Aula 2- Fatores de risco na gestacao (3)

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<p>FATORES DE RISCONA</p><p>GESTAÇÃO</p><p>Mayara Guimarães</p><p>▫ A gestação é um fenômeno fisiológico e, por isso mesmo, sua</p><p>evolução sedána maior parte dos casos sem intercorrências.</p><p>▫ Apesar desse fato, há uma parcela pequena de gestantes que, por</p><p>serem portadoras de alguma doença, sofrerem algum agravo ou</p><p>desenvolverem problemas, apresentam maiores probabilidades de</p><p>evolução desfavorável, tanto para o feto como para amãe.</p><p>▫ Essa parcela constitui o grupo chamado de “gestantes de alto</p><p>risco”.</p><p>FATORES DE RISCO NA GESTAÇÃO</p><p>2</p><p>▫ Sabe-se que a maioria das mortes e complicações que surgem</p><p>durante a gravidez, parto e puerpério são preveníveis, mas para</p><p>isso énecessária aparticipação ativa do sistema desaúde.</p><p>▫ Gestação de Alto Risco é “aquela na qual a vida ou a saúde da mãe</p><p>e/ou do feto e/ou do recém-nascido têm maiores chances de serem</p><p>atingidas queasdamédia dapopulação considerada.</p><p>FATORES DE RISCO NA GESTAÇÃO</p><p>3</p><p>▫ ” Embora os esforços dos cientistas para criar um sistema de</p><p>pontuação e tabelas para discriminar as gestantes de alto risco das</p><p>de baixo risco não tenham gerado nenhuma classificação capaz de</p><p>predizer problemas de maneira acurada, existem fatores de risco</p><p>conhecidos mais comuns na população em geral que devem ser</p><p>identificados nas gestantes, pois podem alertar a equipe de saúde</p><p>no sentido de uma vigilância maior com relação ao eventual</p><p>surgimento de fatorcomplicador.” 4</p><p>FATORES DE RISCO NA GESTAÇÃO</p><p>▫ É importante alertar que uma gestação que está transcorrendo</p><p>bem pode se tornar de risco a qualquer momento, durante a</p><p>evolução dagestaçãoou durante o trabalho departo.</p><p>▫ Portanto, há necessidade de reclassificar o risco a cada consulta</p><p>pré-natal edurante o trabalho departo.</p><p>▫ A intervenção precisa e precoce evita os retardos assistenciais</p><p>capazesdegerar morbidadegrave,morte materna ou perinatal.</p><p>FATORES DE RISCO NA GESTAÇÃO</p><p>5</p><p>▫ Há vários tipos de fatores geradores de risco gestacional.</p><p>▫ Alguns desses fatores podem estar presentes ainda antes da ocorrência da</p><p>gravidez.</p><p>FATORES DE RISCO NA GESTAÇÃO</p><p>6</p><p>FATORES DE RISCO NA GESTAÇÃO</p><p>Os outros grupos de fatores de risco referem-se a condições ou complicações que podem surgir no decorrer</p><p>da gestação transformando-a em uma gestação de alto risco:</p><p>7</p><p>▫ O intuito da assistência pré-natal de alto risco é interferir no curso</p><p>de uma gestação que possui maior chance de ter um resultado</p><p>desfavorável, de maneira a diminuir o risco ao qual estão expostos</p><p>a gestante e o feto, ou reduzir suas possíveis consequências</p><p>adversas.</p><p>▫ Para tanto, a gestante deverá ser sempre informada do andamento</p><p>de sua gestação e instruída quanto aos comportamentos e atitudes</p><p>quedeve tomar para melhorar sua saúde.</p><p>FATORES DE RISCO NA GESTAÇÃO</p><p>8</p><p>▫ Oganho depesoexcessivo durante agestaçãoe/ou iniciar tal</p><p>período com sobrepeso obesidade são fatores importantes para</p><p>complicações clínicas.</p><p>▪ Dentre as principaisrepercussões:</p><p>▫ DiabetesGestacional</p><p>▫ Hipertensão Gestacional</p><p>SOBREPESO/ OBESIDADE</p><p>9</p><p>HIPERTENSÃOGESTACIONAL</p><p>10</p><p>HIPERTENSÃOGESTACIONAL</p><p>11</p><p>12</p><p>13</p><p>HIPERTENSÃOGESTACIONAL</p><p>Sintomas:</p><p>▪ Cefaleia intensa</p><p>▪ Distúrbios visuais</p><p>▪ Confusão</p><p>▪ Dor abdominal no epigástrico ou no hipocôndrio direito (refletindo isquemia hepática ou</p><p>distensão capsular)</p><p>▪ Náuseas e/ou vômitos</p><p>▪ Dispnéia [refletindo edema pulmonar, síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) ou</p><p>disfunção cardíaca secundária ao aumento da pós-carga]</p><p>▪ Acidente vascular encefálico (raramente)</p><p>▪ Oligúria (refletindo diminuição do volume plasmático ou necrose tubular aguda isquêmica)</p><p>14</p><p>HIPERTENSÃOGESTACIONAL</p><p>Consequências:</p><p>▪ Encefalopatia hipertensiva</p><p>▪ AVE</p><p>▪ Insuficiência renal</p><p>▪ insuficiência ventricular esquerda</p><p>▪ Síndrome HELLP (hemólise, aumento das enzimas hepáticas e</p><p>plaquetopenia)</p><p>▪ Aumento da morbimortalidade fetal</p><p>( vasoespasmo, hipóxia, descolamento da placenta)</p><p>HIPERTENSÃOGESTACIONAL</p><p>15</p><p>HIPERTENSÃO</p><p>▫ A disglicemia é a alteração metabólica mais comum na gestação.</p><p>▫ Estima-se que aproximadamente 16% dos nascidos vivos são</p><p>gerados por mulheres que tiveram alguma forma de</p><p>hiperglicemia durante a gravidez.</p><p>▫ Aproximadamente 8% dos casos são de mulheres com diabetes</p><p>diagnosticada antes da gravidez.</p><p>Disglicemia: termo amplo que refere uma anormalidade nos níveis de glicoseno</p><p>sangue.</p><p>17</p><p>DIABETES GESTACIONAL</p><p>▫ As alterações no metabolismo materno são importantes para</p><p>suprir asdemandasdo feto.</p><p>▫ Entretanto, mulheres que engravidam com algum grau de</p><p>resistência à insulina, como nos casos de sobrepeso/obesidade,</p><p>obesidade central e síndrome dos ovários policísticos, associado à</p><p>ação dos hormônios placentários anti-insulínicos favorece o</p><p>quadro de hiperglicemia de intensidade variada, caracterizando o</p><p>diabetes mellitus gestacional (DMG)e levando a efeitos adversos</p><p>maternos efetais. 18</p><p>DIABETES GESTACIONAL</p><p>A gestação consiste em condição diabetogênica, uma vez</p><p>que a placenta produz hormônios hiperglicemiantes e</p><p>enzimas placentárias que degradam a insulina com</p><p>consequente aumento compensatório na produção de</p><p>insulina e na resistência à insulina, podendo evoluir com</p><p>disfunção das células β.</p><p>O DMG trata-se de uma intolerância a carboidratos de</p><p>gravidade variável, que se inicia durante a gestação atual,</p><p>sem ter previamente preenchido os critérios diagnósticos</p><p>de DM.</p><p>Valores entre 92 e 126 mg/dL são diagnósticos de DMG</p><p>em qualquer fase da gestação. Sugere-se que toda mulher</p><p>sem diagnóstico reconhecido de DM francamente</p><p>manifesto ou DMG seja submetida a TOTG com 75 g de</p><p>glicose após jejum calórico mínimo de 8 horas, entre 24 e</p><p>28 semanas de gestação, com coleta de glicose em</p><p>DIABETES</p><p>DIABETES GESTACIONAL</p><p>20</p><p>DIABETES GESTACIONAL</p><p>21</p><p>DIABETES GESTACIONAL</p><p>22</p><p>▫ A principal complicação fetal em mulheres com DMG é a</p><p>macrossomia , que se associa à obesidade infantil e ao risco</p><p>aumentado desíndrome metabólica (SM)na vida adulta.</p><p>▫ Oaumento de partos por cesárea é outra das principais</p><p>complicações doDMG.</p><p>▫ Outra complicação da hiperglicemia seria o incremento da</p><p>diurese fetal, levando ao polidrâmnio, complicação que favorece a</p><p>rotura prematura demembranas eaprematuridade.</p><p>DIABETES GESTACIONAL</p><p>23</p><p>▫ A hiperglicemia do meio intrauterino está associada ao aumento de</p><p>radicais livres de oxigênio, responsáveis pela maior ocorrência de</p><p>malformações fetaisnessa população.</p><p>▫ A hiperinsulinemia também interfere na produção do surfactante</p><p>pulmonar, levando ao atraso na maturidade pulmonar fetal e, por este</p><p>motivo, ao risco aumentado da síndrome de desconforto respiratório</p><p>(SDR)no períodoneonatal.</p><p>▫ Óbito intrauterino, especialmente nas últimas quatro semanas de</p><p>gestação, é característico do DMG mal controlado e mais frequente em</p><p>fetos macrossômicos. 24</p><p>DIABETES GESTACIONAL</p><p>▫ Risco aumentadodevido imaturidadebiológica.</p><p>▫ Fatores ambientais contribuem com o desfecho gestacional.</p><p>▪ Exemplos de fatoresambientais:</p><p>▫ Escolaridade</p><p>▫ Instabilidade emocional</p><p>▫ Instabilidade conjugal</p><p>▫ Carência Nutricional</p><p>▫ Tabagismo</p><p>25</p><p>GESTAÇÃO NA ADOLESCÊNCIA</p><p>Adolescentes abaixo de 15 anos e idade ginecológica menor</p><p>que 2 anos apresentam prognóstico desfavorável,</p><p>independente dosdemais fatores de risco presentes.</p><p>GESTAÇÃO NA ADOLESCÊNCIA</p><p>Na literatura, há referência de que a idade ginecológica</p><p>adequada é aquela maior ou igual a 5 anos, indicando</p><p>completa maturidade biológica, mesmo que a idade</p><p>cronológica sejamenor que19anos.</p><p>▫ O estadonutricional éum dos fatores modificáveismais</p><p>importantes para a saúdedagestante edo seu concepto.</p><p>▪ Senão controlado, possui impacto na clínica dagestante</p><p>conferindo-lhe riscodesnecessário.</p><p>▫ Portanto, faz-senecessário identificar aorigem dobaixo pesoda</p><p>gestanteadolescente sobduas lógicas:</p><p>▪ Baixo poderaquisitivo</p><p>▪ Anorexia de fundoemocional</p><p>27</p><p>GESTAÇÃO NA ADOLESCÊNCIA</p><p>▫ Emmulheres desnutridas ou com ganhodepeso insuficiente na gestação,a</p><p>expansãodovolume plasmático émenor, levando adiminuição do fluxo</p><p>placentário.</p><p>▪ Consequência:</p><p>▫ Menor distribuição</p><p>denutrientes eOxigênio para o feto.</p><p>▫ Menor volume placentário ealterações no conteúdo genético (DNA).</p><p>▫ Retardodo crescimento intrauterino</p><p>▫ BP aonascer 28</p><p>BAI O PESO</p><p>▪ Impactona saúdeda criança:</p><p>▫ Prejuízo no desenvolvimentoneurológico do feto</p><p>▫ Deficiência imunológica</p><p>▫ Sequelasno crescimento pósnatal</p><p>▫ Comprometimento na função deórgãos</p><p>BAI O PESO</p><p>29</p><p>▫ O impacto do tabagismoafeta o crescimento fetal eaumenta o</p><p>risco deprematuridade, bemcomo mortalidadeperinatal.</p><p>▫ Otabagismo promoveconstrição devasos,o que reduzo fluxo</p><p>sanguíneo na placenta eprejuízos no transporte denutrientes.</p><p>TABAGISMO</p><p>30</p><p>▫ Oalcoolismo entre mulheres aumenta na faixa demaior fertilidade.</p><p>▫ Deve-se ter em mente que o álcool é uma uma substância que atravessa</p><p>rapidamente abarreira placentária e também passapara o leite materno.</p><p>▫ O feto e o recém nascido têm uma dificuldade maior de livrar-se do</p><p>álcool, até porque seu fígado não está completamente amadurecido.</p><p>ÁLCOOL</p><p>31</p><p>▫ Desaconselhável nagestação.</p><p>▫ Consequência deletéria para</p><p>(SÍNDROME ALCOÓLICAFETAL)</p><p>o bebê</p><p>▫ Diagnóstico SAF por exames de imagem +</p><p>anamnese detalhada relatando presença do</p><p>consumo deálcool na gestação.</p><p>ÁLCOOL</p><p>32</p><p>▫ Consequências:</p><p>▫ Atraso no crescimento pré epós-natal</p><p>▫ Baixaestatura</p><p>▫ Atraso nodesenvolvimento, microcefalia</p><p>▫ BPN</p><p>▫ Dificuldade na realização demovimentos finos</p><p>▫ Dismorfismo facial</p><p>▫ Fendapalatina</p><p>▫ Distúrbios osteoarticulares</p><p>ÁLCOOL</p><p>33</p><p>ÁLCOOL</p><p>34</p><p>ÁLCOOL</p><p>35</p>