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Apoplexia hipofisária
A apoplexia hipofisária (AH) é um distúrbio grave e potencialmente fatal. Resulta de destruição abrupta do tecido hipofisário,
devido a infarto agudo ou hemorragia da glândula. Em geral, está associada à presença de tumores hipofisários (dos quais,
muitas vezes, pode ser a manifestação inicial) (Figura 4.3), sobretudo macroadenomas, ou decorre de seu tratamento (p. ex.,
pós-radioterapia ou após o uso de medicamentos, como agonistas dopaminérgicos ou análogos da somatostatina).1,42,54,55
Contudo, pode acontecer espontaneamente em uma glândula normal, após hemorragia obstétrica (síndrome de Sheehan), em
síndromes de hipertensão intracraniana ou como complicação de anticoagulação sistêmica. Outros fatores precipitantes incluem
hipertensão arterial, diabetes melito, gravidez, angiografia das carótidas, cirurgia de bypass das coronárias, testes de estímulo
com CRH ou TRH, ventilação mecânica e TCE.54,55 Existem raros relatos de AH em pacientes com hipofisite linfocítica (HL),
metástases hipofisárias, craniofaringioma ou tuberculoma selar.54,56
A apresentação clínica da AH é variável e consiste em sinais e sintomas neurológicos e endocrinológicos. A cefaleia é a
queixa mais frequente, seguida de déficits visuais, paralisia de nervos cranianos, náuseas e vômitos.56 Menos comuns são os
sintomas de rebaixamento do nível de consciência, e são mais raros ainda os sinais meníngeos, o que pode confundir com
hemorragia subaracnóidea aneurismática.57
Hipopituitarismo ocorre em cerca de 80% dos casos: deficiência de ACTH, em até 80%; de TSH, em 50%; e de
gonadotrofinas, em 75% dos casos.54 A AH pode ser acompanhada por diabetes insípido (em 3 a 23% dos casos) ou, bem mais
raramente, da secreção inadequada do hormônio antidiurético.54,55
Figura 4.2 Corte sagital de ressonância magnética que mostra sela vazia (SV), situação em que a sela túrcica é preenchida
por líquido cerebrospinal. A. A glândula aparece afilada e comprimida contra o assoalho ósseo. B. Ilustração
correspondente da SV.
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	Endocrinologia Clinica - Vilar 6 edicao