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<p>1</p><p>Seminário</p><p>Integrador da</p><p>Saúde do Adulto</p><p>Aula Prática 02 – Hipertireoidismo</p><p>Profª Ms. Dayane Scaramal</p><p>Objetivos</p><p>Avaliação da tireoide.</p><p>Identificação de possíveis alterações no exame físico da face.</p><p>Principais Componentes do Exame Físico</p><p>O exame físico em pacientes com hipertireoidismo deve contemplar diferentes aspectos</p><p>para uma avaliação abrangente.</p><p>Fonte: FREEPIK. Disponível em: https://shre.ink/2Xaw. Acesso em: 13 set. 2023.</p><p>Objetivos</p><p>• Saber examinar a cabeça e o pescoço, levando em consideração as</p><p>principais alterações causadas pelo hipertireoidismo.</p><p>• Saber a técnica de palpação da tireoide: abordagem anterior e</p><p>posterior, além da ausculta e observação.</p><p>Situação-Problema</p><p>Identificação: J. A. O, 48 anos, masculino, casado e técnico em radiologia.</p><p>Queixa: diminuição de força progressiva.</p><p>História da moléstia atual: Procurou Unidade de Pronto Atendimento referindo disfagia, odinofagia e dor</p><p>em MMII associada a edema, há 15 dias. Relata odinofagia com intensidade 5/10, ao deglutir alimentos</p><p>sólidos, com duração de aproximadamente 01 hora após ingestão e nega dor à deglutição de</p><p>líquidos. Refere disfagia com as mesmas características citadas, com uma sensação de bolo na garganta</p><p>(SIC). Paciente relata dor em MMII, latejante, intensidade 10/10, com formigamento em região, irradiando</p><p>para os pés, associada a edema, apresentando como fator de melhora o movimento e fator de piora o</p><p>repouso. Associado a este quadro, paciente também refere emagrecimento, 10 Kg em uma semana,</p><p>insônia, tremores, palpitações, sudorese intensa, irritabilidade, cefaleia em</p><p>região occipital (5/10), e m aperto, irradiando para região frontal, fator de</p><p>melhora o descanso e piora durante o dia de trabalho. Nega alterações em</p><p>ritmo intestinal. Refere intolerância ao calor e aumento do apetite.</p><p>Situação-Problema</p><p>2</p><p>Exame físico para hipertireoidismo: Paciente lúcido, orientado em tempo e espaço. Regular estado geral. Sinais</p><p>vitais: FC: 110 bpm; FR: 16 irpm; PA: 150 x 80 mmHg, Temperatura: 37 ºC. Pele, fâneros e mucosas. Apresenta</p><p>palidez, unhas e pelos quebradiços. Mucosa ocular hipocorada (+++/++++). Cabeça e pescoço: Cefaleia de</p><p>intensidade moderada (5/10). Tireoide palpável, com consistência elástica, sem frêmitos ou sopros, com</p><p>presença de nodulação em lobo direito (01 polpa digital, não aderido, fibroelástico). Olhos apresentando</p><p>retração palpebral e sinal de lid-lag, sem exoftalmia. Presença de linfadenopatia nas regiões supraclavicular e</p><p>cervical. Sistema Nervoso: Apresenta irritabilidade. Sistema Respiratório: Tórax simétrico com expansibilidade</p><p>preservada, frêmito toraco-vocal normal, som claro pulmonar à percussão, murmúrio vesicular preservado sem</p><p>roncos ou sibilos. Sistema Cardiovascular: Tórax simétrico sem abaulamentos. Ritmo cardíaco irregular e</p><p>taquicárdico. Pulsos simétricos de amplitude aumentada. Aparelho Gastrointestinal: Abdome plano, sem lesões</p><p>de pele, cicatrizes, circulação colateral ou herniações. Pulsações arteriais</p><p>e peristalse não identificáveis à palpação. Peristalse normal,</p><p>presente nos quatro quadrantes e ausência de sopros em focos arteriais</p><p>abdominais à ausculta. Traube livre. Abdome timpânico. Sem visceromegalias</p><p>e sinais de irritação peritoneal.</p><p>HD: Hipertireoidismo</p><p>Situação-Problema</p><p>Afeta as mulheres com frequência</p><p>8x maior que os homens, com início</p><p>geralmente entre a 2ª e a 4ª década de</p><p>vida.</p><p>Fonte: FREEPIK. Disponível em: https://shre.ink/22Fl. Acesso em: 12 set. 2023.</p><p>Hipertireoidismo</p><p>Exame Físico do Paciente com Hipertireoidismo</p><p>Condição hipermetabólica, se caracteriza pela presença de quantidades excessivas de hormônio da</p><p>tireoide na corrente sanguínea.</p><p>1 2Hipertireoidismo</p><p>Breve explicação sobre o</p><p>hipertireoidismo, suas</p><p>características e repercussões.</p><p>Ex. Físico de cabeça e pescoço</p><p>Em especial à avaliação da tireoide.</p><p>Hipertireoidismo</p><p>Transtorno autoimune no qual a glândula</p><p>tireoide sintetiza e libera níveis elevados de</p><p>hormônios tireoidianos.</p><p>Primário</p><p>Adenoma hipofisário: TSH estimula a glândula</p><p>tireoide a produzir excesso de hormônio.</p><p>Tireoidite de Hashimoto: anticorpos no</p><p>organismo atacam as células da tireoide – uma</p><p>reação autoimune (hiper e a longo prazo hipo).</p><p>Secundário</p><p>•Pouca tolerância ao calor; sudorese excessiva; pele</p><p>ruborizada, tende a estar quente, macia e úmida</p><p>•Pele seca e prurido difuso</p><p>•Exoftalmia (protrusão dos olhos em alguns pacientes)</p><p>•Aumento do apetite e aporte nutricional, perda de peso</p><p>progressiva, fatigabilidade muscular anormal, fraqueza,</p><p>amenorreia e alterações da função intestinal (constipação</p><p>intestinal ou diarreia).</p><p>•Osteoporose e fratura</p><p>•Efeitos cardíacos: fibrilação atrial, taquicardia sinusal ou</p><p>arritmias, aumento da pressão do pulso e palpitações;</p><p>hipertrofia miocárdica e insuficiência cardíaca (IC)</p><p>Hipertireoidismo</p><p>Fonte: FREEPIK. Disponível em: https://shre.ink/2XhF.</p><p>Acesso em: 13 set. 2023.</p><p>A perda de peso sem motivo aparente é um</p><p>achado comum em pacientes com</p><p>hipertireoidismo.</p><p>Perda de</p><p>peso</p><p>As palpitações cardíacas são um sintoma</p><p>comum de hipertireoidismo devido aos efeitos</p><p>estimulatórios dos hormônios tireoidianos no</p><p>coração.</p><p>Palpitação</p><p>cardíaca</p><p>Os tremores finos nas mãos e a sensação de</p><p>hiperatividade.Tremores</p><p>As principais características clínicas:</p><p>3</p><p>• Tireoide aumentada; apresenta-se macia e pode pulsar; pode-se</p><p>perceber um frêmito, e um sopro é ouvido sobre as artérias tireóideas.</p><p>•Os exames laboratoriais revelam diminuição do nível sérico de hormônio</p><p>tireoestimulante (TSH), aumento da T3 e T4.</p><p>AVALIAÇÃO CLÍNICA</p><p>•Obter uma história da saúde e exame físico.</p><p>•Avaliar os estressores e a capacidade de o paciente lidar com o estresse.</p><p>•Avaliar o estado nutricional e a existência de sintomas.</p><p>•Avaliar e monitorar, periodicamente, o estado cardíaco do paciente</p><p>(frequência cardíaca, pressão arterial, bulhas cardíacas e pulsos</p><p>periféricos).</p><p>•Avaliar o estado emocional e o estado psicológico.</p><p>DIAGNÓSTICO MÉDICO</p><p>Hipertireoidismo</p><p>Fonte: https://www.flaticon.com/br/icone-gratis/estetoscopio_2002576. Disponível em: 12 set. 2023.</p><p>DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM</p><p>•Nutrição desequilibrada: menor do que as necessidades corporais,</p><p>relacionada com taxa metabólica exagerada, apetite excessivo e aumento da</p><p>atividade gastrintestinal.</p><p>•Enfrentamento ineficaz relacionado com irritabilidade, hiperexcitabilidade,</p><p>apreensão e instabilidade emocional.</p><p>•Baixa autoestima situacional, relacionada com alterações na aparência,</p><p>excesso de apetite e perda de peso.</p><p>•Risco de desequilíbrio na temperatura corporal.</p><p>Hipertireoidismo</p><p>Fonte: FREEPIK. Disponível em: https://shre.ink/221a. Disponível em: 12 set. 2023.</p><p>Procedimento</p><p>Avaliação cabeça</p><p>Fonte: FREEPIK. Disponível em: https://shre.ink/2w7c. Acesso em: 13 set. 2023.</p><p>Exoftalmia bilateral</p><p>Fonte: BICKLEY, L. S et al. Bates: propedêutica</p><p>médica essencial: avaliação clínica anamnese e</p><p>exame físico. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara</p><p>Koogan, 2022.</p><p>Restrição do olhar fixo, diplopia e perda visual decorrente da</p><p>compressão do nervo óptico podem ocorrer se os músculos tornam-se</p><p>suficientemente inflamados.</p><p>Diplopia</p><p>Fonte: Disponível em: https://shre.ink/2wWj. Acesso em: 13 set. 2023.</p><p>Check-list</p><p>4</p><p>Exame Físico:</p><p>Tamanho</p><p>Forma do crânio</p><p>Posição</p><p>Movimentos</p><p>Superfície</p><p>Couro cabeludo</p><p>Simetria facial</p><p>Pálpebras</p><p>Globos oculares</p><p>Conjuntivas</p><p>Pupilas</p><p>Orelha</p><p>Glândulas salivares</p><p>Exame da cabeça Exame geral da face</p><p>Procedimento</p><p>Exame de tireoide</p><p>Tireóide e glândulas Paratireoides</p><p>Fonte: Schünke, Michael. Prometheus atlas de</p><p>anatomia. ilustração Markus Voll, Karl Wesker ;</p><p>tradução Mariana Villanova Vieira. 4. ed. - Rio de</p><p>Janeiro : Guanabara Koogan, 2019.</p><p>Vista Anterior Vista Posterior</p><p>Porto, Celmo Celeno. Semiologia médica / Celmo</p><p>Celeno Porto ; coeditor Arnaldo Lemos Porto. 8. ed.</p><p>Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.</p><p>Hipotálamo</p><p>Hipófise</p><p>2º Estimula a</p><p>secreção do</p><p>hormônio</p><p>tireoestimulante</p><p>(TSH)</p><p>1º Hormônio liberador da tireotropina (TRH)</p><p>T3</p><p>T4</p><p>Fonte: FREEPIK. Disponível em: https://shre.ink/2wyj.</p><p>https://shre.ink/2wyx. Acesso em: 14 set. 2023</p><p>T3 regulador do metabolismo ósseo e mineral no</p><p>adulto. Na tireoide, há ainda a produção de</p><p>calcitonina (inibe a reabsorção osteo clástica).</p><p>Fonte: Schünke, Michael. Prometheus atlas de anatomia. ilustração Markus Voll, Karl Wesker ; tradução Mariana</p><p>Villanova Vieira. 4. ed. - Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2019.</p><p>5</p><p>Retomada das causas</p><p>Transtorno autoimune no qual a glândula</p><p>tireoide sintetiza e libera níveis elevados de</p><p>hormônios tireoidianos.</p><p>Primário</p><p>Adenoma hipofisário: TSH estimula a glândula</p><p>tireoide a produzir excesso de hormônio.</p><p>Tireoidite de Hashimoto: anticorpos no</p><p>organismo atacam as células da tireoide – uma</p><p>reação autoimune (hiper e a longo prazo hipo).</p><p>Secundário</p><p>O TSH também aumenta a síntese de proteína nas células epiteliais foliculares,</p><p>aumenta a replicação do DNA e a divisão celular, além de aumentar a quantidade de</p><p>retículo endoplasmático rugoso e outras estruturas celulares necessárias para a</p><p>síntese de proteína pelas células epiteliais foliculares. Por conseguinte, se as células</p><p>da tireoide forem expostas a concentrações mais altas de TSH do que o normal,</p><p>sofrerão hipertrofia, ou seja, aumentarão de tamanho.</p><p>Hormônio liberador da tireotropina (TSH)</p><p>Avaliação da Tireoide no Exame Físico</p><p>Inspeção</p><p>Normalmente a tireoide não é visível, exceto em</p><p>pacientes muito emagrecidos. É importante frisar que</p><p>adiposidade cervical algumas vezes é confundida com</p><p>bócio, devendo-se notar, porém, que ela não se desloca</p><p>à deglutição.</p><p>* Como a glândula é fixa à fáscia pré-traqueal, ela se</p><p>desloca para cima com a deglutição do paciente.</p><p>Lynn S. Bickley et al. Bates :</p><p>propedêutica médica essencial :</p><p>avaliação clínica : anamnese : exame</p><p>físico. 9. ed. Rio de Janeiro :</p><p>Guanabara Koogan, 2022.</p><p>Fonte: Schünke, Michael. Prometheus atlas de</p><p>anatomia. ilustração Markus Voll, Karl Wesker ;</p><p>tradução Mariana Villanova Vieira. 4. ed. - Rio de</p><p>Janeiro : Guanabara Koogan, 2019.</p><p>Lynn S. Bickley et al. Bates : propedêutica médica essencial : avaliação clínica : anamnese : exame físico. 9. ed. Rio de</p><p>Janeiro : Guanabara Koogan, 2022.</p><p>6</p><p>Palpação</p><p>Abordagem Posterior:</p><p>• Paciente sentado e o examinador de pé atrás dele.</p><p>Abordagem anterior:</p><p>• Paciente sentado ou de pé e o examinador sentado ou de pé, postado à sua</p><p>frente.</p><p>Lisa, elástica (consistência de tecido muscular),</p><p>móvel, indolor, sendo a temperatura da pele</p><p>normal e ausência de frêmito.</p><p>Porto, Celmo Celeno. Semiologia médica / Celmo Celeno Porto ; coeditor Arnaldo Lemos Porto. 8. ed. Rio</p><p>de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.</p><p>Imagem: Ausculta da tireoide</p><p>Fonte: SHARON, J. Semiologia na Prática Clínica. Rio de Janeiro:</p><p>Guanabara Koogan, 2013.</p><p>Se a tireoide estiver aumentada unilateralmente ou bilateralmente, fazer a</p><p>ausculta de cada lobo para detecção de sopro usando o estetoscópio.</p><p>Ausculta Ações do hormônio tireoidiano</p><p>• A T3 aumenta a taxa metabólica e, portanto, promove o consumo de calorias</p><p>(efeito calorigênico). Isso resulta em produção de calor.</p><p>• As ações do sistema nervoso simpático são potencializadas pela T3. Isso é</p><p>denominado ação permissiva da T3.</p><p>Check-list</p><p>As características a observar durante o exame de</p><p>tireóide são:</p><p>1º Inspeção 2ºPalpação 3º Ausculta</p><p>◗ Volume: normal ou aumentado (bócio), difuso ou segmenatar.</p><p>◗ Consistência: normal, firme, endurecida ou pétrea.</p><p>◗ Mobilidade: normal ou imóvel (aderida aos planos superficiais e profundos).</p><p>◗ Superfície: lisa, nodular ou irregular.</p><p>◗ Temperatura da pele: normal ou quente.</p><p>◗ Frêmito e sopro: presente(s) ou ausente(s).</p><p>◗ Sensibilidade: dolorosa ou indolor.</p><p>7</p><p>Recapitulando DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM</p><p>•Nutrição desequilibrada: menor do que as necessidades corporais,</p><p>relacionada com taxa metabólica exagerada, apetite excessivo e aumento da</p><p>atividade gastrintestinal.</p><p>•Enfrentamento ineficaz relacionado com irritabilidade, hiperexcitabilidade,</p><p>apreensão e instabilidade emocional.</p><p>•Baixa autoestima situacional, relacionada com alterações na aparência,</p><p>excesso de apetite e perda de peso.</p><p>•Risco de desequilíbrio na temperatura corporal.</p><p>Hipertireoidismo</p><p>Fonte: FREEPIK. Disponível em: https://shre.ink/221a. Disponível em: 12 set. 2023.</p><p>Intervenções de enfermagem</p><p>Minimização da fadiga</p><p>• Fornecer várias refeições em pequenas quantidades e bem balanceadas (até 6</p><p>refeições por dia) para satisfazer o maior apetite do paciente.</p><p>•Repor os alimentos e líquidos perdidos nos episódios de diarreia e sudorese e</p><p>controlar a diarreia que resulta da peristalse aumentada.</p><p>•Reduzir a diarreia evitando alimentos excessivamente condimentados e</p><p>estimulantes, como café, chá, refrigerante à base de cola e álcool; incentivar o</p><p>consumo de alimentos hipercalóricos e hiperproteicos.</p><p>•Registrar diariamente o peso e o aporte nutricional.</p><p>Monitoramento e manejo das complicações potenciais</p><p>•Monitorar rigorosamente à procura de sinais e sintomas indicadores de tempestade tireoidiana.</p><p>•Avaliar as funções cardíaca e respiratória: sinais vitais, débito cardíaco, monitoramento eletrocardiográfico</p><p>(ECG), gasometria arterial (GA), oximetria de pulso.</p><p>•Administrar oxigênio para evitar hipoxia, melhorar a oxigenação tecidual e suprir as demandas metabólicas</p><p>elevadas.</p><p>•Administrar líquidos EV para manter os níveis de glicemia e repor os líquidos perdidos.</p><p>•Administrar medicamentos antitireoidianos para reduzir os níveis dos hormônios tireoidianos.</p><p>•Administrar, se prescrito, propranolol para o tratamento dos sintomas cardíacos.</p><p>•Implementar estratégias para o tratamento do choque, se necessário.</p><p>•Educar o paciente e sua família sobre a importância do tratamento</p><p>continuado depois da alta, bem como sobre as consequências de deixar</p><p>de tomar os medicamentos.</p><p>Promoção dos cuidados domiciliar, comunitário e de transição</p><p>•Encaminhar o paciente para o serviço de atendimento domiciliar a fim de que sejam avaliados o</p><p>ambiente domiciliar e familiar.</p><p>•Reforçar a importância do acompanhamento a longo prazo, em decorrência da possibilidade de</p><p>hipotireoidismo após tireoidectomia ou tratamento com medicamentos antitireoidianos ou iodo</p><p>radioativo.</p><p>•Avaliar a ocorrência de alterações que possam indicar retorno da função tireóidea normal; avaliar o</p><p>aparecimento de sinais físicos de hiper e hipotireoidismo.</p><p>•Lembrar ao paciente e sua família sobre a importância das atividades de</p><p>promoção da saúde e triagem de saúde recomendada.</p><p>Slide 1</p><p>Slide 2</p><p>Slide 3</p><p>Slide 4: Objetivos</p><p>Slide 5</p><p>Slide 6</p><p>Slide 7</p><p>Slide 8</p><p>Slide 9</p><p>Slide 10: Hipertireoidismo</p><p>Slide 11</p><p>Slide 12</p><p>Slide 13</p><p>Slide 14</p><p>Slide 15</p><p>Slide 16</p><p>Slide 17</p><p>Slide 18</p><p>Slide 19: Exame Físico:</p><p>Slide 20</p><p>Slide 21</p><p>Slide 22</p><p>Slide 23</p><p>Slide 24</p><p>Slide 25: Retomada das causas</p><p>Slide 26</p><p>Slide 27</p><p>Slide 28: Inspeção</p><p>Slide 29</p><p>Slide 30</p><p>Slide 31: Palpação</p><p>Slide 32</p><p>Slide 33</p><p>Slide 34</p><p>Slide 35</p><p>Slide 36: As características a observar durante o exame de tireóide são: 1º Inspeção 2ºPalpação 3º Ausculta</p><p>Slide 37</p><p>Slide 38</p><p>Slide 39</p><p>Slide 40</p><p>Slide 41</p>