dislipidemias

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<p>Profa. Ma. Renata Medeiros dos Santos</p><p>Nutricionista Clínica e Sanitarista</p><p>CRN 7176/AL</p><p>As dislipidemias estão entre as condições crônicas mais comumente</p><p>detectadas e tratadas no mundo. São comumente caracterizadas por níveis</p><p>séricos anormais de colesterol, triglicerídeos ou ambos.</p><p>Cardiologia em Foco: prevenção, diagnóstico e tratamentos atuais Editora Epitaya | ISBN: 978-65-87809-80-9| Rio de Janeiro | 2023 | pa</p><p>um aumento exponencial no</p><p>número de mortes mundiais</p><p>registrado nas últimas</p><p>décadas, passando de dois</p><p>milhões em 2000 para quase</p><p>nove milhões em 2019.</p><p>Funções das Lipoproteínas</p><p>•QM – Transporte de TG exógenos</p><p>•HDL – C – Transporte reverso do colesterol</p><p>•VLDL- C – Transporte do TG endógeno</p><p>•IDL – C – Intermediária da VLDL</p><p>•LDL-C- Transporte de Colesterol para os</p><p>tecidos</p><p>Funções das Apoproteínas</p><p>• Atuam na regulação do metabolismo das LP;</p><p>• Direcionam as LP aos locais de catabolismo;</p><p>• Regulam o reconhecimento das LP com os receptores de membranas;</p><p>• Exemplos de funções das apoproteínas:</p><p>– Apo CII – aumenta a atividade da LPL (Lipoproteína Lipase)</p><p>–Apo CIII – impede a captação de grandes partículas que contém TG.</p><p>A apoproteína CII + LPL permitem a hidrólise dos triglicerídeos com</p><p>liberação de AG para serem utilizados pelo tecidos periféricos.</p><p>ATEROGÊNESE</p><p>Metabolismo das Lipoproteínas</p><p>Enzimas Envolvidas</p><p>Pelos menos 4 enzimas estão envolvidas no metabolismo das LP:</p><p>• LCAT</p><p>• Lipoproteína Lipase Plasmática;</p><p>• Lipase Sinusoidal Hepática;</p><p>• Lipase Ávida Lisossômica</p><p>LCAT - Lecitina Colesterol Aciltransferase</p><p>-</p><p>CLASSIFICAÇÃO DAS DISLIPIDEMIAS</p><p>• Hipercolesterolemia Isolada: Elevação isolada do</p><p>colesterol total (CT), em geral representada por</p><p>aumento do LDL.</p><p>• Hipertrigliceridemia Isolada: Elevação isolada dos</p><p>triglicerídeos (TG), representada por aumento das</p><p>VLDL, dos quilomícrons ou de ambos.</p><p>• Hiperlipidemia mista: Valores aumentados do CT</p><p>e dos TG. HDL baixo: Isolado ou em associação a</p><p>aumento de LDL e/ou de TG.</p><p>A dislipidemia pode resultar de uma predisposição intrínseca,</p><p>extrínseca ou de uma combinação de predisposição genética e fatores</p><p>externos</p><p>Ocorre com mais frequência na diabetes mellitus (DM),</p><p>por afetar enzimas importantes e vias do metabolismo lipídico.</p><p>Cardiologia em Foco: prevenção, diagnóstico e tratamentos atuais Editora Epitaya | ISBN: 978-65-87809-80-9| Rio de Janeiro | 2023</p><p>ARTERIOSCLEROSE x ATEROSCLEROSE</p><p>Atualmente, as diretrizes da American Heart Association (AHA)/American College of</p><p>Cardiology (ACC) relacionam 11 fatores ao aumento do risco de DCV aterosclerótica,</p><p>favorecendo o uso inicial de estatina, que correspondem a:</p><p>1.histórico familiar;</p><p>2.síndrome metabólica;</p><p>3.hipercolesterolemia primária;</p><p>4.condições inflamatórias crônicas;</p><p>5.doença renal crônica;</p><p>6.história de pré-eclâmpsia ou menopausa prematura;</p><p>7.grupos étnicos de alto risco;</p><p>8.elevação persistente de triglicerídeos (TGs) 175 mg/dL;</p><p>9.proteína C-reativa (PCR) de alta sensibilidade 2,0 mg/L;</p><p>10.apolipoproteína B 130 mg/dL;</p><p>11.lipoproteína(A) 50 mg/dL ou índice tornozelo-branquial < 0,9.</p><p>Principal gordura da dieta = triglicérides.</p><p>01</p><p>Triacilglicerol = 3</p><p>ácidos graxos + 1</p><p>glicerol.</p><p>02</p><p>Lipase lipoproteica – degradação do</p><p>triacilglicerol para serem absorvidos.</p><p>Sem a ação da lipase lipoproteica não</p><p>há degradação do triacilglicerol o qual</p><p>vai direto para as fezes. 03</p><p>04No fígado a HMGCoase redutase transfere o colesterol</p><p>para o LDL, o qual sai do fígado transportando o</p><p>colesterol. Mas qual a importância? Levar colesterol para</p><p>os tecidos extra hepáticos: Gonodas sexuais, SN, pele –</p><p>colicalciferol (precursor da vitamina D.). O problema é o</p><p>colesterol oxidato, o qual perde a memória e não se liga</p><p>aos receptores ficando flutuante no sangue e aderindo às</p><p>artérias.</p><p>risco para doenças</p><p>cardiovasculares. Assim, quanto</p><p>maior o nível de LDL e menor o de</p><p>HDL, maior será o risco.</p><p>HDL BAIXO</p><p>TG ELEVADO</p><p>LDL NÃO CONSEGUE SER CALCULADO</p><p>MEDICAMENTOS</p><p>classe das estatinas -As estatinas registradas no</p><p>Brasil são: atorvastatina, lovastatina,</p><p>pravastatina, rosuvastatina e sinvastatina</p><p>classe dos fibratos -Os fibratos ou derivados do</p><p>ácido fíbrico são os medicamentos de escolha no</p><p>tratamento da hipertrigliceridemia e têm um papel</p><p>importante no controle das dislipidemias mistas.</p><p>Homocisteinemia</p><p>A homocisteína é um aminoácido sulfurado</p><p>que advém do metabolismo da metionina de</p><p>origem alimentar (animal) – formação de</p><p>catecolaminas.</p><p>Que tipo de alimento? Proteína animal (carne,</p><p>leite e ovos).</p><p>Hiperhomocisteinemia é um fator de risco de</p><p>aterosclerose (doença vascular coronariana)</p><p>aumento de infarto em populações com <40</p><p>anos.</p><p>Homocisteinemia</p><p>Mas onde eu encontro? Vitamina B9 (ácido</p><p>fólico). O problema: A vitamina B9 não possui</p><p>adaptação de ligação fácil à homocisteína. Ela</p><p>precisa de um mensageiro para ajudar. A vitamina</p><p>B12 servindo como transportador. Deve-se ter</p><p>cuidado com a conduta dietoterápica. Deve-se</p><p>ter cautela ao excluir totalmente os alimentos.</p><p>Deve-se realizar trocas e reduções</p><p>Suplementação (usar valor dentro das DRIS):</p><p>Metilfolato (200 – 400mcg)</p><p>Metilcobalamina (2,8mcg)</p><p>Piridoxalfosfato (4,5mg)</p><p>02</p><p>01</p><p>TRATAMENTO</p><p>mudança no estilo</p><p>de vida</p><p>redução dos lipideos</p><p>séricos</p><p>RECOMENDAÇÕES</p><p>DIETÉTICAS</p><p>INGESTÃO RECOMENDADA NUTRUIENTES</p><p>25 a 35% das calorias totaisGordura total</p><p>< 7% das calorias totais Ácidos graxos saturados</p><p>< 10% das calorias totais Ácidos Graxos poliinsaturados</p><p>< 20% das calorias totaisÁcidos graxos monoinsaturados</p><p>< 200 mg/dia Colesterol</p><p>20 a 30 g/diaFibras</p><p>Recomendações dietéticas para o</p><p>tratamento das dislipidemias</p><p>Ômega 3 - para hipercolesterolemia - 1 a 3 g/dia</p><p>Inulina e FOS - 4 a 5 g/dia</p><p>A inulina é um tipo de fibra solúvel que é encontrada em alimentos</p><p>como chicória, cebola, alho e trigo</p><p>Os frutooligossacarídeos (FOS) são açúcares não convencionais, não</p><p>metabolizados pelo organismo humano e não calóricos. São considerados</p><p>prebióticos uma vez que promovem seletivamente o crescimento de probióticos</p><p>como Acidophillus e Bifidus.</p><p>• Citrus aurantium L ............................... 200 mg</p><p>Uma dose 2 x ao dia.</p><p>• Psyllium (plantago ovata) ................. 3,5 g</p><p>1 dose dissolvida em água 3 X ao dia.</p><p>Não veja dessa maneira!</p>