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<p>HEMOGRAMA</p><p>É um exame que deve ser muito bem feito e interpretado.</p><p>O hemograma avalia os elementos celulares do sangue, tanto quantitativamente quanto</p><p>qualitativamente. Este exame é dividido em três partes:</p><p>1. Eritrograma: a parte que avalia os eritrócitos;</p><p>2. Leucograma: avalia os leucócitos;</p><p>3. Plaquetograma: avalia as plaquetas.</p><p>Como demonstrado no exame a seguir, temos a parte quantitativa (números) e apenas as</p><p>observações gerais que é a parte qualitativa do hemograma:</p><p>1. Quais são os parâmetros que fazem parte do eritrograma e que irá avaliar os eritrócitos?</p><p>- Número de hemácias;</p><p>A contagem de hemácias tem seu valor de referência tanto pra homem (4,4-6,0 milhões/mL)</p><p>quanto para mulher (3,9-5,4 milhões/mL).</p><p>- Dosagem de hemoglobina (feito por espectrofotometria);</p><p>Seu valor de referência é igual a 14-18 g/dL para homens e 12-16 g/dL para mulheres.</p><p>- Hematócrito (colocado na centrifuga, células se sedimentam e em cima se encontra o plasma,</p><p>que são as hemácias, mas também tem um “anel fino” de leucócitos e plaquetas, então essa</p><p>parte das células é chamada de hematócrito, pois são basicamente só hemácias, ou seja, é a</p><p>proporção do volume ocupado pelas hemácias em relação ao volume total do sangue).</p><p>Seu valor de referência (VR) é igual a 40-54% para homens e 36-49% para mulheres.</p><p>- Índices hemantimétricos: VCM, HCM, CHCM, RDW e HDW.</p><p>CM = Corpuscular médio, V = volume, H = hemoglobina, CH = concentração de hemoglobina.</p><p>VCM = Volume corpuscular médio. Se eu tenho o hematócrito, que é o volume ocupado pelas</p><p>hemácias, e tenho o número de hemácias, eu divido um pelo outro e vou ter o volume médio</p><p>das hemácias. Portanto, VCM = Hematócrito / número de hemácias (apenas as primeiras duas</p><p>unidades) e multiplica por 10.</p><p>HCM = hemoglobina corpuscular média. É a quantidade média de hemoglobina dentro da</p><p>hemácia, ou seja, se eu tenho a dosagem total da hemoglobina e tenho o número de</p><p>hemácias, divido esses valores (dosagem de hemoglobina/número de hemácias), eu tenho a</p><p>quantidade média de hemoglobina na hemácia.</p><p>CHCM = concentração de hemoglobina corpuscular média. Lembrando que agora é</p><p>massa/volume, então avalia o quanto de hemoglobina (dosagem) tem dentro dessa hemácia</p><p>em relação ao volume da hemácia (hematócrito). CHCM = dosagem da hemoglobina/valor do</p><p>hematócrito = resultado dessa relação é multiplicado por 100. Isso é feito para todas as</p><p>hemácias, divido pelo número de hemácias e vou chegar à concentração média de</p><p>hemoglobina das hemácias.</p><p>Esses índices são utilizados para realizar o diagnóstico de anemia e classificar essa anemia em</p><p>relação a pelo menos tamanho e coloração celular.</p><p>Em relação aos índices hemantimétricos, o RDW e o HDW são possíveis de obter se for</p><p>realizado um hemograma automatizado, quando é realizado manualmente é possível obter</p><p>somente o VCM, HCM e o CHCM, que é o cálculo feito a partir dos parâmetros de contagem de</p><p>hemácias, dosagem da hemoglobina e hematócrito, quantificando no laboratório. Esses dois</p><p>índices são parâmetros muito importantes.</p><p>O que é o RDW? A sigla significa “Red blood cell Distribution Width”, que é a amplitude de</p><p>distribuição das células vermelhas, ou seja, é o quanto as hemácias estão variando em</p><p>tamanho. Entre 11-14,5% de diferença de tamanho entre as hemácias é um valor considerado</p><p>normal/aceitável, que é uma anisocitose fisiológica. Quando essa variação de tamanho começa</p><p>a ficar muito maior que a porcentagem apresentada, isso não é normal, o que faz com que o</p><p>RDW fique aumentado, acima de 14,5%, porque ele é o coeficiente de variação do volume dos</p><p>eritrócitos. E se as hemácias tiverem diferenças menores que 11%? Não apresenta significância</p><p>clínica, quer dizer que as hemácias estão mais homogêneas que o fisiológico, ou seja, só tem</p><p>significância fisiológico quando ultrapassa a porcentagem de 14,5%.</p><p>E o HDW? É muito parecido com o RDW, porém o H é de hemoglobina, portanto ele avalia a</p><p>variação da quantidade de hemoglobina no interior da hemácia. Temos um valor variável de</p><p>uma hemácia para outra em relação ao seu conteúdo de hemoglobina, um percentual</p><p>aceitável, pois quando começa a variar muito de uma para outra, tem um HDW aumentado.</p><p>RDW = TAMANHO | HDW = COLORAÇÃO.</p><p>O RDW, quando é visto sozinho, a única</p><p>informação que ele me dá quando estiver</p><p>entre 14-14,5% é que as hemácias estão em</p><p>um tamanho homogêneo, se estiver acima de</p><p>14,5% vou dizer que as hemácias estão</p><p>variando de tamanho, porém ele não dá a</p><p>informação do tamanho dessa variação, as</p><p>hemácias estão maiores ou menores? O RDW</p><p>não me dá essa informação. O equipamento</p><p>que libera os dados de RDW libera também o</p><p>histograma, que é um gráfico com curva de</p><p>frequência da distribuição e tamanho dos</p><p>eritrócitos, o qual tem o volume na abscissa e a</p><p>frequência na ordenada.</p><p>O primeiro gráfico apresenta a curva na</p><p>frequência normal, o segundo gráfico</p><p>apresenta uma microcitose, que é quando a</p><p>curva anda para a esquerda, demonstrando</p><p>que as hemácias tendem a ficar menores. O</p><p>terceiro gráfico é apresentado uma</p><p>macrocitose, que é quando a curva anda para a</p><p>direita, ou seja, as hemácias estão maiores. Os</p><p>valores estão descritos como VGM nos</p><p>gráficos.</p><p>O que foi descrito é a avaliação quantitativa, em relação à avaliação qualitativa vou pegar o</p><p>esfregaço do sangue periférico e visualizar a lâmina no microscópio, com o objetivo de nortear</p><p>os próximos passos na investigação e para realizar uma correlação clínica e de seguimento do</p><p>paciente, para que dessa forma seja possível realizar uma discussão com demais exames</p><p>laboratoriais e ainda sem substituição, ou seja, não pode substituir a análise do profissional</p><p>analista por um equipamento.</p><p>Então, quando eu pego um esfregaço sanguíneo e vou olhar as hemácias, preciso olhar seu</p><p>tamanho, sua distribuição (se elas estão separadas, agrupadas ou empilhadas), sua coloração,</p><p>forma, se tem alguma inclusão citoplasmática e sua maturidade, ou seja, tem que ter apenas</p><p>hemácias. O eritrócito também vai para o sangue periférico, mas em uma quantidade muito</p><p>pequena e permanece por apenas 24 horas, então serão visualizadas apenas hemácias. Porém,</p><p>um exemplo, se for possível a visualização de hemácias policromatófagas é sinal de que o</p><p>número de reticulócitos está aumentado, apresentando uma alteração no exame.</p><p>2. Quais são os parâmetros que fazem parte do leucograma e que irá avaliar os leucócitos?</p><p>O leucograma é o exame que quantifica e avalia morfologicamente os leucócitos do sangue</p><p>circulante.</p><p>Avaliação quantitativa:</p><p>- Contagem global de leucócitos: contando leucócitos indiferenciadamente, ou seja, tudo o que</p><p>é leucócito está sendo contado.</p><p>- Contagem diferencial de leucócitos: é quando é diferenciado em monócitos, linfócitos,</p><p>basófilos, eosinófilos, segmentados (neutrófilos), bastonetes e algumas células mais jovens.</p><p>Essas células jovens precisam estar sempre zero, caso contrário tem algo de errado com o</p><p>paciente.</p><p>A partir da contagem diferencial é possível fazer a contagem relativa (tanto no equipamento</p><p>quanto manual) e a contagem absoluta. A contagem relativa, nós contamos 100 células, e</p><p>dessas células quantos são neutrófilos, eosinófilos, basófilos e assim por diante, em</p><p>porcentagem. A contagem absoluta é baseada na contagem global, ou seja, se eu tenho 5000</p><p>leucócitos totais e 50% são neutrófilos, então eu tenho 2.500 neutrófilos por milímetro cúbico</p><p>de sangue (103/mL). Então, sempre que eu quiser calcular a contagem absoluta, eu preciso do</p><p>valor da global e da contagem relativa.</p><p>Além dos números, os leucócitos também são avaliados qualitativamente:</p><p>- Forma</p><p>- Inclusões citoplasmáticas</p><p>- Maturidade</p><p>Quais precursores leucocitários que eu posso ter no sangue periférico? Dos granulócitos,</p><p>bastonete e neutrófilo e depois os segmentados, somente. Dos linfócitos, somente os</p><p>linfócitos. Dos monócitos, somente monócitos, pois esses dois não vão para</p><p>o sangue</p><p>periférico. Então, se tiver uma dessas células que deveriam estar na medula óssea no sangue</p><p>periférico, deve ser relatado.</p><p>3. Quais são os parâmetros que fazem parte do plaquetograma e que irá avaliar as</p><p>plaquetas?</p><p>A avaliação quantitativa:</p><p>- Contagem de plaquetas;</p><p>- Índices plaquetários (exames mais atuais, mas a grande maioria dos laboratórios já liberam,</p><p>pelo menos o VPM), são semelhantes aos índices hematimétricos.</p><p>VPM = volume plaquetário médio (mesmo raciocínio do VCM);</p><p>PDW = variação do tamanho das plaquetas (mesmo raciocínio do RDW);</p><p>PLT (plaquetócrito – análogo ao hematócrito). É o volume ocupado pelas plaquetas em relação</p><p>ao sangue total.</p><p>P-LCR = população de plaquetas com volume acima de 12 fentolitros em relação à contagem</p><p>de plaquetas.</p><p>Além da avaliação quantitativa, também fazemos a avaliação qualitativa:</p><p>Podemos pegar a lâmina e olhar se tem plaquetas maiores que o normal, que são as</p><p>macroplaquetas, se tem plaquetas gigantes, se as plaquetas estão cinzentas, se tem</p><p>satelitismo plaquetário e alguns grumos.</p><p>Para realizar a contagem de células, para contar as hemácias, leucócitos e plaquetas, utiliza-se</p><p>a câmara de Neubauer. Essa câmara é preenchida, com o auxílio de uma pipeta, com uma</p><p>solução preparada para contar hemácia ou leucócito ou plaqueta, leva para o microscópio e</p><p>realiza a contagem.</p><p>Para contar hemácias é nessa região onde está o ponto vermelho, que tem descrito como H.</p><p>Para contar leucócitos, é a região que tem a letra L. As plaquetas são contadas no mesmo local</p><p>em que contamos hemácias. Raramente isso vai ser feito no laboratório, pois é tudo</p><p>automatizado, mas caso necessário tem uma câmera em todo laboratório.</p><p>Nessa imagem está descrito como é feito o hematócrito, utiliza-se um capilar de vidro o qual é</p><p>2/3 preenchido com sangue, é colocado em uma centrífuga (lembrando que precisa colocar</p><p>um capilar oposto ao outro para não quebrar). Após centrifugar, vamos ter um capilar igual o</p><p>da imagem da régua para ser analisada. Colocamos o capilar dentro do triângulo retângulo,</p><p>onde o menisco inferior fica na parte da base do triângulo e o menisco superior do plasma fica</p><p>no topo do triângulo. Então, temos o volume total do sangue, o volume onde a régua está</p><p>passando (linha do meio) é o volume que vamos ler e será determinado o volume ocupado</p><p>pelas hemácias, que é o hematócrito.</p><p>Também é possível fazer com a utilização de um equipamento, mas a régua é mais fidedigna.</p><p>A dosagem de hemoglobina é feita pelo método de espectrofotometria, utilizando tubos de</p><p>branco, padrão e amostra feitos em laboratório.</p><p>Além da necessidade de ter um bom corante, o pH da água precisa estar em 7, ou se for usar</p><p>tampão, que esse pH esteja em torno de 7-7,2 também, caso contrário não será bem corada.</p><p>Na região demarcada em verde é o ideal para visualização e observação do esfregaço, ideal</p><p>para contagem diferencial de leucócitos e para visualizar a parte qualitativa das células.</p><p>Conto 100 células e vou vendo quantas são neutrófilos, eosinófilos e assim por diante.</p><p>Manual= contagem das células, quando chega ao 100 ele apita e é possível visualizar quanto</p><p>de cada célula (neutrófilo, eosinófilo, etc) tem em 100 leucócitos.</p><p>Automação = coloca a amostra no aparelho e em menos de um minuto ele libera o</p><p>hemograma.</p><p>A análise qualitativa não é possível ser feita automatizada, apenas o profissional é capaz.</p>