoso;</p><p>degeneração</p><p>walleriana</p><p>Perda de</p><p>condução –</p><p>fibrilação</p><p>Neuropatia</p><p>Classificação das neuropatias periféricas,de acordo</p><p>com:</p><p>1. Velocidade da instalação</p><p> Aguda (menos de 1 semana),</p><p> Subaguda (menos de 1 mês),</p><p> Crônica (mais de 1 mês).</p><p>2. Tipo de fibras envolvida</p><p> Motora,</p><p> Sensitiva,</p><p> Autonômica,</p><p> Mista.</p><p>3. Espessura da fibra nervosa</p><p>envolvida</p><p> Grossa</p><p> Fina</p><p> Mista</p><p>4. Distribuição</p><p> Proximal</p><p> Distal</p><p> Difusa</p><p>5. Padrão</p><p> Mononeuropatia</p><p> Mononeuropatia multipla</p><p> Polineuropatia</p><p>6. Patologia</p><p> Degeneração axonal</p><p> Desmielinização segmentar</p><p> Mista.</p><p>(CARDEAL; FUKUJIMA; CARDEAL, 2007)</p><p>Neuropatia - Avaliação</p><p>• Função muscular e sensibilidade</p><p>• Diagnóstico diferencial</p><p>• Dor (dor neuropática)</p><p>• Investigações especiais (eletroneuromiografia)</p><p>(ARMISTEAD, et. all, 2000)</p><p>Neuropatia – Prognóstico</p><p>• Idade</p><p>• Natureza do ferimento</p><p>• Reparo de nervos</p><p>• Nível de lesão</p><p>• Demora</p><p>Tipos de neuropatias - Gameficação</p><p>• Herpes-zóster</p><p>• Paralisia de Bell</p><p>• Lesão do plexo braquial</p><p>• Síndrome de Guillain-Barré</p><p>• Hanseníase.</p><p>Herpes-zóster</p><p>• O vírus varicela-zóster (VVZ) é um herpes vírus</p><p>causador da varicela - persiste de forma latente</p><p>no sistema nervoso após a infecção primária.</p><p>• Doença infecciosa - manifestações cutâneas</p><p>dolorosas.</p><p>• Pode evoluir para a cura em poucas semanas ou a</p><p>dor pode continuar por meses ou anos.</p><p>• Neuralgia pós-herpética .</p><p>• Tratamentos - fármacos antivirais, Bloqueios</p><p>neurais, Acupuntura</p><p>Paralisia de Bell</p><p>• Paralisia o sétimo par craniano (nervo facial)</p><p>de forma aguda, sem causa detectável.</p><p>• Sintoma - Paresia facial súbita, dor, diminuição</p><p>da sensibilidade gustativa e da produção de</p><p>lágrimas.</p><p>• Tratamento</p><p>Paralisia de Bell</p><p>Lesão do plexo braquial</p><p>Lesão do plexo braquial</p><p>• Lesão mais grave.</p><p>• Tratamento – controle de dor,</p><p>aumentar/manter ADM, potência muscular,</p><p>edema, consciência corporal, cuidados com o</p><p>membro, evitar deformidades, tipóias,</p><p>atividades de vida diária, uso de talas</p><p>• Transferências de músculo e tendão.</p><p>TIPO E</p><p>LOCALIZAÇÃO</p><p>MÚSCULOS</p><p>COMPROMETIDOS</p><p>MANIFESTAÇÕES</p><p>CLÍNICAS</p><p>CAUSAS</p><p>Paralisia de Erb-</p><p>Duchene</p><p>C5 e C6</p><p>• Deltóide,</p><p>•Braquial,</p><p>•Braquiorradial,</p><p>•Supra-espinhoso,</p><p>•Infra-espinhoso</p><p>•Bíceps</p><p>•Membro superior</p><p>hipotônico (pendente ao</p><p>lado do corpo em adução,</p><p>rodado medialmente, com</p><p>o antebraço pronado e</p><p>estendido).</p><p>• Função da mão ok.</p><p>•Reflexo bicipital perdido.</p><p>•Perda sensitiva mínima.</p><p>•Tração da cabeça ou ombros,</p><p>•Quedas contra a cabeça do</p><p>úmero e</p><p>• Injúrias obstétricas.</p><p>Paralisia de</p><p>Klumpke</p><p>C8 e T1</p><p>•Flexor ulnar do carpo,</p><p>•Flexores dos dedos</p><p>•Intrínsecos da mão</p><p>(região tenar e</p><p>hipotenar e mm</p><p>interósseos).</p><p>•Perda de flexão do punho</p><p>e dos dedos,</p><p>•Perda de movimentos</p><p>finos com as mãos,</p><p>•Perda de trofismo das</p><p>eminências tenar e</p><p>hipotenar.</p><p>•Déficit sensitivo na porção</p><p>medial do antebraço.</p><p>•Tumores,</p><p>•Fratura da clavícula,</p><p>•Síndrome da costela cervical,</p><p>•Aneurisma do arco da aorta,</p><p>•Puxar o braço subitamente</p><p>(RN e crianças menores),</p><p>•Metástases malignas de</p><p>linfonodos cervicais,</p><p>•Queda de altura com</p><p>tentativa de paralisação com</p><p>os braços.</p><p>Paralisia de Erb-</p><p>Klumpke</p><p>C5 a T1</p><p>É rara e com difícil</p><p>determinação da</p><p>localização exata da</p><p>lesão anatômica.</p><p>•Braço flácido, atrofia,</p><p>hipomobilidade,</p><p>edemas e hematomas.</p><p>Síndrome de Guillain-Barré</p><p>• Doença de caráter autoimune – mielina da</p><p>porção proximal dos nervos periféricos de forma</p><p>aguda ou subaguda.</p><p>• Geralmente provocado por um processo</p><p>infeccioso anterior (Doença aguda precedente) e</p><p>manifesta fraqueza muscular, com redução ou</p><p>ausência de reflexos.</p><p>• Paralisia flácida generalizada.</p><p>• Parestesia nas extremidades distais dos membros</p><p>inferiores e depois superiores; dor neuropática</p><p>lombar ou nas pernas.</p><p>• Tratamento - recuperação, diminuindo as</p><p>complicações associadas à fase aguda e reduzindo</p><p>os déficits neurológicos residuais em longo prazo</p><p>(plasmaférese e imunoglobulina humana</p><p>intravenosa - IgIV).</p><p>Hanseníase</p><p>• Doença crônica, infectocontagiosa</p><p>(Mycobacterium leprae) - nervos periféricos</p><p>(células de Schwann).</p><p>• Nervos superficiais da pele e troncos nervosos</p><p>periféricos (face, pescoço, terço médio do braço e</p><p>abaixo do cotovelo e dos joelhos), olhos e órgãos</p><p>internos.</p><p>• Queixas álgicas múltiplas, mãos e pés “inchados”.</p><p>• Tratamento - poliquimioterapia (PQT-OMS).</p><p>Envolvimento das fibras</p><p>• Os sintomas sensitivos são os primeiros observados na</p><p>maioria das vezes, evoluindo para sintomas motores.</p><p>• Neuropatias motoras - quadros infamatórios auto-imunes</p><p>como as polirradiculoneurites aguda ou crônica, entre outras.</p><p>• Neuropatias de início ou exclusiva sensitiva - distúrbios</p><p>metabólicos, algumas neuropatias hereditárias</p><p>(doença de</p><p>Fabry).</p><p>• As neuropatias sensitivas (ganglionopatias sensitivas) - uso de</p><p>medicações (quimioterápicos), doenças inflamatórias</p><p>(Síndrome de Sjögren), entre outras.</p><p>• Neuropatias de fibras finas - síndrome de Sjögren, diabetes</p><p>melito ou intolerância a glicose, infecção pelo HIV, tóxicos</p><p>como álcool, entre outras.</p><p>• Sintomas autonômicos – amiloidose (amiloidose familiar</p><p>progressiva).</p><p>Padrão anatômico</p><p>• Distal, ascendente (distal para proximal) simétrica</p><p>– Doenças metabólicas (diabetes melito), tóxicas</p><p>(alcoólica), carenciais (vitaminas B) e neuropatias</p><p>hereditárias (Charcot-Marie-Tooth).</p><p>• Proximal e distal inicial, principalmente motor</p><p>– Polirradiculoneuropatia (síndrome de Guillain-Barré).</p><p>• Assimétrico</p><p>– Vasculites, neuropatias infecciosas (hanseníase), e a</p><p>neuropatia hereditária.</p><p>DOENÇAS DA JUNÇÃO</p><p>NEUROMUSCULAR</p><p>DOENÇAS DA JUNÇÃO</p><p>NEUROMUSCULAR</p><p>• Tipos:</p><p>– Miastenia Gravis – mulheres jovens, sintomas iniciais</p><p>m. ocular extrínseca (fadiga anormal após atividade</p><p>muscular repetitiva ou mantida, melhora com</p><p>repouso).</p><p>– Síndrome De Earton-Lambert - precede cancer em</p><p>homens (fraqueza muscular m. maiores nos braços e</p><p>pernas)..</p><p>– Botulismo – primeiros sintomas são náuseas, vômitos,</p><p>cólicas abdominais e diarréia. Afeta força muscular</p><p>(face e da cabeça, braços e pernas e respiração), mas</p><p>não a sensibilidade.</p>