Cirurgia - Mapas 2024 (1)

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OBS: afecções 
das vias biliares 
> ver em 
icterícia (CM)
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DISTRIBUIÇÃO TRIMODAL
SEGUNDOS / MINUTOS MINUTOS / HORAS > 24H
(50%) (30%) (20%)
APNEIA
LESÃO / AORTA
TÓRAX, TCE
ABDOME, PELVE
SEPSE, TEP, 
SDMOS
PREVENÇÃO ATLS COMPLICAÇÕES 
AA : COLUNA CERVICAL + VIA AÉREA 
CHIN-LIFT
JAW-THRUST
COLAR + PRANCHA FONAÇÃO 
PRESERVADA
VIA AÉREA ARTIFICIAL
TEMPORÁRIA DEFINITIVA
(NÃO PROTEGE VA) (PROTEGE VA)
• CRICO POR PUNÇÃO 
 <12A / sufoco
• MÁSCARA LARÍNGEA
• COMBITUBO
• IOT
• NASOTRAQUEAL
• CRICOTIREOIDOSTOMIA CIRÚRGICA 
• TRAQUEOSTOMIA
APNEIA
TCE GRAVE
GLASGOW < 8 
PROTEÇÃO VA
BB : O2 + EXAME RESPIRATÓRIO + OXÍMETRO 
CC : CIRCULAÇÃO + CONTROLE HEMORRAGIA
10-11L/MIN
* ATENÇÃO: PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO / PNEUMOTÓRAX ABERTO / 
HEMOTÓRAX 
“Todo paciente de trauma tem choque hipovolêmico e 
hemorrágico ate que se prove o contrário”
FOCOS
FRATURA DE OSSOS 
LONGOS
TÓRAX
ABDOME PELVE
1. ACESSO VENOSO PERIFÉRICO (JELCO CALIBROSO)
 - SE NÃO CONSEGUIR: CENTRAL > DESSECÇÃO SAFENA > INTRA-ÓSSEA 
 - < 12A: INTRA-ÓSSEA 
2.. REPOSIÇÃO: CRISTALOIDE AQUECIDO (SF/ RL)
 - ADULTO: 1-2L
 - CRIANÇA: 20ML / KG
3. AVALIAR RESPOSTA
SINAIS VITAIS
DIURESE
• RÁPIDA: PERDA < 20% 
 (NÃO TRANSFUNDIR) 
• TRANSITÓRIA: PERDA 20-40%
• MÍNIMA/AUSENTE: PERDA > 40% 
 (TRANSFUNDIR)
• ADULTO: 0,5ML/KG/H
• CRIANÇA: 1ML/KG/H
• < 1A: 2ML/KG/H
OBS: NÃO SONDAR
• SANGUE NO MEATO
• RETENÇÃO URINÁRIA 
• DESCLOCAMENTO PRÓSTATA 
• HEMATOMA PERINEAL
• FRATURA DE PELVE
UCG 
RETRÓGRADA 
FRATURA DE PELVE
• SINAIS DE LESÃO DA URETRA
• CINÉTICA DO TRAUMA
• ROTAÇÃO ANORMAL DE MMI
• SANGRAMENTO VENOSO
• CD: COMPRESSÃO / REDUÇÃO DA FRATURA
 FIXAÇÃO EXTERNA SN 
DD : GLASGOW + PUPILAS + EXTREMIDADES
EE : EXPOSIÇÃO + CONTROLE DO AMBIENTE
DESPIR EVITAR 
HIPOTERMIA 
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pneumotórax pneumotórax 
hemomotórax 
tórax instável 
contusão 
hipertensivo 
aberto 
tamponamento 
• MV
• TIMPANISMO
• TURGÊNCIA JUGULAR
• HIPOTENSÃO 
DIAGNÓSTICO CLÍNICO 
RX / TC 
TRAUMA PENETRANTE OU CONTUSO 
PRINCIPAL CAUSA: VPP / LESÃO PLEUROPULMONAR
LESÃO EM SACO DE PAPEL
CONDUTA:
TORACOCENTESE IMEDIATA TORACOSTOMIA
 (DRENAGEM SELO D’ÀGUA) - ADULTOS: 5º EIC / L. AXILAR MÉDIA 
 - CRIANÇAS: 2º EIC - 5º/6º EIC ENTRE LAM E LAA 
OBS: DRENOU E NÃO MELHOROU > LESÃO DE BRÔNQUIO 
FONTE > BRONCOSCOPIA
FRATURA EM 2 OU + ARCOS COSTAIS CONSECUTIVOS, EM 2 LOCAIS 
CLÍNICA: DOR + RESPIRAÇÃO PARADOXAL 
CONDUTA: ANALGESIA (BLOQUEIO INTERCOSTAL SN)
ASSOCIAÇÃO COM TÓRAX INSTÁVEL 
TROCA GASOSA INADEQUADA 
CONDUTA: VIGILÂNCIA RESPIRATÓRIA
 IOT SE SAT < 90% OU PaO2 < 62
SANGRAMENTO AUTOLIMITADO (VASOS INTERCOSTAIS / PARÊNQUIMA PULMONAR)
CLÍNICA: MV / PERCUSSÃO MACIÇA 
HEMOTÓRAX MACIÇO: HIPOTENSÃO + DESVIO TRAQUEIA + TURGÊNCIA JUGULAR
CONDUTA:
DRENAGEM SELO D’ÀGUA TORACOTOMIA
> 1500 ML SANGUE OU > 200 ML/H EM 2-4H
NECESSIDADE DE TRANSFUSÃO PERSISTENTE
LESÃO > 2/3 DO 
DIÂMETRO DA 
TRAQUEIA
CLÍNICA
MV 
 HIPERTIMPANISMO 
CONDUTA
CURATIVO 3 PONTOS 
 DEFINITIVA; DRENAGEM SELO D’ÀGUA
TRÍADE DE BECK
TURGÊNCIA 
JUGULAR
HIPOFONESE DE 
BULHAS
HIPOTENSÃO 
 DIAGNÓSTICO: CLÍNICA + FAST 
 CONDUTA: 
 - IMEDIATA: PERICARDIOCENTESE
 - DEFINITIVA: TORACOTOMIA + REPARO 
 DA LESÃO 
TORACOTOMIA DE REANIMAÇÃO 
LESÃO PENETRANTE 
+
PARADA PRESENCIADA 
+
 SINAIS DE VIDA 
(PUPILAS REAGENTES / MOV. EXT / ECG COM 
ATIVIDADE ORGANIZADA)
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exames abordagem 
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CONTUSO PENETRANTE
BAÇO GERAL FAF FAB
FÍGADO DELGADO FÍGADO 
*CINTO DE 
SEGURANÇA -> 
DELGADO 
TC LAVADO PERITONEAL FAST
 - LESÕES ESPLÊNICAS / RETROP.
 - ESTABILIDADE HEMODINÂMICA 
 - S / FALSO +
• >10Ml SANGUE / LÍQ. TGI
• GRAM + 
• HEM. > 100.000/ LEUCO > 500
• FIBRAS ALIMENTARES / BILE
 - SACO PERICÁRDICO 
 - ESPAÇO HEPATORRENAL
 - ESPAÇO ESPLENORRENAL 
 - PELVE / FUNDO DE SACO 
*E-FAST: ESPAÇO PLEURAL
PERITONITE
CHOQUE
EVISCERAÇÃO 
ABDOME CIRÚRGICO
(LAPAROTOMIA)
TRAUMA PENETRANTE NÃO-CIRÚRGICO:
FAF = LAPAROTOMIA
FAB = EXPLORAÇÃO DIGITAL 
+ -
ALTA
OBSERVAÇÃO 24H 
EXAME FÍSICO + HMG 8/8H
-
ABDOME CIRÚRGICO / CHOQUE 
= LAPAROTOMIA
LEUCOCITOSE / 3 PT HB 
= TC OU LAVADO PERITONEAL
TRAUMA CONTUSO NÃO-CIRÚRGICO:
OBS: REGIÃO POSTERIOR DO ABDOME = TC COM TRIPLO CONTRASTE
ESTÁVEL INSTÁVEL 
FASTPOLITRAUMA
TC COM CONTRASTESIM NÃO 
LAPAROTOMIAFAST / LPD
+
CRURGIA PARA CONTROLE DE DANOS
CIRURGIA INICIAL BREVE + RECUPERAÇÃO + REOPERAÇÃO PLANEJADA 
(UTI)
PREVENÇÃO DA 
TRÍADE LETAL
HIPOTERMIA
COAGULOPATIA
ACIDOSE
BAÇO : SINAL DE KEHR
• CIRÚRGICO: INSTÁVEL OU LESÃO GRAU V
• NÃO PRECISA DRENO
• VACINA PARA GERMES ENCAPSULADOS
 - PNEUMOCOCO / HAEMOPHILUS / MENINGOCOCO
baço pulverizado
FÍGADO : MANOBRA DE PRINGLE
• CIRÚRGICO: INSTÁVEL OU GRAU VI 
• CONTINUAR SANGRANDO: VEIA HEPÁTICA OU VEIA CAVA
• SEMPRE DEIXAR DRENO 
Clampeamento do ligamento 
hepatoduodenal
PÂNCREAS : SEMPRE CIRÚRGICO 
• I / II: DRENAGEM
• III (CORPO/CAUDA): CIRURGIA DE CHILD + DRENAGEM 
• IV (CABEÇA): SIMPLES = DRENAGEM + RESSECCAO
 GRAVE / DUODENO = WHIPPLE
DUODENO : RETROPNEUMOPERITÔNIO 
• RX: DESAPARECIMENTO DA SOMBRA DO PSOAS + SOMBRA DELINEANDO RIM
• CIRÚRGICO SEMPRE 
*TRAUMA FECHADO (HEMATOMA DA PAREDE ABDOMINAL) = SNG + NPT
 (NÃO PRECISA CIRURGIA)
JEJUNO / ILEO 
< 50%: RÁFIA 1
>50%: RESSECCAO + ANASTOMOSE
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focais 
CONCUSSÃO : “NOCAUTE”
• LESÃO POR DESACELERAÇÃO SÚBITA 
• CLÍNICA: PERDA SÚBITA DA CONSCIÊNCIA (<6H)
• CD: OBSERVAÇÃO
LAD : LESÃO POR CISALHAMENTO
• DESACELERAÇÃO + ROTAÇÃO 
• CLÍNICA: PERDA SÚBITA DE CONSCIÊNCIA (<6H)
 GLASGOW + TC INOCENTE
• TRATAMENTO: SUPORTE 
OBS: FRATURAS DE CRÂNIO 
• RINORREIA / OTORREIA. / HEMOTÍMPANO 
fistula liquórica 
• DISFUNÇÃO VII / VIII NC / ANOSMIA
PARALISIA 
FACIAL
SURDEZ
• EQUIMOSE 
PERIORBITAL (GUXINIM)
RETROAURICULAR (BATTLE) 
HEMATOMA SUBDURAL 
HEMATOMA EPIDURAL 
“XXXXHUUUU…”
VEIAS 
PONTE
• + COMUM
• FATOR DE RISCO: ATROFIA CORTICAL 
• CLÍNICA: PROGRESSIVA
• TC: SANGRAMENTO EM CRESCENTE
IDOSO
ALCOÓLATRA 
COAGULOPATIA
(acompanha a calota)
“TUF TUF TUF…”
ARTÉRIA 
MENINGEA
• + GRAVE
• FATOR DE RISCO: TRAUMA INTENSO / OSSO TEMPORAL
• CLINCIA: INTERVALO LÚCIDO 
• TC: BICONVEXA 
ANATOMIA
CRÂNIO > EPIDURAL > A. MENINGEAS > HEMATOMA 
EPIDURAL > DURA-MÁTER > E. SUBDURAL > VEIAS PONTE > 
HEMATOMA SUBDURAL > ARACNÓIDE > E. SUBARACNÓIDEO 
> LCR > HEMORAGIA SUBARACNOIDEA > PIA MATER > 
ENCÉFALO 
ECV > 13 = TCE LEVE 
ECG 9-12 = MODERADO 
ECG < 8 = GRAVE
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@casalmedresumosplummer vision 
esclerodermia 
giano difuso 
anel de schatzki 
divertículo de zenker 
quebra nozes 
: DIST. MOTOR +COMUM
CLÍNICA: DISFAGIA + REGURGITAÇÃO + | PESO
DIAGNÓSTICO 
ESOFAGOGRAFIA BARITADA
• CHAMA DE VELAS
• PONTA DE LÁPIS 
ESOFAGOMANOMETRIA
• HIPERTONIA EEI
• AUSÊNCIA DO RELAX. DO EEI
• PERISTALSE ANORMAL
EDA
• AVALIAR LESÃO 
• AFASTAR OUTRAS CAUSAS (NEO)
• PREGAS CONVERGENTES
TRATAMENTO: CLASSIFICAÇÃO DE MASCARENHAS
G1 G2 G3 G4
• ATÉ 4 CM
• NITRATO + BLOQ. 
CANAL Ca
• TOXINA BOTULÍNICA• 4 - 7 CM
• DILATAÇÃO C/ 
BALÃO
• 7 - 10 CM
• CARDIOMIOTOMIA + 
FUNDOPLICATURA À 
HELLER
• > 10 CM
• ESOFAGECTOMIA 
DISFAGIA CERVICAL / ANEMIA FERROPRIVA
ESTENOSE NÃO É COMPLETA 
 | PRESSÃO EEI + FIBROSE + ATROFIA. M. LISO
C
R
E
S
T
C
R
E
S
T
= CALCINOSE
= REYNAUD
= ESOFAGOPATIA
E CLERODACTLIA
= TELANGIECTASIA
FORMA SISTÊMICA 
“PITI” DO ESÔFAGO” = CONTRAÇÕES VIGOROSAS E SIMULTÂNEAS NÃO PROPULSIVAS
 / ANSIEDADE / DEPRESSÃO
CLÍNICA: DISFAGIA + DOR PRECORDIAL (DIAG. DIF: IAM)
DIAGNÓSTICO:
ESOFAGOGRAFIA BARITADA (ESÔFAGO EM SACA ROLHAS)
ESOFAGOMANOMETRIA COM TESTE PROVOCATIVO
TRATAMENTO: NITRATOS / BLOQ. CANAL DE Ca / MIOMOTOMIA LONGITUDINAL 
SÍNDROME DE STEAK HOUSE 
DISFAGIA INTERMITENTE (CONDUÇÃO)
ACIMA DA MUCOSA ESOFÁGICA 
ABAIXO DA MUCOSA GÁSTRICA 
TRATAMENTO: RUPTURA ENDOSCÓPICA 
 DILATAÇÃO COM BALÃO 
DIAG. DIFERENCIAL: ACALÁSIA 
JEEG TORÁCICA:
HIPERTONIA DO EES (M. CRICOFARÍNGEO)
CLÍNICA: DISFAGIA + HALITOSE + REGURGITAÇÃO 
DIAGNÓSTICO: ESOFAGOGRAFIA BARITADA (NÃO FAZER EDA)
TRATAMENTO:
< 2CM: MIOTOMIA
> 2CM: MIOTOMIA + PEXIA / ECTOMIA
> 3CM: MIOTOMIA + DIVERTICULECTOMIA
IDOSOS
LADO E
cuidado com SNG (perfuração / mediastinite)
ONDAS DE | AMPLITUDE EFICAZES
DISFAGIA + DOR RETROESTERMAL 
DIAGNÓSTICO: ESOFAGOMANOMETRIA >400MM HG
TRATAMENTO: = EED
DIST. HIPERMOTILIDADE
+ COMUM
1/3 SUP > MUSQ, ESQ > TRANSFERÊNCIA 
 (ENGASGO)
 1/3 INF > MUSC. LISA > CONDUÇÃO 
 (ENTALO)
OBS: OVERLAPOVERLAP (SÍNDROME DE SUPERPOSIÇÃO)
• ESCLERODERMIA + POLIMIOSITE
FAN / ANTISCL 70
ANTICENTRÔMERO
ANTI-JO / ANTI MIZ / ANTI SRP
• SOROLOGIA:
• ENZIMAS: TGO / TGP / CPK / DHL / ALDOLASE
• TRATAMENTO: CORTICOKDE / PREVENÇÃO DE BRONCOASPIRAÇÃO
FALSO
(PULSÃO)
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úlcera gástrica 
úlcera duodenal 
sze
esôfago de barret
EDA = SINAIS DE ALARME
I
H
H
O
A
L
A
R
M
E
I
H
H
O
A
L
A
R
M
E
= IDADE > 45A
= HISTÓRIA FAMILIAR
= HEMATÊMESE
= ODINOFAGIA / DISFAGIA
= ANEMIA
= LINFADENOPATIA
= AMARELÃO
= RAUL
= MASSA PALPÁVEL 
= EMAGRECIMENTO
DOR / QUEIMAÇÃO RETROESTERNAL 
PLENITUDE PÓS-PRANDIAL
SACIEDADE PRECOCE
: PIROSE + REGURGITAÇÃO 
RELAXAMENTO 
INADEQUADO DO EEI
HIPOTONIA
JEEG ALTERADA
SINTOMAS EXTRAESOFÁGICOS: PNEUMONIA, FARINGITE, 
TOSSE CRÔNICA
50%: EDA NORMAL
50%: ESTENOSE / 
ÚLCERA / BARRET
fazer se sinais 
de alarme
TRATAMENTO:
NÃO-FARMACOLÓGICO ( | CABECEIRA, COMER 3/3H, NÁO DEITAR APÓS.. .. )
FARMACOLÓGICO (IBP DOSE PLENA > DOBRADA)
CIRÚRGICO: FUNDOPLICATURA DE NISSEM 360º
(REFRATÁRIOS / ETENOSE / ÚLCERA)
*FAZER ANTES: PHMETRIA 24H 
OU ESOFAGOMANOMETRIA 
SEMPRE BIOPSIAR
I : HIPOCLORIDRIA > ANTRECTOMIA BI 
II / III : HIPERCLORIDRIA > VAGOTOMIA TRONCULAR 
+ ANTRECTOMIA BII / BI
IV : HIPOCLORIDRIA > GASTRECTOMIA SUBTOTAL 
+ Y DE ROUX
IV
I
III II II
pequena 
curvatura 
baixa
pequena 
curvatura 
alta
corpo
pré-piloro 
(PIORA AO COMER)
HIPERCLORIDRIA > PIORA 2-3H APÓS COMER
VAGOTOMIA TRONCULAR 
+
 PILOROPLASTIA VAGOTOMIA 
SUPERSELETIVA 
(GÁSTRICA PROXIMAL = 
CONSERVA O PILORO)
VAGOTOMIA TRONCULAR 
+ ANTRECTOMIA + 
RECONSTRUÇÃO DO 
TRÂNSITO 
CLASSIFICAÇÃO DE SAKITA:
A (ATIVA) / H (EM CICATRIZAÇÃO) / S (CICATRIZADA)
B1 = GASTRODUODENOSTOMIA
B2 = GASTROJEJUNOSTOMIA + ALÇA 
 AFERENTE (DUODENO)
Y DE ROUX = GASTROJEJUNOSTOMIA 
 + DUODENOJEJUNOSTOMIA
(SÍNDROME DE ZOLINGER ELISON)
 DUP ATIVA: GASTRINA > 1000 / PH < 2,5
TUMOR DE CÉLULA NÃO-BETA (GASTRINOMA)
DIARREIA / ESTEATORREIA REFRATÁRIAS 
NEM-1: GASTRINOMA + HIPERPARA + PROLACTINOMA
CLASSIFICAÇÃO DE SAVARY MILLER PARA ESOFAGITE
 - GI: 1 PREGA - G2: 2 PREGAS - GIII: CIRCUNFERÊNCIA
 - GIV: ESTENOSE / ÚLCERA - GV: BARRET
METAPLASIA INTESTINAL (ESCAMOSO > COLUNAR)
PRÉ ADENOCARCINOMATOSA
EDA: VERMELHO SALMÃO (DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO)
TRATAMENTO: IBP 1X/DIA CONTÍNUO 
METAPLASIA > EDA 2/3A
DISPLASIA GRAU > EDA 12M > ABLAÇÃO
DISPLASIA GRAU > ABLAÇÃO 
ADENOCARCINOMA > TRATAMENTO CÂNCER 
PRINCIPAL CAUSA DE DUP (MAIORIA ASSINTOMÁTICA) 
DUP = INVESTIGAÇÃO DE HP (EDA / SOROLOGIA / UREASE RESP)
TRATAMENTO: CLARITROMICINA + AMOXICILINA + OMEPRAZOL
SE DUP / LINFOMA MALT / DISPEPSIA JUNCIONAL 
PREVENÇÃO CA GÁSTRICO / AAS OU AINE CRÔNICO 
CONTROLE DE CURA: SE LINFOMA MALT OU ÚLCERA GÁSTRICA 
(não usar sorologia)
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clínica diagnostico 
tratamento complicações 
DOR 
PERIUMBILICAL > FID
ANOREXIA FEBRE NÁUSEAS / VOMITOS
SINAIS CLÁSSICOS
• BLUMBERG
• OBTURADOR
• DUMPHY
• ROSVING
• LENANDER
(PONTO MCBUNEY)
(FLEXÃO COXA + ROT. INT. QUADRIL)
(TOSSE)
(FIE > FID)
(TRETAL > 1ºC TAXILAR)
OBS: 1) IDOSOS PODEM TER APRESENTAÇÕES ATÍPICAS 
2) GESTANTES: FLANCO D
PÓS-OP
INFECÇÃO DE F.O PILEFLEBITE
(+COMUM) (+GRAVE)
TROMBOSE 
SUPURATIVA DA 
VEIA PORTA
ABSCESSO DE PAREDE
EXPLORAR E DRENAR
: CLÍNICO 
DÚVIDA / IDOSO / CRIANÇA / 
OU
SUSPEITA DE COMPLICAÇÃO 
OU 
> 48h
EXAME DE IMAGEM
SINAL DO ALVO 
🎯
TC: PADRÃO-OURO
GESTANTE/CRIANÇA: USG OU RNM
DÚVIDA PERSISTENTE: LAPAROSCOPIA
OBS: FECALITOS
ANAERÓBIO AERÓBIO + FREQUENTE
B. FRAGILIS E. COLI PSEUDOMOMAS
ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO + APENDICECTOMIA
(CIPRO OU CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL) (INCISÃO: PONTO DE MCBURNEY)
ATB 7-10 DIAS
DRENAGEM PERCUTÂNEA 
COLONOSCOPIA (2-4 SEM)
APENDICECTOMIA (6-8 SEM)
*SE ABSCESSO:
OBS: PODE FAZER VÍDEO MESMO SE PERITONITE
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tratamento fatores de risco
diagnóstico 
classificação 
IDOSO / POPULAÇÃO OCIDENTAL
DIETA FIBRAS / CONSTIPAÇÃO
 
CLÍNICA + EXAME FÍSICO 
SE DÚVIDA: TC (PADRÃO-OURO)
APENDICITE NO LADO ESQUERDO NO IDOSO (+ ARRASTADA)
COMPLICAÇÃO DA DOENÇA DIVERTICULAR
E E D D
 + INFLAMA + SANGRAHINCHEY KAISER
0 
IA
IB
II
III
IV
LEVE ESPESSAMENTO
FLEIMÃO DENSIFICAÇÃO GORDUROSA
ABSCESSO PERICÓLICO
ABSCESSO PÉLVICO 
PERITONITE PURULENTA
PERITONITE FECAL
GÁS + COLEÇÕES 
ESPESSAMENTO 
PERITÔNIO 
HINCHEY/ KAISER 0 E IA: 
HINCHEY / KAISER IB E II:
DRENAGEM SE > 4CM
TRATAMENTO CLÍNICO 
HINCHEY III:
LAVAGEM LAPAROSCÓPICA
HINCHEY IV:
HARTMAN
TRATAMENTO CLÍNICO (SEM COMPLICAÇÃO) 
• SINTOMAS MÍNIMOS: DIETA LIQUIDA+ ATB VO
• SINTOMAS EXUBERANTES: DIETA 0 + ATB EV + HV
• COLONOSCOPIA APOS 4-6 SEM
SE ABSCESSO > 4CM (ESTAGIO I / II)
• DRENAGEM + ATB
• COLONOSCOPIA AP[OS 4-6 SEM
• CIRURGIA ELETIVA
“se tem abscesso, esfria o processo”
PERITONITE (ESTAGIO II / IV)
• ATB + CIRURGIA DE URGÊNCIA (HARTMANN)
*SE ESTAGIO III: OPÇÃO DE LAVAGEM LAPAROSCÓPICA 
CIRURGIA ELETIVA
• COMPLICAÇÃO PRÉVIA (JÁ ABORDOU NA URGÊNCIA) 
• FÍSTULAS
• IMUNODEPRIMIDOS
• NÃO EXCLUIR CA
FISTULA + COMUM = COLOVESIVAL
• PNEUMATÚRIA + FECALÚRIA 
• CAUSAS: DIVERTICULITE / DC / CA COLORRETAL 
 / CA BEXIGA
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gnóstico 
complicações 
BILIAR 
(+ COMUM)
ÁLCOOL
(2º MAIS COMUM) 
ESCORPIÃO
Tytius trinitatis
OUTRAS
DROGAS / TRAUMAS/ 
VÍRUS 
CLÍNICA LABORATÓRIO IMAGEM
• DOR ABDOMINAL EM BARRA
• NÁUSEAS / VÔMITOS 
 CULLEN
 GREY TURNER
 FOX
• SINAIS
• | AMILASE
• | LIPASE
• | LEUCO / PCR
( | E)
3x
* | TGL OU ÁLCOOL = PODEM TER 
ENZIMAS NORMAIS
• TC (PADRÃO-OURO)
 - PARÊNQUIMA E COMPLICAÇÕES 
• USG
 - COLELITÍASE 
TGP > 3X NORMALIDADE > BILIAR
PANCREATITE CRÔNICA 
 - ESTEATORREIA + DM + CALCIFICAÇÃO 
PANCREÁTICA
 - TRATAMENTO PALIATIVO / ANALGESIA 
ESCALONADA
 - CIRURGIA SE CLINICAMENTE INTRATÁVEL 
(CPRE ANTES)
• GRANDE DUCTO: PUESTOW (Y DE ROUX)
• PEQ. DUCTO: WHIPPLE MODIFICADA OU CHILD
RELAÇÃO COM O 
PROGNÓSTICO!
classificação 
ATLANTA: LEVE / MOD-GRAVE / GRAVE
restrita ao 
parênquima 
> 48H< 48h ou 
complicação local 
PCR: GRAVE SE > 150 POR > 48H
RANSON: GRAVE SE > 3
L
E
G
A
L
F
E
C
H
O
UL
E
G
A
L
F
E
C
H
O
U
= LEUCOCITOSE > 16/18.000
= ENZIMAS (TGO > 150)
= GLICOSE > 200-220
= ANOS (>75A)
= LDH > 350/400
= FLUIDO | (> 4 - 6L)
= EXCESSO DE BASE (> -4/-5)
= CÁLCIO < 8
= HT | > 10%
= PaO2 < 60 (biliar não)
= UREIA ( | > 10)
APACHE II: CTI (GRAVE SE > 8)
BALTHAZAR: TOMOGRAFIA (0-10)
tratamento 
1. DEFINIR INTERNAÇÃO: ENFERMARIA OU CTI
2. DEFINIR DIETA 0 OU SUPORTE NUTRICIONAL
3. HIDRATAÇÃO E CORREÇÃO ELETROLÍTICA
4. ANALGESIA + ANTIEMÉTICOS
5. CPRE OU PAPILOTOMIA SE COLANGITE OU ICTERÍCIA 
6. ANTES DA ALTA = USG + COLECISTECTOMIA
LEVE = DIETA 0 + ANALGESIA + HEV + ELETRÓLITOS 
 - VOLTAR A ALIMENTAR; | DOR / FOME / | PCR
MOD-GRAVE OU GRAVE: = LEVE + CTI
 - HEV: DIURESE 0.5ML/KG/H
 - ATB: NÃO 
SUPORTE NUTRICIONAL = VIA ENTERAL
COLEÇÃO FLUIDA AGUDA = ACOMPANHAMENTO
COLEÇÃO INFECTADA = PUNÇÃO GUIADA + ATB
NECROSE = ACOMPANHAMENTO
NECROSE INFECTADA = PUNÇÃO + ATB / NECROSECTOMIA
PSEUDOCISTO / WON = ACOMPANHAMENTO OU DRENAGEM EDA
PSEUDOCISTO / WON INFECTADO = PUNÇÃO + ATB / 
NECROSECTOMIA
PSEUDOCISTO
> 4/6 SEM + | AMILASE / MASSA 
PALPÁVEL EM REGIÃO EPIGÁSTRICA
WON
NECROSE ENCAPSULADA > 4 SEM
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@casalmedresumostratamento tratamento clínico cirúrgico 
chron rcuTRANSMURAL
BOCA > ÂNUS
NÃO É CONTÍNUA 
DX: DOENÇA CELÍACA 
DIARREIA + DOR ABDOMINAL + | PESO
ÚLCERAS AFTOIDES (+ PRECOCE)
ESTENOSES / FISSURAS / FÍSTULAS 
CLÍNICA: 
EXTRAS:
ARTICULARES / ERITEMA NODOSO
CÁLCULOS BILIARES E RENAIS
SACROILEÍTE
DIAGNÓSTICO 
ILEOCOLOMOSCOPIA
BIÓPSIA 
SOROLOGIA
 - PEDRAS EM CALÇAMENTO 
 - ÚLCERAS AFTOIDES
 - GRANULOMA NÃO 
CASEOSO 
(patognomônico)
 - P-ANCA 
(ASCA +)
LESÃO DE MUCOSA
SÓ COLO E RETO 
CONTÍNUAS E ASCENDENTES
(PRINCIPALMENTE ÍLEO TERMINAL)
DX: COLITE AMEBIANA
DIARREIA BAIXA / DISENTÉRICA
 SANGRAMENTOS / MEGACÓLON / CÂNCER
CLÍNICA: 
EXTRAS:
PIODERMA GANGRENOSO
COLANGITE ESCLEROSANTE
DIAGNÓSTICO 
RETOSSIGMOIDOSCOPIA 
BIÓPSIA 
SOROLOGIA - MUCOSA ERITEMATOSA / 
FRIÁVEL / EDEMA
 - PERDA DE HAUSTRAÇÕES
 - CANO DE CHUMBO 
 - CRIPTITE
(inespecífico)
 - P-ANCA 
(melhora com tto)
(não melhora com tto)
ATIVIDADE DA DOENÇA
 - ARTRITE PERIFÉRICA / EPISCLERITE / ERITEMA NODOSO
AMINOSSALICILATOS CORTICOIDE
ANTIBIÓTICOIMUNOSSUPRESSOR
 - MESA / SULFASSALAZINA
 - DROGA INICIAL RCU E DC
 - MANUTENÇÃO RCU
 - REFRATÁRIOS (REMISSÃO/MANUTENÇÃO)
 - REMISSÃO DE FORMAS 
MOD-GRAVES
 - CIPRO + METRO 
 - DC FISTULIZANTE / PERIANAL
 - MTX / AZATIOPRINA / CICLOSPORINA
 - INTRATABILIDADE CLÍNICA OU COMPLICAÇÕES 
MEGACÓLON TÓXICO / DISPLASIA PG / CÂNCER / HEMORRAGIA 
GRAVE / FÍSTULAS INTRATÁVEIS / ESTENOSE COM OBSTRUÇÃO 
RCU DC
 - U: HARTMANN
 - E: PROTOCOLECTOMIA 
COM IPAA* 
*: bolsa ileal + anastomose ileoanal
 - RESSECÇÃO LOCAL + 
ANASTOMOSE PRIMÁRIA 
 - DC / CA COLORRETAL / 
DIVERTICULITE
.
tabagismo é 
protetor
(menor possível)
ativ. doença 
*BIOLÓGICOS: ANTI-TNF E ANTI-INTEGRINA (1º ESCOLA P/ MOD-GRAVE)
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fisiopato
clínica 
diagnóstico 
tratamento 
conceitos 
SEM ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS
(DIAGNÓSTICO DE EXCLUSÃO)
DIARREIA FUNCIONAL +COMUM EM 30-50A
ALTERAÇÕES PSIQUIÁTRICAS (80%)
ALTERAÇÃO DE MOTILIDADE + 
HIPERSENSIBILIDADE VISCERAL
DOR ABDOMINAL 
+
 DIARREIA E/OU 
CONSTIPAÇÃO
MUCO NAS 
FEZES
*NÃO ACORDA DURANTE O SONO
EXCLUSÃO (CRITÉRIOS DE ROMA IV)
OBRIGATÓRIO: DOR ABDOMINAL PELO MENOS 1X/
SEMANA NÓS ÚLTIMOS 3M 
+ 2:
RELAÇÃO COM EVACUAÇÃO 
 (PIORA/MELHORA)
ALTERAÇÃO NA FREQUÊNCIA 
ALTERAÇÃO NA CONSISTÊNCIA 
ORIENTAÇÕES + SINTOMÁTICOS (DIARREIA / GASES / CONSTIPAÇÃO)
EXPLICAR BENIGNIDADE
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fisiopato
clínica 
diagnóstico 
tratamento 
IMUNIDADE / REAÇÃO À PROTEÍNA DO GLÚTEN 
GENE HLA-DQ2/DQ8 
todo paciente com DC tem gene HLA, mas nem todo paciente 
como gene HLA tem DC (útil para exclusão diagnóstica)
TRIGO
CENTEIO
CEVADA
ASSINTOMÁTICO 
CRIANÇA 
(INTESTINAL)
ADULTOS
(EXTRAINTESTINAL)
DISABSORÇÃO + DISTENSÃO 
DÉFICIT PONDEROESTATURAL
ATROFIA GLÚTEA
ATRASO MOTOR
ANEMIA
OSTEOPOROSE
AMENORREIA
NEUROPSIQUIÁTRICAS 
EXCLUSÃO DO GLÚTEN DA DIETA
ANEMIA FERROPRIVA QUE NÃO 
RESPONDE A FERRO
 OU OSTEOPENIA EM JOVENS
 
AFASTAR DOENÇA CELÍACA!
CLÍNICA SOROLOGIA EDA
ANTIGLIADINA IGA/IGG
ANTIENDOMÍSIO IGA
ANTITRANSGLUTAMINASE 
TECIDUAL IGA 
BIÓPSIA DE DELGADO
 (DUODENO DISTAL): 
PERDA DE VILOSIDADE + 
INFLAMAÇÃO LINFOCITÁRIA
(inespecíficos)
*PADRÃO-OURO
CONDIÇÕES ASSOCIADAS
• DERMATITE HERPERTIFORME
• DEFICIÊNCIA DE IGA
• SD. DOWM
• NEOPLASIAS: LINFOMA, ADENOCA DE JEJUNO
BIÓPSIA PODE SER DISPENSADA SE:
ANTITRANSGLUTAMINASE IGA > 10X
 ANTIENDOMÍSIO + EM 2º AMOSTRA DE SANGUE
DERMATITE HERPERTIFORME*
*DÚVIDA DIAGNÓSTICA: 
PESQUISA DE HLA DQ2 E DQ8
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conceitos 
clínica 
diagnóstico 
tratamento 
TROPHERYNA WHIPPLEI (BACTÉRIA G+)
FATOR GENÉTICO 
 / ADULTOS / BRANCOS
DIARREIA-ESTEATORREIA + DOENÇA MULTISSISTÊMICA
 GERAIS
SNC CARDÍACOS
ARTICULARES
FEBRE, EDEMA, PESO
NÓDULOS
BAQUETEAMENTO
UVEÍTE 
HIPERPIGMENTAÇÃO 
MIORRITMIA 
OCULOMASTIGATÓRIA E 
OCULOFACIALESQUELETICA 
PARALISIA DO OLHAR
ENDOCARDITE
ARTRALGIAS
OLIGO OU 
POLIARTRITE
ABREM O QUADRO
BIÓPSIA DE DELGADO: MACRÓFAGOS PAS POSITIVOS
*não é patognomônico 
PESQUISA DE PCR PARA T. WHIPPLE NO LCR
PENICILINA G CRISTALINA
OU CEFTRIAXONE
SMZ/TMP
2-4 SEM 1 ANO
*ALÉRGICOS A SULFA: MANUTENÇÃO COM DOXICILINA + 
HIDROXICLOROQUINA 
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isquemia mesentérica
isquemia mesentérica
e isquêmica
crônica
aguda
evento
súbito 
CLÍNICA: ANGINA MESENTÉRICA + CAQUEXIA + SINAIS DE ATEROSCLEROSE 
piora com alimentação 
CAUSA: ATEROSCLEROSE
DIAGNÓSTICO: ANGIOGRAFIA 
TRATAMENTO: REVASCULARIZAÇÃO CIRÚRGICA 
(STENT)
A. MESENTÉRICA SUPERIOR
• DELGADO
• ASCENDENTE
• METADE TRANSVERSO
A. MESENTÉRICA INFERIOR
• METADE TRANSVERSO
• DESCENDENTE
• SIGMOIDE / RETO
TRONCO CELÍACO 
• ESTÔMAGO / DUODENO
• FÍGADO / BAÇO
• PÂNCREAS 
ANASTOMOSES
ARTERIAS MARGINAIS
ARCO DE RYOLAND
ARCADAS PANCREATICODUODENAIS
(TRONCO CELÍACO + A.M.SUP) 
RELEMBRANDO ANATOMIA. . . RELEMBRANDO ANATOMIA. . . 
(+ COMUM)
CLÍNICA: IDOSO + HIPOPERFUSÃO + COLITE
DOR
DIARREIA COM SANGUE
FEBRE
MEGACOLON
CORREÇÃO DE ANEURISMA 
CIRURGIA DE AORTA
CMV / E. COLI / CORRIDAS
MICROVASCULAR (VASOS DISTAIS)
 • FLEXURA ESPLÊNICA 
 • JUNÇÃO RETOSSIGMOIDEA
DIAGNÓSTICO: COLONO / CLISTER
(SINAL DAS IMPRESSÕES DIGITAIS)
TRATAMENTO: SUPORTE + DIETA 0 + ATB + HV
*COLECTOMIA SE
PERITONITE
| HEMORRAGIA
FULMINANTE
CLÍNICA: DOR DESPROPORCIONAL AO EXAME FÍSICO 
 • TRETAL < TAXILAR
 • METABOLISMO ANAERÓBIO: ACIDOSE METABÓLICA
(TAQUIPNEIA) • IRRITAÇÃO PERITONEAL (+TARDIO) 
DIAGNÓSTICO:
ANGIOTC (+ REALIZADO)
ARTERIOGRAFIA (P. OURO)
TRATAMENTO
VASOCONSTRIÇÃO: PAPAVERINA / LAPAROTOMIA SE COMPLICAR 
ÊMBOLO OU TROMBO: HEPARINIZAÇÃO / LAPAROTOMIA/ 
EMBOLECTOMIA OU TROMBECTOMIA / AVALIAR A ALÇA 
EMBOLIA
 - FA / IAM RECENTE
 - OCLUSÃO ARTERIAL SEM COLATERAIS
VASOCONSTRIÇÃO 
 - ICC GRAVE / SEPSE / COCAÍNA
 - ISQUEMIA NÃO OCLUSIVA
TROMBOSE ARTERIAL
 - ATEROSCLEROSE / INSUF. VASC. PERIFÉRICA 
 - OCLUSÃO ARTERIAL COM COLATERAIS
TROMBOSE VENOSA
 - JOVENS / COAGULOPATIAS HEREDIT.
 - “TUDO CONGESTO”
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tratamento 
CLASSIFICAÇÃO DE NYHYS
 • TIPO 1: INDIRETA (ANEL INGUINAL INTERNO NORMAL)
 • TIPO 2: INDIRETA (A. INGUINAL INTERNO ABRIGADO / P. POSTERIOR NORMAL)
 • TIPO 3: DEFEITO NA PAREDE POSTERIOR
 - A: DIRETA | - B: MISTA | - C: FEMORAL
• TIPO 4: REICIDIVADAS
 - A: DIRETA| - B: MISTA | - C: FEMORAL
REDUTÍVEL ENCARCERADA ESTRANGULADA
ANALGESIA + REDUÇÃO 
+ CIR. ELETIVA
CIRURGIA DE EMERGÊNCIA 
(INGUINOTOMIA)
 REDUÇÃO MANUAL 
SE POSSÍVEL 
OBS: REDUÇÃO ESPONTÂNEA DURANTE ANESTESIA: LAPAROTOMIA EXPLORADORA XIFOPUBIANA
lombar 
femoral 
umbilical 
INDIRETA
 - PATÊNCIA DO CONDUTO 
PERITONIOVAGINAL (CONGÊNITO)
 - ANEL INGUINAL INTERNO
 - LATERAL AOS V.E.I
DIRETA
 - ENFRAQUECIMENTO DA PAREDE 
POSTERIOR (ADQUIRIDO)
 - TRIÂNGULO DE HESSELBACH
 - MEDIAL AOS V.E.I
EF: PONTA DO DEDO EF: POLPA DO DEDO
+ COMUM / + ENCARCERA
INFÂNCIA 
+ REICIDIVA
GRYNFELT
 - + COMUM
 - ABAIXO DA 12º COSTELA
PETIT
 - MULHERES ATLETAS
 - ACIMA DA CRISTA ILÍACA
ABAIXO DO LIGAMENTO INGUINAL 
 / OBESAS / > 45A / DIREITA
É A QUE MAIS ENCARCERA
CRIANÇA: 
CONGÊNITO
ADULTO: 
ADQUIRIDO 
*OPERAR SE:
1. ASSOC. HÉRNIA INGUINAL
2. ANEL > 2CM
3. DVP
4. > 4A
*OPERAR SE:
1. SINTOMÁTICO 
2. ASCITE VOLUMOSA
RICHTER:
 - PINÇA A BORDA ANTIMESENTÉRICA 
 - ESTRANGULAMENTO SEM OBSTRUÇÃO 
 - + COMUM NA FEMORAL
LITRÉ:
 - CONTÉM DIVERTÍCULO 
DE MECKEL
SPIEGEL:
 - BORDA LATERAL DO 
RETO DO ABDOME E 
LINHA SEMILUNAR
AMYAND:
 - CONTÉM APÊNDICE 
PANTALONA
 - MISTA (DIRETA + 
INDIRETA)
ABORDAGEM ANTERIOR: HERNIORRAFIA + REFORÇO P. POSTERIOR
ABORDAGEM POSTERIOR: VLSC OU STOPPA
(tela pré-peritoneal 
gigante)
*SHOULDICE: IMBRICAÇÃO DOS MÚSCULOS (+DIFÍCIL)
*LICHENSTEIN: TELA LIVRE DE TENSÃO
*MCVAY: HÉRNIA FEMORAL
femoral
inguinal indireta
inguinal direta
femoral
inguinal indireta
inguinal direta
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funcional : BARREIRA FÍSICA
(COMPROMETIMENTO DA FUNÇÃO MOTORA)
PARADA NA ELIMINAÇÃO 
DE GASES E FEZES
| PERISTALSE 
TIMBRE METÁLICO
DOR DISTENSÃO 
ABDOMIMAL 
ALTA
GRAVE 
PARCIAL
ESTRANGULADA
VÔMITOS PRECOCES / HIPOK
ISQUEMIA / NECROSE
DIARREIA PARADOXAL
OLIGÚRIA / FEBRE / TAQUICARDIA / 
LEUCOCITOSE / ACIDOSE
ALTA
GRAVE 
PARCIAL
ESTRANGULADA
VÔMITOS PRECOCES / HIPOK
ISQUEMIA / NECROSE
DIARREIA PARADOXAL
OLIGÚRIA / FEBRE / TAQUICARDIA / 
LEUCOCITOSE / ACIDOSE
INVESTIGAÇÃO TRATAMENTO
1) TOQUE RETAL
 - FEZES / MASSA / FECALOMA
2) RX: TÓRAX + ABDOME EM PÉ E DEITADO
DELGADO
+ CENTRAL
PREGAS CONIVENTES
“EMPILHAMENTO DE MOEDAS”
CÓLON 
+ PERIFÉRICO 
HAUSTRAÇÕES
1) SUPORTE:
2) SE PARCIAL: OBSERVAR 24-48H
3) CIRURGIA DE URGÊNCIA SE
 - ESTRANGULAMENTO 
 - OBSTRUÇÃO TOTAL
DIETA 0 / SNG / ATB / ANALGESIA
DELGADO = ADERÊNCIA > HÉRNIA / CÂNCER / ÍLEO BILIAR
CÓLON = CÂNCER > VOLVO > DIVERTÍCULO 
INFÂNCIA = INTUSSEPCAO / ASCARIS / BENZOAR
(BRIDA)
VOLVO DE SIGMOIDE
OBSTRUÇÃO EM ALÇA FECHADA (TORÇÃO SOBRE O PRÓPRIO EIXO)
RX: “GRÃO DE CAFÉ” / “BICO DE PÁSSARO” “U INVERTIDO”
TRATAMENTO:
 - NÃO COMPLICADO: DESCOMPRESSÃO ENDOSCÓPICA 
+ SIGMOIDECTOMIA ELETIVA
 - COMPLICADO: HARTMANN
OBS: PRINCIPAL CAUSA DE OBSTRUÇÃO EM ALÇA FECHADA: OBSTRUÇÃO 
COLONICA COM VALCULA ILEOCECAL COMPETENTE
ÍLEO BILIAR E BOUVERET
COLECISTITE + COLELITÍASE + FÍSTULA
TRATAMENTO: ENTEROTOMIA + REMOÇÃO CALCULOSA
ÍLEO BILIAR
ÍLEO DISTAL
TRÍADE DE RIGLER
(PNEUMOBILIA / CÁLCULO ECTÓPICO / 
DIST. DELGADO)
BOUVERET
DUODENO / 
COLEDCO 
INTUSSEPÇÃO
INVAGINAÇÃO DE ALÇA INTESTINAL (IDIOPÁTICA)
+ COMUM: 2 - 3A / VÁLVULA ILEOCECAL
CLÍNICA: DOR ABDOMINAL + MASSA PALPÁVEL + FEZES EM 
GELEIA DE FRAMBOESA
DIAGNÓSTICO: CLÍNICA + IMAGEM (USG)
TRATAMENTO: ENEMA > CIRURGIA
ILEO PARALÍTICO
OGILVE
TODO O INTESTINO PARALISADO
PÓS-OPERATÓRIO 
 - INTESTINO: 24H
 - ESTÔMAGO: 48H
 - CÓLON: 72H
(fisiológico)
DROGAS
 - OPIOIDES
 - ANTAG. CANAL DE Ca
DISTÚRBIO
HIDROELETROLÍTICO
 - HIPOCALEMIA
TRATAMENTO: SUPORTE (SNG / DIST. HIDROELET..)
PSEUDO-OBSTRUÇÃO COLÔNICA AGUDA 
PACIENTES GRAVES: SEPSE / IAM / TRAUMA
TRATAMENTO: SUPORTE + NEOSTIGMINA (2,5MG EV)
REFRATÁRIOS: COLONO DESCOMPRESSIVA
OBS: OBSTRUÇÃO INTESTINAL DO RN
COM BILE SEM BILE
• DUODENO
• DELGADO
• CÓLON 
• ESÔFAGO
• ESTÔMAGO
*atresia duodenal: vômitos não biliosos 
após 3º sem + oliva palpável 
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saturnismo
porfiria
Salmonella tiphy ou paratiphy 
ÁREAS ENDÊMICAS
(ÍNDIA OU HAITI)
HIPOCLORIDIA
NOTIFICAÇÃO 
COMPULSÓRIA 
CLÍNICA
1 / 2 SEMANA 2 / 3 SEMANA > 3 SEMANA > 4 SEMANA
 - FAGET
 - FEBRE
 - DOR ABDOMINAL
 - HIPERREATIVIDADE
 - RASH (ROSÉOLAS 
TIFOIDICAS) 
 - HEPATOESPLENOMEGALIA
 - TORPOR 
 - SANGRAMEMTO
 (+ COMUM)
 - PERFURAÇÃO 
(+GRAVE)
 - SINAL DE JOBERT
 - CONVALESCENÇA
DIAGNÓSTICO:
 - HEMOCULTURA: 1 / 2 SEMANA
 - COPROCULTURA: 3 / 4 SEMANA
 - MIELOCULTURA: + SENSÍVEL
 - BIÓPSIA: ROSÉOLAS TIFÓIDICAS + PLACAS DE PEYER
 - LAB: VHS NORMAL + LEUCOPENIA PARADOXAL
OBS: SE JÁ CHEGAR USANDO ATB OU COPRO / HEMO - MIELO
TRATAMENTO: CEFTRIAXONE 10-14D OU AZITROMICINA 5D
*SE CHOQUE / COMA: DEXAMETASONA
*PORTADOR CRÔNICO: CIPRO 4 SEM + COLECISTECOMIA
(> 5 SEM)
PROFILAXIA: SANEAMENTO
VACINA (VIAGEM P/ ÁREAS ENDÊMICAS)
CLÍNICA: 
CRISES ADRENÉRGICAS
DOR ABDOMINAL
SINTOMAS PSIQUIÁTRICOS
CRISES CONVULSIVAS
NEUROPATIA PERIFÉRICA
(PIA)
DIAGNÓSTICO:
PBGU > 50
ALAU > 20
*TC É NORMAL
FATORES PRECIPITANTES:
 CHUMBO / ÁLCOOL / TABAGISMO / 
INFECÇÕES / CIRURGIAS / DROGAS
TRATAMENTO
SORO GLICOSADO HIPERTÔNICO 
HEMATINA / ARGINATO DO HEME
 PORFIRIA CUTÂNEA TARDIA: +PREVALENTE 
 • DEF. UROPORFIRINOGENIO DESCARBOXILASE
 • ÚLCERAS + ATROFIA CUTÂNEA PROGRESISVA
PB
FONTES:
MINERADORAS / FÁBRICA DE BATERIAS / TINTAS
IND. AUTOMOBILÍSTICA / ARMAS DE FOGO
DESTILADOS CLANDESTINOS
CLÍNICA:
ANEMIA
ABDOME
AMNÉSIA 
(HIPO-MICRO / PONTILHADOS BASOFÍLICOS)
DOR / NÁUSEAS / VÔMITOS
ENCEFALOPATIA / DIF. CONCENTRAÇÃO 
DIAGNÓSTICO: PB > 25
TRATAMENTO: DIMERCAPOL / DMSA / EDTA
INTERROMPER EXPOSIÇÃO!!!
DISTÚRBIO NA SÍNTESE DO HEME DA HEMOGLOBINA 
(NÃO SINTETIZA PORFIRINA - M.O E FIGADO)
citocromo P450
| ALA E PBG
SURTOS
PB
(PIA)
LINHA GENGIVAL 
DE BURTON
(quelantes de chumbo)
/ VIT. C
*MS: CLORANFENICOL 14-21D (+ BARATO / RISCO DE APLASIA DE MO)
PONTILHADO BASOFILICO 
 - HEMOGLOBINOPATIAS (TALASSEMIA)
 - ANEMIAS HEMOLITICAS
 - INTOXI. METAIS PESADOS
 - SÍNTESE ANORMAL DO HEME 
(PORFIRIA) 
 - HEPATOPATIAS
-
- -
-
Q
↑
aaa a a
-
S
& 9
99
S ↓ I
· -
&
I
1
I
20
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abscesso
fístula
fissura
SANGRAMENTO INDOLOR + PRURIDO
INTERNAS (ACIMA DA LINHA PECTÍNEA)
CLÍNICA: SANGRAMENTO INDOLOR + PROLAPSO
 ANEMIA FERROPRIVA
FATORES DE RISCO: CONSTIPAÇÃO/ FEZES ENDURECIDAS
CLASSIFICAÇÃO E CONDUTA:
• GRAU I: SEM PROLAPSO > DIETA + HIGIENE
• GRAU 2: PROLAPSO COM REDUÇÃO ESPONTÂNEA > LIGADURA > ESCLEROTERAPIA > FOTOCOAGULAÇÃO
• GRAU 3: REDUÇÃO MANUAL > = G2 ou HEMORROIDECTOMIA
• GRAU 4: SEM REDUÇÃO > HEMORROIDECTOMIA
LIGADURA ELÁSTICA 
• CI: ANTICOAGULAÇÃO / IMUNOSSUPRESSÃO 
• COMPLICAÇÕES: SANGRAMENTO / BACTEREMIA TRANSITÓRIA 
HEMORROIDECTOMIA: MILIGAN MORGAN
• EXCISÃO + CICATRIZAÇÃO 2 INTENÇÃO 
• COMPLICAÇÃO: LIGADURA INVERTIDA DO PEDÍCULO
 DESCOLAMENTO DO COÁGULO
EXTERNAS: ABAIXO DA LINHA PECTÍNEA
ASSINTOMÁTICAS 
COMPLICAM COM TROMBOSE: DOR LATEJANTE, SÚBITA, 
INSUPORTÁVEL, SENSAÇÃO DE PLENITUDE
CONDUTA: 
• EXCISÃO SE TROMBOSE < 72H
• > 72H: TRATAMENTO CONSERVADOR 
 (CALOR LOCAL / BANHOS DE ASSENTO)
SANGRAMENTO DOLOROSO À EVACUAÇÃO 
 ClINICA: DOR PERSISTE HORAS APOS EVACUAÇÃO 
PRINCIPAL: LINHA MÉDIA POSTERIOR 
 OUTRAS LOCALIZACOS: SECUNDÁRIA (DC / TB/ DST. . .)
CONDUTA
AGUDA
DIETA / HIGIENE / ANALGESIA
CORTICOIDE TÓPICO 
 CRÔNICA
RELAXANTE ESFINCTERIANO 
(NITRATO / BLOQ. CANAL CA)
CIRURGIA: LEI
(LATERAL ESFINCTEROTOMIA INTERNA)
TOXINA BOTULÍNICA 
OI
TRAJETO
OE
DISSEMINAÇÃO DO ABSCESSO PELAS GLÂNDULAS DE CHIARI
+ COMUM: INTERESFINCTERIANA (45%)
CLÍNICA: DRENAGEM DE SECREÇÃO PURULENTA
REGRA DE GODSALL SALMONOE POSTERIOR
TRAJETO CURVO
O.I LINHA MÉDIA 
OE ANTERIOR
TRAJETO 
RETILÍNEO 
*DELIMITAÇÃO DO TRAJETO = RNM
TRATAMENTO: FISTULOTOMIA
TRAÇÃO COM SETON (PRESERV. CONTINÊNCIA)
DOR PERIANAL + FEBRE
 IDOSOS / DM / IMUNODEPRIMIDOS
CONDUTA: 
DRENAGEM DE 
URGÊNCIA
ATB: IMUNOSSUPRMIDOS / DM / 
CELULITE EXTENSA / OROVALVAR / 
SINAIS SISTÊMICOS
DIAGNÓSTICO: RNM 
COMPLICAÇÕES: FÍSTULA 
ABSCESSO PERIANAL 
ABSCESSO ESINCTERIANO
ABSCESSO ISQUIORRETAL
ABSCESSO PELVIRRETAL
ABSCESSO SUBMUCOSO
+ COMUM / FÁCIL DIAG,
ASSINTOMÁTICO / SIMULA FISSURA
EM FERRARURA / ENDURAÇÃO DE NADEGAS 
INFECÇÃO INTRAABDOMINAL
 - COMUM 
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clínica 
estadiamento 
complicações 
causas 
fisiopato
CIRROSE HEPÁTICA
ATIVAÇÃO DE CÉLULAS ESTRELADAS
FIBROSE + NÓDULOS DE REGENERAÇÃO 
AUTOIMUNE
• HEPATITE AUTOIMUNE 
• COLANGITE BILIAR 1
TÓXICA
• ÁLCOOL
• TGL
• DROGAS
VÍRUS 
• C / B
 - DOENÇA DE WILSON
 - HEMOCROMATOSE
 - ESTEATOSE
 - HEPATITE ALCOÓLICA
 - HEPATITES VIRAIS CRÔNICAS 
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
SÍNDROME HEPATORRENAL
COMPLICAÇÕES PULMONARES
COAGULOPATIA
ANORMALIDADES HEMATOLÓGICAS 
DOENÇA ÓSSEA
CHC
CHILD MELD
B
E
A
T
A
B
I
C
B
E
A
T
A
B
I
C
= BILIRRUBINA
= INR
= CREATINA
> 20 = TRANSPLANTE
= BILIRRUBINA
= ENCEFALOPATIA
= ASCITE
= TEMPO DE PROTOMBINA / INR
= ALBUMINA
• 5 A 6: CHILD A
• 7 A 9: CHILD B
• 10 A 15: CHILD C 
(<2 / 2-3 / >3)
(SEM / GI E II / GIII E IV)
(AUSENTE / LEVE / MOD-GRAVE)
(<4 / 4-6/ >6) (<1,7 / 1,7 - 2,3/ >2,3)
(> 3,5 / 3,5 - 3/ < 3)
AGUDA
• ICTERÍCIA
• ALT. NERUOLÓGICA
• ALT. CIRCULATÓRIA
CRÔNICA
• FADIGA
• HIPERTENSÃO PORTA 
• ESTIGMAS HEPÁTICOS 
> 6M
• BAQUETEAMENTO DIGITAL
• CONTRATURA PALMAR DE DUPUYTREN
(ÁLCOOL)
• TUMEFAÇÃO DE PARÓTIDAS (ÁLCOOL)
• | LIBIDO / PELOS / TESTÍCULO
• GINECOMASTIA 
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hepatites virais dhgna 
alcoólica
wilson
CRÔNICAS (>6M)
VÍRUS: B / C / B + D
+CIRROSE +CÂNCER
CLÍNICA: MAIORIA ASSINTOMÁTICA 
FADIGA / ANOREXIA / NÁUSEAS
ICTERÍCIA FLUTUANTE
TRATAMENTO:
HEPATITE B
QUANDO:
1. REPLICAÇÃO VIRAL + LESÃO HEPÁTICA
HBeAg + E > 30A
HBV DNA > 2.000
| ALT 2X
> A2/F2
HEPATITE C
2. MANIFESTAÇÕES EXTRA-HEPÁTICAS
• PAN / NEFROPATIA MEMBRANOSA
3. COMORBIDADES (IMUNOSSUPRESSÃO / HF CHC)
COMO:
OBJETIVO: HBsAg - 
OBS: ESCORE DE METAVIR
• BIÓPSIA / ELASTOGRAFIA
• A: ATIV. INFLAMATÓRIA
• F: FIBROSE
QUANDO:
*MANIFESTAÇÕES EXTRA-HEPÁTICAS
• CRIOGLOBULINEMIA / NEFROPATIA MESANGIOCAPILAR
COMO:
OBJETIVO: RVS (HCV-RNA -)
SOFOSBUVIR + LEDISPAVIR / VELPATASVIR 
SOBRECARGA FÉRRICA / / 40-50A
CLÍNICA: 
HEPATOMEGALIA 
HEART (IC)
HIPERGLICEMIA (DM)
HIPERPIGMENTAÇÃO 
HIPOGONADISMO 
H-ARTRITE
6H
DIAGNÓSTICO: 
| FERRITINA / SAT. TRANSFERRINA
MUTAÇÃO G82Y/H630
TTO: FLEBOTOMIAS SERIADAS
 QUELANTES (DESFEROXAMINA)
 TRANSPLANTE
6H
RESISTÊNCIA À INSULINA > | TGL > 
ESTEATOSE > NASH > CIRROSE
FATORES DE RISCO: DM / OBESIDADE / > 45A
TRATAMENTO: | PESO + ATIV. FÍSICA
ORLISTATE / GLITAZONAS / VIT. E
*PODE TER CORPÚSCULOS DE MALLORY
AST > ALT
: 20-40G/DIA : 40-80G/DIA 
ESTEATOSE / HEPATITE AGUDA / CIRROSE
ASSINTOMÁTICA / 
DOR EM HCD
ABSTINÊNCIA
HEPATOMEGALIA
ASCITE / ICTERÍCIA
FEBRE / LEUCOCITOSE
CORTICOIDE / PENTOXIFILINA
ESTIGMAS 
HEPATOPATA
ABSTINÊNCIA + Tx
| CORPÚSCULOS DE MALLORY 
SCORE CAGE > 2 / | B1 / B6 / VCM > 100
| COBRE > FÍGADO / SNC
HEPATITE 
FULMINANTE
CIRROSE
PARKINSONISMO
PSICOSE / ALT. 
PERSONALIDADE
ANÉIS DE KAYSER FLEISCHER
ANEMIA HEMOLÍTICA / COOMBS - / FANCONI
DIAGNÓSTICO: | CERULOPLASMINA / | Cu LIVRE / URINÁRIO 
TTO: QUELANTE (TRIENTINA / PENICILAMINA) / Tx 
ALT > AST
ALFAPEGUINTERFERON / TENOFOVIR / ENTECAVIR
VIRGEM DE TTO / HBeAg + SEM RESPOSTA AO IFN 
HBeAg - 
HIV
CRONIFICAÇÃO: 
RN > CRIANÇA > 
ADULTOS
CRONIFICAÇÃO: 
80-90%
TODOS
23
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ento 
características 
semiologia pbe 
síndrome hepatorrenal 
HIPERTENSÃO PORTA
• TRANSUDATO
• GASA > 1,1
• ICC / CIRROSE / BUD CHIARI
DOENÇA DO PERITÔNIO 
• EXSUDATO
• GASA < 1,1
• NEOPLASIA / TB / DÇA PANCREÁTICA 
MANOBRAS
PIPAROTE
MACICEZ MÓVEL DE DECÚBITO 
SEMICÍRCULOS DE SKODA
TOQUE RETAL ( | S)
SINAL DA POÇA ( | S)
PARACENTESE
FIE
1/3 MÉDIO-LATERAL 
ENTRE CICATRIZ 
UMBILICAL E CRISTA 
ILÍACA
DIAGNÓSTICA: 
20-30 ML
ALÍVIO: LITROS
ANÁLISE:
CELULARIDADE
PT / ALB / GLICOSE / DHL / 
AMILASE
GRAM / CULTURAS
CIRROSE NEOPLASIA CARDÍACA TUBERCULOSA
• GASA | 
• BIOQUÍM. E 
CITOMETRIA 
NORMAIS
• PT < 2,5
• GASA | 
• CITOLOGIA 
ONCÓTICA + 
• PROTEÍNAS / 
DHL |
• GASA | 
• BIOQUÍM. E 
CITOMETRIA 
NORMAIS
• PT > 2,5
• GASA | 
• ADA | 
• LMNC
> 5L = REPOR ALBUMINA
(8-10G/L)
RESTRIÇÃO DE SÓDIO (2G/D)
RESTRIÇÃO HÍDRICA SE HIPONATREMIA DILUCIONAL
DIURÉTICOS: ESPIRONOLACTONA + FUROSEMIDA
 PARACENTESES SERIADAS
 TIPS / SHUNT PERITÔNIO-VENOSO / Tx
 MIDODRINA / SUSPENDER BETA-BLOQ
REFRATÁRIOS:
META: | 0,5 KG/D OU | 1 KG/D SE EDEMA
TRANSLOCAÇÃO MONOBACTERIANA
 (E. COLI / KLEIBISIELA)
ASSINTOMÁTICA OU FEBRE + DOR ABD + ENCEFALOPATIA
PMN > 250
ASCITE NEUTROFÍLICA
• PMN > 250 
• CULTURA - 
• TRATAR
BACTERASCITE
• PMN < 250
• CULTURA +
• TRATAR SE SINTOMAS
TRATAMENTO: CEFALOSPORINA 3 G
PROFILAXIAS
PRIMÁRIA:
• AGUDA (PÓS SANGRAMENTO): 
NORFLOXACINO 7D
• CRÔNICA (PT < 1,5): 
NORFLOXACINO 400MG/D 
TODOS OS DIAS
SECUNDÁRIA
SD. HEPATORRENAL:
ALBUMINA
(1,5 KG/D 1ºD 
+ 1G/KG 3ºD)
(PÓS-PBE): 
NORFLOXACINO 
400MG/D TODOS OS 
DIAS
OBS: PERITONITE BACTERIANA SECUNDÁRIA
• LESÃO DE VÍSCERA 
• LEUCOCITOSE COM DESVIO / POLIMICROBIANA
• 2 OU + : PROTEÍNA > 1G/L / GLICOSE < 50 / | DHL 
• CD: EX. IMAGEM + ATB (CEFALO 3 + METRONIDAZOL)
 AVALIAR CIRURGIA 
FALÊNCIA HEPÁTICA > INJÚRIA RENAL AGUDA 
VASODILATAÇÃO PERIFÉRICA (ON) + VASOCONSTRIÇÃO RENAL 
CRITÉRIOS: CREAT > 1,5 / | NaU / HEMATÚRIA < 50 / PROTEINÚRIA < 500 / SEM MELHORA COM VOLUME
TIPO 1: PROGRESSÃO RÁPIDA (< 2 SEM) / TIPO 2: INSIDIOSA/ MELHOR PROGNÓSTICO 
TTO: ALBUMINA + TELIPRESSINA. DEFINITIVO: TRANSPLANTE
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clínica 
pré hepática 
intra hepática 
pós hepática 
diagnóstico 
tratamento 
USG DOPPLER
ANGIOGRAFIA: PROGRAMAÇÃO CIRÚRGICA
EVITAR RESTRIÇÃO PROTEICA
LACTULOSE
ATB: NEOMICINA / METRONIDAZOL
ALCALOSE 
PÓS-HEMORRAGIA TGI
CONSTIPAÇÃO 
PBE
GRADIENTE DE PRESSÃO > 5MM HG
ESPLENOMEGALIA 
• SEQUESTRO ESPLÊNICO / HIPERESPLENISMO
• ANEMIA / LEUCOPENIA / TROMBOCITOPENIA
DESTRUIÇÃO 
CELULAR
| DHL / BI
RETICULOCITOSE
| HAPTOGLOBINA
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA 
• FLAPPING / LETARGIA / SONOLÊNCIA
(DIAGNÓSTICO CLÍNICO)
ASCITE
CIRCULAÇÃO COLATERAL
• GASTROESOFÁGICA (GÁSTRICA E)
• GÁSTRICAS CURTAS
• ANORRETAIS
• ‘CABEÇA DE MEDISA’ - PORTOCAVA PERIUMBILICAIS
ASCITE VOLUMOSA
BUDD-CHIARI
• TROMBOSE DA 
V. HEPÁTICA 
(HIPERCOAGULABILIDADE) OBSTRUÇÃO VCI 
• TROMBOSE / NEOPLASIA
• EDEMA MMI 
• CIRCULAÇÃO COLATERAL 
DEM DORSO 
DOENÇAS CARDÍACAS
• PERICARDITE OBSTRUTIVA
• INSUFICIÊNCIA 
TRICÚSPICDE
 PRESSÃO > 10: VARIZES
 PRESSÃO > 12: RISCO ROMPER
| FLUXO
• F.A.V.S
• ESPLENOMEGALIA DE 
GRANDE MONTA
TROMBOSE DE VEIA ESPLÊNICA 
• PANCREATITE CRÔNICA 
• VARIZES DE FUNDO GÁSTRICO ISOLADAS
• TTO: ESPLENECTOMIA
TROMBOSE DE VEIA PORTA
• TROMBOFILIAS
• CIRROSE
• TRAUMA C/ CIRURGIA
FUNÇÃO HEPÁTICA NORMAL / SEM ASCITE / | VARIZES
SINUSOIDAL 
PRÉ-SINUSOIDAL 
PÓS-SINUSOIDAL 
• CIRROSE
• ASCITE + VARIZES + 
ESPLENOMEGALIA
• ESQUISTOSSOMOSE
• CBP / CHC / FIBROSE NÃO CIRRÓTICA
• | VARIZES / | ASCITE / 
ESPLENOMEGALIA
• DOENÇA VENO-OCLUSIVA
• ENXERTO x HOSPEDEIRO (TRANSP.. MO)
• | VARIZES / | ASCITE
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conceitos
GRADIENTE PRESSÓRICOS > 5MM HG = HIPERTENSÃO PORTA
 • > 10 = VARIZES
 • > 12 = | RISCO SANGRAMENTO
PRESENTE EM 70% DOS CIRRÓTICOS
MORTALIDADE SE ROMPER: 20-30%
RESSANGRAMENTO EM 1 ANO: 70%
profilaxia 
primária
NUNCA 
 SANGROU
RASTREIO: EDA 2/2A SE CIRROSE
SE VARIZES: BETABLOQUEADOR NÃO SELETIVO 
• PROPRANOLOL
• NADOLOL
• CARVEDILOL
*SE CONTRAINDICAÇÃO: LIGADURA ELÁSTICA VIA EDA
(ASMA/BRADICARDIA)
ESTABILIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
• CRISTALÓIDES / SANGUE
• NÃO FAZER B-BLOQ NA VIGÊNCIA DE 
SANGRAMENTO
INVESTIGAÇÃO / TRATAMENTO AGUDO
• EDA EM ATÉ 12H
• DROGAS / BALÃO / TIPS
PREVENÇÃO DE COMPLICAÇÕES 
• PBE: NORFLOXACINO 7D
• RESSANGRAMENTO: B-BLOQ + 
LIGADURA ELÁSTICA 
• TIPS / CIRURGIAS ELETIVAS
LIGADURA ELÁSTICA: 
• ESCLEROTERAPIA 
• CIANOACRILATO (+ UTILIZADO EM VARIZES GÁSTRICAS)
DROGAS EV:
SOMASTOTATINA
OCTREOTIDE
TERLIPRESSINA
(vasoconstrição esplâncnica por 2-5d)
BALÃO
REFRATÁRIOS 
EDA INDISPONÍVEL 
MEDIDA TEMPORÁRIA (MÁX. 24-48H)
TIPS: SHUNT PORTOSSITÊMICO INTRA-HEPÁTICO TRANSJUGULAR
• SE AINDA REFRATÁRIOS 
• VANTAGEM: CONTROLE DE SANGRAMENTO E ASCITE / PERMITE TX
• DESVANTAGEM: DISPONIBILIDADE / ENCEFALOPATIA / ESTENOSE
IC DIREITA 
DOENÇA CÍSTICA HEPÁTICA 
HIPERTENSÃO PULMONAR MODERADA/GRAVE 
TROMBOSE DE V. PORTA OU HEPÁTICA 
• CONTRAINDICAÇÕES 
CIRURGIA DE URGÊNCIA; SHUNTS NÃO SELETIVOS (“PORTO-CAVA”)
• ENCEFALOPATIA É REGRA / HEPATITE ISQUÊMICA / NÃO PERMITE TX
CIRURGIAS ELETIVAS (SHUNT SELETIVO)
*WARREN: DERIVAÇÃO ESPLENORRETAL DISTAL 
 - MANTEM FLIXO MESENTÉRICO PORTAL (RESOLVE AS VARIZES)
 - PODE PIORAR A ASCITE
*DESCONEXÃO ÁZIGO-PORTAL: LIGADURA DE V. GÁSTRICAS + ESPLENECTOMIA
 - MAIS SIMPLES / BOA PARA ESQUISTOSSOMOSE
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HDA HDBHDBHDA
2. DESCOBRIR A FONTE E TRATAR
3. PREVENIR RECORRÊNCIA
(80%)
(20%)
 - 48H INICIAIS: DIURESE
 - 100 PROBLEMAS (FC 100 / PAS 100)
 - NÃO CONFIAR NO HT
 - ALTA: EDA (+ COMUM/ + GRAVE)
 • HEMATÊMESE / MELENA / SNG C/ SANGUE
 - BAIXA: COLONO (- COMUM/ - GRAVE)
 • HEMATOQUEZIA / METRORRAGIA / SNG C/ SANGUE
 - DROGAS / EDA / CIRURGIA
HEMATOQUEZIA = PROVÁVEL HDB
1. EXCLUIR: HDA / DOENÇAS ANORRETAIS
2. CAUSAS: 
DIVERTÍCULO (PP MECKEL)
ANGIODISPLASIA
CÂNCER (ADENOCARCINOMA)
3. ABORDAGEM = COLONOSCOPIA
• LESÃO VISUALIZADA: TRATAR
• LESÃO NÃO VISUALIZADA:
 - CINTILOGRAFIA: TRIAGEM ( | S)
 - ARTERIOGRAFIA: DIAG. E TTO
*REFRATÁRIOS: COLECTOMIA TOTAL OU SUBTOTAL
OBS: HEMOTRANSFUSÃO 
PERDA > 30% 
HT < 20%
1 HEMOCONCENTRADO = 
| 0,5 - 1 PT HB
| 3% HT
SANGRAMENTO OCULTO
PSOF
ANEMIA FERROPRIVA
SANGRAMENTO OBSCURO
DELGADO
CÁPSULA ENDOSCÓPICA 
X
acima do ângulo de Treitz 
CAUSAS + COMUNS: ÚLCERAS / VARIZES / LACERAÇÕES 
“ÚVULA”
ÚLCERAS
SANGRAMENTO
PERFURAÇÃO 
OBSTRUÇÃO 
(+ COMUM / + MATA)
FORREST 1: HEMORRAGIA ATIVA
 - 1A: EM JATO | IB: LENTO
FORREST II: HEMORRAGIA RECENTE
 - IIA: VASO VISÍVEL NÃO SANGRANTE
 - IIB: COÁGULO ADERIDO 
 - IIC: BLACK SPOT (HEMATINA)
FORREST III: BASE CLARA
: RISCO ALTO (90%)
: RISCO ALTO (50%)
: RISCO MÉDIO (30%)
: RISCO BAIXO (10%)
: RISCO BAIXO (<5%)
ALTO RISCO
(I / IIA)
BAIXO RISCO
TERAPIA CLÍNICA + 
TERAPIA ENDOSCÓPICA
NÃO PRECISA TERAPIA 
ENDOSCÓPICA 
TERAPIA CLÍNICA: IBP + SUSPENDER AINE + ERRADICAR HP
TERAPIA ENDOSCÓPICA: TÉRMICA / QUÍMICA / MECÂNICA
CIRURGIA: FALHA ENDOSCÓPICA / CHOQUE REFRATÁRIO / HEMORRAGIA CONTINUA 
• UD: PILOROTOMIA + ULCERORRAFIA + VAGOTOMIA TRONCULAR
• UG: ULCERORRAFIA + GASTRECTOMIA
VARIZES
DROGA: TELIPRESSINA / OCTEOTRITDE
EDA: LIGADURA / ESCLEROTERAPIA
PROFILAXIA SECUNDÁRIA: B-BLOQUEADOR + LIGADURA
LACERAÇÃO DE MALLORY-WEST
VÔMITOS VIGOROSOS (ETILISTAS / GRÁVIDAS)
PRINCIPALMENTE NA JEG
MAIORIA AUTOLIMITADA
HEMOBILIA
TRÍADE DE SANDBLOM: HDA + DOR EM HCD + ICTERÍCIA
TRAUMA HEPÁTICO / CIRURGIA DE VB
DIAG/TTO: ARTERIOGRAFIA
ECTASIA VASCULAR GÁSTRICA
ESTÔMAGO EM MELANCIA
 / CIRRÓTICOS
ANEMIA FERROPRIVA
TTO: FERRO
LESÃO DE DIEULAFOY
ARTÉRIA DILATADA NA SUBMUCOSA
PEQ. CURVATURA / / 50A
DIAG. E TTO: EDA
MELENA HEMATOQUEZIA
ENTERORRAGIA
PRINCIPAL: DUODENAL
• P. POSTERIOR 
• A. GASTRODUODENAL
(PRINCIPAL: P. ANTERIOR)
 - ANGIOTC: 2 +SENSÍVEL / + DISPONÍVEL 
QUE A CINTILO 
(sangramento 
volumoso / paciente 
instável = pensar em 
HDA)
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risco cirurgico exames
profilaxias
medicacoes
OBS: NUNCA OPERAR CARDIOPATIA ATIVA
 - ANGINA INSTÁVEL / ICC DESCOMPENSADA / 
ARRITMIA OU VALVOPATIA GRAVE
ÍNDICE DE RISCO CARDÍACO REVISADO (IRCR):
CORONARIOPATIA
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
DRC (CREAT > 2)
DM COM INSULINA
DOENÇA CEREBROVASCULAR (AVC / AIT)
CIRURGIA: TORÁCICA / ABDOMINAL / VASCULAR 
SUPRAINGUINAL 
1.
2.
3.
4.
5..
6.
< 2 = CIRURGIA
> 2 = AVALIAR 
CAPACIDADE FUNCIONAL
CAPACIDADE FUNCIONAL:
< 4 METS: COMER / VESTIR / ANDAR EM 
VOLTA DA CASA
4 - 10 METS: SUBIR UM LANCE DE 
ESCADA, ANDAR RÁPIDO, TRABALHO 
DOMÉSTICO.. .
> 10 METS: ESPORTES
< 4 METS = 
TESTE CARDÍACO 
NÃO-INVASIVO
ASA:
ASA I: SAUDÁVEL
ASA II: DOENÇA SISTÊMICA LEVE (SEM LIMITAÇÃO). 
EX: HAS/DM CONTROLADA, ETILISMO/TABAGISMO,IMC > 30
ASA III: DOENÇA SISTÊMICA GRAVE 
(LIMITA, MAS NÃO INCAPACITA)
ASA IV: DOENÇA SISTÊMICA COM AMEAÇA CONSTANTE À VIDA
ASA V: MORIBUNDO (NÃO SOBREVIVE SEM CIRURGIA)
ASA VI: MORTE ENCEFÁLICA
ÍNDICE DE LEE < 45A: NENHUM
45 -54A: ECG PARA HOMENS
55-70A: ECG + HEMOGRAMA
> 70A: ECG + HMG + ELETROLITOS + GLICEMIA + 
FUNÇÃO RENAL
*USP: DIMINUIR 5A EM CADA FAIXA ETÁRIA 
COAGULOGRAMA: ESTIMATIVA DE PERDA > 2L, 
NEUROCIRURGIA, CIRURGIA CARDÍACA E TORÁCICA
RX TÓRAX: CIRURGIA CARDÍACA E TORACICA
*USP: > 65A / CARGA TABÁGICA > 20 MAÇOS/ANO
MANTER: PSICOTRÓPICOS, LEVOTIROXINA, INALATÓRIOS, 
 CORTICOIDE, ANTI-HIPERTENSIVO, INSULINA
+ hidrocortisona EV reduzir dose
 (glicemia: 80-180mg/dl)
 SUSPENDER: 
 ANTIDIABÉTICO ORAL (NO DIA / iSGLT2 3-4D)
 AINES (1-3D)
 ANTIAGREGANTES: CLOPIDOGREL 5D / PRASURGEL 7D
 *AAS MANTÉM SE PROFILAXIA 2ª 
 ANTICOAGULANTES: NOAS: 24/48H | VARFARINA: 4-5D
 *TERAPIA DE PONTE: HNF 6H | HBPM 24H
 FITOTERÁPICOS: GINKO 36H | ALHO 7D | GINSENG 7D
LÍQUIDOS CLAROS: 2H
LEITE MATERNO: 4H
LEITE NÃO-HUMANO / FÓRMULA INFANTIL / REFEIÇÕES LEVES: 6H
CARNE E FRITURA: > 8H
ANTIBIÓTICA: EVITAR INFECÇÃO DE FERIDA (S. AUREUS): 30-60 MIN ANTES DA INCISÃO 
CIRURGIA LIMPA (EXCETO SE OSSO OU PRÓTESE): NÃO FAZER ATB 
CIRURGIA POTENCIALMENTE CONTAMINADA OU CONTAMINADA: CEFAZOLINA + METRONIDAZOL 
(SE COLORRETAL) OU CEFOXITINA
INFECTADA: ATBTERAPIA
TROMBÓTICA: 
BAIXO RISCO: APENDICECTOMIA OU COLECISTECOMIA VLP / UROLÓGICO 
 ENDOSCÓPICO / MASTECTOMIA E PLÁSTICA: DEAMBULAÇÃO
ALTO RISCO: ORTOPÉDICAS / ONCOLÓGICAS / BARIÁTRICA / IMOBILIZAÇÃO / 
 TROMBOFILIA: HEPARINA 2H ANTES*FILTRO DE VEIA CAVA: CONTRAINDICAÇÃO, 
FALHA OU COMPLICAÇÃO DA 
ANTICOAGULAÇÃO 
 (INR <1,5) 
~ -
- -
-
& T
&
&
S
&
- -
S ↓
-
&
&
&
&
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febre
deiscencia
infeccao
hipertermia maligna
1° AO 3° DIA = 
ATELECTASIA 
OU INFECÇÃO 
NECROSANTE 
DE F.O
5° AO 10° DIA: 
INFECÇÃO FO OU 
DEISCÊNCIA DE 
APONEUROSE
CATETER 
VESICAL = 
ITU
IMOBILIZAÇÃO = 
TEP / TVP
PULMÃO: Atelectasia (1-3 dias)
PIÚRIA: ITU (3-5 dias + cateter vesical)
PERNA: TVP/TEP (dispneia/imobilização)
PAREDE: Infecção e deiscência (5-7 dias)
PIRIRI: Diarreia (5-7dias/uso prévio de ATB)
PERIGOSAS DROGAS: Drogas e transfusão 
(intraoperatório ou imediato)
SUPERFICIAL (ATÉ 30 DIAS)
- DRENAGEM PURULENTA PELA 
FERIDA (PELE E SUBCUTÂNEO)
- DOR, EDEMA OU ERITEMA LOCAL
- TTO: RETIRAR PONTOS, DRENAR 
E LAVAR (NÃO FAZ ATB!)
: S. AUREUS
PROFUNDA (ATÉ 30 DIAS | 1 ANO SE IMPLANTE)
- DRENAGEM PURULENTA PELA FERIDA (FÁSCIAE 
MÚSCULO) 
- DOR, FEBRE (> 38o) OU ABSCESSO
- CREPITAÇÃO
- TTO: DRENAGEM + ATB
INTRACAVITÁRIA (ATÉ 30 DIAS | 1 ANO SE IMPLANTE) 
- DRENAGEM PURULENTA POR DRENO CAVITÁRIO
- FEBRE + DISTENSÃO + TOXEMIA + ABSCESSO
- TTO: ATB + DRENAGEM (GUIADO POR USG / TC)
CÁLCIO MIOPLASMÁTICO: HIPERTEMIA (ATÉ 42oC), TAQUIARRITMIAS, ACIDOSE, ESPASMO 
MASSETER, HIPERCAPNIA ,RABDOMIÓLISE
TTO: CESSAR EXPOSIÇÃO / RESFRIAMENTO / HCO3 / DANTROLENE
DEFINIÇÃO: SÍNDROME MUSCULAR HEREDITÁRIA FARMACOINDUZIDA - 
HEREDITÁRIA AUTOSSÔMICA DOMINANTE
DESENCADEANTES: HALOGENADOS (INALATÓRIOS) / SUCCINILCOLINA
DEFEITO MÚSCULO-APONEURÓTICO
- Líquido: serossanguinolento
- Volume: grande quantidade
- Ferida: extravasamento de líquido
+ SUSCEPTÍVEIS: HISTÓRIA FAMILIAR / DOENÇAS 
MUSCULOESQUELÉTICAS (DISTROFIA MUSCULAR 
E OSTEOGÊNESE IMPERFECTA)
CAUSA: TÉCNICA, URGÊNCIA, INFECÇÃO, 
CORTICOIDE, TABAGISMO, CÂNCER, DM, 
OBESIDADE
CLÍNICA: 7-10 DIAS DEPOIS DA CIRURGIA 
COM LÍQUIDO COR SALMÃO; RISCO DE 
EVISCERAÇÃO (!) E HÉRNIA INCISIONAL
CONDUTA: REOPERAR/LAPAROTOMIA
deiscência evisceração 
·
·
Do
M
-
- ~
-/
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CATABOLISMO: HORMÔNIOS CONTRAINSUL—ÍNICOS + INSULINA
GLICOGENÓLISE: QUEBRA DE ESTOQUES DE GLICOGÊNIO 
MUSCULAR / HEPÁTICO (ATÉ 48H) 
GLICONEOGÊNESE: PTN E GORDURA > GLICOSE (INÍCIO NA 1 H)
• PROTEÓLISE: GLUTAMINA + ALANINA
• LIPÓLISE: GLICEROL + ÁC. GRAXOS
• ANAERÓBIA: LACTATO (CICLO DE CORI)
(CICLO DE FELIG)
CORPOS CETÔNICOS
OBS: ADAPTAÇÕES SNC
1. PRIORIZAR LIPÓLISE EM DETRIMENTO DA PROTEÓLISE; 
2. CÉREBRO APRENDE A CONSUMIR CORPOS CETÔNICOS
resposta metabólica
resposta endócrina
CORTISOL : CATABOLISMO MUSCULAR E LIPÍDICO + AÇÃO DE CATECOLAMINAS
: TAQUICARDIA + VASOCONSTRIÇÃO + ATONIA INTESTINALCATECOLAMINAS
: HIPERGLICEMIAGLUCAGON
: RETENÇÃO DE ÁGUA + ALCALOSE MISTAALDOSTERONA
: RETENÇÃO DE VOLUME + OLIGÚRIA FUNCIONALADH
INSULINA, TESTOSTERONA, T3 E T4
resposta 
imunológica
IL-1; IL-2; IL-6; TNF-ALFA: TGF-ALFA; TGF-BETA
IL-4; IL-10; IL-13 TEM AÇÃO ANTINFLAMATÓRIA 
(MODULAM A RESPOSTA IMUNE)
OBS: 
 A RESPOSTA IMUNOLÓGICA TEM 
AÇÃO LOCAL (DEPENDE DO 
TAMANHO DA CIRURGIA / INCISÃO)
*videocirurgia: resposta imune
 FEBRE: IL-1; IL-2; IL-6
glicogênio 
glicose lactato 
lactato glicose 
glicose lactato 
glicogênio 
fermentação 
láctica
gliconeogênese
FÍGADO
SANGUE
MÚSCULO
ANOREXIA:TNF-ALFA
-
-
-
-
&
& 2
*
i Y
*
↳
D
- -
- V-
- ->& -d
! ~----
-
-
D
30
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ABSORVÍVEIS
INABSORVÍVEIS
NATURAIS
SINTÉTICOS
SINTÉTICOS
NATURAIS
CATGUT SIMPLES OU CROMADO
MONOFILAMENTARES
MULTIFILAMENTARES
MONOFILAMENTARES
MULTIFILAMENTARES
ALGODÁO / SEDA/ LINHO
VICRIL (POLIGLACTINA)
DEXON (ÁCIDOPOLIGLICÓLICO)
MONOCRIL (POLIGLECAPRONE)
PDS (POLIDIOXANONA)
MAXON (POLIGLICONATO)
NYLON TRANÇADO, POLIESTER, 
SILICONE, TEFLON, AÇO TRANCADO
NYLON, POLIPROPILENO, AÇO
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pre-hospitalar
1. AFASTAR FONTE
2. RESFRIAR A LESÃO 
3. PREVENIR HIPOTERMIA
4. INDICAR CETQ
(RETIRAR ROUPAS E JOIAS)
(JOGAR ÁGUA | MIN. 12ºC)
(PROTEGER COM LENÇÓIS E PANOS SECOS)
2º GRAU > 10% SCQ / 3º GRAU SEMPRE
ELÉTRICA / QUÍMICA / INALAÇÃO
FACE / PERÍNEO / GENITÁLIA
COMORBODADES / TRAUMAS ASSOCIADOS
hospitalar
A: AIRWAY E COLUNA CERVICAL
*INVESTIGAR 
QUEIMADURA DE 
FACE E EDEMA DE 
GLOTE
B: BREARHING
LESÃO TÉRMICA:
LESÃO QUÍMICA:
GASES TÓXICOS:
HIPEREMIA / ROUQUIDÃO ESTRIDOR
IOT PRECOCE
SIBILOS / ESCARRO CARBONÁCEO
BRONCODILATADOR / HEPARINA / NAC
CO E CN / CEALEIA E RNC
HIPERBÁRICA / HIDROXICOBALAMINA
C: CIRCULATION
 REGRA DOS 9 DE WALLACESCQ:
2º/3º GRAU
ACESSO PERIFÉRICO / RINGER AQUECIDO
PARKLAND: 4 x SCQ x PESO
ATLS: 2 x SCQ x PESO
D:
FAZER NAS PRIMEIRAS 24H DE QUEIMADURA
(50% EM 8H | 50% EM 16H)
OBS: 
DISABILITY
E: EXPOSITION
FERIDA:
ANALGESIA:
PROFILAXIA TÉTANO
(GLASGOW ; DESPIR TOTALMENTE)
LIMPEZA / DESBRIDAMENTO / SULFADIAZINA 
DE PRATA / ENXERTO SN
MORFINA EV
(SEMPRE!!!)
quimica
eletrica
[ QUEIMADURA DE 4º GRAU ]
RABDOMIÓLISE QC: RINA ESCURA + CPK 5x
CD: HIDRATAÇÃO (DIURESE: 1 - 1,5 ml/kg/d)
SÍNDROME COMPARTIMENTAL:
QC: DOR DESPROPORCIONAL + 
PARESTESIA + PULSO
CD: FASCIOTOMIA
AGENTES: ÁCIDOS / ÁLCALIS (+GRAVE)
CD: IRRIGAÇÃO 
 USAR NEUTRALIZANTES!NÃO
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indicacoes 
OBESIDADE GRAU III
(IMC > 40)
OBESIDADE GRAU II (IMC > 35) 
+ COMORBIDADES
OBESIDADE GRAU I (IMC > 30) + 
DM2 REFRATÁRIO 
agravadas / causadas 
pela obesidade
melhoram quando ela e 
tratada
 - indicacao por 2 endocrinos 
 - 30-70a
 - <10a de doenca 
criterios 
t cnicas
REFRATÁRIO AO TRATAMENTO CLÍNICO (2A) 
PSIQUIATRICAMENTE ESTÁVEL 
SEM USO DE ÁLCOOL E DROGAS
MOTIVADO
INSTRUÍDO 
SEM DESCOMPENSAÇÕES CLÍNICAS
> 18A 
SEM CONTRAINDICAÇÕES 
(RISCOS, SEQUELAS…)
(16-18: autorizacao de responsavel)
(*PRADER-WILL)
+ DISABSORTIVAS + RESTRITIVAS RESTRITIVAS
 - SCOPINARO E SWICH DUODENAL
 - COMPONENTE METABÓLICO 
 - | | | PERDA DE PESO 
 - | COMPLICAÇÕES METABÓLICAS, 
EVACUAÇÃO, FLATOS…
 - BY-PASS (FOBI-CAPELLA)
 - COMPONENTE METABÓLICO 
 - | PERDA DE PESO 
 - TRATA DRGE
 - IRREVERSÍVEL 
 - COMPLICAÇÕES: DUMPING, 
DEF. B12 S FERRO, FÍSTULAS 
 - SLEEVE / BALÃO / BANDA 
GÁSTRICA AJUSTÁVEL 
 - | REPERCUSSÃO 
NUTRICIONAL 
*BYPASS: 80% REMISSÃO DE DM2; | 46% COMPLICAÇÕES 
MICROVASCULARES; | MORTALIDADE
 CIRURGIA
 SLEEVE
 BYPASS
GRELINA GLP-1 PYY
variável 
*AMBAS MELHORAM COMORBIDADES
33
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inalatórios
NÃO USAR: OBSTETRÍCIA, PIC, HIPOTENSÃO, 
HIPERTERMIA MALIGNA
USAR: FALHA DE ACESSO, CRIANÇAS, 
MANUTENÇÃO DA ANESTESIA
SEVOFLURANO: + UTILIZADO / PURGÊNCIA
DESFLURANO: DIFERENTÃO (VAPORIZADOR ESPECIAL)
ISOFLURANO: PUNGÊNCIA: TOSSE + LARINGOESPASMO
HALOTANO: DESUSO / POTÊNCIA (MENOR CAM) 
 COLATERAIS 
N2O: DESUSO / VELOCIDADE / POTÊNCIA
DROGAS:
SEVOFLURANO
DESFLURANO
ISOFLURANO
HALOTANO
N2O
hipnóticos : INCONSCIÊNCIA + SEDAÇÃO + AMNÉSIA
TIOPENTAL PROPOFOL BENZODIAZEPÍNICO ETOMIDATO QUETAMINA
 PIC
INDUÇÃO RÁPIDA 
HIPOTENSÃO 
DEPRESSÃO RESP.
RÁPIDO 
MENOR “RESSACA”
DOLORIDO (+lidocaína)
HIPOTENSÃO
ACIDOSE
AMNÉSIA RETRÓGRADA
SEDAÇÃO LEVE
EF. CARDIOVASCULARES
ANTÍDOTO: FLUMAZENIL
ESTABILIDADE 
CARDIOVASCULAR
DOR (+OPIOIDES)
SUPRESSÃO ADRENAL
SEDOANALGESIA + VASOCONSTRIÇÃO 
+ BRONCODILATAÇÃO
 (MELHOR NO CHOQUE)
 HAS / ALUCINÓGENA
opioides
INTROPERATÓRIO: FENTANIL E DERIVADOS
 (alfentanil, remifentanil)
DOR PÓS-OPERATÓRIA: MORFINA, MEPERIDINA, TRAMADOL
AÇÃO: ALTERA A PERCEPÇÃO DA DOR / BLOQUEIO 
NEUROVEGETATIVO (bloqueia a taquicardia e hipertensão 
reflexa na IOT)
COLATERAIS: DEPRESSÃO RESPIRATÓROA, NÁUSEAS, 
MOTILIDADE INTESTINAL, RETENÇÃO URINÁRIA, PRURIDO
: ANALGESIA
ANTÍDOTO: NALOXONA (TÓRAX DURO)
(SUCCINILCOLINA + NALOXONA)
bloqueadores 
neuromusculares
DESPOLARIZANTE NÃO DESPOLARIZANTE
SUCCINILCOLINA 
 - SEQ. RÁPIDA
 - RABDOMIÓLISE / HIPERK / 
HIPERTERMIA MALIGNA
ANTÍDOTO: NEOSTIGMINA + ATROPINA
ROCURÔNIO: VAGOLÍTICO (ANTÍDOTO: SUGAMMADEX)
VECURÔNIO: SEM EFEITO CARDIOVASCULAR
PANCURÔNIO: HAS / TAQUICARDIA / ARRITMIA
ATRACÚRIO: HISTAMINA (HIPOTENSÃO, BRONCOESPASMO)
CISATRACÚRIO: NÃO LIBERA HISTAMINA
PARTE 1
-
-
-
-
P Y
- &
-
I V
V
E
V V
V
V V
P
V V V
V V
V V V
V
34
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PARTE 2
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anestesia
geral
anestesia
local
INDUÇÃO: CLÁSSICA x SEQUÊNCIA RÁPIDA
PRÉ-OXIGENAÇÃO
INDUÇÃO RÁPIDA
VENTILAÇÃO 
BNM + OPIOIDE 
IOT
VENTILAÇÃO
: ETOMIDATO OU PROPOFOL
: SUCCNILCOLINA + FENTANIL
LIDOCAÍNA: POTÊNCIA INTERMEDIÁRIA / DURAÇÃO:2H
 DOSE TÓXICA: 5-7MG/KG
BUPIVACAÍNA: POTÊNCIA ALTA / DURAÇÃO: 8H
 DOSE TÓXICA: 3MG/KG
ROPIVACAÍNA: POTÊNCIA ALTA / DURAÇÃO: 8H
 DOSE TÓXICA: 3MG/KG
sem vasoconstritor com vasoconstritor
*EFEITO VASOCONSTRITOR PRÓPRIO 
SINAIS CLÍNICO DE TOXICIDADE DOS 
ANESTÉSICOS LOCAIS: 
PARESTESIAS, GOSTO METÁLICO, 
CEFALEIA, TURVAÇÃO VISIAL, 
SONOLÊNCIA, CONVULSÃO, 
HIPOTENSÃO, TAQUICARDIA, BAV, PCR
MEDICAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA: 
BZD DE AÇÃO RÁPIDA 
(MIDAZOLAM)
: O2 100%
MANUTENÇÃO: ANESTÉSICOS INALATÓROPS / NOVAS DOSES 
INTRAVENOSAS
RECUPERAÇÃO
-
-
-
-
35
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etiologia 
tratamento 
TIPO 1 (HIPOXÊMICA) TIPO 2 (HIPERCÁPNICA)
 - PROBLEMA NA RELAÇÃO V/Q
 - EX: SARA / INFECÇÃO PULMONAR / 
TEP / ATELECTASIA / HEMOPTISE
 - P/F < 300
 - G (A-a) O2 > 10-15
 - | FORÇA / FREQ. RESP 
 - EX: DPOC, OBSTRUÇÃO DE VAS (CORPO 
ESTRANHO, EDEMA DE GLOTE), 
MEDICAÇÕES DEPRESSORAS SNC, 
GUILLAIN-BARRE, MIASTENIA
 - PACO2 > 50
ATENÇÃO 
• DISTÚRBIOS MISTOS: COMEÇA COMO TIPO 1 E 
EVOLUI PARA TIPO 2
 - EX: PNEUMONIA > FADIGA RESPIRATÓRIA 
• PODE NÃO SE ENCAIXAR EM NENHUM TIPO
 - EX: | ALTITUDE / INTOXICAÇÕES 
CORRIGIR O DISTÚRBIO DO PACIENTE 
FORNECER OXIGÊNIO 
 - | 3% FIO2 / L/M OFERECIDO
 - RETENTOR CRÔNICO: ALMEJAR SATO2 88-92%
PaO2 IDEAL: 100MMHG - 0,3 x IDADE 
GRADIENTE ALVÉOLO-ARTERIAL DE OXIGÊNIO 
G [A - A]
• DIFERENÇA EMTRE PO2 ALVEOLAR E PO2 
ARTERIAL
• SE ELEVADA (>10-15): HIPOXÊMICA 
(PROBLEMA NA RELAÇÃO V/Q)
• NORMAL NA HIPERCÁPNICA
(NÃO HÁ DISTÚRBIO NA RELAÇÃO V/Q)
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tratamento 
complicacoes
causas 
conceitos 
criterios
DISPNEIA HIPOXEMIA INFILTRADO NO RX
INFLAMAÇÃO SISTÊMICA + EDEMA PULMONAR INFLAMATÓRIO
HIPOXEMIA GRAVE + INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA 
MEDIDADO POR IL-1, 6,8, TNF-ALFA
PNEUMONIA
SEPSE (QUALQUER FOCO)
BRONCOASPIRAÇÃO
TRAUMA
SD. DE MENDELSON
HEMOTRANSFUSÃO MACIÇA
S
D
R
A
S
D
R
A
= SETE DIAS
= DESCARTAR CARDIOGÊNICA / HIPERVOLEMIA
= RX / TC COM OPACIDADE BILATERAL SEM OUTRA CAUSA DEFINIDA
= ALTERAÇÃO DA PAO2/FIO2
< 300: SDRA LEVE
< 200: SDRA MODERADA
< 100: SDRA GRAVE
(BERLIM)
DISFUNÇÃO DE ÓRGÃOS; INFECÇÕES; 
DELIRIUM; BAROTRAUMA
DESNUTRIÇÃO; NEUROMIOPATIA; TVP ; 
ÚLCERA DE ESTREESSE
TRATAR CAUSA + VENTILAÇÃO PROTETORA:
BAIXO VOLUME CORRENTE: < 6ML/KG 
(HIPERCAPNIA PERMISSIVA)
ALTOS VALORES DE PEEP (>10)
MENOR FIO2 POSSÍVEL 
PRESSÃO DE PLATÔ < 30 (“platrinta”)
PRESSÃO DE DISTENSÃO / DRIVING PRESSURE < 15 
(“disfifteen”)
DIURÉTICO / CORTICOIDE: NÃO
SDRA LEVE + ESTABILIDADE: TENTAR VNI
REFRATÁRIOS: PRONA, BLOQUEADOR 
NEUROMUSCULAR (P/F < 120), ECMO, ÓXIDO 
NÍTRICO INALATÓRIO. .
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condicoes indicacoes 
contra indicacoes 
metodos
tipos PREDITORES DE FALHA
VNI BEM SUCEDIDA
PACIENTE DESPERTO 
E COLABORATIVO
REFLEXO DE VAS +
ESTABILIDADE 
HEMODINÂMICA 
 12 
8 
DPOC SDRA EAP PÓS-EXTUBAÇÃO HIPOVENTILAÇÃO 
POR OBESIDADE(PROFILÁTICA)
NECESSIDADE DE IOT / RCP
FALÊNCIAS ORGÂNICAS NÃO RESPIRATÓRIAS 
CIRURGIA / TRAUMA / DEFORMIDADE FACIAL
ANASTOMOSE DE ESÔFAGO RECENTE
 RISCO DE ASPIRAÇÃO DE VAS
RNC (*EXCETO ACIDOSE HIPERCAPNICA POR DPOC)
NASAL
FACIAL TOTAL-FACE
CAPACETE
PRESSÃO CONSTANTE
VENTILAÇÃO ESPONTÂNEA
2 NÍVEIS DE PRESSÃO 
CICLAGEM A FLUXO 
IPAP
EPAP
EAP CARDIOGÊNICO 
PO CIRURGIA ABDOMINAL 
APNEIA DO SONO LEVE / MOD
HIPERCAPNIAS AGUDAS
DPOC DESCOMPENSADA
INFECÇÕES EM IMUNOSSUPRIMIDOS
(ABSOLUTA!!!)
APACHE II > 29
GLASGOW < 11
FR > 30
PH < 7,25
ÍNDICE DE TOBIN > 105
*ÍNDICE DE TOBIN = FR / VC
FR
VOLUME CORRENTE
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA 
PaO2 E SATO2
PaCO2 
OBS: 
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OBS: 
REGULAGEM INICIAL 
modos
desmame
VM NA INSUF. RESPIRATÓRIA 
HIPERCÁPNICA (DPOC / ASMA)
INSPIRATÓRIA > CICLAGEM > EXPIRATÓRIA > DISPARO
insuflação pulmonar
fechamento da 
válvula inspiratória
inspiração 
expiração 
fechamento da 
válvula inspiratória
abertura da válvula 
expiratória
término da expiração 
abertura da válvula 
inspiratória
 CONTROLADO OU ASSISTOCONTROLADO:
VCV x PCV
CICLAGEM: 
LIMITE: 
USO: 
VOLUME
FLUXO
FLUXO CONSTANTE
TEMPO
PRESSÃO 
FLUXO LIVRE
(COMPLACÊNCIA E RESISTÊNCIA) 
 VENTILAÇÃO MANDATORIA INTERMITENTE: SIMV
CICLAGEM: PCV OU VCV
USO: PEDIATRIA / DESMAME 
(desuso)
 VENTILAÇÃO ESPONTÂNEA CONTÍNUA: PSV
CICLAGEM: PCV OU VCV
LIMITE: PRESSÃO 
USO: DESMAME
ventilação com 
suporte pressórico 
1) MODO: CONTROLADO / ASSISTOCONTROLADO (VCV/PCV)
2) FIO2: 100% 
3) PEEP: 5CM H2O
4) FR: 12 - 16 IRPM
5) SENSIBILIDADE: 1CM H2O OU 1-3L/M
(REDUZINDO ATÉ 93-97%)
(ELEVANDO SN. EX: SDRA)
( SE DÇA OBSTRUTIVA / SE RESTRITIVA)
VCV x PCV X PSV 
VOLUME CORRENTE: 
6-8 ML/KG
FLUXO: 50-60L/M
P INS: 12 - 20
P PICO: 40
P PLATÔ: 30 - 36
T INS: 0,8 - 1,2
PRESSÃO DE 
SUPORTE: 
16 - 20
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transição abrupta ou gradual da ventilação artificial 
para espontânea, após 24h de ventilação invasiva
INDICAÇÕES:
CONDIÇÃO CLÍNICA ADEQUADA
CAPACIDADE DE OXIGENAÇÃO 
CAPACIDADE DE VENTILAÇÃO 
(ESTABILIDADE HEMODINÂMICA / NÍVEL DE CONSCIÊNCIA)
(PaO2 > 60 | FIO2 < 0,4 | PEEP < 5 - 8)
(IVSR / IWI)
TÉCNICA: TESTE DE RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA (TRE)
TUBO OU PSV COM PRESSÃO DE SUPORTE 7-8T
(30 MIN - 2H)
*INTERROMPER SE:
FR > 35
SPO2 < 90%
FC > 140
PAS > 180 OU < 90
AGITAÇÃO / SUDORESE
OBJETIVOS: VENTILAÇÃO: 
REPOUSO MUSCULAR 
RESPIRATÓRIO 
 HIPERINSUFLACAO 
PULMONAR
MELHORAR TROCA 
GASOSA E VENTILAÇÃO 
ALVEOLAR
CORRIGIR ACIDOSE 
RESPIRATÓRIA 
MODO: PCV OU VCV
VOLUME CORRENTE (< 6)
FR (8 - 12)
T INS EXPIRAÇÃO
 (I/E: 1:4 ou 1:8)
PEEP (85% AUTO-PEEP)
HIPERCAPNIA TOLERADA 
ATÉ P7.2 - 7.4
P PICO < 45 c 50
P PLATO. < 30-35H 
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OBS: DRIVING PRESSURE
monitorizacao
rua e cst
va de fluxo 
curva de pressao
curva de volume
QUADRADA DESCENDENTE ASECENDENTE SINUSOIDEOBS: AUTO-PEEP
 APRISIONAMENTO DE AR: CURVA DE 
FLUXO NÃO CHEGA A 0 NA FASE EXP.
PCV:
VENTILAÇÃO ESPONTÂNEA:
p
r
e
s
s
ã
o
 
p
r
e
s
s
ã
o
 
[ tempo ] 
[ tempo ] 
[ tempo ] 
vo
lu
m
e
VOLUME INSPIRADO:
 CURVA ASCENDENTE
VOLUME EXPIRADO: 
CURVA DESCENDENTEPplatô - PEEP
PRESSÃO DE DISTENSÃO ALVEOLAR 
OU DELTA DE PRESSÃO 
na inspiração há queda da 
pressão nos alvéolos e vias aéreas
 (contração da musculatura)
a pressão expiratória pode ser mantida acima da pressão 
atmosférica pelo controle da válvula de exalação ajustada 
para impedir a saída total de volume de gás do interior dos 
pulmões, gerando assim uma pressão expiratória final (PEEP)
*AR ENTRA NO SISTEMA > PRESSÃO 
INSPIRATÓRIA SE ELEVA ATÉ CHEGAR NO 
MÁXIMO (ABERTURA DA VÁLVULA 
EXPIRATÓRIA)
VCV = DEFINIDO PELO OPERADOR
PCV = LIVRE
ESPONTÂNEOS = DEMANDA DO PACIENTE 
OXIMETRIA DE PULSO GASOMETRIA ARTERIAL CAPNOGRAFIA
sempre 20 min após ajuste
PaO2 / FIO2
doença neurológica 
PaCO2 > 50
RESISTÊNCIA 
DAS VIAS 
AÉREAS
COMPLACÊNCIA 
ESTÁTICA DO SISTEMA 
RESPIRATÓRIO 
RVA = Ppico - Pplatô
 FLUXO
CST = VCE
 Pplatô - PEEP
[ 4 - 8 CM H20 ] [ 50 - 80 ML/CM H2O ]
DIÂMETRO INTERNO DO TUBO
SECREÇÃO DE VAS
BRONCOESPASMO
SARA
EAP
ENFISEMA
PRESSÃO RESISTIVA:
PRESSÃO ELÁSTICA:
RESISTÊNCIA AO FLUXO DE AR 
PASSANDO PELAS VIAS AÉREAS: 
PRESSÃO DE PICO
DISTENSÃO DOS PULMÕES E DA 
PAREDE TORÁCICA + ACOMODAÇÃO DO 
VOL. DE GÁS NOS ALVÉOLOS (PAUSA 
INSPIRATÓRIA > 2 SEG): PRESSÃO DE 
PLATÔ OU PRESSÃO DE PAUSA
- z
- --
I
,
-
-
- --
T ↑~ 2 ~
-
& ?
& ! -
- 1 -
&
-
&
②
40
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criteriosobservacoes
dimentos 
LESÃO ENCEFÁLICA CONHECIDA E IRREVERSÍVEL
AUSÊNCIA DE FATORES TRATÁVEIS CONFUNDIDORES
OBSERVAÇÃO EM UNIDADE HOSPITALAR POR NO MÍNIMO 6H
T > 35ºC | SATO2 > 94% | PAS > 100 OU PAM > 65
desligar sedação!!!
1) TERMO DE DECLARAÇÃO DE ME REGISTRADO NO PRONTUÁRIO 
2) MÉDICOS QUE REALIZAM O PROTOCOLO NÃO PODEM 
PARTICIPAR DA EQUIPE DE REMOÇÃO E TX
3) NÃO EXISTE CRONOLOGIA CORRETA
2 EXAMES CLÍNICOS:
COMA NÃO PERCEPTIVO AUSÊNCIA DE REFLEXOS DE TRONCO
[ 2 MÉDICOS ]
FOTOMOTOR
CORNEOPALPEBRAL 
OCULOCEFÁLICO
VESTIBULOCOCLEAR
MOVIMENTO DE MEMBROS
OPISTÓTONO OU FLEXÃO DE TRONCO
ADUÇÃO / ELEVAÇÃO DE OMBROS
SUDORESE, RUBOR, TAQUICARDIA
REFLEXO TENDINOSO PROFUNDO 
= PERSISTÊNCIA DE ATIVIDADE 
MEDULAR (NÃO INVALIDA A 
DETERMINAÇÃO DE ME)
*ESPECIALIDADES APTAS: MEDICINA INTENSIVA / INTENSIVA PEDIÁTRICA / 
NEUROLOGIA / NEURO-PED / NEUROCIRURGIA / MEDICINA DE EMERGÊNCIA 
*MÉDICO CAPACITADO: 1 ANO DE EXPERIÊNCIA NO ATENDIMENTO DE 
PACIENTES EM COMA / > 10 PROTOCOLOS DE ME
INTERVALO > 1H (>2A) 7D - 2M: 24H 
2M - 2A: 12H
TESTE DA APNEIA POSITIVO: AUSÊNCIA DE MOVIMENTOS 
RESPIRATÓRIOS NA PRESENÇA DE PACO2 > 55
1) VENTILAR COM FIO2 100% POR 10 MIN; 2) COLETAR GASOMETRIA
3) DESCONECTAR DO VENTILADOR E COLOCAR FLUXP CONTÍNUO DE O2 POR CATETER / 
TUBO T / CPAP 4) OBSERVAR POR 10 MIN SE HÁ MOVIMENTO RESPIRATÓRIO; 5) 
COLETAR NOVA GASOMETRIA: 6) RECONECTAR NO VENTILADOR 
*SE HIPOTENSÃO / HIPOXEMIA / ARRITMIA: COLETAR GASOMETRIA E ENCERRAR TESTE 
*SE PACO2 < 56: REPETIR O TESTE APÓS ESTABILIDADE HEMODINÂMICA 
*SE PACO2 < 56 SEM MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS: INCONCLUSIVO 
*QUALQUER MOVIMENTO RESPIRATÓRIO: TESTE NEGATIVO 
AUSÊNCIA DE PERFUSÃO SANGUÍNEA OU DE 
ATIVIDADE METABÓLICA ENCEFÁLICA:
ANGIOGRAFIA CEREBRAL / EEG / DOPPLER 
TRANSCRANIANO / CINTILOGRAFIA / SPECT CEREBRAL
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medular 
anaplásico 
indiferenciado 
ou
folicular 
BEM DIFERENCIADO / + COMUM / BOM PROGNÓSTICO
DISSEMINAÇÃO LINFÁTICA 
ASSOCIAÇÃO COM IRRADIAÇÃO 
CORPOS PSAMOMATOSOS
DIAGNÓSTICO: PAAF
TRATAMENTO
< 1CM > 1 CM / MTX / IRRADIAÇÃO / < 15A
TIREOIDECTOMIA 
PARCIAL
TIREOIDECTOMIA 
TOTAL
(CMT)
NEOPLASIA ENDÓCRINA (CÉLULAS C PARAFOLICULARES)
MARCADOR: CALCITONINA (SEGUIMENTO)
POUCO DIFERENCIADO 
DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA 
DIAGNÓSTICO: PAAF / PROTO-ONCOGENE RET
APRESENTAÇÃO: ESPORÁDICO (80%)
 FAMILIAR (20%): NEM2
NEM2A NEM2B
CMT
+ 
FEOCROMOCITOMA
+
HIPERPARATIREOIDISMO 
CMT
+ 
FEOCROMOCITOMA
+
NEUROMAS 
MAIS RARO / PIOR PROGNÓSTICO / + AGRESSIVO 
GENE P53
IDOSOS
DIAGNÓSTICO: PAAF
TRATAMENTO: PALIATIVO (TQT + QT/RT)
: / 20-40A
BEM DIFERENCIADO / 2º +COMUM / BOM PROGNÓSTICO 
DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA 
ASSOCIAÇÃO COM CARÊNCIA DE IODO 
PAAF: CÉLULAS FOLICULARES (.NÃO FECHA DIAGNÓSTICO) 
TRATAMENTO: 
CARCINOMA DE CÉLULAS DE HURTHLE
• VARIANTE DO FOLICULAR / MENOS DIFERENCIADA / + AGRESSIVA
• DISSEMINAÇÃO LINFÁTICA 
• ONCÓCITOS (GRANDES / CITOPLASMA EOSINOFÍLICO GRANULAR)
• TTO: TIREOIDECTOMIA TOTAL + LINFADENECTOMIA
HISTOLÓGICO
> 2CM:
TIREOIDECTOMIA TOTAL
< 2CM:
TIREOIDECTOMIA PARCIAL
*SE CARCINOMA: TOTALIZAR 
TRATAMENTO: TIREOIDECTOMIA TOTAL + LINFADENECTOMIA
NÓDULO TIREOIDIANO
1) THS
NORMAL / ALTO SUPRIMIDO
USG CINTILOGRAFIA
ADENOMA TÓXICO 
(DOENÇA DE PLUMMER)
FRIO
QUENTE
< 1CM >1CM OU SUSPEITO
ACOMPANHAR PAAF
(CLASSIFICAÇÃO DE BETHESDA)
NÓDULO SUSPEITO 
• / <20 OU > 60A / HISTÓRIA DE IRRADIAÇÃO 
• CRESCIMENTO RÁPIDO / ALTURA > LARGURA
• HISTÓRIA FAMILIAR 
• FIXO / ENDURECIDO / ADERIDO / EXTRA-TIREOIDIANO
• ROUQUIDÃO 
• USG: HIPOECOICO / MARGENS IRREGULARES / 
MICROCALCIFICACOES / VASCULARIZAÇÃO CENTRAL 
(CHAMMAS IV-V)
: / 20-40A
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tadiamento 
diagnóstico 
tratamento 
clínica 
síndromes 
paraneoplásicas 
tipos
PEQUENAS CÉLULAS: LIMITADO x EXTENSO
NÃO PEQUENAS CÉLULAS: 
T N M
• T1: < 3CM (a/b/c)
• T2: 3-5 CM / NÃO ACOMETE CARINA 
• T3: 5-7CM / PLEURA / PERICÁRDIO / 
PAREDE TORÁCICA 
• T4: > 7CM OU EST. ADJACENTE 
• M1: DERRAME PLEURAL / 
PERICÁRDICO IPSILATERAL 
• M1b: 1 ORGAO
• M1c: > 1 ÓRGÃO 
• N1: HILARES IPSILATERAIS
• N2: MEDIASTINAIS IPSILATERAIS
• N3: CONTRALATERAIS OU 
SUPRACLAVICULARES
(1 hemitórax) (bilateral) PRINCIPAIS: 
OSSO / SNC / 
FÍGADO 
🦴🧠
HISTOPATOLÓGICO (BIÓPSIA)
TUMOR CENTRAL TUMOR PERIFÉRICO 
• BRONCOSCOPIA 
• USG ENDOSCÓPICO 
• LBA (. S)
• PERCUTÂNEA
 (AGULHA FINA -/ CORE BIOPSY)
• TORACOTOMIA
• VIDEOTORACOSCOPIA
OBS: RASTREIO
• MS: NÃO 
• USPSTF/ACS: TABAGISTAS / EX-TABAGISTAS 20A/MAÇO DE 50-80A 
(TC TÓRAX ANUAL)
 PEQUENAS CÉLULAS 
NÃO PEQUENAS CÉLULAS 
ESTÁGIO IA
(T1NOMO / NPS)
ESTÁGIO IB OU II ESTÁGIO IIIA ESTÁGIO IV
RESSECÇÃO CIRÚRGICA 
CIRURGIA + QT IRRESECAVEL SE 
T4 /N3 /M1
ESTÁGIO IIIB
QT + RT QT PALIATIVA
- LIMITADO: QT + RT (CURA 15-25%)
- EXTENSO: QT PALIATIVA
EPIDERMODE HIPERECALCEMIA (PTH LIKE)
ADENOCARCINOMA OSTEOARTROPATIA HIPERTRÓFICA PULMONAR
OAT-CELL SIADH / CUSHING / EATON-LAMBERT
(SMEL)
*OUTRAS: ACANTOSE / HIPERCERATOSE PALMO-PLANTAR / 
BAQUETEAMENTO DIGITAL / S. TROSSEAU / S. NEFRÓTICA 
: TOSSE
 CENTRAIS: HEMOPTISE / SIBILOS 
 PERIFÉRICOS: DOR TORÁCICA 
INESPECÍFICOS: ANOREXIA / PERDA PONDERAL / ASTENIA
SÍNDROMES COMPRESSIVAS
PANCOAST SVCS
• EPIDERMOIDE 
• DOR TORÁCICA / ATROFIA 
DE MÃOS E OMBROS
• SÍNDROME DE HORNER 
(PTOSE / ENOFTALMIA / 
MIOSE / ANIDROSE)
• OAT-CELL
• VARIZES + EDEMA DE 
FACE + TURGÊNCIA 
JUGULAR
PEQUENAS CÉLULAS 
(OAT-CELL)
NÃO PEQUENAS CÉLULAS 
• MENOS COMUM 
• + AGRESSIVO 
• PIOR PROGNÓSTICO 
• ORIGEM NEUROENDÓCRINA
• CENTRAL 
GRANDES CÉLULAS ADENOCARCINOMA EPIDERMOIDE 
(PERIFÉRICO)• + COMUM
• NÃO-FUMANTES / / 
JOVENS 
• PERIFÉRICOS 
• DERRAME PLEURAL
(80%)
• 2º + COMUM
• TABAGISTA / IDOSO
• CENTRAL
• CAVITAÇÃO 
NÓDULO PULMONAR SOLITÁRIO 
BENIGNO MALIGNO
• CICATRIZ DE TB
• REGULAR / CALCIFICAÇÃO 
CENTRAL / PIPOCA
• CD: RX/ TC/PET 6/6M POR 2A
• CA PULMÃO 
• TABAGISMO/ >35A / > 2CM / 
CRESCIMENTO EM 2A
• IRREGULAR / CALCIFICAÇÕES 
SALPICADA
• CD: BIOPSIA 
43
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clínica 
diagnóstico 
estadiamento 
T N M
• M1: 
METÁSTASE 
• N1: 1 - 2 LINFONODOS
• N2: 3- 6 LINFONODOS
• N3: > 7 LINFONODOS
• TIa: ATÉ MUCOSA
• T1b: SUBMUCOSA
• T2: MUSCULAR
• T3: ADVENTÍCIA 
• T3a: AJCACENTE RESSECAVEL 
• T4; ADJACENTE IRRESSECAVEL 
tratamento 
prognóstico 
(Não tem serosa > 
disseminação facilitada)
TC ABD / TÓRAX
USG ENDOSCÓPICA
BRONCOSCOPIA 
ESCAMOSO
• NEGROS / IDOSOS / PAÍSES EM DESENVOLVIMENTO 
• PRINCIPAL NO 
• TERÇO MÉDIO / SUPERIOR
• TABAGISMO / ETILISMO / ACALÁSIA
• TILOSE PALMOPLANTER 
• NITROSAMINAS (CERVEJA / PEIXE)
• PAÍSES DESENVOLVIDOS / BRANCOS
• ESÔFAGO DISTAL
• DRGE E ESÔFAGO DE BARRET 
ADENOCARCINOMA
DISFAGIA PROGRESSIVA: SÓLIDO > PASTOSO > LÍQUIDO 
• ESCAMOSO: ENGASGO
• ADENOCARCINOMA: ENTALO
ODINOFAGIA
VÔMITOS / REGURGITAÇÃO 
PERDA PONDERAL 
ESOFAGOGRAFIA BARITADA: SINAL DA MAÇÃ MORDIDA
EDA + BIOPSIA 
SOBREVIDA EM 5A
I: 60% II: 30% III: 20% IV: 4%
T1aN0MO: MUCOSECTOMIA ENDOSCÓPICA 
• ATÉ MUSCULAR (PRECOCE)
T1bN0MO: ESOFAGECTOMIA + LINFADENECTOMIA 
• ATÉ SUBMUCOSA
T>2 E/OU N+: QT + RT + ESOFAGECTOMIA + LINFADENECTOMIA 
M+: QT PALIATIVA 
• DILATADORES, STENTS, GASTRO/JEJUNOSTOMIA, RT…
 - AORTA / CORPO VERTEBRAL / TRAQUEIA: IRRESSECAVEL 
 - PLEURA: PODE SER RESSECAVEL 
OBS: MARGEM DE SEGURANÇA 
8CM
44
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epidemio 
clínica 
diagnóstico 
estadiamento 
tratamento 
ificação
 ADENOCARCINOMA > LINFOMA > GIST
2º NEOPLASIA QUE + MATA NO
(90%)
(30%)
(20%)
(37%)
(13%)
LOCALIZAÇÃO:
DISTAIS 
TERÇO MÉDIO 
TERÇO PROXIMAL 
TODO O ÓRGÃONÍVEL SOCIOECONÔMICO / ANEMIA PERNICIOSA / HISTÓRIA FAMILIAR
TABAGISMO / TIPO SANGUÍNEO A / DIETA NITROSAMINAS
H. PYLORI / GASTRITE CRÔNICA ATRÓFICA 
OBS: GASTRITE EROSIVA NÃO 
ANOREXIA / SACIEDADE PRECOCE / PERDA PONDERAL
DOR ABDOMINAL
ANEMIA FERROPRIVA 
OBSTRUÇÃO DA CÁRDIA: DISFAGIA BAIXA 
SINAIS DE DOENÇA INCURÁVEL
VIRCHOW
KRUKENBERG
IRISH
MARIA JOSÉ 
PRATELEIRA DE BLUMMER
MASSA ABDOMINAL
supraclavicular
axilar
cicatriz umbilical 
 MTX ovário 
fundo de saco (toque retal)
disseminação peritoneal
SÍNDROMES PARANEOPLÁSICAS:
• ACANTOSE NIGRANS / DERMATOMIOSITE
• TROMBOFLEBITE MIGRATÓRIA 
(SD. TROSSEAU)
• CERATOSE SEBORREICA DIFUSA 
(SINAL DE LESER-TRELAT)
EDA + BIÓPSIA 
OBS: ÚLCERA GÁSTRICA = BIÓPSIA SEMPRE
T N M
• T1: SUBMUCOSA 
• T2: MUSCULAR PRÓPRIA 
• T3: ADVENTÍCIA
• T4: SEROSA / EST. ADJACENTE 
• M1: 
METÁSTASE 
• N1: 1 - 2 LINFONODOS
• N2: 3 - 6 LINFONODOS
• N3: > 7 LINFONODOS
LAURENBOURMAN 
• I: POLIPOODE OU FUNGIFORME
• II: ULCERADO + BORDAS NÍTIDAS (ELEVADAS)
• III: ULCERADO + BORDAS NÃO NÍTIDAS (MAIORIA)
• IV: INFILTRANTE
 (LINITE PLÁSTICA)
• V: NENHUMA ACIMA
INTESTINAL DIFUSO
• / > 50A
• MELHOR PROGNÓSTICO 
• BEM DIFERENCIADO
• FATORES DE RISCO = HP 
• / JOVENS
• PIOR PROGNÓSTICO 
• TIPO SANGUÍNEO A
• SEM RELAÇÃO COM CLORIDRIA
• CÉLULAS EM ANEL DE SINETE
peq. curvatura 
incisuras angulares
USG ENDOSCÓPICA 
TC ABDOME
LAPAROSCOPIA
INICIAL (T1a): MUCOSECTOMIA ENDOSCÓPICA 
• NÃO ULCERADO (BORMAN I) / TIPO INTESTINAL / < 2CM / SEM LINFONODOS
PADRÃO: QT NEOADJUVANTE + CIRURGIA
AVANÇADO (M1): PALIAÇÃO 
*RESSECAR NO MIN. 16 LINFONODOS / MARGEM 6CM
RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA: SÓ MUCOSA / TIPO INTESTINAL / 
NÃO ULCERADO / SEM LINFONODO / < 2CM
45
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conceitos 
clínica 
diagnóstico 
estadiamento 
tratamento 
2 NEOPLASIA + COMUM DO ESTÔMAGO 
LOCAL EXTRANODAL + COMUM DOS LINFOMAS
PRINCIPAL FATOR DE RISCO: H. PYLORI (LINFOMA MALT)
DOENÇAS AUTOIMUNES RELACIONADAS AO LINFOMA MALT:
LES / SJOGREN / HASHIMOTO / POLICONDRITE RECIDIVANTE
DESCONFORTO 
EPIGÁSTRICO 
ANOREXIA
HEMORRAGIA 
DIGESTIVA
SINTOMAS B
(10%)
FEBRE / SUDORESE NOTURNA / 
PERDA DE PESO
C
EDA + BIÓPSIA 
LINFOMA 
MALT
LINFOMA 
DIFUSO DE 
GRANDES CÉLS. B
TC TÓRAX / ABDOME / PELVE OU PET-SCAN
BIÓPSIA DE MEDULA ÓSSEA 
LINFOMA MALT
LINFOMA DIFUSO DE 
GRANDES CÉLS. B
ERRADICAÇÃO H. PYLORI 
(CURA 80%)
EDA SERIADA 6/6M POR 2A
QT (RITUXIMABE) SE DOENÇA AVANÇADA 
QT COM R-CHOP
CIRURGIA SE COMPLICAÇÕES 
R-CHOP: RITUXIMABE / CICLOFOSFAMIDA /
DOXORRUBICINA / VINCRISTINA / PREDNISONA
acima do diafragma
46
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conceitos 
diagnóstico 
tratamento 
TUMOR MESENQUIMAL: CÉLS. INTERTISCIAIS DE CAJAL
ESTÔMAGO (~ 70%) > DELGADO > CÓLON
CD-117 / CKIT +
EDA
BIÓPSIA SOMENTE SE IRRESECÁVEL / METÁSTASE
TC / USG ENDOSCÓPICO: AVALIAR A EXTENSÃO INTRAMURAL
(1) RESSECÇÃO COM MARGEM DE SEGURANÇA:
> 2CM OU 
SINTOMÁTICO: 
SEM LINFADENECTOMIA 
< 2CM E ASSINTOMÁTICO: 
ACOMPANHAMENTO COM 
EDA
< 2CM + IREREGULAR / 
ULCERADO / HETEROGÊNEO: 
RESSECÇÃO COM MARGEM SEM 
LINFADENECTOMIA
*METÁSTASE COSTUMA SER HEMATOGÊNICA E NÃO LINFÁTICA!
(2) IMATINIBE (“GLEVEEC”):
METÁSTASE 
RECORRÊNCIA 
RISCO ALTO / MODERADO DE RECORRÊNCIA 
< 5CM E 6-10 MITOSES OU 5-10CM E > 5 MITOSES
> 5CM E > 5 MITOSES OU > 10CM E > 10 MITOSES
(3) NEOADJUVÂNCIA COM IMATINIBE:
SE IRRESSECÁVEL
- -
-
-
P ↓ V
V
V
- · h
&
&
-
47
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polipose não
hereditária
polipose
hereditária
pólipos não 
neoplásicos pólipos neoplásicos
SÍNDROME DE CRONKIE - CANADÁ
• RARA
• IDOSOS
• HAMARTOMAS NO ESTÔMAGO / DELGADO / CÓLON 
• ALOPÉCIA / DISTROFIA UNGUEAL / 
HIPERPIGMENTAÇÃO CUTÂNEA
OBS: RASTREIO DE PÓLIPOS EM PARENTES 1ºGRAU
• ADENOMA VILOSO
• > 2CM
• < 60A
PÓLIPIO = POLIPECTOMIA + ANÁLISE HISTOPATOLÓGICA 
(SEMPRE)
POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR (> 100 PÓLIPOS)
+ COMUM: / ADOLESCÊNCIA / GRNE APC MUTANTE
AUTOSSÔMICA DOMINANTE
HIPERPIGMENTAÇÃO RETININANA HIPERTRÓFICA
TRATAMENTO: COLECTOMIA TOTAL
+ ILEOSTOMIA OU AMASTOMOSE AMORRETAL OU 
ANASTOMOSE ILEOCECAL OU BOLSA
POLIPOSE HAMARTAMATOSA
PEUTZ-JEGHERS
JUVENIL FAMILIAR
COWDEN
EXTRAINTESTINAIS 
(PELE E MUCOSA)
AUTOSSÔMICA DOMINANTE
> 10 PÓLIPOS
AUTOSSÔMICA DOMINANTE
MANCHAS MELANOCÍTICAS
INVESTIGAR PARENTES 
1º GRAU COM 
RETOSSIGMOIDOSCOPIA 
ANUAL
PÓLIPOS SERRILHADOS = TEC. ADENOMATOSO + TEC. HIPERPLÁSICO
HIPERPLÁSICOS HAMARTOMAS INFALAMATÓRIOS
• > 40A
• CRIPTAS E EPITÉLIO NORMAL
• SEM DISPLASIA
• COM HIPERPLASIA
• SESSEIS / PEQUENOS
• ASSINTOMÁTICOS
• RETO / SIGMOIDE 
• PEDINCULADOS E GRANDES
• SANGRAMENTO
• INTUSSEPÇÃO
• PROLAPSO RETAL
• POLIPOSE JUVENL
• SD. DE PETUZ-JEGHERS
• PSEUDOPÓLIPOS 
• DII
BENIGNOS MALIGNOS
ADENOCARCINOMA IN SITU
ADENOMATOSOS
TUBULAR
(85%)
• PEQUENOS
• MELHOR PROGNÓSTICO 
VILOSO
(5%)
• GRANDES 
• PIOR PROGNÓSTICO 
TUBULOVILOSO
(8%)
CRITÉRIOS DE CURA (POLIPECTOMIA)
1. MARGENS LIVRES (MACRO E MICRO)
2. HISTOLOGIA: BEM DIFERENCIADA
3. SEM INVASÃO (LINFÁTICA / VENOSA)
SE - > COLECTOMIA SEGMENTAR
-
-
-
-
&
&
&
-
& ↓
S
-
- -
-
I I
-I
2
48
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epidemio 
tratamento 
diagnóstico 
estadiamento 
clínica 
T N M
3º CÂNCER + COMUM ( / )
FATORES DE RISCO
HISTÓRIA FAMILIAR / DEFEITOS NO GENE APC / DII
SÍNDROME DE POLIPOSE / SÍNDROME DE LYNCH
DIETA INADEQUADA / ÁLCOOL / TABAGISMO
ENDOCARDITE (S. BOVIS)
UERETEROSSIGMOIDOSTOMIA
FATORES DE PROTEÇÃO 
DIETA: VEGETAIS / FIBRAS
AINE / TRH
ADENOCARCINOMA: ORIGEM DE PÓLIPOS ADENOMATOSOS
(PRINCIPALMENTE VILOSOS)
+ FREQUENTE: CÓLON DIREITO / CECO
OBS: NO RETO > MTX TÓRAX SEM PASSSAR PELO FÍGADO 
TODOS: > 50A
HIST. FAMILIAR: > 40A / 10A ANTES
COLONOSCOPIA 10/10A
SIMOIDOSCOPIA / COLONO VIRTUAL 5/5A
PSOF ANUAL
DIREITO ESQUERDO RETO
• HEMORRAGIA / ANEMIA
• MASSA PALPÁVEL 
• FEBRE
• DIARREIA / 
CONSTIPAÇÃO 
• HEMATOQUEZIA
• FEZES EM FITA
• TENESMO
OBS: CRESCIMENTO LENTO > MANIFESTAÇÕES TARDIAS
COLONOSCOPIA + BIÓPSIA 
*RETOSSIGMOIDOSCOPIA: NÃO 
CEA: ACOMPANHAMENTO RX TÓRAX
TC ABDOME/PELVE
CEA
USG/RNM 
TRANSRRETAL
• T1: SUBMUCOSA 
• T2: MUSCULAR PRÓPRIA 
• T3: SUBSEROSA / GORDURA PERI.CÓLICA 
• T4: ESTRUTURA ADJACENTE 
• M1: 
METÁSTASE 
• N1: 1 - 3 LINFONODOS
• N2: 4 - 6 LINFONODOS
• N3: > 7 LINFONODOS
EI: T1 / T2 / NO / MO
EII: T3 /T4 / NO / MO
EIII: QUALQUER T / N1/N2/N3 / MO
EIV: QUALQUER T / QUALQUER N / > M1
CÓLON RETO DOENÇA METASTÁTICA
RESSECÇÃO COM MARGEM 
DE SEGURANÇA (5CM)
+
LINFADENECTOMIA 
+ 
QT ADJUVANTE (>N1)
QT/RT NEOADJUVANTE 
(6 SEM)
+
CIRURGIA
+
QT ADJUVANTE
RESSECAR SE:
PULMÃO OU 
PERITÔNIO 
SEM OUTRAS 
MTX
ATÉ 3 
LESÕES 
UNILOBARES 
NO FÍGADO
ALTO (> 6CM): RAB + ANASTOMOSE COLORRETAL
BAIXO (<5CM): MILES (RAP) + COLOSTOMIA DEFINITIVA 
- - -
I
S
-
-
- P ↓ -
-
E
C
-
49
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tratamento 
diagnostico 
clínica 
PRIMÁRIO 
BENIGNO
METASTÁTICO 
PRIMÁRIO 
MALIGNO
MALIGNO + COMUM
COLÓN / PÂNCREAS / MAMA 
MÚLTIPLAS / HIPOCAPTANTES / 
TAMANHO SEMELHANTE
HEPATOCARCINOMA
DOR ABDOMINAL + HEPATOMAGELIA
(20% ASSINTOMÁTICO)
MARCADORES TUMORAIS: AFP > 400
TC DINÂMICA (TRIFÁSICA) / RNM
aparece na fase 
arterial, some na fase 
portal
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DE BARCELONA
• TUMOR > 2CM: 2 EXAMES DE IMAGEM OU 1 IMAGEM + AFP > 400
• TUMOR < 2CM: BIOPSIA 
OBS: ESTADIAMENTO
• OKUDA
• CLIP
• TNM: NÃO 
HEPATECTOMIA
PARCIAL
TRANSPLANTE 
HEPÁTICO 
ABLAÇÃO PALIATIVO
LESÃO ÚNICA 
CHILD A 
1 LESÃO < 5CM
3 LESÕES < 3CM
CHILD B/C
LESÃO 
IRRESSECÁVEL
DOENÇA 
METASTÁTICA
CRITÉRIOS DE 
MILÃO 
HEMANGIOMA
• + COMUM, MULHERES MEIA IDADE
• NÃO MALIGNIZA• COMPLICAÇÕES: RUPTURA / SD. KASABACH-MERRIT (CIVD)
• TC: CAPTAÇÃO PERIFÉRICA DO CONSTRASTE NA F.A
• TTO: EXPECTANTE
ADENOMA HEPÁTICO 
• MULHERES EM IDADE FÉRTIL 
• ACO
• RUPTURA / MALIGNIZAÇÃO
• TC: LESÃO HETEROGÊNEA / CAPTAÇÃO HETEROGÊNEA NA F.A
(WASH OUT)
• TTO: SUSPENDER ACO + RESSECÇÃO
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
• 2º MAIS COMUM
• CICATRIZ FIBROSA
• NÃO MALIGNIZA
• TC: CAPTAÇÃO HETEROGÊNEA NA F.A (RODA DE CARRUAGEM) 
+ CICATRIZ CENTRAL
• TTO: CONSERVADOR
ADEMOMA
HEMANGIOMA
HNF fatores de risco
CIRROSE
HEPATITE B (PODE EVOLUIR PARA CHC SEM CIRROSE)
HEPATITE C
 “WASH OUT”
@casalmedresumos
-
-
> >
I
-
-
-
um
& ↓
-
-
X
50
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clínica 
diagnostico 
tratamento 
/ NEGROS / IDOSOS / TABAGISTAS
• 90%: ADENOCARCINOMA DUCTAL
• 60% CABEÇA / 15% CORPO / 5% DUCTAL
• 20% EM TODO O ÓRGÃO 
fatores de risco
HIST. FAMILIAR / PACREATITE CRÔNICA / TABAGISMO
EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL (PETRÓLEO / DDT)
POLIPOSES / S. LYNCH 
DIETA (. GORDURA E CARNE)
MUTAÇOES ONCOGENE K-ras
TC DE ABDOME
CA 19-9: ACOMPANHAMENTO
 NÃO PRECISA BIÓPSIA 
CIRURGIA: SEM METÁSTASE / INVASÃO VASCULAR
 - CABEÇA: DUODENOPANCREATECTOMIA ( WHIPPLE) 
 - CORPO E CAUDA: PANCREATECTOMIA DISTAL + ESPLENECTOMIA
PALIATIVO: INVASÃO VASCULAR / METÁSTASE
DOR ABDOMINAL + EMAGRECIMENTO 
DIABETES
DERMATOMIOSITE
VIRCHOW
SD. DE TROSSEAU
SE CABEÇA (+COMUM): SÍNDROME COLESTATICA + SINAL DE COURVOUISIER
vesícula palpável e indolor
(súbita, fora da faixa etária)
(tromboflebite migratória)
semelhante ao 
CA de estomago QT/RT NEOADJUVANTE + CIRURGIA: INVASÃO VASCULAR BODERLINE / SEM META
 - < 180º A.. MESENTÉRICA SUP OU TRONCO CELÍACO
 - > 180º V. MESENTÉRICA SUP OU VEIA PORTA
@casalmedresumos
51
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epidemio 
fatores de risco
clínica 
tratamento 
stadiamento 
TABAGISMO
 / BRANCOS / IDOSOS
CARCINOMA DE CÉLULAS TRANSICIONAIS (95%) 
TABAGISMO 
 CARNE VERMELHA DEFUMADA
IRRADIAÇÃO 
SCHISTOSSOMA HAEMATOBIUM (EGITO)
CÂNCER OCUPACIONAL
 - ARILAMINAS (CORANTES)
 - HIDROCARBONETOS (PETROQUÍMICA)
SUPERFICIAL 
HEMATÚRIA MACROSCÓPICA 
NÃO 
DISMÓRFICA
FUNÇÃO RENAL 
NORMAL 
> 40A
SINTOMAS IRRITATIVOS: DISURIA / NICTÚRIA / 
POLACIÚRIA / ESTRANGÚRIA 
SUPERFICIAL INVASIVO METASTÁTICO 
(ATÉ SUBMUCOSA: T1N0M0) (MUSCULAR)
• RESSECCAO 
ENDOSCÓPICA
 +
 BCG 
INTRAVESICAL
• CISTECTOMIA 
RADICAL + 
LINFADENECTOMIA 
PÉLVICA + QT PRÉ/
POS
• QT + 
RESSECCAO 
DA DOENÇA 
RESIDUAL 
T N M
• M1: 
METÁSTASE 
A DISTÂNCIA 
• N1: COM LINFONODO 
• N2: MÚLTIPLOS 
LINFONODOS 
• N3: CADEIA ILÍACA 
• T0: SEM EVIDÊNCIA 
• TA: CARCINOMA PAPILAR NÃO INVASIVO 
• TIS: CARCNIOMA IN SITU
• T1: TEC. CONJ. SUBEPITELIAL
• T2: CAMADA MUSCULAR
• T3: TECIDO PERIVESICAL
• T4; ESTRUTURAS LOCAIS (PRÓSTATA)METASTÁTICO
(20%)
(75%)
INVASOR DA CAMADA MUSCULAR
RECORRÊNCIA
> 3CM
MULTIFOCAIS (>40%)
T1
@casalmedresumos
52
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epidemio 
fatores de risco
diagnostico 
estadiamento 
clínica tratamento 
tipos
@casalmedresumos
EPITÉLIO TUBULAR RENAL 
 / NEGROS / 50 - 70A
TABAGISMO 
OBESIDADE / HAS
DIURÉTICOS / ANALGÉSICOS
DOENÇA RENAL
EXPOSIÇÃO À SOLVENTES
CARCINOMA DE 
CÉLULAS CLARAS 
CARCINOMA 
PAPILÍFERO 
CARCINOMA 
CROMOFÓBICO 
CARCINOMA DO 
DUCTO COLETOR
(60%) (5-15%) (5-10%) (<1%)
• PROGNÓSTICO RUIM
• ASSOCIAÇÃO COM 
SÍNDROMES 
FAMILIARES
• PROGNÓSTICO 
INTERMEDIÁRIO 
• MELHOR 
PROGNÓSTICO 
• RARO / AGRESSIVO 
TRÍADE CLÁSSICA
HEMATÚRIA + MASSA PALPÁVEL + DOR EM FLANCO
SÍNDROMES PARANEOPLASICAS: 
HIPERCALCEMIA / ANEMIA / VARICOCELE /HIPERTENSÃO 
METÁSTASE: PULMÃO / OSSOS / FÍGADO 
🫁
🦴
DOENÇA LOCALIZADA DOENÇA AVANÇADA 
<T3N0M0
NEFRECTOMIA TOTAL*
*PARCIAL SE: NEFROPATAS / 
RIM ÚNICO / LESÕES 
PEQUENAS
NEFRECTOMIA 
CITORREDUTORA 
+
 IMUNOTERAPIA
RX TÓRAX
TC ABD / PELVE 
RNM
T1: ATÉ 7CM (CONFINADO AO RIM)
T2: > 7CM (CONFINADO AO RIM)
T3: INVADE GRANDES VASOS / CÁPSULA / GORDURA
T4: ATRAVESSA A F. GIROTA OU INVADE ADRENAL
N1: QUALQUER LINFONODO
M1: METASTASE
MASSA RENAL DE ASPECTO SÓLIDO = MALIGNA 
RNM (INVASÃO VASCULAR) / TC 
 • 45%: LOCALIZADA
 • 25%: LOCALMENTE AVANÇADA
 • 30%: METASTASE 
53
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@casalmedresumos
fatores de risco
clínica 
diagnostico 
diamento 
tratamento 
complicações 
FREQUENCIA / LETALIDADE
 / NEGROS
+ COMUM: ADENOCARCINOMA 
IDADE / HISTÓRIA FAMILIAR / NEGROS 
DIETA GORDUROSA (CARNES VERMELHAS DEFUMADAS)
MUTAÇÃO BRCA 1 E 2
OBS: TABAGISMO / ETILISMO / HPB > NÃO 
MAIORIA ASSINTOMÁTICA (PERIFÉRICOS)
TUMOR AVANÇADO: SINTOMAS OBSTRUTIVOS / IRRITATIVOS 
METÁSTASE: OSSO 
COLUNA LOMBAR > FÊMUR PROXIMAL > PELVE > COLUNA TORÁCICA
GRAU HISTOLÓGICO: ESCORE DE GLEASON
• MÍNIMO: 2 (1+1)
• MÁXIMO: 10 (5+5)
• GLEASON > 7 = PIOR PROGNÓSTICO 
 RASTREAMENTO: PSA + TOQUE RETAL 
 • MS: NÃO | SBU / AUA: SIM
 • “INDICAÇÃO”: > 50 E < 76A OU > 45A EM NEGROS OU HIST. FAMILIAR +
CONFIRMAÇÃO: USG TRANSRETAL COM BIÓPSIA 
 • SE TOQUE OU PSA ALTERADO 
NÓDULO 
ENDURECIDO
IRREGULAR
> 4
<60A: > 2,5
 REFINAMENTO DO PSA: > 60A + PSA ENTRE 2,5 E 4 
 • FRAÇÃO LIVRE > 25%
 • DENSIDADE > 0,15
 • VELOCIDADE DE CRESCIMENTO > 0,75 / ML / ANO 
PROSTATECTOMIA: DISFUNÇÃO ERÉTIL / INCONTINÊNCIA URINÁRIA 
RADIOTERAPIA: PROCTITE ACTÍNICA / DIARREIA COM URGÊNCIA FECAL
DOENÇA LOCALIZADA METÁSTASE 
• PROSTATECTOMIA 
• RT
• VIGILÂNCIA SE 
• TERAPIA HORMONAL 
• PRIVAÇÃO 
ANDROGÊNICA
• ANTIANDROGÊNICO 
PERIFÉRICO 
T N M
• T1: NÃO PALPÁVEL 
• T2: PALPÁVEL + CONFINADO À PRÓSTATA 
• T3: EXTRACAPSULAR
• T4: ESTRUTURA ADJACENTE 
• N1: LINFONODOS 
ACOMETIDOS
• M1: METÁSTASE 
GLEASON < 7 PSA < 10
 2º câncer mais 
comum em 
homens no 
Brasil
“cistite”
54
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relacionadas 
ao tratamento 
obstrutivas e compressivas 
metabólicas 
SÍNDROME DE 
COMPRESSÃO MEDULAR
METÁSTASES 
PARA O SNC
SÍNDROME DA VEIA 
CAVA SUPERIOR
DERRAME PERICÁRDICO / 
TAMPONAMENTO
OBSTRUÇÃO 
INTESTINAL
OBSTRUÇÃO 
URINÁRIA 
OBSTRUÇÃO 
BILIAR
• PULMÃO / MAMA / PRÓSTATA 
• COLUNA TORÁCICA > 
DORSALGIA CONTINUA 
• FRAQUEZA MUSCULAR, 
PARESTESIAS, DISFUNÇÃO 
ESFINCTERIANA
• TTO: DEXAMETASONA + QT + 
RT + CIRURGIA
• OAT CELL / 
ADENOCARCINOMA
• MAMA -> CEREBELO / 
NEURO-HIPÓFISE
• RNM COM GADOLÍNIO 
• TTO: CTC + RT + 
RESSECCÃO
• VARIZES + 
TURGÊNCIA JUGULAR 
+ PLETORA + CIANOSE 
+ EDEMA MMS 
• OAT CELL / LNH
• PULMÃO / MAMA / ESÔFAGO / 
LEUCEMIAS / LINFOMAS
• ASSINTOMÁTICOS / TOSSE , 
ORTOPNEIA, DOR TORÁCICA 
• TAMPONAMENTO: TRÍADE DE BECK 
• PROGNÓSTICO RUIM 
• TTO; PERICARDIOCENTESE + 
PREVENÇÃO 
• COLORRETAIS / 
OVARIANOS
• DOR / DISTENSÃO 
ABDOMINAL / VÔMITOS / 
CONSTIPAÇÃO 
• RX: NÍVEL HIDROAÉREO / 
DILATAÇÃO 
• PRÓSTATA / 
GINECOLÓGICOS 
• DOR EM FLANCO / 
HEMATÚRIA / PROTEINÚRIA 
• TTO: CIRURGIA DE 
ERIVACAO URINÁRIA / 
NEFROSTOMIA 
PERCUTÂNEA / 
CISTOSTOMIA
• TUMORES PRIMÁRIOS 
PERIAMPULARES 
HEPÁTICOS 
• SÍNDROME COLESTÁTIA 
• TTO PALIATIVO: 
ENDOPROTESES / 
DERIVAÇÃO CIRÚRGICA / 
QT / RT
NEUTROPENIA FEBRIL SÍNDROME DE LISE TUMORAL
HIPERCALCEMIA DA 
MALIGNIDADE
SIAD 
• NEUTROPENIA GRAVE + FEBRE
< 500 > 38ºC (1H)
• CICLO DE QT / FALÊNCIA DA 
MO (INVASÃO TUMORAL)
• HEMOCULTURA / RX TÓRAX / 
LAB
• ATB EMPÍRICO: CEFEPIME
• GRANULOKINE
• LISE MACIÇA DE CÉLS. 
NEOPLÁSICAS
• QT DE TUMORES DE ALTO GRAU
• K F AC. ÚRICO CA
• COMPLICAÇÃO: LRA
• TTO E PREVENÇÃO: HIDRATAÇÃO 
EV / ACETAZOLAMIDA / 
ALOPURINOL
PARÂMETROS DE 
SEGURANÇA 
CREAT < 1,6
AC. ÚRICO < 8
• SECREÇÃO DE PTHrp / MTX 
ÓSSEAS / VIT. D
• INSTALAÇÃO AGUDA 
• CA+ PTH SUPRIMIDO
• ECG: ENCURTAMENTO DE QT
• TTO: HIDRATAÇÃO EV + 
BIFOSFONATOS 
• TUMORES 
NEUROENDROCRINOS 
OAT CELL
• HIPONATREMIA GRADUAL: 
MAIORIA ASSINTOMÁTICA
• EUVOLEMICOS 
• OSMOLARIDADE URINÁRIA > 
ADH > REABSORÇÃO DE ÁGUA 
• TTO: RESTRIÇÃO HÍDRICA / 
SF 0,9% / FUROSEMIDA
@casalmedresumos
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COPIA NÃO É ROUBO / Resimed - Residência Médica / (12)992338463/ https://t.me/resimed