PRESC

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Paciente vem ao PS com queixa de . Quadro iniciado há x dias. Nega x,x,x,x. Sem demais queixas ou demandas.
Comorbidades:
MUC:
Alergias:
MASCULINO
BEG, hidratado, normocorado, anictérico, afebril
ACV: RCR, 2T, BNF sem sopros.
AR: MVF S/ RA, eupneico em AA
Abd: RHA +, flácido, indolor à palpação, sem sinais de peritonite, Murphy negativo, Giordano negativo
MMII: sem edemas, panturrilhas livres bilateralmente
Oroscopia: hiperemia de palato, amígdalas normotróficas, sem pus. Linfonodos não palpáveis em cadeia cervical, submandibular e submentoniana. 
Neuro: lúcido e orientado no tempo espaço, contactuante, Glasgow 15, sem déficits focais, sem sinais meníngeos
 
FEMININO
BEG, hidratada, normocorada, anictérica, afebril
ACV: RCR, 2T, BNF sem sopros.
AR: MVF S/ RA, eupneica em AA
Abd: RHA +, flácido, indolor à palpação, sem sinais de peritonite, Murphy negativo, Giordano negativo
MMII: sem edemas, panturrilhas livres bilateralmente
Oroscopia: hiperemia de palato, amígdalas normotróficas, sem pus. Linfonodos não palpáveis em cadeia cervical, submandibular e submentoniana.
Neuro: lúcida e orientada no tempo espaço, contactuante, Glasgow 15, sem déficits focais, sem sinais meníngeos
 
História pregressa:
- Nega comorbidades.
- Nega cirurgias prévias.
- Nega alergias.
 
Prescrição de uso contínuo:
- Nega uso de medicamentos.
Conduta:
- Solicitação de exames complementares.
- Prescrição agora.
- Solicitação de RT-PCR SARS-CoV-2 (colher dia …).
- Prescrição para casa.
- Orientações sobre sinais e sintomas que evidenciam a necessidade de retorno.
- Orientações sobre isolamento social.
- Reavaliação.
- Alta.
 
ALTA MEDICA:
- Paciente recebe alta hospitalar em bom estado geral, deambulando, condizente com toda conduta tomada durante atendimento no pronto socorro.
- Oriento sobre sinais de alarme e gravidade e caso tenha, procurar o serviço de saúde mais próximo realizo prescrição de sintomáticos para casa.
 
CD BOX SEM EXAMES:
- Sintomático intra-hospitalar
- Reavaliação
- Conduta definitiva após sintomáticos
CD BOX COM EXAMES:
- Sintomáticos intra-hospitalar.
- Solicito exames laboratoriais.
- Reavaliação após exames e sintomáticos.
- Conduta definitiva.
 
CD BOX COM LABS E IMAGEM:
- Sintomáticos intra-hospitalar.
- Solicito exames laboratoriais e de imagem.
- Reavaliação após exames e sintomáticos.
- Conduta definitiva.
CD ALTA APOS CONSULTA:
- Prescrição para casa.
- Orientações sobre sinais e sintomas que evidenciam a necessidade de retorno.
- Alta médica.