Habilidades e Atitudes Médicas I (HAM I) - OSCE

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HABILIDADES E ATITUDES MÉDICAS I 
 
HABILIDADES E ATITUDES MÉDICAS I 
 
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MOVIMENTO DOS EIXOS 
● Pronação: rotação ou “torção” do pé ou antebraço. 
● Supinação: movimento oposto à pronação, palma ou sola virada para cima. 
● Eversão: afasta o pé do plano medial. 
● Inversão: aproxima o pé do plano medial. 
● Flexão: diminui o ângulo entre dois segmentos corporais. 
● Extensão: aumenta o ângulo entre dois segmentos corporais. 
● Abdução: afastamento do membro em relação à linha média. 
● Adução: aproximação do membro em relação à linha média. 
● Circundação: combinação de flexão, extensão, abdução e adução, como girar o braço em círculo. 
 
 
 
SINAIS VITAIS 
FREQUÊNCIA CARDÍACA (FC) 
● Normal: 60-100 bpm. 
● Bradicardia: 100 bpm. 
● Arritmia: variação irregular dos intervalos PP. 
 
Verificação 
1. Higienizar as mãos. 
2. Explicar o procedimento ao paciente. 
3. Colocar o paciente em posição confortável (sentado ou deitado). 
4. Palpar pulso radial com dedos indicador e médio. 
5. Contar por 1 minuto. 
 
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6. Comunicar o resultado. 
7. Higienizar mãos novamente. 
 
Pulso – O que verificar 
● Estado da parede arterial (lisa, sem tortuosidade, facilmente deprimível). 
● Ritmo (regular ou irregular). 
● Frequência (taquisfigmia ou bradisfigmia). 
● Amplitude e magnitude (filiforme, normal, cheio). 
● Tensão ou dureza. 
● Comparação com lado homólogo. 
 
Locais de palpação 
● Radial, carotídeo, braquial, temporal superficial, subclávio, axilar, femoral, poplíteo, pedioso, tibial 
posterior. 
 
FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA (FR) 
● Normal (eupneico): 16-20 irpm. 
● Bradipneia: 20 irpm. 
● Dispneia: movimentos respiratórios amplos e desconfortáveis. 
● Apneia: parada respiratória. 
● Ortopneia: dificuldade respiratória ao deitar. 
 
Tipos de respiração 
● Torácica: movimento do tórax predominante. 
● Abdominal: movimento do abdome predominante. 
● Mista: torácica e abdominal combinadas. 
● Ofegante: curta, rápida e ruidosa, comum em dispneia. 
● Cheyne-Stokes: ciclos alternados de apneia e hiperpneia. 
● Kussmaul: profunda e rápida, associada a acidose metabólica. 
● Biot: respiração irregular, pausas de apneia, grave comprometimento neurológico. 
 
 
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TEMPERATURA 
● Axilar: 35,5 – 37ºC. 
● Bucal: 36 – 37,4ºC. 
● Retal: 36 – 37,5ºC. 
● Hipotermia: abaixo do normal. 
● Febre: elevação acima do normal. 
● Classificação: leve até 37,5ºC; moderada 37,6–38,5ºC; alta >38,6ºC. 
 
Tipos de febre 
● Contínua: acima do normal, variação ≤1ºC. 
● Irregular/séptica: picos intercalados com apirexia. 
● Remitente: variação ≤1ºC sem apirexia. 
● Intermitente: alterna febre e apirexia. 
● Recorrente/ondulante: dias com febre, seguidos de apirexia prolongada. 
 
PRESSÃO ARTERIAL 
● Avaliar fatores: bexiga cheia, atividade física, cafeína. 
● Técnica: escolher manguito adequado, posicionar braço à altura do coração, aferir PAS e PAD pelo 
método auscultatório (fases de Korotkoff). 
● Fases de Korotkoff: 
 
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1. Som inicial (PAS). 
2. Batimento com sopro. 
3. Som mais audível. 
4. Sons abafados. 
5. Desaparecimento do som (PAD). 
 
HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS 
● Prevenir infecções cruzadas e proteger paciente e profissional. 
● Água e sabão: sujidade visível, remoção de gordura e detritos. 
● Álcool em gel 70%: mãos limpas, rápida ação antimicrobiana. 
● Unhas curtas, sem joias. 
● Usar hidratante para evitar ressecamento. 
 
TÉCNICA 
● Água e sabão: molhar, ensaboar, friccionar palmas, dorsos, entre dedos, unhas, polegares e punhos, 
enxaguar, secar com toalha descartável, fechar torneira com toalha. 
● Álcool em gel: aplicar quantidade suficiente, friccionar toda superfície das mãos até secagem 
natural. 
 
INDICAÇÕES 
● Antes e depois do contato com paciente. 
● Antes de procedimentos assépticos. 
● Após risco de exposição a fluidos corporais. 
● Após contato com superfícies próximas ao paciente. 
● Após remoção de luvas. 
 
 
 
EXAME FÍSICO 
 
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● Inspeção (ectoscopia), palpação, percussão, ausculta. 
 
AVALIAÇÃO DO ESTADO GERAL 
● Nível de consciência: alerta, obnubilado, sonolento, confuso, torpor, coma. 
● Linguagem: disfonia, disartria, disfasia, afasia, disgrafia. 
● Estado de hidratação: sede, mucosas, turgor, fontanelas (crianças). 
● Medidas antropométricas: altura, peso, IMC, circunferências. 
 
FÁCIES 
● Normais: expressão individual sem distúrbio. 
● Hipocrática: olhos fundos, narinas afiladas, lábios delgados, palidez, sudorese, fim de doença grave. 
 
 
 
● Renal: edema periorbital, palidez cutânea (síndrome nefrótica, glomerulonefrite). 
 
 
 
● Mixedematosa: rosto arredondado, pele seca, edema periorbital, lábios grossos (hipotireoidismo). 
 
 
 
 
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● Leonina: pele espessa, nódulos, supercílios caídos, lábios e bochechas deformadas (Hanseníase, 
Leishmaniose). 
 
 
 
● Adenoideana: nariz pequeno, boca entreaberta, hipertrofia adenoides, olheiras. 
 
 
 
● Parkinsoniana: cabeça inclinada, olhar fixo, expressão impassível. 
 
 
 
● Basedowiana: exoftalmia, rosto magro, bócio, expressão ansiosa (hipertireoidismo). 
 
 
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● Acromegálica: aumento de maxilar, nariz, lábios, orelhas e extremidades. 
 
 
 
● Cushingoide: rosto arredondado, tronco obeso, hirsutismo, acne. 
 
 
 
● Mongolóide (Síndrome de Down): epicanto, boca entreaberta, face arredondada. 
 
 
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● Depressiva: cabisbaixo, olhos fixos, sulco nasolabial acentuado. 
 
 
 
● Pseudobulbar: espasmos faciais, crises de choro/riso, disartria. 
 
 
 
● Miastênica (Hutchinson): ptose palpebral bilateral, expressão amímica. 
 
 
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● Etílica: olhos avermelhados, face ruborizada, sorriso indefinido. 
● Deficiência mental: traços faciais apagados, boca entreaberta, estrabismo. 
 
 
 
● Esclerodérmica: lábios repuxados, pele endurecida, afilamento nasal, imobilidade facial. 
 
 
 
MARCHAS 
● Helicópode: um braço flexionado a 90º, joelho não flexiona, arrasta pé. 
● Anserina/pato: tronco inclinado, lordose acentuada. 
● Parkinsoniana: passos curtos, braços rígidos, cabeça inclinada. 
 
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● Cerebelar/ébrios: zigue-zague, instabilidade lateral. 
● Tabética: membros levantados abruptamente, calcanhares batem no chão. 
● Pequenos passos: arrasta pés, passos curtos. 
● Vestibular: lateropulsão, desvio lateral. 
● Escarvante: falha na dorsiflexão do pé, levanta excessivamente. 
● Tesoura/espástica: pernas enrijecidas, cruzam uma sobre a outra, típica de paralisia espástica. 
● Steppage (equino): elevação exagerada do joelho para não arrastar a ponta do pé, comum em 
paresia de dorsiflexores. 
● Atáxica: passos irregulares, instáveis, perda de coordenação. 
● Festinante: passos curtos, rápidos, com inclinação para frente (Parkinson). 
● Cadeirante: ajuda de cadeira ou apoio para andar; marcha dependente de prótese ou muletas. 
 
 
 
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