Cabeça e pescoço: Técnicas de inspeção e palpação da tireoide

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Cabeça e pescoço 
Cabeça e crânio: 
Envolve principalmente a inspeção e a palpação. O objetivo é avaliar a forma, o 
tamanho, a simetria, a integridade do couro cabeludo e a função da articulação 
temporomandibular 
Inspeção 
1)Apresentação e consentimento 
2)Lave as mãos ou use álcool em gel 
3)Paciente deve estar sentado e confortável (examinador ficar à frente do paciente) 
4)Inspecionar o crânio (tamanho e formato) 
5)Inspecionar o couro cabeludo e cabelo 
6)Inspecionar a face (fácies, simetria e pele) 
Achados: 
Tamanho da cabeça: normocefálico (normal), microcefalia (pequeno) e macrocefalia 
(grande) 
Tamanho do crânio: 
a) Mesocéfalo: crânio que apresenta uma posição intermediária, com 
comprimento moderado e largura que não é nem muito larga e nem muito 
estreita 
b) Dolicocéfalo: crânio mais longo que sua largura 
c) Braquicéfalo: crânio mais curto e largo, com aparência achatada 
 
Formato da cabeça: simetria, presença de abaulamentos ou depressões 
Cabelo: cor, distribuição, quantidade e textura 
Couro cabeludo: lesões, descamações, infestações (exemplo: piolho) 
Palpação do crânio e couro cabeludo 
1)Utilize as polpas digitais (ponta dos dedos) e faça movimentos circulares e firmes 
sobre todo o couro cabeludo 
1.1) Busque: massas, nódulos, pontos de sensibilidade ou dor à palpação 
2)Apalpe os ossos do crânio 
2.1) Busque: depressões, áreas de aumento de volume ou espessamento, crepitação 
ou instabilidade 
OBS: Examinar a cabeça de forma sistemática (anterior para posterior), da direita para 
a esquerda 
Prontuário: 
Normocéfalo, simétrico, sem abaulamentos, depressões, massas, cabelo íntegro, limpo, 
sem lesões, sem pontos dolorosos à palpação, implantação e distribuição normais, 
textura preservada, cor homogênea 
Palpação da articulação temporomandibular 
 
1) Paciente deve estar sentado na maca 
2) Coloque a ponta dos dedos indicador e médio a frente do trago de cada orelha 
e peça para o paciente abrir a boca 
3) Verifique se a amplitude é uniforme, se há tumefação (inchaço) ou dor à 
palpação 
Prontuário: 
Articulação temporomandibular indolor, movimentos completos 
Palpação dos seios da face 
Descartar inflamação dos seios, pois dor a palpação sugere que os seios frontais e 
maxilares estão preenchidos com líquido inflamatório 
 
Passo a passo: 
1)Paciente deve estar sentado na maca 
2)Se posicione à frente do paciente 
3)Seios frontais: 
3.1) Peça para o paciente fechar os olhos 
3.2 Use os polegares de ambas as mãos e pressione firme, mas suavemente, logo 
abaixo do osso da sobrancelha 
3.3) Direcione a pressão levemente para cima e para dentro 
4)Seio maxilar: 
4.1) Use os polegares de ambas as mãos e aplique pressão firme logo abaixo dos seus 
olhos (osso zigomático) 
4.2) Direcione a pressão levemente para cima e para trás 
 
Prontuário: 
Seios paranasais e maxilares indolores à palpação 
Olhos 
 
OBS: A abertura entre as pálpebras é denominada fissura palpebral 
OBS: A esclera pode ser um pouco amarelada em sua periferia (não confunda essa 
coloração com icterícia) 
OBS: carúncula lacrimal é a saliência avermelhada nos olhos 
OBS: glândula lacrimal acessória está localizada no ângulo interno do canto palpebral 
(ela direciona as lágrimas até o saco lacrimal) 
Passo a passo: 
1)Paciente deve estar sentado na maca 
2)Observar a estrutura anatômica da região ocular a periocular (supercílios e 
sobrancelhas) 
3)Descrever a implantação, contorno e pilificação (carne a mais nos olhos) 
4)Descrever as pálpebras (blefarite), carúncula lacrimal, conjuntivas, escleróticas, íris e 
pupilas 
5)Descrever simetria, assimetria, deformidades e edema 
6)Observar os movimentos dos globos oculares e simetria 
Achados: 
Blefarite: inflamação crônica nas margens das pálpebras 
Entrópio: pálpebra (geralmente a inferior) se vira para dentro, causando atrito dos 
cílios e da pele da pálpebra contra o globo ocular 
Pupilas isocóricas: com o mesmo tamanho 
Pupilas anisocóricas: tamanhos diferentes 
Telecanto: aumento da distância interna dos olhos 
Hipertelorismo: aumento da distância entre as pupilas 
Hipotelorismo: diminuição da distância entre as pupilas 
Epicanto: presença de prega cutânea no canto interno do olho (vesgo) 
 
Prontuário: 
Pálpebras e cílios simétricos, sem lesões, conjuntivais róseas, escleras anictéricas, 
pupilas isocóricas 
Orelhas 
 
O que observar: simetria, implantação, formato, deformidades, edema e lesões 
cutâneas 
Prontuário: 
Pavilhões auriculares simétricos, sem lesões, massa ou dor à palpação 
Nariz 
 
 
Leptorrino: nariz longo e estreito, com pele fina e ponta mais projetada (típico de 
caucasiano) 
Mesorrino: formato intermediário entre platirrino e leptorrino (típico de asiático) 
Platirrino: nariz curto e largo, com asas maiores, ponta mais bulbosa e pele grossa 
(típico de afro) 
O que observar: formato, simetria e integridade da pele 
Prontuário: 
Pirâmide nasal simétrica, fossas nasais permeáveis, mucosa rósea e úmida, septo nasal 
sem desvio 
Boca 
Passo a passo: 
OBS: será necessário luvas para olhar a estrutura interna da cavidade oral ou lábios 
1)Paciente deve estar sentado na maca 
2)Peça para o paciente abrir a boca e colocar a língua para fora (examinador deve 
segurá-la para ver a coloração e umidade da parte debaixo dela) 
3) Busque lesões (nódulos, úlceras, placas esbranquiçadas) 
 
Prontuário: 
Lábios hidratados ,mucosa oral, gengiva e palato sem lesões, língua móvel, sem lesões 
Pescoço: 
 
Inspeção 
1)Apresentação e consentimento (lave as mãos) 
2)Paciente deve estar sentado 
3)Inspecionar se há presença de edema ou eritema (vermelhidão) 
Palpação: 
1)Deve ser feita com as polpas digitais (ponta dos dedos) de forma suave, em 
movimentos circulares. 
2)Paciente deve estar com a cabeça levemente inclinada para frente e pescoço 
relaxado 
Localização e palpação de cada cadeia cervical: 
Pré- auricular: á frente do tragus da orelha 
Pós auricular: sobre o processo mastoide, atrás da orelha 
Occipital: na base do crânio, na região posterior 
Tonsilar: no ângulo da mandíbula (maxila inferior) 
Submandibular: a meio caminho entre o ângulo e a ponta da mandíbula 
Submentoniano: na ponta da mandíbula, abaixo do queixo 
Cervicais anteriores: seguir a borda do músculo ECM 
Cervicais posteriores: seguir a borda posterior do ECM 
Supraclaviculares: palpar profundamente o ângulo entre a clavícula e o músculo ECM. 
Peça para o paciente inclinar a cabeça para o lado que está sendo examinado para 
relaxar os tecidos 
Descrição 
Localização: ajuda a determinar a área de drenagem e etiologia provável 
Formato: oval, arredondado 
Número: generalizado +3 grupos 
Consistência: fibroelástica, pétrea ou endurecida 
Tamanho: medida em centímetros (medir minha polpa digital) 
Mobilidade: móvel ou aderido 
Sensibilidade: dolorido ou indolor a palpação 
Coalência: relação entre outros 
OBS: os dois lados podem ser examinados juntos, observando tanto a existência de 
linfonodo quanto a simetria 
Palpação da tireoide 
Para que serve: avaliar o tamanho, forma e textura (detectar nódulos, inchaço ou 
aumento do tamanho) 
 
Passo a passo: 
1)Posição do paciente deve ser sentado e médico atrás do paciente 
2)Flexionar o pescoço discretamente para frente para relaxar o músculo ECM 
3)Examinador coloca suavemente os dedos das 2 mãos no pescoço do paciente, de 
modo que os dedos indicadores fiquem logo abaixo da cartilagem cricoidea 
4)Pedir para o paciente engolir água e sentir o movimento ascendente do istmo da 
tireoide sob a ponta dos dedos 
5)Deslocar a traqueia para a direita com os dedos da mão esquerda 
6)Com os dedos da mão direita, palpar lateralmente à procura do lobo direito da 
tireoide (espaço entre a traqueia deslocada e o músculo ECM) 
Prontuário: 
Volume normal, consistência fibroelástica, superfície lisa,homogênea, indolor, 
delimitada, móvel à deglutição, sem presença de nódulos, sem presença de frêmitos