Nefrolitíase

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Nefrolitíase
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Questão 1 Cálculo de ácido úrico Outras medicações Apresentação clínica
Em um paciente do sexo masculino de 44 anos, portador de gota, diagnosticou-se cálculo de 1,5 centímetros no
grupamento calcinar médio do rim esquerdo, com 500 UH. Em procedimento pregresso, o cálculo do paciente era de
ácido úrico. Para o tratamento deste cálculo atual, a melhor conduta é:
A Litotripsia extracorpórea por ondas de choque.
B Ureterolitotripsia flexível.
C Alcalinização da urina.
D Nefrolitotripsia percutânea.
4000216553
Questão 2 Tratamento do cálculo Tipos de cálculos renais Fatores de risco para f ormção do cálculo renal
Classifique V. para verdadeiro e F para falso tendo em vista a epidemiologia, a siopatologia e o manejo da nefrolitíase. Em
seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta (de cima para baixo).
( ) Os cálculos renais são compostos por cristais em matriz de proteína. A maioria dos cristais contém cálcio, que
geralmente está complexado com oxalato, fosfato ou ambos, enquanto outros cálculos são compostos por ácido úrico,
fosfato de magnésio e amônio (estruvita) ou cistina, de maneira isolada ou combinados. Os cálculos renais se formam
quando a saturação de seus componentes excede a solubilidade da fase sólida na urina.
( ) A obesidade está correlacionada ao risco de formação de cálculo renal. Indivíduos com peso superior a 99,7 kg ou com
índice de massa corporal (IMC) maior que 30 apresentam probabilidade signi cativamente menor de formar cálculo do que
indivíduos com peso inferior a 68 kg ou IMC entre 21 e 22,9.
( ) Os pacientes costumam se queixar de cólicas ureterais intensas. A dor é de início abrupto e pode se intensi car em uma
dor intensa e excruciante no anco. A dor pode migrar para a região ao longo do abdome e inferiormente à virilha, testículos
ou grandes lábios conforme o cálculo desce pelo ureter em direção à junção ureterovesical.
( ) Cálculos renais de 8 a 10 mm apresentam cerca de 85% de probabilidade de serem eliminados espontaneamente. A
terapia expulsiva pode ser tentada com cautela com cálculos ureterais menores que 10 mm de diâmetro por 4 a 6 semanas
se a dor estiver controlada, a função renal estiver normal e não houver evidências de infecção urinária ou obstrução
significativa do sistema urinário.
A V - F - V - F.
B F - V - F - V.
C V - V - F - F.
D F - V - V - F.
4000216242
Questão 3 Ultrassonograf ia USG Indinavir Apresentação clínica
https://med.estrategia.com/cadernos-e-simulados/cadernos/ce4593c3-c55c-4a93-9924-12f24376d69b
Paciente do sexo masculino, de 39 anos de idade, buscou atendimento de urgência e emergência devido a um quadro de
dor súbita em região lombar à esquerda, com irradiação para fossa ilíaca esquerda, associada à disúria e hematúria. Ao
exame, tem dor à punho-percussão na região lombar à esquerda. E ́ portador do vírus HIV e faz tratamento com algumas
drogas, dentre elas, o sulfato de indinavir. Indique o exame de imagem mais recomendado para a investigação diagno ́stica
inicial nesse caso:
A Tomografia computadorizada de abdome e pelve sem contraste.
B Ultrassonogra a das vias urina ́rias.
C Tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste iodado.
D Ressona ̂ncia magne ́tica de abdome e pelve com gadolíneo.
4000215955
Questão 4 Nef rolitotomia percutânea
Mulher, 48 anos, apresenta-se com infecções urinárias de repetição e dor lombar esquerda há cerca de 5 meses.
Antecedentes Pessoais: Hipertensão arterial sistêmica, Diabetes Mellitus tipo 2. Ultrassonogra a de abdome total: cálculo
único de 2,5 cm de diâmetro no polo interior do rim esquerdo, sem hidronefrose, Tomogra a computadorizada de abdome:
cálculo no cálice inferior posterior de rim esquerdo, de alta intensidade, sem hidronefrose, parênquima renal preservado,
distância da pele ao cálculo de 8 cm. A conduta mais adequada é:
A Nefrolitotripsia percutânea.
B Litotripsia extracorpórea por ondas de choque.
C Ureteroscopia flexível e fragmentação com laser.
D Nefrolitotomia radial por laparoscopia.
E Nefrectomia esquerda.
4000215818
Questão 5 Litotripsia extracorpórea por onda de choque LEOC
Quanto a característica do cálculo urinário mais favorável para o tratamento com litotripsia extracorpórea, assinale a
alternativa CORRETA.
A Densidade 1000 – 1300 unidades.
B Composição de cistina.
C Localização em cálice inferior.
D Localização em ureter médio.
E 5 a 10 mm de diâmetro.
4000215770
Questão 6 Cálculos de estruvita
A incidência anual de cálculos renais em países industrializados excede 1 por 1.000 pessoas, com um risco ao longo da vida
de cerca de 7% nas mulheres e cerca de 11% nos homens. Com relação à composição desses cálculos, os chamados
estruvitas se caracterizam pela presença de:
A fosfato de amônio e magnésio
B oxalato de cálcio
C ácido úrico
D cistina
4000215509
Questão 7 Litotripsia transureteroscópica por ureterorenoscopia
Litotripsia extracorpórea por onda de choque LEOC Tratamento do cálculo
Homem, 42 anos, vem ao pronto atendimento com dor súbita em região lombar direita há 3 horas. Nega episódio
semelhante no passado. Realizada tomogra a computadorizada, que con rmou a suspeita de cálculo com cerca de 5 mm
em terço médio de ureter, sem dilatação pieocalicial. Qual a melhor conduta neste caso?
A Analgesia e conduta expectante.
B Colocação de duplo J pela urgência.
C Ureterolitotripsia endoscópica.
D Litotripsia extracorpórea.
E Internação e antibioticoterapia.
4000214808
Questão 8 Tratamento Tratamento do cálculo
Adolescente feminina com 14 anos de idade vem apresentando dor abdominal crônica recorrente há cerca de seis meses.
Há 24 horas, deu entrada no pronto-socorro com dor intensa em flanco direito, irradiando para o grande lábio direito. A mãe
informa que a paciente já teve um episódio semelhante há cerca de dois anos. Relata, ainda, que ocasionalmente a urina ca
“escura”, tipo cor de Coca-Cola. A ultrassonogra a realizada na emergência mostrou um cálculo no terço médio do ureter
direito de 5,0 mm. Com base no caso relatado, assinale a alternativa correta.
A A paciente deve aguardar a descida do cálculo com acompanhamento laboratorial e de imagem periódico e
sequencial.
B A paciente deve realizar o estudo metabólico da urina para iniciar a terapêutica apropriada, quer seja cirúrgica ou
conservadora.
C A paciente deve ser internada e fazer uma urografia excretora para localização do cálculo e avaliar seus efeitos
colaterais.
D A paciente deve ser internada para receber opioides por via intravenosa para a dor até completar o estudo
metabólico.
4000214672
Questão 9 Pielonef rite Obstrutiva
Paciente de 31 anos com quadro de lombar e testicular a ̀ esquerda de forte intensidade ha ́90 minutos associada a na ́useas e
vômitos. Procura a Unidade de Pronto Atendimento referindo 04 episo ́dios de dor intensa nos últimos 07 dias. Ao exame
clınico:́ febril com Tax 38,5°C e com calafrios, taquic a ́rdico FC 118 bpm, PA 128 x 78 mmHg, AC: RR,2T,BNF,S/S. AR: MV
presente bilateralmente sem ruıdos ́. Abdome doloroso a ̀punho percussa ̃o em anco esquerdo. Realizado o POCUS e voce ̂
observa a imagem abaixo.
Qual o possıveĺ diagno ́stico e conduta (s) apropriada (s)?
A Apendicite aguda complicada + apendicectomia + antibiótico sistêmico.
B Orquiepidimite aguda + antibioticoterapia endovenosa + analgesia.
C Diverticulite aguda na ̃o complicada + antibioticoterapia endovenosa.
D Pielonefrite aguda obstrutiva + antibioticoterapia endovenosa e desobstruc ̧a ̃o ureteral.
4000214449
Questão 10 Litotripsia transureteroscópica por ureterorenoscopia Tratamento da cólica renal
“AMH, 54 anos, relata dor lombar a ̀ E de me ́dia intensidade de início ha ́ 6 hs, irradiac ̧a ̃o para anco E que melhorou após
analgesia no pronto socorro. Nega febre, disúria e polaciúria. Foi realizada TC que detectou cálculo de 4 mm em ureter
inferior com sinais leves de ureterohidronefrose”. JUY, 45 anos, também foi atendidano mesmo dia, 3° vez que procura o
pronto socorro nos últimos dias, com quadro de dor abdominal há 8 dias, refratária a medicação analgésica. Foi realizado
TC e detectou ca ́lculo de 12 mm em ureter proximal.” Qual a melhor conduta para os casos de AMH e JUY,
respectivamente?
A Expectante e ureterolitotripsia.
B Ureterolitotripsia e litotripsia extracorpórea por ondas de choque.
C Litotripsia extracorpórea por ondas de choque e nefrolitotripsia percutânea.
D Ureterolitotripsia e nefrolitotripsia percutânea.
4000214433
Questão 11 Apresentação clínica Tomograf ia computadorizada
Homem de 30 anos de idade procura pronto-socorro por dor lombar esquerda há uma hora, associada a náuseas e
vômitos. Refere que a dor irradia para região inguinal esquerda e testículo esquerdo. Nega comorbidades. Ao exame físico,
encontra-se em bom estado geral, com abdome globoso, doloroso à palpação profunda de fossa ilíaca esquerda, sem
abaulamentos inguinais. Escroto de aspecto normal, com testículos tópicos e simétricos. Realizou tomogra a de abdome
total, ilustrada a seguir: Qual é o diagnóstico desse paciente?
A Ureterolitíase bilateral
B Apendagite epiploica
C Cálculo migrado para bexiga urinária
D Ureterolitíase unilateral esquerda
4000213486
Questão 12 Pielonef rite Obstrutiva Tratamento Tratamento Intervencionista
Acerca da nefrolitíase, julgue os itens que se seguem.
I. O tratamento conservador deve ser a primeira linha de tratamento para todos os casos não complicados de urolitíase na
gravidez.
II. Início precoce da urolitíase durante a vida, incidência familiar de cálculos, hiperparatireoidismo e distúrbios
gastrointestinais (bypass jejunoileal, ressecção ileal e(ou) doença de Crohn) são alguns dos fatores de risco.
III. A TC sem contraste é o padrão‑ouro dos exames diagnósticos em dor lombar aguda e tem maior sensibilidade e
especificidade que a urografia excretora.
IV. Os anti‑in amatórios não esteroides são o tratamento de primeira‑linha para o alívio da dor durante a cólica renal, em
pacientes com função renal normal.
V. Para pacientes sépticos com cálculos obstrutivos, o sistema coletor deve ser descomprimido imediatamente, devendo o
tratamento definitivo do cálculo ser postergado até a resolução da septicemia. 
Assinale a alternativa correta.
A Somente os itens II e V estão certos.
B Somente os itens I, II e III estão certos.
C Somente os itens I, II e IV estão certos.
D Somente os itens I, II, III e IV estão certos.
E Todos os itens estão certos.
4000213423
Questão 13 Hipercalciúria Tratamento da doença litiásica Tratamento f armacológico
Mulher, 55 anos, apresenta cálculos renais recorrentes, três episódios de cólica nefrética no último ano. O terceiro episódio
ocorreu após condutas iniciais de aumento de ingesta de água e redução da ingestão de sal. Vem para consulta ambulatorial
com os seguintes exames laboratoriais: Ca: 8,9 mg/dL, PTH: 40, cálcio urinário: 300 mg/d (55-220 mg/d), oxalato urinário
32 mg/d (7-44 mg/d), citrato urinário 200 mg/d (> 320 mg/d). Entre as opções abaixo, a conduta mais adequada, neste
momento, para esta paciente é:
A losartana 50 mg/d e citrato de potássio.
B hidroclorotiazida 50 mg/d e citrato de potássio.
C hidroclorotiazida 50 mg/d e losartana 50 mg/d.
D losartana 50 mg/d e restringir ingesta de álcool.
E hidroclorotiazida 50 mg/d e restringir ingesta de álcool.
4000211864
Questão 14 Hipercalciúria
Homem, 42 anos de idade, tem história de litíase renal de repetição iniciada há 8 anos. O último evento faz 6 meses, com
necessidade de ureterolitotripsia endoscópica. Não havia realizado estudo metabólico previamente. Exame físico: peso =
80 kg, altura = 1,72 m, PA = 122/78 mmHg. Exames: creatinina = 0,8 mg/dl, potássio = 4,8 mEq/l, cálcio total = 12,4 mg/dl,
fósforo = 2,4 mg/dl; urina 1 = normal. Urina de 24 horas: sódio = 92 mEq, cálcio = 416 mg, citrato = 318 mg. Qual é a etiologia
mais provável para a litíase de repetição neste caso?
A Hipercalciúria idiopática.
B Hipocitratúria primária.
C Hiperparatireoidismo primário.
D Acidose tubular renal.
4000210905
Questão 15 Tratamento Tratamento Intervencionista
Mulher de 32 anos queixa-se de dor intensa tipo cólica em anco e fossa ilíaca esquerda, náuseas e vômitos, há três horas.
Ao exame físico: punho percussão de loja renal esquerda dolorosa. Aos exames laboratoriais: hemograma normal, Cr 1,1
mg/dL e urina I hematúria microscópica. TC de abdome e pelve (sem contraste iodado endovenoso): agenesia renal direita,
rim esquerdo com uretero-hidronefrose moderada até cálculo de 5 mm em ureter proximal. Após analgesia inicial, a
paciente apresentou remissão completa da cólica. A conduta mais adequada deve ser:
A desobstrução urinária de urgência com implante de cateter duplo J.
B litotripsia extracorpórea por ondas de choque.
C terapia expulsiva com alfabloqueador e anti-inflamatório não-esteroidal.
D terapia expulsiva com anti-inflamatório não-esteroidal, apenas.
4000210293
Questão 16 Hipercalciúria
As crianças representam 2 a 3% dos casos de litíase renal no Brasil. A principal causa desta enfermidade é a
A hipocitratúria.
B hiperoxalúria.
C hipercalciúria.
D hiperuricosúria.
4000209893
Questão 17 Litotripsia transureteroscópica por ureterorenoscopia
Litotripsia extracorpórea por onda de choque LEOC
Os tratamentos dos cálculos do trato urinário são determinados por muitos fatores, dentre eles, os mais importantes para a
escolha do tipo de tratamento são o tamanho e a posição deste na via excretora. De acordo com estes dois fatores, qual é
a indicação de tratamento?
A Se o cálculo mede 0,8 cm de diâmetro e se encontra no cálice superior, a indicação de litotripsia extracorpórea
precede a de ureterorrenolitotripsia flexível que precede a de nefrolitotripsia.
B Se o cálculo mede 0,9 cm de diâmetro e se encontra no ureter distal, a indicação de litotripsia extracorpórea e
ureterorrenolitotripsia flexível são igualmente adequadas.
C Se o cálculo mede 1,5 cm de diâmetro e se encontra no cálice inferior, a indicação de litotripsia extracorpórea e
ureterorrenolitotripsia flexível são igualmente adequadas e precedem a de nefrolitotripsia percutânea, desde que
na ausência de fatores desfavoráveis para litotripsia percutânea.
D Se o cálculo mede 2,3 cm de diâmetro e se encontra na pelve renal, a indicação de nefrolitotripsia percutânea
precede a de ureterorrenolitotripsia que, por sua vez, precede a de litotripsia extracorpórea.
4000209834
Questão 18 Tratamento Cirurgia
Os cálculos ureterais podem causar espectros diferentes de sintomas ou problemas ao trato urinário. Em alguns casos, é
possível realizar tratamento conservador e aguardar a eliminação do cálculo. A observação de cálculos ureterais é viável em
pacientes informados e com
A dor na lombar direita associada a náuseas e vômitos controlada com analgésicos e antieméticos, tomografia
demonstrando cálculo ureteral distal de 8 mm à direta sem ureterohidronefrose, exame simples de urina
demonstrando hemácias de 400 mil/mL leucócitos de 20 mil/mL, nitrito negativo e creatinina de 1,1 mg/dL.
B dor na lombar direita e febre controladas com analgésicos e antipiréticos, tomografia demonstrando cálculo
ureteral proximal de 7 mm à direita, com ureterohidronefrose leve a moderada a montante, exame simples de
urina demonstrando hemácias de 35 mil/mL, leucócitos de 150 mil/mL, nitrito positivo e creatinina de 0,8 mg/dL.
C dor na lombar com irradiação para flanco e bolsa testicular esquerda refratária a analgésicos comuns e opiódes,
tomografia demonstrando cálculo ureteral distal de 8 mm à esquerda, com ureterohidronefrose leve a montante ,
exame simples de urina demonstrando hemácias de 180 mil/mL, leucócitos de 15 mil/mL, nitrito negativo,
creatinina de 1,6 mg/dL.
D dor em flanco e bolsa testicular esquerda, disúria, náuseas e vômitos controlados com analgésicos comuns,
opiódes e antieméticos, tomografia demonstrando cálculo ureteral distal de 4 mm à esquerda, com
ureterohidronefroseacentuada a montante, exame simples de urina demonstrando hemácias de 70 mil/mL,
leucócitos de 17 mil/mL, nitrito negativo, creatinina de 2,8 mg/dL.
4000209833
Questão 19 Pielonef rite Obstrutiva
Homem, 40 anos, procura serviço de urgência, referindo dor lombar a direita, há 3 dias, com irradiação pra fossa ilíaca e
testículo ipsilateral, de forte intensidade, tipo cólica, associado a hematúria leve, relata disúria e febre. No momento
paciente referindo mal estar geral, dor importante em fossa ilíaca e náuseas. Está com frequência cardíaca de 110 bpm e
frequência respiratória de 22 irpm. Tomogra a de abdome identi cou que paciente tem rim único a direita, com cálculo de 8
mm em ureter distal direito, com importante uretero-hidronefrose a montante. Leucócitos: 18 mil, creatinina: 7,8 ng/dI; uréia:
193 ng/dI.
Qual a conduta correta neste caso?
A Realizar analgesia com antiespasmódico, pois segundo a fisiopatologia da cólica renal é o melhor analgésico para
tratamento.
B Antibioticoterapia, analgesia e realizar imediata desobstrução ureteral com cateter duplo j, sem a retirada do
cálculo ureteral neste procedimento de urgência.
C Associar analgesia endovenosa com opióide a hiper-hidratação e diurético, pois ajudarão no controle da dor e
tratamento da disfunção renal.
D Com Antibioticoterapia e controle da dor, e o paciente preenche critérios para realizar a terapia expulsiva
medicamentosa com Tansulosina.
E Antibioticoterapia, analgesia e realizar ureterolitotripsia endoscópica com a colocação de cateter duplo j.
4000209082
Questão 20 Cirurgia Tomograf ia computadorizada
Paciente masculino, de 30 anos, apresentou dor lombar à direita, sugestiva de cólica renal. À ultrassonogra a, constatou-se
hidronefrose à direita, sem definição do fator obstrutivo. Com base no resultado, qual o próximo exame a ser solicitado?
A Tomografia computadorizada de abdômen sem contraste
B Ressonância magnética de abdômen
C Radiografia simples de abdômen
D Pielografia excretora
4000208250
Questão 21 Pielonef rite Obstrutiva Cirurgia
Paciente de 30 anos apresenta-se ao Pronto Socorro com forte dor lombar a direita associada a febre de 38,5°C, e queda
do estado geral e hipotensão arterial. Realizou tomogra a de abdome com achado de dilatação ureteropielocalicial a direita
com cálculo 09 mm em ureter proximal direita. Entre as alternativas, qual a conduta é contra-indicada?
A Iniciar precocemente antibiótico e reposição volêmica.
B Realizar precocemente ureterorrenolitotripsia endoscópica.
C Proceder desobstrução ureteral com colocação de cateter duplo J.
D Coletar cultura de urina após manipulação do trato urinário com colocação de duplo J.
4000208183
Questão 22 Nef rologia Nef rolitíase Tipos de cálculos renais
Mulher de 35 anos apresenta história de infecções urinárias de repetição há 5 anos. Iniciou dor lombar à esquerda há 6
meses. Nos exames complementares, foi identi cada a bactéria Proteus mirabilis em urocultura. Realizou radiogra a de
abdome com a imagem abaixo. Entre as opções abaixo, a etiologia da doença dessa paciente está mais relacionada a:
A Cistina.
B Fosfato de Cálcio.
C Oxalato de Cálcio.
D Estruvita.
4000205899
Questão 23 Epidemiologia da nef rolitíase
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o tipo de cálculo urinário mais comum, mundialmente.
A Cálcio mono-hidratado
B Estruvita
C Fosfato de cálcio
D Oxalato de cálcio
E Urato
4000205509
Questão 24 Litotripsia extracorpórea por onda de choque LEOC Tratamento Intervencionista Cirurgia
Quanto à característica do cálculo urinário mais favorável para o tratamento com litotripsia extracorpórea, assinale a
alternativa correta.
A Composição de cistina.
B Densidade 1000 – 1300 unidades Hounsfield.
C Localização em cálice inferior.
D Localização em ureter médio.
E 5-10 mm de diâmetro.
4000205508
Questão 25 Introdução a nef rolitíase Nef rolitíase Epidemiologia da nef rolitíase
Em relação aos conhecimentos sobre litíase renal, assinale a alternativa correta.
A Cirurgias bariátricas disabsortivas reduzem a absorção intestinal e, por consequência, a excreção urinária
de oxalato, o que cursa com resolução das hiperoxalúrias.
B Dietas hiperproteicas têm efeito protetor quanto à nefrolitíase, por aumentarem a excreção de citrato urinário, o
que impede a formação de cálculos de oxalato de cálcio.
C A acidificação urinária e agentes uricosúricos, como a probenecida, têm benefício na profilaxia de formação
de cálculos de urato.
D A hidroclorotiazida pode aumentar a calciúria, sendo contraindicada em pacientes com cálculos urinários
de cálcio.
E A suplementação inadvertida de vitamina C está relacionada com o aumento da excreção urinária de oxalato, o
que pode contribuir para a formação de cálculos urinários.
4000205493
Questão 26 Tomograf ia computadorizada
Assinale a opção que indica o procedimento diagnóstico considerado padrão-ouro, em um atendimento médico de
emergência, para o diagnóstico de litíase renal.
A Urografia excretora.
B Radiografia de abdômen e pelve.
C Ultrassonografia das vias urinárias.
D Tomografia computadorizada sem contraste.
E Exame da urina incluindo a microscopia do sedimento urinário.
4000202149
Questão 27 Litotripsia transureteroscópica por ureterorenoscopia
Paciente com cólica renal direita procurou o pronto atendimento. Refere ser seu primeiro episódio. Não apresenta febre ou
calafrios e a dor é controlada após administração de Dipirona, Cetoprofeno e Escopolamina. Precisa retornar o quanto
antes ao aeroporto de Congonhas em São Paulo, pois tem voo a comandar para Belo Horizonte dentro de 6 horas.
Tomografia sem contraste evidencia cálculo de 6 mm em ureter distal direito a 3 cm da junção ureterovesical.
Diante desse quadro, qual a conduta urológica e o aconselhamento recomendados?
A Discutir ureterolitotripsia e duplo J para que possa retornar plenamente e sem impedimentos às atividades laborais
dentro de alguns dias.
B Propor terapia medicamentosa expulsiva e exame de imagem de controle em 2 semanas, podendo retornar ao
trabalho imediatamente, estando sem dor.
C Discutir litotripsia extracorpórea e alfa-bloqueador, para poder retornar ao trabalho imediatamente.
D Propor passagem de cateter duplo J imediata, mesmo estando assintomático, para poder assumir seu trabalho
programado em 6 horas.
4000203585
Questão 28 Tomograf ia computadorizada
Homem de 24 anos de idade é avaliado com o quadro de 3 horas de dor intensa no anco direito que se irradia para a
virilha, associado a náuseas, sudorese e disúria, sem febre ou calafrios. A história médica é de outra forma normal. Ele não
toma remédios. Ao exame físico: frequência cardíaca: 104 bpm; outros sinais vitais são normais; o paciente parece
desconfortável, com dor; o exame abdominal revela sensibilidade costovertebral direita; o restante do exame não é digno
de nota. Analgesia parenteral é iniciada. Exames séricos: cálcio: 9,8 mg/dL; creatinina: 0,8 mg/dL. Exame de urina: gravidade
especí ca de 1,020; pH: 5,0; proteína: ausente; esterase leucocitária negativa; nitrito: negativo; hemácias: 30/campo;
leucócitos: normais. O exame diagnóstico de imagem de maior sensibilidade que deve ser solicitado é
A ultrassonografia renal e de vias urinárias.
B ressonância magnética de coluna.
C tomografia multidetector de abdome e pelve sem contraste.
D radiografia abdominal.
E pielografia intravenosa.
4000190322
Questão 29 Nef rolitotomia percutânea Tratamento Intervencionista
Maria de 26 anos procurou atendimento por dor lombar direita, recorrente, há 23 meses. Tem infecções urinárias de
repetição, e nesse período foi internada quatro vezes para receber antibioticoterapia endovenosa. O exame clínico na
consulta é normal. Traz ultrassonogra a e tomogra a do trato urinário que evidenciam rim direito com parênquima de
espessura diminuída e com múltiplos cálculos de até 2,5 cm. O rim esquerdo não tem alterações nesses exames. Qual é a
conduta para o caso?
A Analgesia e reavaliaçãoem 6 meses.
B antibioticoterapia de amplo espectro nas recidivas.
C litotripsia por ondas de choque.
D nefrectomia direita.
E nefrolitotripsia percutânea.
4000188647
Questão 30 Tratamento do cálculo
No tratamento da litíase renal por oxalato de cálcio deve-se utilizar:
A Bicarbonato de sódio e hidratação
B Furosemida e restrição de cálcio na dieta
C Hidroclorotiazida e citrato de potássio
D Vitaminas C e D
E Restrição de cálcio e amilorida
4000188278
Questão 31 Cálculos de cistina Cálculo de ácido úrico Cálculos de cálcio
Os cálculos renais são um dos problemas urológicos mais comuns, cerca de 13% dos homens e 7% das mulheres
desenvolverão cálculos renais no decorrer de suas vidas e a prevalência está aumentando em todo o mundo industrializado.
Assinale a alternativa correta:
I. Quando os cálculos crescem sobre a superfície das papilas renais ou no sistema coletor, sempre produzirão sintomas.
II. Os cálculos de estruvita, cistina e ácido úrico geralmente não atigem grandes dimensões, sendo os que mais
frequentemente passam pelo ureter sem sintomas.
III. Algumas infecções do trato urinário constituem consequências diretas de doenças calculosas.
IV. As radiogra as sequenciais são necessárias para documentar o crescimento ou o aparecimento de novos cálculos e
para se ter certeza que os cálculos eliminados são de fato recém-formados e não preexistentes. (Asplin, JR., Coe, FL.,
Favus, M. Nefrolitíase. EM: Fauci AS. et al. Harrison : Medicina Interna. Mc Graw Hill. 17ª Edição. Página 1815 2008.)
A Todas as assertivas estão corretas
B Somente as assertivas I e III estão incorretas
C Somente as assertivas III e IV estão corretas
D Somente a assertiva II está incorreta
E Somente a assertiva IV está correta
4000187881
Questão 32 Tomograf ia computadorizada
Homem de 31 anos de idade, previamente hígido, comparece à unidade de emergência com queixa de dor intensa no
anco esquerdo, em aperto ou pontada, sem irradiação, de instalação aguda, associada a náuseas e vômitos. Procurou
atendimento há 5 dias com os mesmos sintomas, quando foi liberado da emergência com prescrição de dipirona,
cetoprofeno e ondansetrona. Desde então, não apresentou melhora dos sintomas e relata que não ingeriu muitos líquidos
hoje. Ao exame físico, os seus sinais vitais são normais, mas tem dor e defesa à palpação do anco esquerdo. Os exames
evidenciaram: creatinina 1,6mg/dL (VR 0,7 - 1,3mg/dL) e urina tipo 1 com hematúria signi cativa, discreta leucocitúria, nitrito
negativo e leucócito esterase negativa. Ultrassonogra a de rins e vias urinárias sem alterações. Qual é a conduta indicada
neste momento?
A Pedir uma tomografia de abdome.
B Prescrever ceftriaxone endovenoso.
C Pedir uma radiografia de abdome.
D Alta com tansulosina e analgésicos.
4000187454
Questão 33 Litotripsia extracorpórea por onda de choque LEOC Cálculos de estruvita
Os cálculos coraliformes estão frequentemente associados a infecções urinárias de repetição. Qual o tratamento
preconizado e o agente bacteriano mais comumente associado a este tipo de infecção?
A Nefrolitotripsia percutânea - Proteus mirabilis
B Ureterolitotripsia - E. coli
C Litotripsia Extra-corpórea - E. coli
D Ureterolitotripsia endoscópica - Proteus mirabilis
4000187353
Questão 34 Tomograf ia computadorizada
Sabe-se que a tomogra a computadorizada é um método de imagem com alta sensibilidade para diagnóstico de
nefrolitíase, exceto nos cálculos formados por:
A Oxalato de cálcio
B Indinavir
C Ácido úrico
D Estruvita
4000187352
Questão 35 Pielonef rite Obstrutiva Tratamento Pielonef rite
A abordagem para o manejo do abscesso renal e perinéfrico inclui terapia antimicrobiana em conjunto com drenagem
percutânea (quando necessário). Além disso, a obstrução urológica, se presente, deve ser prontamente aliviada. Está
INCORRETO afirmar sobre o tratamento:
A Nos casos em que o abscesso não pode ser tratado com sucesso com antibióticos e drenagem percutânea, ou
quando o rim subjacente está cronicamente doente, a intervenção cirúrgica pode ser indicada.
B A escolha da antibioticoterapia empírica independe da patogênese suspeita do abscesso.
C No cenário de um abscesso associado à pielonefrite, a terapia deve ser direcionada contra Enterobacteriaceae.
D Para um abscesso associado à bacteremiaestafilocócica, a terapia deve ser direcionada contra esse patógeno.
E A duração final da antibioticoterapia deve ser determinada pela extensão da infecção, pela resposta clínica do
paciente ao manejo inicial e pela normalização dos marcadores inflamatórios.
4000187112
Questão 36 Tratamento Tratamento do cálculo
Homem, 45 anos, com primeiro episódio de dor lombar, é diagnosticado com cálculo de 4 mm de diâmetro no terço
médio do ureter esquerdo. Qual é a melhor conduta inicial?
A Manejo expectante.
B Passagem de cateter duplo J.
C Ureterolototripsia com holmiun laser.
D Litotripsia extracorpórea com ondas de choque.
4000186657
Questão 37 Apresentação clínica Tratamento da cólica renal
Paciente mulher 26 anos, chega ao PS com dor lombar D, tipo cólica, de forte intensidade e início súbito. Náuseas e
vômitos presentes, irradiação para grandes lábios e parede vaginal ipsilateral. BEG, algo taquicárdica, pouco sudoreica, sem
febre, com abdome plano pouco doloroso, sem sinais de peritonismo e com sinal de Giordano positivo à direita. Marque a
alternativa correta em relação à principal hipótese diagnóstica e condutas iniciais recomendadas.
A Trata-se de caso clássico de pielonefrite aguda, o tratamento recomendado é analgesia, internação e
antibioticoterapia.
B Lombociatalgia com comprometimento radicular, deve ser administrado analgesia + Corticoides e realização de
RNM de coluna lombo-sacral.
C ITU baixa causada por provável infecção ginecológica, recomenda-se analgesia e coleta de material
ginecológico (PCCU).
D Cólica nefrética, realização de analgesia, coleta laboratorial e investigação por imagem.
4000186556
Questão 38 Avaliação metabólica da urina Hematúria
Marque a opção que apresenta a relação correta entre a causa da lesão renal e anormalidades do sedimento urinário.
A Pielonefrite - cilindros pigmentados.
B Vasculite - cilindros hemáticos.
C Nefrite intersticial alérgica - eosinofilúria.
D Nefropatia por ácido úrico - cilindros hemáticos.
E Glomerulonefrite - cristalúria.
4000186344
Questão 39 Pielonef rite Obstrutiva
Paciente de 21 anos, sexo feminino, é admitida em unidade de pronto atendimento de um hospital escola com queixa de dor
em anco esquerdo irradiando para vulva, em uso de cipro oxacina por conta própria há 1 dia. Ao exame físico se encontra
febril e com sinal de Giordano positivo a esquerda. Após analisar a ultrassonogra a abaixo, podemos a rmar que a melhor
conduta é:
A Analgesia com tramadol e dipirona endovenosos
B Solicitar urologia para passagem de cateter duplo J
C Confirmar achado ultrassonográfico com tomografia
D Ceftriaxone em até 6 horas após coleta de culturas
Essa questão possui comentário do professor no site 4000184674
Questão 40 Cálculos de cálcio Tiazídicos
Paula, 38 anos, apresenta calculose das vias urinárias (de 2 a 3 episódios ao ano), desde os 18 anos de idade. Seus exames
laboratoriais acusam hipercalciúria (cálcio urinário de 343 mg nas 24horas), cálcio sanguíneo normal e paratormônio normal.
Qual dos medicamentos abaixo poderia ser útil, se usado de forma contínua, para tentar reduzir a possibilidade da formação
de novos cálculos urinários em Paula?
A Diuréticos tiazídicos;
B Alopurinol;
C Tansulosina;
D Diuréticos de Alça.
4000183511
Questão 41 Pielonef rite Obstrutiva
Mulher de 23 anos apresenta quadro de dor lombar à direita, iniciado há dois dias, de forte intensidade, com irradiação para
a vagina, associado a náuseas e vômitos e refratário a analgésicos comuns. Procura a emergência ao apresentar pico febril
de 38,8°C. A TC de abdômen sem contraste evidenciou cálculo em ureter distal direito, de cerca de 9mm, com
hidronefrose ipsilateral e borramentode gordura perirrenal. Nesse caso, o melhor esquema antibiótico e a conduta de nitiva
mais adequada para o caso, respectivamente, são:
A amoxicilina com clavulanato / realização de litotripsia extracorpórea
B sulfametoxazol com trimetoprima / prescrição de tansulosina
C levofloxacina / realização de nefrolitotomia percutânea
D ceftriaxona / realização de ureterorrenolitotripsia
4000182246
Questão 42 Cálculos de cálcio
O componente mais comum dos cálculos urinários é o cálcio, que é constituinte principal de quase 80% das pedras. Oxalato
de cálcio compõe cerca de 60% de todos os cálculos, oxalato de cálcio misto e hidroxiapatita 20% e os cálculos de
brushite 2%. Qual é a anormalidade mais comum identificada em formadores de cálculos de cálcio?
A Hipercalciúria.
B Hiperoxalúria.
C Hipocitratúria.
D Hiperuricosúria.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000181767
Questão 43 Pielonef rite Obstrutiva Cirurgia
Um paciente chega ao hospital com febre há 2 dias e dor em região lombar direita. Ao realizar exames, recebe o
diagnóstico de ureterolitíase obstrutiva à direita, com hidronefrose ipsilateral, alteração signi cativa da função renal e
infecção associada com sinais de sepse. Qual é a melhor abordagem para esse paciente?
A Administração de anti-inflamatórios não esteroidais e analgésicos e realização de litotripsia ureteroscópica de
urgência.
B Compensação clínica sintomática, administração de antibióticos e litotripsia extracorpórea – por ser o método
menos invasivo para o paciente nesse momento.
C Analgesia, prescrição de alfa-bloqueadores, como a doxazosina, e litotripsia ureteroscópica de urgência.
D Analgesia e reposição volêmica, anti-inflamatórios não esteroidais e, por cistoscopia, descompressão do trato
urinário superior à direita com urgência, além de inserção de cateter ureteral (duplo J) retrógrado ou por inserção
de nefrostomia percutânea.
E Compensação clínica sintomática, administração de antibióticos e, por cistoscopia, descompressão do trato
urinário superior à direita com urgência, além de inserção de cateter ureteral (duplo J) retrógrado ou por inserção
de nefrostomia percutânea.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000181596
Questão 44 Investigação diagnóstica Ultrassonograf ia USG Apresentação clínica
) Homem de 37 anos é admitido no pronto atendimento com vômitos, dor na região lombar e anco direito e diaforese. Os
sintomas começaram há 20 minutos e ele não aguenta mais a dor, não há posição que melhore, está agitado pedindo por
ajuda. A enfermeira consegue fazer uma triagem rápida: taquicárdico (FC 103 bpm), afebril, oximetria de pulso normal
(>95%), PA 134x89. Sobre este caso, analise as assertivas abaixo. 
I) A prescrição de antiespasmódico com analgésico simples é a primeira opção de tratamento medicamentoso pela alta
eficácia analgésica.
II) A tomogra a computadorizada de abdome permite a visualização de fatores obstrutivos ou cálculos na topogra a do
ureter médio e é uma opção mais indicada que a ultrassonografia. 
III) O tratamento deve ser realizado com antibioticoterapia endovenosa por 7 dias, inicialmente com antibióticos
direcionados para germes Gram- -negativos e depois escalonados a partir da urocultura, se necessário.
IV) A presença de dor em anco direito e taquicardia levam a hipótese diagnóstica de apendicite aguda, devendo ser
realizado uma laparoscopia diagnóstica para confirmação e posterior tratamento. 
Estão corretas as assertivas
A apenas a II.
B apenas a I e III.
C apenas as II e IV.
D apenas as I, II e III.
E todas estão corretas.
4000181538
Questão 45 Citrato Tratamento f armacológico
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o tratamento clínico de litíase urinária mais apropriado para um paciente
com diátese gotosa.
A Alopurinol.
B Citrato de potássio.
C Fluidos aumentados.
D Restrição de cálcio na dieta.
E Tiazidas.
4000181197
Questão 46 Cálculo de ácido úrico Avaliação metabólica da urina
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a anormalidade mais comum identi cada em pacientes com cálculos de
ácido úrico.
A Acidose tubular renal distal.
B Alta concentração de ácido úrico sérico.
C Baixa concentração de ácido úrico urinário.
D Urina ácida.
E Urina alcalina.
4000181196
Questão 47 Citrato
Sabemos que a incidência de litíase urinária está aumentando na população pediátrica, com prevalência crescendo de 6 a
10% ao ano nos últimos 25 anos. Em até 70% dos casos se identi ca alteração de parâmetros hematológicos ou urinários
frente a até 30% em adultos, propiciando opções de tratamento clínico preventivo de novos eventos litiásicos. Com
relação à alteração metabólica e seu respectivo tratamento clínico, assinale a alternativa correta:
A Cistinúria, Citrato de potássio.
B Hiperuricosúria, Hidroclortiazida.
C Hipercalciúria, Alopurinol.
D Hiperoxalúria, Captopril.
4000203231
Questão 48 Tratamento Intervencionista
Homem de 34 anos foi submetido a procedimento urológico de urgência há 2 anos. Perdeu seguimento no serviço de
origem. Há cerca de 30 dias apresenta dor abdominal inespecí ca, disúria e hematúria. Em serviço de atenção primária
realizou RX simples de abdome representado abaixo e foi encaminhado para avaliação urológica.
Com relação ao diagnóstico, assinale a alternativa correta:
A A) Nefrocalcinose.
B Cálculo coraliforme.
C Duplo J calcificado.
D Tumor vesical.
4000203223
Questão 49 Avaliação metabólica da urina
) Mulher de 35 anos refere litíase renal de repetição desde os 20 anos. Sem outros antecedentes. Vem com os resultados a
seguir: Cr 0,9 mg/dl, Na⁺ 142 mEq/L, K⁺ 4,0 meq/L, cálcio total 9,0 mg/dL, fósforo 3,0 mg/dL, ácido úrico 6,5 mg/dL,
PTH 54 pg/dL, pH sérico 7,36, bicarbonato 24 mEq/L. Calciúria de 24h 342 mg (valor normal até 250 mg), citratúria de 24h
94 mg (valor normal acima de 350mg), uricosúria de 24h 550 mg (valor normal até 750 mg). O melhor tratamento é:
A Furosemida e alopurinol.
B Hidroclorotiazida e alopurinol.
C Hidroclorotiazida e citrato de potássio.
D Furosemida e citrato de potássio.
4000203097
Questão 50 Tratamento da doença litiásica Tratamento dietético
Paciente assintomático apresenta cálculo renal não obstrutivo de 0,5 cm. Procura atendimento médico e foi recomendado
o tratamento mais adequado para esse caso que é:
A Terapia expulsiva medicamentosa.
B Litotripsia extracorporeal.
C Diurético tiazídico.
D Hidratação e dieta hipossódica/hipoprotéica.
E Citrato de potássio.
4000193320
Questão 51 Tratamento do cálculo
Mônica de 27 anos, dá entrada na emergência queixando-se de dor intensa, tipo cólica, acometendo região lombar direita,
irradiada para anco direito, de início súbito, há 4 horas. G3P3A0, D.U.M desconhece. Tem dislipidemia e obesidade. O
exame físico revela pressão arterial de 100x70mmHg, frequência cardíaca de 85bpm, T.ax 37° C. Dor à palpação de anco
direito, com sinal de Giordano presente à direita. O hemograma apresenta 5.630 leucócitos/mm³, 2% de bastonetes, Ureia
35mg/dl. EAS com 8.000 leucócitos/mL e 50.000 hemácias/mL. Foi solicitava tomogra a de abdome que revelou cálculo
de 3mm em ureter distal a 2cm da junção ureterovesical. Após analgesia, houve controle da dor. 
A conduta deve ser.
A indicar instalação de cateter duplo.
B indicar litotripsia extracorpórea por ondas de choque.
C iniciar terapia expulsiva medicamentosa.
D indicar litotripsia transureteroscópica.
4000193206
Questão 52 Tratamento da cólica renal
Sérgio, 60 anos, hipertenso, com história de cirurgia bariátrica aos 52 anos, iniciou há cerca de 6 horas um quadro de dor
lombar intensa com irradiação para anco e testículo esquerdos associado a náuseas e vômitos. Relata também quadro de
hematúria macroscópica. Nega febre. Ao exame físico: regular estado geral (REG), hidratado, taquicárdico. PA: 160x90
mmHg. Abdome: globoso, distendido, peristáltico, timpânico, doloroso difusamente à palpação, massas e visceromegalia
não palpáveis, sem sinais de irritaçãoperitoneal. Giordano positivo. 
A conduta mais adequada para o caso seria:
A Iniciar a analgesia preferencialmente com opiáceo, devido a intensidade do quadro álgico e prescrever
hidratação venosa para terapia expulsiva da litíase urinária.
B Prescrever anti-inflamatório não esteroide (AINE) para analgesia e tansulosina para terapia expulsiva e restrição
hídrica, na fase de dor.
C Prescrever AINE para analgesia e doxazosina para terapia expulsiva. Devido a maior risco de recorrência de
litíase pela história de cirurgia bariátrica realizar avaliação bioquímica.
D Prescrever opiáceo para analgesia e tansulosina para terapia expulsiva. Após expulsão do cálculo renal,
recomendar diurético tiazídico para prevenção secundária de litíase renal.
4000192945
Questão 53 Pielonef rite Obstrutiva
Paciente de 32 anos procura atendimento médico devido a dor abdominal de forte intensidade, de início há
aproximadamente 3 dias com piora nas últimas horas. Relata que a dor inicia-se em dorso, a direita, irradia para a fossa ilíaca
direita, e é associada a episódios de vômito e sudorese nos períodos mais intensos. Nega febre. Nega trauma. Relata que a
dor é associada a hiporexia e disúria. Mantém diurese espontânea. Tem antecedentes de cirurgia na infância devido a tumor
de Wilms. Nega outras comorbidades. Ao exame físico: regular estado geral, fáscies de dor, corado, hidratado, eupneico,
anictérico, acianótico, afebril. Sem alterações cardiopulmonares. Abdome com ruídos, ácido, depressível, sem sinais de
irritação peritoneal, mais doloroso à palpação de fossa ilíaca direita, com punho percussão negativa das lojas renais. Durante
a investigação realizou exames séricos que evidenciaram leucocitose: 16.000/mm³ (VR: 4.000-10.000/mm³), creatinina:
3,5mg/dl (VR: 0,7-1,3mg/dl), ureia: 115 mg/dl (VR: 13-43 mg/dl), proteína C reativa: 59 mg/dl (VR: < 1mg/dl). Foi realizado
também o exame de imagem abaixo, sem contraste endovenoso. A principal hipótese diagnóstica é:
A Apendicite aguda.
B Ureterolitíase obstrutiva.
C Nefrolitíase.
D Pancreatite aguda.
4000192036
Questão 54 Litotripsia transureteroscópica por ureterorenoscopia
Paciente de 32 anos procura atendimento médico devido a dor abdominal de forte intensidade, de início há
aproximadamente 3 dias com piora nas últimas horas. Relata que a dor inicia-se em dorso, a direita, irradia para a fossa ilíaca
direita, e é associada a episódios de vômito e sudorese nos períodos mais intensos. Nega febre. Nega trauma. Relata que a
dor é associada a hiporexia e disúria. Mantém diurese espontânea. Tem antecedentes de cirurgia na infância devido a tumor
de Wilms. Nega outras comorbidades. Ao exame físico: regular estado geral, fáscies de dor, corado, hidratado, eupneico,
anictérico, acianótico, afebril. Sem alterações cardiopulmonares. Abdome com ruídos, ácido, depressível, sem sinais de
irritação peritoneal, mais doloroso à palpação de fossa ilíaca direita, com punho percussão negativa das lojas renais. Durante
a investigação realizou exames séricos que evidenciaram leucocitose: 16.000/mm³ (VR: 4.000-10.000/mm³), creatinina:
3,5mg/dl (VR: 0,7-1,3mg/dl), ureia: 115 mg/dl (VR: 13-43 mg/dl), proteína C reativa: 59 mg/dl (VR: < 1mg/dl). Foi realizado
também o exame de imagem abaixo, sem contraste endovenoso. A conduta mais adequada para este caso é:
A Apendicectomia.
B Nefrolitotomia percutânea.
C Ureterolitotripsia endoscópica com derivação urinária por cateter.
D Antibioticoterapia sistêmica e hemodiálise.
4000192035
Questão 55 Tratamento do cálculo
Mulher de 25 anos, gestante de 14 semanas, procurou o PS com quadro de dor súbita na fossa ilíaca direita, tipo cólica, de
forte intensidade e associada à urgência miccional e polaciúria. Nega sangramento vaginal. Afebril. 
Foi realizado o exame de imagem anexo. O melhor tratamento para o caso é:
A Expectante
B Ureterolitotripsia semirrígida
C Terapia expulsiva
D LECO
4000191825
Questão 56 Investigação diagnóstica
A litíase renal é de nida pela formação de cálculo(s) em qualquer parte do trato urinário, a qual possui etiologia multifatorial.
Quanto a esse tema, assinale a alternativa correta.
A Em uma crise aguda de cólica renal, o principal objetivo é a eliminação do cálculo renal.
B Alterações laboratoriais e clínicas, como febre, leucocitose, leucocitúria e PCR, não exigem tratamento com
antibioticoterapia no momento da crise aguda de cólica renal.
C A recidiva da litíase renal e o risco aumentado para doença renal crônica (DRC) são os principais motivos que
justificam o diagnóstico etiológico correto e o tratamento adequado.
D Febre e calafrios são sintomas típicos de litíase renal.
E Após a resolução de uma crise aguda, não há necessidade de o paciente ser submetido à investigação da
etiologia da litíase.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000181119
Questão 57 Litotripsia transureteroscópica por ureterorenoscopia
Uma paciente com 35 anos de idade vem apresentando dor em região lombar direita, associada a náuseas e vômitos de
início súbito há 4 horas. Nesse período, nega febre e refere vários episódios semelhantes anteriores. Ao exame físico,
apresenta apenas sinal de Giordano positivo à direita. Realizou tomogra a de abdome e pelve que mostrou cálculo de 1,2
cm, localizado em junção ureteropiélica direita e de densidade de 1.500 UH. Resultado do exame de Elementos Anormais e
Sedimentos (EAS) na urina mostrou apenas hematúria microscópica discreta.
Em relação ao cálculo, entre as condutas a seguir, a mais indicada é
A ureterorrenoscopia.
B pielolitotomia cirúrgica.
C litotripsia extracorpórea.
D terapia expulsora do cálculo com hidratação e alfa- bloqueadores.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000176642
Questão 58 Tratamento do cálculo
Mulher, 48 anos, da entrada no pronto socorro com dor lombar a direita tipo cólica que irradia para anco direito e grandes
lábios, com início há 5 dias, associado com episódios de hematúria, apresenta péssimo estado geral, estando hipocorada,
sudoreica, febril com temperatura axilar de 39,50. PA 110 x 75 mmhg e FC 110 bbp e Leucocitose de 29 mil. TC evidenciou
cálculo de 8 mm em ureter proximal direito. Além da instituição de antibioticoterapia, hidratação e analgesia, outra conduta
que deve ser realizada é:
A drenagem da via urinaria com cateter duplo J sem a retirada do cálculo ureteral.
B realização da terapia expulsiva medicamentosa com tansulosina.
C realização de litotripsia extracorpórea.
D realização de ureterolitotripsia endoscópica e colocação de duplo j.
E observação clínica por 72horas para aguardar melhora clínica e submetê-la a procedimento cirúrgico.
4000175704
Questão 59 Tipos de cálculos renais
Com relação aos cálculos renais, em sua grande maioria são formados por?
A Calcio.
B Estruvita.
C Cistina.
D Acido úrico.
E Colesterol.
4000175440
Questão 60 Hipocitratúria Hiperuricosúria Drogas
Em relação à nefrolitíase, analisar os itens abaixo: 
I. Com menor frequência, os cálculos podem ser compostos pelo uso de medicamentos, como o aciclovir. 
II. A maior ingestão de proteína de origem animal pode aumentar a concentração urinária de cálcio e a excreção de ácido
úrico e aumentar os níveis de citrato na urina, elevando o risco de formação de cálculos. 
III. As doenças sistêmicas que aumentam o risco de formação dos cálculos constituídos por cálcio incluem o
hiperparatireoidismo primário e a acidose renal tubular. 
Está(ão) CORRETO(S):
A Somente o item I.
B Somente o item II.
C Somente os itens I e II.
D Somente os itens I e III.
E Todos os itens.
4000174869
Questão 61 Rx simples de abdome Ultrassonograf ia USG Cálculos de estruvita
Os cálculos renais são compostos por cristais em uma matriz de proteínas. Em relação aos cálculos renais, assinalar a
alternativa CORRETA:
A Aproximadamente 90% dos cálculos renais são radiotransparentes e podem ser detectados em uma radiografia
abdominal simples.
B Os cálculos de estruvita formam-se apenasna presença de íons de cálcio e de um pH urinário menor que 7.
C A ultrassonografia pode detectar cálculos renais clinicamente significativos e apresenta uma alta sensibilidade para
a detecção de cálculos ureterais.
D Os cálculos renais que contêm cálcio são mais frequentemente causados por excreção de excessiva de cálcio,
de oxalato ou de uratos ou por uma insuficiência excreção de citrato.
E Os pacientes com hipercalciúria persistente se beneficiam com frequência de uso de diuréticos de alça, que
reduzem diretamente o cálcio urinário e diminuem a formação de cálculos recorrentes e em cerca de 50%
4000174825
Questão 62 Abdome Agudo Inf lamatório Nef rolitíase Cirurgia
Adolescente do sexo masculino, 16 anos, apresenta dor tipo cólica com início súbito em fossa ilíaca direita, associada a
náuseas e vômitos. O quadro teve início há 15 horas, com piora importante da intensidade progressivamente. O abdômen
encontra-se tenso à palpação, pois o paciente está se contorcendo de dor. A principal hipótese diagnóstica extra lúmen de
tubo intestinal, além de apendicite, consiste em:
A ureterolitíase
B torção testicular
C adenite mesentérica
D trombose de veia gonadal
4000170992
Questão 63 Investigação diagnóstica Cirurgia
Dentre os métodos de imagem listados abaixo, qual apresenta maior acurácia diagnóstica em pacientes com suspeita de
litíase urinária ureteral?
A Radiografia simples do abdome.
B Ressonância nuclear magnética de abdome.
C Tomografia computadorizada de abdome.
D Ultrassonografia abdominal.
4000169534
Questão 64 Pielonef rite Obstrutiva
Quando uma mulher grávida, com pielonefrite, não melhora com terapia antibiótica adequada após 48 horas e apresenta dor
intensa do flanco e febre continuada, qual das alternativas a seguir deve ser considerada?
A Organismo anaeróbico.
B Obstrução do trato urinário.
C Síndrome hemolítico-urêmica.
D Febre dissimulada.
E Evolução esperada e manter a conduta.
4000169196
Questão 65 Nef rologia Tipos de cálculos renais
Infecções urinárias por bactérias produtoras de urease (Proteus e Klebsiella) ocasionam cálculos urinários de
A oxalato + fosfato + cálcio.
B magnésio + amônia + fosfato.
C magnésio + citrato + amônia.
D oxalato + urato + cálcio.
E citrato + urato + fosfato.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000169018
Questão 66 Aumento da perda renal de cálcio
Considere que uma paciente do sexo feminino, cinco anos de idade, chega para consulta com história de dor abdominal
crônica recorrente e episódios raros de hematúria macroscópica há um ano. Não há história de doenças renais na família e
o exame físico é normal. O médico solicita exames de urina, sangue e ultrassonogra a considerando peso de 17 kg a
estatura de 105 cm. Exame de urina: pH = 6,0; densidade = 1.025; elementos anormais negativo; piócitos = 2/c; hemátias =
5/c; cristais = oxalato de cálcio +++, fosfato amorfo +; flora normal.
Urina 24 horas: volume = 400 mL; creatinina = 405 mg/24h; cálcio = 100 mg/24h; citrato = 70 mg/24h; sódio = 205
mEq/24h; potássio = 40 mEq/24h; fosfato = 300 mg/24h; oxalato = 17 mg/24h; cistina = negativo.
Sangue: hemograma normal; ureia = 24 mg/dL; creatinina = 0,5 mg/dL; cálcio = 9,8 mg/dL; fósforo = 4,4 mg/dL; cloro =
100 mEq/L; sódio = 140 mEq/L; potássio = 4,2 mEq/L; magnésio = 1,9 mg/dL; ácido úrico = 4,0 mg/dL.
Nesse caso, os diagnósticos metabólicos dessa criança são:
A Baixo volume urinário, hipercalciúria, hipocitratúria, hiperexcreção urinária de sódio.
B Baixo volume urinário, hipercalciúria, hiperexcreção urinária de sódio, hiperuricosúria.
C Hipercalciúria, hipocitratúria, hiperexcreção urinária de sódio, hiperfosfatúria.
D Hipocitratúria, hipercalciúria, hiperuricosúria, hiperfosfatúria.
4000168197
Questão 67 Tratamento Tratamento Intervencionista Cirurgia
Homem, 45a, procurou Pronto Socorro com queixa de dor lombar à esquerda de forte intensidade há 2 horas, repentina e
com hematúria macroscópica. Foi realizado exame de ultrassonogra a de abdome com diagnóstico de cálculo ureteral de
6mm no ureter distai esquerdo a 1 cm da junção ureterovesical e associado à hidronefrose ipsilateral. ALEM DE
INTERNAÇÃO E ANALGESIA INTRAVENOSA A CONDUTA INICIAL É:
A Realizar ureteroscopia para extração de cálculo com Sonda Dormia.
B Realizar tomografia computadorizada de abdome.
C Iniciar terapia expulsiva com doxasozina ou tansulozina.
D Prescrever inibidores da 5-alfa-redutase.
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Questão 68 Tratamento Cirurgia
Mulher, 35 anos de idade, chega ao PS, com história de dor lombar à esquerda com início súbito e de forte intensidade (9-
10). Ao exame físico: afebril, hidratada, sinal de Giordano presente à esquerda. Exames laboratoriais: leucograma normal,
PCR normal, função renal normal e exame de urina sem leucocitose, mas com hematúria (> 1 milhão de hemácias).
Tomogra a computadorizada: cálculo de 4 mm na junção ureterovesical, com hidronefrose leve. Após analgesia, a paciente
refere melhora da dor, mas mantém quadro de hematúria leve. Qual é a melhor conduta?
A Uretrocistoscopia.
B Terapia medicamentosa.
C Ressonância magnética.
D Nefrostomia.
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Questão 69 Tipos de cálculos renais Cirurgia
Maria Aparecida, 36 anos, previamente rígida, há 2 horas com dores em anco direito e cólicas, com irradiação para região
inguinal. Certa de que se tratava de cólica nefrótica, procurou pronto atendimento. Resolução com analgesia simples
parenteral. Já familiarizada com a situação, permaneceu em jejum e tomou laxativo, para realização de exames de imagem.
Rx simples de abdome não evidenciou sinais de litíase. Ultrassonogra a de aparelho urinário mostrando cálculo em ureter
distal e múltiplos cálculos renais bilateralmente. Qual a mais provável composição mineral destes cálculos e qual a alteração
de bioquímica urinária compatível, entre as opções abaixo?
A Cistina – hipocitratúria.
B Ácido úrico – hiperuricosúria
C Oxalato de cálcio – hiperoxalúria.
D Fosfato de Cálcio – hipercalciúria.
E Oxalato de cálcio – hipercalciúria.
4000165142
Questão 70 O que é preciso acontecer para a f ormação de um cálculo renal
O que f az um paciente f ormar um cálculo renal Fatores de risco para f ormção do cálculo renal
Em relação ao cálculo renal assinale a alternativa CORRETA:
A Ph urinário < 5 facilita a formação de cálculos de ácido úrico e cistina; Ph > 6 facilita formação de cálculos de
estruvita e hidroxiapatita. 
B A nefrolitíase é até três vezes mais frequente em mulheres do que em homens e seu pico de incidência é entre 40
e 50 anos sobretudo em mulheres com sobrepeso. 
C Aproximadamente todos os pacientes com cálculo nas vias urinárias são sintomáticos, tendo piora do quadro
clínico quando o cálculo obstrui as vias urinárias. 
D Em relação aos exames complementares o parcial de urina é um exame diagnóstico. A presença de hematúria e
cristalúria garante a presença de cálculo. 
4000164825
Questão 71 Nef rolitíase
Sobre os cálculos renais e seu manejo, assinale a alternativa correta.
A Os cálculos entre 5 mm e 10 mm apresentam uma probabilidade de 70% de serem eliminados espontaneamente
sem necessidade de intervenção.
B Os anti-inflamatórios não esteroides são a classe de drogas de primeira escolha para o manejo da dor.
C Os diuréticos de alça e a acetazolamida reduzem a possibilidade de formação de cálculos renais.
D Os cálculos de estruvita apresentam geralmente pH urinário baixo, ao passo que um pH elevado faz pensar em
cálculos de ácido úrico.
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Questão 72 Tratamento Cirurgia
Paciente de 34 anos, masculino, chega ao pronto socorro com queixa de dor lombar esquerda de intensidade 10/10 iniciada
há 8 horas que vem apresentando piora progressiva, e irradiou-se para região escrotal e face interna da coxas ipslaterais.
Apresentou dois episódios de vômitos e hematúria macroscópica. Nega febre.A dor permanece apesar do uso de
analgesia opioide. Ao exame, apresenta temperatura 36,5°C, PA. 120x80 mmHg, pulso 80bpm, fr 15irpm, abdômen plano,
ácido, indolor, Giordano negativo. Realizou exames laboratoriais: hemograma normal, creatinina 0,8 mg/dL, PCR 31 mg/L,
sumário de urina com incontáveis hemácias. Realizou tomogra a computadorizada de abdômen que mostrou cálculo
ureteral à esquerda medindo 0,4cm, causando moderada Uretero hidronefrose amontante. Diante deste quadro, qual a
melhor conduta:
A Passagem de cateter duplo J à esquerda, em caráter de urgência. 
B Ureterorrenolitotripsia rígida a laser. 
C Incialmente, terapia medicamentosa expulsiva.
D Internação e antibioticoterapia de amplo espectro. 
E Nenhuma das anteriores.
4000163547
Questão 73 Cálculo de ácido úrico Avaliação metabólica da urina
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o teste laboratorial inicial que promove a pista diagnóstica mais
importante em pacientes com cálculo urinário de ácido úrico.
A pH da urina.
B Cálcio na urina.
C Sódio na urina.
D Níveis séricos de ácido úrico.
E Níveis urinários de ácido úrico.
4000163246
Questão 74 Apresentação clínica
Dor lombar com irradiação para região inguinal, hematúria, e náuseas, são sintomas compatíveis com qual situação abaixo:
A cólica biliar
B abdome agudo obstrutivo
C urolitíase
D pneumonia
4000174526
Questão 75 Pielonef rite Obstrutiva
Mulher, 36 anos de idade, previamente assintomática, é admitida no PS com cólica renal há 4 horas. A tomogra a evidencia
cálculo em ureter proximal direito com 1,2 cm em seu maior eixo. Após instituição das medidas farmacológicas por 24
horas, com cessação da dor, há piora da função renal. Qual é a conduta imediata mais adequada?
A Antibioticoterapia.
B Cateter ureteral endoscópico.
C Ureterolitotripsia.
D Urografia excretora.
4000174317
Questão 76 Hipercalciúria Hematúria
Sobre a investigação etiológica de um quadro de hematúria, é correto afirmar.
A A presença de dismorfismo eritrocitário na análise do sedimento urinário favorece o diagnóstico de nefrolitíase.
B O diagnóstico de hipercalciúria pode ser feito por meio da análise da relação cálcio/creatinina em amostra isolada
de urina.
C A presença de níveis séricos reduzidos de C3 e de C4 no contexto de uma hematúria sugere o diagnóstico de
glomerulonefrite pós-infecciosa.
D Para diagnóstico de Púrpura de Henoch Schnlein, é mandatória a presença de dor abdominal.
4000174251
Questão 77 Nef rolitíase Nef rologia Pediátrica
Menino de 6 anos de idade apresenta história de urina escura associada com dor abdominal difusa durante dois dias. Qual é
a provável hipótese diagnóstica para esse caso?
A Púrpura de Henoch Schnlein.
B LES.
C Nefrolitíase.
D Síndrome nefrótica.
4000174249
Questão 78 Cálculos de estruvita
Com relação aos cálculos de estruvita, é correto afirmar:
A O exame de urina costuma mostrar pH abaixo de 4,0 e marcada leucocitúria.
B O tratamento antibiótico de escolha é feito com a associação de ceftazidima e vancomicina.
C Ocorrem na presença de bactérias produtoras de CO₂, como bacilos Gram negativos e anaeróbios.
D Em geral, são cálculos grandes e formados pela precipitação de cistina e oxalato de cálcio.
E Por causa de sua associação com infecções, há significativa morbimortalidade relacionada a esses cálculos.
4000174138
Questão 79 Pielonef rite Obstrutiva
Homem, 42 anos de idade, com queixa há 3 dias de dor em região lombar esquerda, em cólica de forte intensidade,
associada a náuseas e vômitos. Nega antecedentes pessoais. Ao exame físico: regular estado geral, corado, desidratado:
+/4+, eupneico. Pressão arterial: 120 x 70 mmHg; frequência cardíaca: 110 batimentos/minuto; temperatura axilar: 38,1ºC.
Abdome ácido, indolor à palpação. Sinal de Giordano positivo à esquerda. Exames laboratoriais: Hb: 14,5 g/dL;
Leucograma: 14.200 mil/mm3 ; Proteína C Reativa = 115 mg/L. Tomogra a Computadorizada evidenciou cálculo de 1,3cm
em ureter proximal esquerdo, com moderada dilatação à montante. Em relação ao caso, assinale a alternativa correta:
A Cálculo é menor que 1,5cm, requer terapia expulsiva domiciliar, devendo o paciente retornar em 3 a 5 dias, se a
dor persistir.
B O diagnóstico é de cólica renal e a conduta adequada é a remoção dos cálculos por litotripsia extracorpórea.
C Trata-se de um caso de pielonefrite obstrutiva e deve ser indicada drenagem da via urinária.
D O tratamento deve ser clínico, com antibioticoterapia de amplo espectro, conforme resultado de urocultura.
E Deve ser solicitado ultrassonografia para avaliação complementar, que é o exame padrão-ouro para litíase
urinária.
4000173447
Questão 80 Hipercalciúria Cálculos de cálcio Tipos de cálculos renais
A causa metabólica mais comum encontrada em formadores de cálculos de cálcio é:
A Hipercalciúria absortiva.
B Hipocalciúria absortiva.
C Hiperfosfatemia absortiva.
D Hipofosfatemia redutiva.
4000173405
Questão 81 Fatores de risco para f ormção do cálculo renal
O principal fator de risco alimentar para a urolitíase é:
A consumo de sucos.
B alto consumo de sódio.
C ingestão de açúcares.
D maior consumo de líquidos.
4000173397
Questão 82 Pielonef rite Obstrutiva Tratamento Apresentação clínica
Homem, 65 anos, procura atendimento por dor em cólica em anco à direita. Ao exame físico, apresenta febre (38,5º C) e
hipotensão arterial. Realiza tomogra a, computadorizada de abdômen sem contraste que evidencia cálculo de 1 cm
impactado no ureter proximal direito e sem evidência de abscesso renal. Além da prescrição da antibioticoterapia, qual é a
conduta indicada neste momento?
A Litotripsia extracorpórea
B Nefrolitotripsia percutânea
C Drenagem da via urinária acometida
D Alfa bloqueador e anti-inflamatório esteroidal
4000172847
Questão 83 Apresentação clínica
Quais os pontos de maior resistência do ureter à passagem dos cálculos renais:
A Pelve renal, cruzamento do ureter com os vasos ilíacos e junção uretero vesical;
B Cálice renal, trajeto sobre o musculo psoas;
C Pelve renal, cruzamento com os vasos ilíacos e músculo psoas;
D Pelve renal, cálice menor e junção uretero vesical;
E Cálice renal, trajeto sobre o músculo psoas e junção uretero vesical.
4000172704
Questão 84 Pielonef rite Obstrutiva
Mulher, 34 anos, portadora de litíase renal de repetição, com quadro há dois dias de febre alta, dor lombar à direita, náuseas,
vômitos e decaimento do estado geral. PA 80/45 mmHg; FC 120 bpm; FR 24 irpm; T = 39,8°C; SatPO2 em ar ambiente =
99%. USG realizada no setor de pronto-atendimento mostrou dilatação pielocalicial à direita, com cálculo medindo cerca de
08 mm encravado na junção ureteropiélica (JUP). A paciente foi submetida à expansão volêmica, coleta de amostras para
hemoculturas e urocultura e início de antibioticoterapia parenteral com cefotaxima 02g a cada 08 horas. Após expansão
volêmica a PA ficou em 108/80 mmHg. A conduta para esta paciente deverá ser melhorada através:
A De substituição do antibiótico utilizado por Vancomicina;
B Da passagem de cateter ureteral tipo duplo J;
C Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque;
D Do início de noradrenalina em BIC (bomba de infusão contínua);
E Indicar cirurgia de urgência;
4000172448
Questão 85 Exames de imagem Apresentação clínica Tomograf ia computadorizada
Paciente masculino, 38 anos, chega à Emergência de hospital de nível terciário com quadro de intensa dor intermitente em
anco direito com irradiação para testículo do mesmo lado, iniciada há cerca de 30 minutos, acompanhada de vômitos, e
urina escura. Com este quadro clínico, qual o diagnóstico e o exame complementar de primeira escolha para o caso:
A Torção de testículo direito - Ultrassom de testículo.
B Cálculo em ureter direito - Tomografia computadorizada de abdome total sem contraste.
C Cálculo em ureter esquerdo - Ultrassom de Aparelho e vias urinárias.
D Cálculo vesical - Tomografia computadorizada de abdome inferior com contraste.
4000172325
Questão 86 Examesde imagem Nef rolitíase
Qual a avaliação necessária para melhor diagnóstico e planejamento de pacientes com litíase renal complexa que deverão
ser submetidos a tratamento cirúrgico como nefrolitotripsia percutânea? Assinale a alternativa correta:
A Tomografia computadorizada.
B Urografia excretora.
C Ultrassonografia.
D Ressonância magnética. 
4000172299
Questão 87 Exames de imagem
Paciente mulher de 25 anos com quadro de dor abdominal há cerca de 6 horas, iniciado em anco direito e agora em fossa
ilíaca direita. Episódio de vômitos associado no início do quadro. Nega passado mórbido e data da última menstruação há
20 dias. Não usa qualquer medicamento e tem relação protegida com seu namorado. Ao exame, dor importante em
F I D irradiado para raiz da coxa e vagina. Sem irritação peritoneal neste momento. Exames mostraram: Hemograma:
Leucócitos: 12.300/µL (S 75% B 4% M 15%), Hb: 14g/dl, plaquetas: 150.000. Amilase: 90U/L (VR 20-110 U/L) BHCG:
negativo; Urina rotina: piócitos: 2p/c; hemácias 50p/c; nitrito negativo; ora normal; RX tórax PA (ortostatismo): normal; RX
abdome ortostatismo e decúbito a seguir: Considerando o caso descrito, é CORRETO afirmar que:
A A presença de leucocitose e apagamento da sombra do psoas apresentado na imagem corrobora a suspeita de
apendicite aguda nesse quadro clínico.
B O provável diagnóstico deve ser uma ureterolitíase direita apesar de não aparecer no RX de abdome.
C A suspeita desse caso deve ser uma gravidez ectópica rota.
D A presença do sinal de Rigler nesse RX confirma diagnóstico de úlcera perfurada.
4000171797
Questão 88 Tratamento do cálculo Ingestão de cálcio
Em relação a nefrolitíase e cálculos de cálcio marque a alternativa ERRADA:
A A hipercalciúria e a hipocitraturia são os fatores de risco mais envolvidos.
B A restrição da ingestão de cálcio em pacientes formadores de cálculos renais de cálcio deve ser estimulada.
C Pacientes portadores de hiperparatireoidismo estão sobre risco de desenvolver cálculos de cálcio.
D O uso de colestiramina e/ou cálcio oral diminui a formação de cálculos de cálcio em pacientes portadores de
hiperroxalúria.
4000171781
Questão 89 Pielonef rite Obstrutiva
Paciente masculino, de 25 anos dá entrada na emergência apresentando quadro de dor tipo cólica em região lombar direita,
intensa (9/10 na escala de dor), irradiada para anco direito há 2 dias. Ao exame físico apresenta regular estado geral,
desidratado leve, hipocorado (+/4). Frequência cardíaca 109 bpm, temperatura axilar 38ºC. Os exames de laboratório
revelaram 16.000 leucócitos com 7% de bastonetes. O resultado da tomogra a apresenta cálculo de 0,9 cm em terço
médio do ureter direito com moderada hidronefrose a montante. A melhor conduta do plantonista deve ser:
A prescrever ciprofloxacino e antagonista alfa-adrenérgico e dar alta ao paciente com encaminhamento para
agendamento de consulta com urologista.
B prescrever tansulosina e dar alta ao paciente com encaminhamento ao nefrologista.
C internar o paciente, iniciar antibioticoterapia venosa e solicitar avaliação do urologista com urgência.
D prescrever cefalexina por 7 dias e encaminhar ao ambulatório de urologia.
4000171455
Questão 90 Nef rolitotomia percutânea
Os cálculos coraliformes são cálculos renais rami cados que se amoldam aos contornos do sistema coletor e ocupam mais
de uma porção dos mesmos. Podem se associar a infecções urinárias de repetição. A melhor opção terapêutica para este
tipo de cálculo é:
A Litotripsia extracorpórea.
B Ureterolitotripsia endoscópica.
C Nefrolitotripsia percutânea.
D Nefrectomia parcial.
4000170770
Questão 91 Cálculos de estruvita
Paciente masculino de 34 anos comparece em consulta na atenção básica queixando se de dor abdominal em cólicas há 5
ou 6 anos (não sabe precisar). Há alguns meses apresentou piora das dores, classi cando-a como em cólicas, de forte
intensidade, com duração de aproximadamente 10 minutos, associada a náuseas e vômitos no momento da dor. Nega
febre. Queixa-se de irradiação para região testicular direita. No momento não tem queixas urinárias, mas durante o último
ano apresentou 3 infecções urinárias não complicadas. Nega comorbidades. Ao exame físico: bom estado geral, corado,
hidratado. Sem alterações cardiopulmonares. Abdome com ruídos, ácido, indolor, sem sinais de visceromegalias
ou peritonite. Punho percussão de loja renal direita duvidosa. Traz uma radiogra a de abdome simples. A principal hipótese
diagnóstica é: 
A Estenose de junção ureteropiélica (JUP).
B Pielonefrite aguda.
C Cálculo coraliforme.
D Ureterolitíase distal.
4000170758
Questão 92 Cálculos de estruvita
São cálculos decorrentes de infecção do trato urinário. Predominam em mulheres, associam-se a bactérias produtoras de
urease que elevam pH urinário. O texto refere-se a cálculos de
A citrato.
B cálcio.
C ácido úrico.
D estruvita.
E cistina.
4000170192
Questão 93 Tratamento Inf ecções urinárias Tratamento do cálculo
Paciente do sexo feminino, 24 anos, vem à consulta urológica com um histórico prévio de dor lombar esquerda há cerca de
1 ano. Refere quadros de infecção urinária de repetição, os quais “nunca curaram com antibiótico”. Relata que apresenta
pelo menos 4 episódios de infecção urinária por ano desde os 16 anos de idade. No exame físico, apresenta discreto
desconforto à palpação da loja renal esquerda. Traz consigo uma tomogra a computadorizada de um mês atrás que mostra
um cálculo coraliforme parcial (envolvendo a pelve renal e os cálices inferior e médio) do lado esquerdo, com 3,2 cm
no maior eixo, com discreta hidronefrose. Rim direito normal, bexiga normal. Sem cálculos no ureter. Considerando que
atualmente a paciente não apresenta infecção urinária e seus exames laboratoriais são normais, qual é a melhor opção de
tratamento?
A Tratamento clínico com alcalinização da urina.
B Litotripsia extracorpórea.
C Ureterorrenolitotripsia flexível.
D Somente observação, pois não há sinais de hidronefrose acentuada.
E Nefrolitotripsia percutânea.
4000170191
Questão 94 Fatores de risco para f ormção do cálculo renal
As medidas para evitar a formação de cálculos renais recorrentes, além de aconselhar ao paciente a aumentar a ingestão de
líquidos, são:
A Na hiperoxalúria idiopática, estimular a ingestão de sódio, uso de diurético tiazídico, e nos casos de potássio
normal, uso de citrato de potássio;
B Nos casos de hipocitratúria, diminuir a ingesta de proteína animal, fazer suplementação de cálcio oral e usar
citrato de potássio;
C Se houver hiperoxalúria alimentar, diminuir a ingestão de oxalato alimentar e aumentar a ingestão de cálcio nas
refeições;
D Nas situações de hiperuricosúria, deve-se diminuir a ingestão alimentar de purinas e usar diurético tiazídico e
alopurinol
4000151721
Questão 95 Fatores de risco para f ormção do cálculo renal
A litíase urinária é afecção bastante frequente, com maior prevalência em homens e pico entre 20 e 40 anos. Em relação a
este tema, podemos afirmar que:
A O principal constituinte dos cálculos é o ácido úrico, responsável por mais de 50% dos casos.
B Baixa ingesta hídrica e dieta rica em sódio e proteínas são fatores de risco para desenvolver cálculos de oxalato
de cálcio.
C O principal sintoma da cólica renal é a dor de leve intensidade, localizada inicialmente na região periumbilical, com
migração para hipogástrio.
D A ultrassonografia é o método mais sensível para o diagnóstico, possibilitando avaliação do rim e do ureter distal.
4000145972
Questão 96 Cálculos de estruvita
Os cálculos renais são compostos por cristais em uma matriz de proteína e se formam nos rins quando a saturação urinária
de seus componentes excede a solubilidade da fase sólida. Um tipo de cálculo que se forma, preferencialmente, em pH
alcalino é o:
A estruvita
B cistina
C oxalato de cálcio monoidratado
D ácido úrico
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Questão 97 Apresentação clínica Tratamento da cólica renal
José, 36 anos,comparece ao hospital e queixa-se de dor intensa lombar, iniciada a aproximadamente 35 minutos, irradiada
para região inguinal esquerda. Encontra-se afebril. A rma que teve dor menos intensa há 2 horas, com duração de
aproximadamente 15 minutos e que não há hematúria. O diagnóstico mais prevalente e provável para este quadro clínico é:
A apendicite.
B hérnia de disco lombar.
C hepatite.
D cólica nefrética.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000145219
Questão 98 Cálculos de estruvita
O tipo de cálculo renal que mais frequentemente se associa aos quadro infecciosos é o cálculo de:
A Ácido úrico
B Estruvita
C Cistina
D Oxalato de cálcio
E Nenhuma das anteriores.
4000144998
Questão 99 Apresentação clínica Neoplasias Renais Malignas Pielonef rite
Paciente de 68 anos, masculino, que se apresenta com dor aguda no anco direito, hipersensibilidade costovertebral e
presença de hemácias na urina, todos esses diagnósticos são possíveis, exceto:
A Litíase renal
B Pielonefrite aguda
C Adenocarcinoma renal
D Hérnia inguinal
4000144859
Questão 100 Tratamento do cálculo Outras medicações Nef rologia
Com relação à terapia medicamentosa expulsiva para cálculos ureterais, NÃO é correto afirmar:
A Tem se mostrado eficaz no tratamento de pacientes com cálculo ureteral que são favoráveis ao tratamento
conservador.
B Deve ser descontinuada se surgirem complicações como: infecção, dor refratária e piora da função renal.
C Uso de a-bloqueadores (tansulosina) aumenta o índice de expulsão dos cálculos distais menores que 5 mm.
D Há pouca evidência que a associação de inibidores da PDE5 ou de corticosteroides tenha uma ação expulsiva
adjuvante na combinação com a-bloqueadores.
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Questão 101 Nef rolitíase
Em relação à nefrolitíase, qual dos tipos de cálculo relacionados é formado, preferencialmente, em pH alcalino?
A Cistina.
B Estruvita.
C Ácido úrico.
D Oxalato de cálcio monoidratado.
E Vitamina B12
4000144083
Questão 102 Nef rolitotomia percutânea
Mulher, 55 anos, refere cólica renal a direita de forte intensidade há 6 meses, tomogra a identi ca cálculo renal a direita de
2,1 cm. Nega febre ou disúria. Urocultura negativa, creatinina 0.8 ng/dl, uréia 25 ng/dl. O melhor nível de evidência para tratar
esse caso é:
A Nefrolitotomia por lombotomia
B Nefrolitotomia videolaparoscopica
C Nefrolitotripsia Percutânea
D Ureterorrenolitotripsia flexível a laser
E Litotripsia extracorpórea
4000143442
Questão 103 Apresentação clínica Tratamento da doença litiásica Tratamento da cólica renal
Homem, 35 anos, procura serviço de urgência, referindo dor lombar a direita, há 3 dias, com irradiação pra fossa ilíaca e
testículo ipsilateral, de forte intensidade, tipo cólica, associado a hematúria leve, nega disúria e febre, apresenta edema de
membros inferiores e está eupneico. Tomogra a de abdome identi cou que paciente tem rim único a direita, com cálculo
de 8 mm em ureter distal direito, com importante ureterohidronefrose a montante. Leucócitos: 8 mil, creatinina 9,8 ng/dl;
uréia: 252 ng/dl. A conduta correta, neste caso, é:
A realizar analgesia com antiespasmódico, pois segundo a fisiopatologia da cólica renal é o melhor analgésico para
tratamento.
B associar analgesia endovenosa com opióide a hiper-hidratação e diurético, pois ajudarão no controle da dor.
C se houver controle da dor com analgesia, o paciente preenche critérios para realizar a terapia expulsiva
medicamentosa com Tansulosina.
D analgesia e realizar imediata desobstrução ureteral com cateter duplo j, sem a retirada do cálculo ureteral neste
procedimento de urgência.
E analgesia e realizar ureterolitotripsia endoscópica com a colocação de cateter duplo j.
4000143441
Questão 104 Apresentação clínica Nef rologia Tomograf ia computadorizada
Homem, 24 anos, com queixa de dor lombar alta à direita há 2 horas, a qual irradia para fossa ilíaca direita, forte intensidade
e associado a hematúria.
FONTE: arquivo do autor
Ao exame, presença de sinal de Giordano à direita. Foi realizada tomografia de abdome (imagem acima), que evidencia
A cisto renal Bosniak IV e calcificação de artéria ilíaca comum à direita.
B necrose de papila renal direita e coágulo intravesical.
C cisto renal parapiélico e calcificação de artéria ilíaca comum à direita.
D agenesia renal à esquerda e lesão expansiva na bexiga à direita.
E dilatação pielocalicial em rim direito e imagem hiperdensa, sugestiva de cálculo, ao nível da junção ureterovesical
direita.
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Questão 105 Cálculos de cálcio Nef rologia Ingestão de cálcio
Mulher de 28 anos, pesando 65kg, está em investigação de nefrolitíase de repetição, com retirada de seis cálculos renais
em quatro anos. Nega episódios de infecção urinária, mas tem história de litíase renal na família. A pressão arterial e as
dosagens de cálcio, fósforo e magnésio no sangue estão normais. Apresenta: pH urinário = 5,0, dosagem urinária de cálcio
= 300mg em 24h, e ácido úrico urinário = 650mg em 24h. Há cristais na urina. A causa mais provável e a conduta correta
nesse caso, respectivamente, são:
A hipercalciúria idiopática / hidroclorotiazida e dieta com 400mg de cálcio
B hiperparatireoidismo primário / paratireoidectomia por provável adenoma
C hipercalciúria idiopática / hidroclorotiazida e dieta com 1.200mg de cálcio
D hiperparatireoidismo primário / paratireoidectomia por provável hiperplasia
Essa questão possui comentário do professor no site 4000143203
Questão 106 Tomograf ia computadorizada
Um homem de 30 anos se apresenta na emergência com náuseas, vômitos, dor em cólica em anco e hematúria. Qual dos
seguintes exames de imagem é mais apropriado nesse paciente?
A Raio X de abdome.
B Ultrassom dos rins.
C Urografia excretora.
D Tomografia helicoidal de abdome, sem contraste.
4000142576
Questão 107 Investigação diagnóstica Apresentação clínica Tratamento da cólica renal
Paciente do sexo masculino, 40 anos, dá entrada no pronto atendimento com quadro de dor tipo cólica, de início súbito,
bastante intensa, que iniciou em região lombar alta à direita e irradiou para FD e hemibolsa escrotal direita, com evolução de
4hs. Refere vômitos. Nega febre e diarreia. Ao exame físico, o paciente se apresenta ansioso, inquieto na maca, com facies
de dor, taquicárdico, sudoreico e normotenso. Seu abdome é bastante doloroso à palpação profunda em Flanco Direito e
Fossa Ilíaca Direita, sem sinais de irritação peritoneal. Leucograma: 9.000. EAS: incontáveis hemácias e piócitos/campo.
Sobre a investigação diagnóstica e tratamento deste paciente, assinale a alternativa INCORRETA:
A A identificação de complicações infecciosas, insuficiência renal ou complicações obstrutivas urinárias, indicam
internação hospitalar e possível tratamento cirúrgico/endoscópico.
B O uso de anti-inflamatórios não esteroidais como o Diclofenaco® e a morfina são drogas frequentemente usadas
no tratamento inicial nestes casos.
C Na ausência de complicações, o uso da Tansulosina e da Nifedipina podem evitar a necessidade do tratamento
cirúrgico para o caso acima.
D Já que a urografia excretora com contraste venoso apresenta a maior sensibilidade e especificidade no
diagnóstico etiológico e de complicações para estes casos, esta é preferencialmente o exame de imagem
indicado para avaliação inicial e decisão terapêutica.
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Questão 108 Tipos de cálculos renais Cirurgia Fatores de risco para f ormção do cálculo renal
Homem, 44a, procura atendimento por dor lombar em cólica à direita, acompanhada de escurecimento da urina e
eliminação de dois cálculos pequenos. Refere três episódios semelhantes nos últimos dois anos, com eliminações de
cálculos. Antecedentes pessoais: cirurgia bariátrica há três anos.
A COMPOSIÇÃO MAIS PROVÁVEL DO CÁLCULO É:
Essa questão possui comentário do professor no site 4000141195Questão 109 Litotripsia transureteroscópica por ureterorenoscopia
Mulher de 32 anos de idade chega ao pronto atendimento com dor em anco e fossa ilíaca esquerdos, em cólica, de forte
intensidade, acompanhada de náuseas, vômitos e sudorese que se iniciou há 1 hora. Refere ser este o 5º episódio em cinco
dias, tendo já estado em outro pronto atendimento por quatro vezes, onde foi medicada e apresentou melhora temporária
da dor. Após analgesia, apresenta-se afebril, PA=140X80 mm Hg, FC: 76 bpm. O abdome é ácido, doloroso à palpação
profunda na fossa ilíaca esquerda. RHA + e DB -. Foi submetida a tomogra a computadorizada sem contraste e exames de
laboratório, mostrados a seguir:
Hb: 13.8 g/dl; Leucócitos: 8.800/mm3, sem desvio à esquerda; Creatinina: 1,1 mg/dl; Glicemia: 94 mg/dl.
Urina tipo I: pH=5,0; > 1 milhão de hemácias/ml; 32 mil leucócitos/ml.
Qual é o tratamento?
A Tamsulosina e cefalexina por 7 dias.
B Ureterolitotomia por via laparoscópica.
C Ureterolitotripsia endoscópica.
D Ureterolitotomia por inguinotomia.
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Questão 110 Apresentação clínica
Em relação aos cálculos ureterais, é correto afirmar:
A Caso a obstrução persista após 6 semanas, está indicada a cirurgia.
B A maioria é expelida espontaneamente.
C São dois os pontos mais comuns de obstrução no trajeto ureteral.
D Cólica renal grave que diminui muito no dia seguinte é indicativo da migração do cálculo.
4000140730
Questão 111 Exames de imagem Nef rologia Avaliação metabólica da urina
Uma paciente de 50 anos é atendida com dor lombar bilateral e hematúria macroscópica. A ultrassonogra a revelou a
presença de imagens hiperecoicas, com sombra acústica posterior, de dimensões entre 1,5 a 2 cm em todos os cálices e
pelve, bilateralmente. O exame sumário de urina foi compatível com infecção do trato urinário (ITU).
Nesse caso, espera-se encontrar
A uma concentração de cistina urinária elevada.
B um pH urinário mais ácido, geralmente abaixo de 6,5.
C a presença de Proteus mirabilis como agente causador da ITU.
D a presença de oxalato e cálcio como principais constituintes do cálculo.
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Questão 112 Nef rolitíase
Qual tipo de cálculo renal ocorre com mais frequência em pacientes submetidos a gastroplastia em Y de Roux?
A Cistina.
B Estruvita.
C Ácido úrico.
D Fosfato de cálcio.
E Oxalato de cálcio.
4000139847
Questão 113 Introdução a nef rolitíase Tratamento Epidemiologia da nef rolitíase
Cálculos renais são comuns e muitas vezes são associados a morbidade significativa.
Sobre a nefrolitiáse, assinale a alternativa correta:
A A prevalência de cálculos renais é maior em mulheres do que em homens.
B Os cálculos de fosfato de cálcio são os mais comuns.
C A hipercalciúria é um dos distúrbios metabólicos mais comumente encontrado em pacientes litiásicos e seu
tratamento é realizado com diurético de alça.
D A hiperoxalúria dietética e entérica é tratada com restrição de alimentos que contenham oxalato associada a
comprimidos de carbonato de cálcio nas refeições.
E Em paciente jovens, menores de 20 anos, deve-se pesquisar acidose tubular proximal, que muitas vezes pode
levar a nefrocalcinose.
4000138382
Questão 114 Nef rolitíase
Assinale o fator de risco que está associado à Nefrolitíase idiopática.
A Baixa ingesta de proteínas.
B Alto volume urinário.
C Ingesta baixa de cloreto de sódio.
D Acidose tubular renaltipo |.
E Elevada ingesta de líquidos.
4000138234
Questão 115 Nef rolitíase
É fator de risco para nefrolitíase a excreção urinária:
A elevada de citrato.
B reduzida de oxalato.
C elevada de cálcio.
D reduzida de ácido úrico.
E reduzida de cistina.
4000138053
Questão 116 Nef rolitíase
Na patogênese da nefrolitíase, considera-se que exista um desequilíbrio entre os fatores que promovem a precipitação de
sais na urina e a solubilidade destes. Uma característica desse processo é que:
A o Pirofosfato é um inibidor da cristalização urinária de baixo peso molecular.
B o PH urinário alcalino diminui a solubilidade e predispões a formação de cálculos de cistina.
C na hiperuricosúria recomenda-se acidificar a urina para aumentar a solubilidade do ácido úrico.
D a restrição de cálcio na dieta reduz a absorção intestinal de oxalato, predispondo à precipitação de oxalato de
cálcio.
4000131397
Questão 117 Tratamento do cálculo Pediatria Tratamento da doença litiásica
Adolescente de 13 anos com hematúria macroscópica, acompanhada de dor lombar intermitente, disúria e urgência
miccional. Em radiogra a simples de abdome visualiza-se imagem radiopaca em anco direito, con rmada por
ultrassonografia. Considerando esta situação, analise as asserções abaixo e a relação proposta entre elas.
I – Na prevenção de novos episódios está indicado uma dieta restritiva de cálcio.
PORQUE
II – A principal alteração metabólica responsável pela gênese desta situação é a presença de hipercalciúria.
A respeito destas asserções, assinale a opção correta.
A As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa da I.
B As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa da I.
C A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
D A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.
E As asserções I e II são proposições falsas.
4000129826
Questão 118 Apresentação clínica
Mulher, 48 anos, comparece para pronto atendimento na unidade básica de saúde por intensi cação e irradiação da dor
para a pelve. Informa atividade física regular, tendo feito treino com exercícios aeróbicos e musculação na manhã do dia
anterior. No nal da tarde, apresentou desconforto em topogra a de rim esquerdo, o qual associou com contratura
muscular devido ao treino. Observou urina com tonalidade mais forte que o habitual. É diabética, hipertensa e dislipidêmica
com diagnóstico há dois anos por ocasião de internação por pielonefrite. Tem ciclos menstruais regulares. Nega uso de
medicação anti-in amatória ou analgésica. Ao exame físico, apresenta-se afebril; sem dor a punho percussão; dolorimento à
compressão profunda de anco esquerdo; sem visceromegalias ou massas palpáveis; sinais de Blumberg e Lasegue
negativos. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
 
A Deslocamento de cálculo urinário.
 
B Pielonefrite.
 
C Apendicite.
 
D Extrusão de hérnia discal lombar.
4000129443
Questão 119 Nef rolitíase
São considerados associados ao aumento do risco de formação de cálculos renais os seguintes fatores:
A dieta rica em sódio, hiperuricemia e uso de diuréticos tiazídicos.
B dieta rica em cálcio, pH urinário excessivamente baixo e baixa ingestão de água.
C dieta rica em fosfato, deficiência de vitamina D e baixa ingestão de água.
D dieta rica em cálcio, hiperparatireoidismo e excesso de vitamina D.
E dieta rica em sódio, síndromes de má absorção intestinal e excesso de vitamina D.
4000124115
Questão 120 Investigação diagnóstica Apresentação clínica
Mulher de 45 anos, cozinheira industrial, apresenta dores em anco esquerdo, de forte intensidade, em cólica, irradiando
para abdome anterior, acompanhada de náuseas e vômitos há 1 dia. Nega febre e queixas urinárias. AP: hipotireoidismo,
HAS, DM tipo 2 e dislipidemia. AF: litíase urinária. Estabelecida a hipótese diagnóstica de litíase urinária,
A o ultrassom de vias urinárias deve ser prontamente solicitado.
B o raio X e ultrassom não devem ser solicitados, devido sua baixa sensibilidade eespecificidade, estando indicada
TC.
C deve ser realizada a analgesia e solicitados os exames de imagem ambulatorialmente.
D como a profissão da paciente é de risco para litíase, deve-se solicitar TC nesse momento.
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Questão 121 Tratamento do cálculo Nef rologia
Em pacientes com nefrolitíase e cólica renal aguda com cálculo menor que 5 mm em ureter distal, o tratamento pode serrealizado com analgesia e/ou medicações que possam facilitar a passagem da pedra, tais como as abaixo, EXCETO
A bloqueadores de canal de cálcio.
B bloqueadores alfa-adrenérgicos.
C opioides.
D inibidores da fosfodiesterase-5.
E anti-inflamatórios não-hormonais.
4000119302
Questão 122 Litotripsia transureteroscópica por ureterorenoscopia Cirurgia
Igor, 32 anos, encontra-se na unidade de emergência hospitalar com quadro clínico característico de cólica renal.
Sabidamente é portador de nefro litíase com antecedentes de crises, sendo a última Há 6 meses. Apresenta TC com
contraste do dia anterior evidenciando exclusão renal esquerda por cálculo em ureter proximal de 1,0 cm. Qual a conduta?
A Sintomáticos IV e encaminhar para Litotripsia ambulatorial.
B Sintomáticos IV, Urina I, hemograma, observação e Litotripsia ambulatorial.
C Cateter duplo J e encaminhar para ureterolitotripsia.
D Nefrolitotripsia Percutânea urgente.
4000118866
Questão 123 Nef rolitíase
A imagem abaixo é da urina de um paciente portador do vírus da imunode ciência humana em tratamento com retroviral. O
exame de urina foi colhido porque o paciente apresentou cólica renal. O ultrassom evidenciou hidronefrose do rim
esquerdo. Assinale a afirmativa que apresenta a causa mais provável para o cálculo renal?
A Tenofovir
B Abacavir
C Indinavir
D Ritovavir
E Saquinavir
4000116806
Questão 124 Introdução a nef rolitíase Cirurgia
A litíase urinária é uma das afecções mais comuns do trato urinário, principalmente para homens entre 20 e 40 anos e com
história familiar positiva. Em relação ao tema, assinale a alternativa correta:
A A ultrassonografia é o melhor exame para avaliação de casos com suspeita de litíase urinária, com sensibilidade
superior à tomografia computadorizada.
B O cálcio é o principal constituinte dos cálculos e a forma mais importante de prevenção é a ingestão diária de
grande quantidade de água.
C Todos os cálculos podem ser vistos pelo exame de tomografia. No caso de exame negativo, deve-se pensar em
outros diagnósticos diferenciais.
D Para cálculos maiores que 10mm, o tratamento é predominantemente clínico, havendo um conjunto de medidas a
serem tomadas para o tratamento e prevenção.
4000107756
Questão 125 Nef rolitíase
Qual o tipo de cálculo urinário é MAIS comum em mulheres e está mais relacionado a infecções? 
A Oxalato de cálcio. 
B Ácido úrico. 
C Fosfato de cálcio. 
D Estruvita. 
4000101196
Questão 126 Cálculos de estruvita Cirurgia
Mulher, 36a, procura Pronto Socorro com dor e urgência para urinar há 1 dia. Antecedente Pessoal: Nefrolitiase. Exame
sumário de urina: pH= 7,8; Nitrito= positivo; Leucócitos= 740.000/ml; Hemácias= 20.000/ml; Bactérias= numerosas;
Cristais= em forma de “tampa de caixão”. Radiograma de abdome: O CRISTAL É COMPOSTO POR:
A Cálcio.
B Ácido úrico.
C Estruvita.
D Uratos amorfos.
4000099370
Questão 127 Nef rolitotomia percutânea Cálculos de estruvita Cirurgia
Os cálculos coraliformes estão frequentemente associados a infecções urinárias de repetição. Qual o tratamento
preconizado e o agente bacteriano MAIS comumente associado a este tipo de infecção?
A Nefrolitotripsia percutânea - Proteus mirabilis.
B Ureterolitotripsia - E. coli.
C Litotripsia Extra-corpórea - E. coli.
D Ureterolitotripsia endoscópica - Proteus mirabilis.
4000098235
Questão 128 Nef rolitíase
Os cálculos renais são compostos por cristais em uma matriz de proteínas. A maioria dos cristais contém cálcio, que pode
se associar com oxalato, fosfato, ou ambos; outros cálculos podem ser compostos por ácido úrico, fosfato de amônio e
magnésio (estruvita) ou cistina, isoladamente ou em combinação. Em relação a cada um destes tipos de cálculo renal, pode-
se afirmar que:
A Os cálculos renais que contém cálcio são mais frequentemente causados por excreção insuficiente de cálcio, de
oxalato ou de uratos ou por uma reabsorção excessiva de citrato.
B A hiperuricosúria pode ser observada em pacientes que ingerem grandes quantidades de purinas na dieta, como
as que se encontram nas carnes de vísceras, frutos do mar e alguns peixes.
C Os cálculos de estruvita formam-se apenas na presença de íons amônio e de um pH urinário igual ou superior a 7,
que ocorre apenas com presença de bactérias produtoras de urease, como Escherichia coli.
D A cistinuria é uma doença autossômica dominante causada por mutações genéticas, que resulta em uma redução
da reabsorção tubular renal e uma excreção urinaria excessiva dos aminoácidos dibásicos cistina, ornitina, lisina e
arginina.
4000084460
Questão 129 Pielonef rite Obstrutiva Cirurgia
A litíase urinária na vigência de obstrução pode ter alta morbidade e mortalidade, especialmente com infecção
concomitante. Um paciente com cálculo urinário obstrutivo com febre e urina infectada necessita de drenagem de
emergência com stent ureteral tipo duplo J. Ocasionalmente tais cateteres são incapazes de ultrapassar o calculo agressor.
Nestes casos:
A Deve- se realizar ureterorrenolitotipsia endoscópica com retirada dos fragmentos de cálculo.
B Realiza-se nefroscopia percutânea com retirada retrógrada do cálculo.
C Coloca-se apenas uma sonda Foley vesical para diminuir a pressão hidrostática do trato urinário.
D Coloca-se uma sonda de nefrostomia percutânea para drenagem e melhora do quadro.
E Realiza-se cirurgia aberta para retirada do cálculo e reconstrução do trato urinário.
4000076180
Questão 130 Tratamento Cirurgia
Qual agente único preferido para expulsão medicamentosa de cálculo ureteral distal?
A Nifedipina
B Solu-Medrol
C Tamsulosina
D Ibuprofeno
E Terazocin
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Questão 131 Nef rolitíase
Um homem de 54 anos queixa-se de prurido generalizado e fadiga. É portador de retocolite ulcerativa e faz uso de
mesalazina. Nega etilismo ou tabagismo. Ao exame físico, as mucosas são coradas, hidratadas e ictéricas. Não há outras
anormalidades no restante do exame. Exames de laboratório: Hg: 12,4g/dL; LG: 5.670/mm³; plq: 213.000/mm³; creat:
0,8mg/dL; ur: 15mg/dL; Ca: 8,8mg/dL; BT: 3,5mg/dL; BD: 2,8mg/dL; FA: 346U/L; GGT: 450U/L; AST: 84U/L; ALT: 58U/L.
Ultrassonogra a abdominal: fígado, pâncreas e vias biliares sem anormalidades; imagens hiperecogênicas com sombra
acústica posterior nos cálices renais direitos e esquerdos; ureteres de calibre normal; bexiga sem alterações. Assinale a
alternativa que apresenta a constituição química MAIS PROVÁVEL para os achados renais encontrados à ultrassonogra a
nesse paciente.
A Ácido úrico.
B Estruvita.
C Fosfato de cálcio.
D Oxalato de cálcio.
4000061899
Questão 132 Pielonef rite Obstrutiva Cirurgia
Um paciente com pielonefrite aguda em tratamento, com febre persistente e dor no anco insistente durante 24 horas
necessita de
A hemoculturas.
B mudança na terapia antimicrobiana.
C observação.
D tomografia computadorizada de abdome.
E ultrassonografia.
4000061576
Questão 133 Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia
Uma mulher de 20 anos comparece ao pronto atendimento com dor abdominal, anorexia, náuseas e febre baixa. A dor se
iniciou na região abdominal periumbilical há 6 horas e agora se encontra no quadrante inferior direito do abdome. A dor era
de natureza estável e agravou-se com a tosse. O exame físico revela febre baixa. (38,2 °C), dor à palpação do quadrante
inferior direito (sinal de McBurney) e leucocitose (12 x 10^9/L ou 12,000/microlitro) com 85% de neutró los. Assinale
abaixo o diagnóstico mais provável do caso acima:
A Cálculo ureteral.
B Apendicite aguda.
C Adenite mesentérica.
D Cistite aguda.
E Úlcera péptica.
4000058126
Questão 134 Diverticulose
Paciente feminina, branca com 65 anos, procura o serviço de emergência com uma história de dor abdominal, em
quadrante inferior esquerdo, de início há 3 dias, irradiando-se para a região suprapúbica e lombar esquerda. Ao exame físico
encontramos uma paciente com temperatura de 37,8g Celsius, com dor e defesa voluntária em fossa ilíacaesquerda,
distensão discreta. Refere um episódio de evacuações diarreicas há 24horas. Nega sangue nas fezes. Diante do quadro
clínico atual, qual o provável diagnóstico?
A Cólica renal.
B Apendagite aguda.
C Diverticulite aguda.
D Torção do ovário esquerdo
E Colite pseudomembranosa.
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Questão 135 Manif estações Clínicas Exames de Imagem Cirurgia
Homem, 70 anos, chega à emergência com dor intensa em fossa ilíaca esquerda iniciada há 2 dias. Relata também náuseas
e febre não aferida. Constipado há 5 dias. Ao exame físico apresenta massa de 3x3 cm dolorosa à palpação em fossa ilíaca
esquerda com descompressão dolorosa. O diagnóstico e conduta mais correto é:
A Apendicite Aguda – Videolaparoscopia
B Diverticulite Aguda - Tomografia computadorizada de abdome
C Diverticulite Aguda – Colonoscopia
D Cólica nefrética - Ultrassonografia abdominal
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Questão 136 Tratamento do cálculo Tratamento da cólica renal Cirurgia
Sobre litíase urinária e cólica nefrética, pode-se afirmar que:
A hioscina é suficiente para alívio do quadro de dor
B dor de início na região lombar reforça o diagnóstico de litíase renal
C a maioria dos casos de litíase renal são resolvidos com litotripsia extracorpórea
D o principal determinante da eliminação espontânea é a largura do cálculo urinário
4000036223
Questão 137 Espondilite Anquilosante Diagnóstico
Paciente F.G.B., sexo masculino, 27 anos, apresenta lombalgia intensa que o acorda durante a noite, piora em repouso e
melhora com exercício, além de rigidez matinal de 60 minutos. Evoluiu com hiperemia conjuntival e calcaneodinia. Ao
exame físico sopro diastólico em foco aórtico. Lasegue negativo. Proteína C reativa 27,5 (VR<10) e VHS
(hemossedimentação) 49. 
Qual a principal hipótese diagnóstica?
A Nefrolitíase.
B Hérnia discal.
C Doença de Whipple.
D Espondilite anquilosante.
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Questão 138 Nef rolitíase
A diminuição da excreção de citrato na urina causa o surgimento de cálculos renais compostos de
A carbonato de cálcio.
B estruvita.
C cistina.
D oxalato de cálcio.
E fosfato de cálcio.
4000029995
Questão 139 Pielonef rite Obstrutiva Cirurgia
Um paciente dá entrada no pronto-socorro com história de febre e dor lombar. Após 3 dias de antibioticoterapia, a febre
persiste, associada a queda do estado geral. Uma ultrassonogra a evidencia a presença de hidronefrose leve e cálculo
ureteral distal do lado esquerdo. Nesse caso, a conduta indicada deve ser:
A colocação de cateter duplo J
B terapia medicamentosa expulsiva
C ureterolitotripsia endoscópica
D ureterolitotomia laparoscópica
4000024940
Questão 140 Pielonef rite Obstrutiva Cirurgia
Durante um plantão em um pronto-socorro chega uma paciente de 35 anos com quadro de cólica nefrética à direita
associado à febre de 39ºC. Foi solicitada uma tomogra a que evidenciou um cálculo 2 cm na pelve renal direita com
hidronefrose à montante. O exame laboratorial apresentou uma leucocitose de 18.000 leucócitos com 8% de bastões.
Indique o tratamento urológico correto após o primeiro atendimento.
A Passar um cateter duplo J e tratar o cálculo em um segundo tempo
B Nefrolitotripsia percutânea e passagem de cateter duplo J.
C Litotripsia extracorpórea.
D Ureterorrenolitotripsia flexível e passagem de cateter duplo J.
4000024117
Questão 141 Pielonef rite Obstrutiva Cirurgia
Durante um plantão em um pronto-socorro chega uma paciente de 35 anos com quadro de cólica nefrética à direita
associado à febre de 39ºC. Foi solicitada uma tomogra a que evidenciou um cálculo 2 cm na pelve renal direita com
hidronefrose à montante. O exame laboratorial apresentou uma leucocitose de 18.000 leucócitos com 8% de bastões. Qual
é a melhor conduta do plantonista no momento?
A Prescrever ciprofloxacina por 10 dias e encaminhar ao ambulatório da urologia.
B Prescrever norfloxacina, internar e solicitar a avaliação de um urologista.
C Prescrever ceftriaxona, internar e solicitar a avaliação de um urologista.
D Prescrever tansulosina, analgesia e encaminhar ao ambulatório da urologia.
4000024098
Questão 142 Nef rologia Tratamento dietético
Na abordagem e tratamento da nefrolitíase, em suas diversas causas, podem ser indicadas as seguintes recomendações,
EXCETO:
A Suplementação com álcalis
B Uso de diuréticos tiazídicos
C Evitar desidratação e manter ingesta hídrica abundante
D Restrição da ingesta de cálcio na dieta
4000022731
Questão 143 Pielonef rite Obstrutiva Cirurgia
Mulher, 26 a, com disúria, polaciúria e dor lombar leve E há 3 dias, dá entrada na Emergência às 12 h com febre alta e piora
da dor lombar, agora de forte intensidade. EF: palidez cutânea, sudorese fria; P=FC=155 / FR=18 irpm / PA: 110 x 70 mmHg;
Temp axilar: 39.1 C; Cardiopulmonar: taquicardia/taquipneia, s/sopros; Abdome: sem alterações; Giordano (+) Esquerda;
EXAMES SUBSIDIÁRIOS: Urina I: 300.000 leucócitos / Nitritos (+); Hemograma: 27.700 leuc / 10% bastões; US Vias
Urinárias: importante ureterohidronefrose E + imagem de cálculo 1/3 médio do ureter E Sinais ultrassonográ cos de
pielonefrite aguda E; Qual a melhor abordagem terapêutica para essa paciente?
A Internação após hidratação vigorosa e antibioticoterapia
B Internação, solicitar vaga na UTI e avaliação urológica urgente
C Ureterolitotripsia a laser
D Ureterolitotomia urgente
E Implante de cateter duplo J à E + suporte clínico avançado em UTI
4000004649
Questão 144 Tratamento do cálculo Nef rologia Tratamento dietético
Homem, 25a, procura atendimento com queixa de dor lombar esquerda súbita, em cólica com irradiação para lado
esquerdo do escroto associado a náusea e vômitos. Nega febre. Antecedentes Pessoais: Nega comorbidades. Apresentou
melhora após administração de medicações. Tomogra a computadorizada sem contraste: imagem calci cada no interior do
terço inferior do ureter esquerdo de 3 mm, sem dilatação pielocalicial. Urina I: leucócitos= 6/campo, hemácias=
>100/campo, Cristais de oxalato de Cálcio= presentes. 
AS CONDUTAS SÃO:
A Antibioticoterapia profilática e litotripsia extracorpórea.
B Terapia medicamentosa expulsiva e diminuir ingesta de proteína animal.
C Tansulosina, ciprofloxacina e cateter Duplo-J.
D Ácido oxálico e tomografia computadorizada em 6 meses.
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Questão 145 Rabdomiólise
 Mulher, 60 anos, diabética, com quadro de urina escura e dor lombar há 2 dias. Sumário de urina: hemácias 2/campo, Hb
+++, proteína traços, Leucócitos 3/campo. Refere ser tabagista e está fazendo uso de estatina para controle de dislipidemia
há 30 dias. O diagnóstico MAIS PROVÁVEL é:
A Neoplasia do trato urinário
B Rabdomiólise
C Necrose de papila renal
D Litíase renal
E Porfiria 
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Questão 146 Tomograf ia computadorizada
Mulher de 28 anos apresenta dor aguda e intensa em anco esquerdo, irradiada para abdome inferior, e náuseas há 2 dias.
Nega febre, calafrios, disúria, hematúria, atraso menstrual, corrimento vaginal, alterações do hábito intestinal e cirurgia
abdominal prévia. Obteve melhora parcial da dor após receber anti-in amatório via parenteral. O melhor exame subsidiário
para confirmar sua hipótese diagnóstica é
A urocultura com antibiograma.
B radiografia simples do abdome.
C TC de abdome total, não contrastada.
D ultrassonografia pélvica.
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Questão 147 Pielonef rite Obstrutiva Cirurgia
Em um paciente de 45 anos de idade, previamente hígido, que se encontra em atendimento de urgência por cólica renal,
realiza-se diagnóstico de cálculo em ureter direito. Qual situação mais provavelmente indicaria tratamento cirúrgico de
emergência?
A Hidronefrose severa
B febre de 38° C
C Leucócitos 25.000 na urina I
D Hermatúria macroscópica
4000118791Questão 148 Cálculos de estruvita
Dos resultados de exame de urina, assinale a alternativa que sugere a presença de cálculo coraliforme?
A Hematúria, pH alcalino, urocultura negativa.
B Piúria, pH ácido, urocultura negativa.
C Hematúria, pH ácido, urocultura com E, coli.
D Hematúria, piúria, pH alcalino, urocultura com Proteus mirabilles.
E Hematúria, piúria, pH ácido, urocultura com Staphylococcus aureus.
4000112775
Questão 149 Cirurgia Tomograf ia computadorizada
Homem de 28 anos, procurou atendimento com queixa de dor em região lombar à direita há 3 dias, tipo cólica, de caráter
intermitente e de forte intensidade. Há um dia a dor aumentou de intensidade, associando-se a polaciúria, nictúria e
hematúria, com febre de 38°C, sem calafrios. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 150 x 90 mmHg e frequência
cardíaca 100 bpm. Discreta dor à palpação profunda de anco direito, sem peritonismo, sinal de Giordano negativo, afebril
(temperatura axilar 37°C e retal 37,5°C). Qual a melhor conduta para confirmação diagnóstica?
A Laparoscopia diagnóstica.
B Urinocultura e tomografia de abdome sem contraste.
C Hemograma, urina rotina e radiografia simples de abdome.
D Ultrassom de abdome total, dosagem de ureia e creatinina. 
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Questão 150 Cálculos de estruvita
Qual dos tipos de cálculo renal está mais relacionado à infecção urinária?
A Oxalato de cálcio
B Fosfato de cálcio
C Estruvita
D Ácido úrico
Essa questão possui comentário do professor no site 4000100430
Questão 151 Tratamento
Paciente assintomático, durante exames de check-up, detecta cálculo de 1,8cm no cálice inferior do rim direito. O histórico
clínico e características do cálculo sugerem tratar-se de litíase úrica. Qual sugestão de tratamento?
A Tratamento clínico visando alcalinização da urina.
B Cirurgia renal percutânea.
C Litotripsia extracorpórea por ondas de choque.
D Uretero-endolitotripsia flexível.
4000100405
Questão 152 Nef rolitíase
Homem de 30 anos, sem comorbidades, refere idas sucessivas à emergência para analgesia por cólica nefrética. Refere
nefrolitíase diagnosticada há cerca de 5 anos. Nega uso de medicações, exceto por uma prescrição de colecalciferol
5.000 U por dia, segundo ele para “reforço da imunidade ”. Na história familiar, possui pai e irmão com nefrolitíase. Os
exames de investigação da causa apresentam: cálcio sérico = 9,0 mg/dl; fósforo = 5,0 mg/dl; bicarbonato = 23 mmol/L;
vitamina D = 47 ng/ml; ácido úrico = 5,4 mg/dl; urina de 24h com ácido úrico = 600 mg (VR: < 800); cálcio = 400 mg (VR:
100-300); citrato = 400 mg (VR: 300-900); oxalato = 20 mg (VR: 07-44). Diante da principal hipótese diagnóstica, assinale o
melhor tratamento:
A Furosemida.
B Espironolactona.
C Hidroclorotiazida.
D Acetazolamida.
E Citrato de potássio.
4000091601
Questão 153 Hipocitratúria Fatores de risco para f ormção do cálculo renal
O principal fator de risco para hipocitratúria, que predispõe a urolitíase, é:
A Ingesta elevada de proteínas dietéticas.
B Obesidade.
C Infeções urinárias de repetição.
D Aumento de secreção de cistina urinária.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000082361
Questão 154 Oxalato de cálcio
Qual a constituição mais comum dos cálculos em vias urinárias?
A Oxalato de cálcio
B Ácido Úrico
C Bicarbonato de Cálcio
D Carbonato de cálcio
4000081049
Questão 155 Apresentação clínica Cirurgia
Com relação à litiase renal, os pontos de maior resistência a passagem pelo trajeto uretral sendo causa de cólica são:
A Pelve renal, cruzamento do ureter com os vasos ilíacos e junção uretero vesical. 
B Cálice renal, trageto sobre o musculo psoas.
C Cálice renal, trajeto sobre o músculo psoas e junção uretero vesical. 
D Pelve renal, cruzamento com os vasos ilíacos e músculo psoas.
E Pelve renal, cálice menor e junção uretero vesical. 
4000072857
Questão 156 Nef rolitíase Cirurgia
Qual o tipo mais comum de cálculo renal?
A Cálcio
B Cisteína
C Ácido oxálico
D Estruvita
E Ácido úrico
4000072325
Questão 157 Tratamento Cirurgia
Paciente, 35 anos, é admitido no PS com quadro de dor lombar direita, em cólica, iniciada nas últimas 4 horas, com
irradiação testicular associada a náuseas e vômitos. Exame físico: regular estado geral, descorado +/4+, temperatura axilar
de 36,5oC, abdome plano, normotenso, com sinal de Giordano positivo e descompressão brusca negativa. Exames
laboratoriais: hemoglobina de 12 mg/dL; leucócitos de 6500/ mm3; exame de urina apresenta ausência de bactérias e
contagem leucocitária de 12.000mL; radiogra a de abdome não revela achados signi cativos; tomogra a de abdome e
pelve sem contraste demonstra a presença de um cálculo de 4 mm, na junção vesicoureteral associado à hidronefrose leve.
Após a administração de cetoprofeno, ondasentrona e tramadol, o paciente apresenta melhora substancial da dor. Qual é a
melhor conduta a ser seguida?
A Litotripsia extracorpórea.
B Ureteroscopia e litrotripsia com laser com colocação de cateter de duplo J.
C Tratamento clínico com anti-inflamatórios, analgésico, antiespasmódicos e seguimento ambulatorial. 
D Nefrostomia.
4000066963
Questão 158 Pielonef rite Obstrutiva Cirurgia
Mulher, 29 anos de idade, com história prévia de litíase renal, sem outras comorbidades, iniciou há 5 dias com disúria,
polaciúria, febre e dor em anco esquerdo, procura o pronto-socorro e recebe o diagnóstico de pielonefrite. Após realizar
a ressuscitação volêmica adequada, a paciente mantém-se hipotensa e não apresenta melhora do quadro geral apesar de
terapia antimicrobiana adequada. Foi realizada investigação com exames de imagem e detectada obstrução do ureter
esquerdo por litíase renal. Considerando esse caso, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a conduta mais
adequada para essa paciente.
A Inserir stent ureteral por cistoscopia.
B Manter a terapia instituída e aguardar de 48 a 72 horas.
C Realizar laparotomia exploradora por hipótese de apendicite.
D Solicitar coleta de líquido cefalorraquidiano.
E Suspender antibiótico, já que a causa da dor é unicamente pela obstrução ureteral. 
4000060513
Questão 159 Nef rolitotomia percutânea Cirurgia
Mulher, 56 anos, apresenta-se com infecções urinárias de repetição e dor lombar esquerda há 3 meses. Antecedentes
Pessoais: Hipertensão arterial sistêmica, diabetes melito tipo 2. Ultrassonogra a de abdome total: cálculo único de 2,5 cm
de diâmetro no polo inferior do rim esquerdo, sem hidronefrose, Tomogra a computadorizada de abdome: cálculo no
cálice inferior posterior de rim esquerdo, de alta intensidade, sem hidronefrose, parênquíma renal preservado, distância da
pele ao cálculo de 8 cm. A conduta mais adequada é:
A Nefrolitotrispsia percutânea.
B Litotripsia extracorpórea por ondas de choque.
C Ureteroscopia flexível e fragmentação com laser.
D Nefrolitotomia radial por laparoscopia.
E Nefrectomia esquerda.
4000056143
Questão 160 Cálculos de estruvita Cirurgia
A composição química dos cálculos renais conhecidos como "cálculos de infecção" é:
A Ácido úrico
B Cistina
C Fosfato amoníaco-magnesiano
D Fosfato de cálcio
E Oxalato de cálcio
4000051447
Questão 161 Tratamento do cálculo Tratamento da doença litiásica Tratamento da cólica renal
Homem de 35 anos chega ao pronto socorro com quadro de cólica nefrética de forte intensidade associada a náuseas e
vômitos há 3 horas. Foi submetido a tomogra a computadorizada de abdome, que constatou um cálculo de 5 mm no ureter
distal à direita, cerca de 2 cm da junção ureterovesical e com uma hidronefrose acentuada a montante. Exames laboratoriais
sem sinais de infecção. 
Qual a melhor conduta neste caso?
A tratamento cirúrgico imediato devido à hidronefrose acentuada.
B medicar com antiinflamatórios e propor terapia expulsiva medicamentosa.
C medicar com antiinflamatórios e antibiótico pelo alto risco de sepse.
D tratamento cirúrgico imediato devido ao tamanho do cálculo.
4000024995
Questão162 Tratamento Intervencionista Cirurgia
Paciente com quadro de dor lombar de forte intensidade, de inicio agudo, foi atendido na unidade de urgência. Feito
analgesia e solicitado uma tomogra a computadorizada de abdome total que evidenciou a presença de um cálculo ureteral
proximal de 5 mm com hidronefrose a montante. Todas situações abaixo tem indicação de remoção aguda do cálculo,
exceto: 
A Indicação social (por exemplo: piloto de avião).
B Dor intratável.
C Obstrução em paciente com rim único.
D Cálculo de oxalato de cálcio.
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Questão 163 Glomerulonef rite pósestreptocócica
Paciente com sete anos de idade foi levado por sua mãe ao pediatra por estar com edema periorbital bilateral, edema de
membros inferiores, hematúria, indisposição e inapetência. Os sinais e sintomas iniciaram 15 dias após uma amigdalite. Ao
exame físico apresentava hipertensão. Qual a hipótese diagnóstica provável?
A Síndrome nefrótica.
B Glomerulonefrite difusa aguda.
C Cálculo renal.
D Hipertensão arterial primária.
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Questão 164 Hipercalciúria Fatores de risco para f ormção do cálculo renal
Mulher de 34 anos, com história prévia de 3 cálculos renais, apresentou há 4 meses as mensurações em urina de 24h
demonstradas na tabela abaixo. Recebeu orientações alimentares e prescrição de indapamida e citrato de potássio.
Retornou em uso das medicações com novas dosagens em urina de 24h demonstradas na tabela abaixo. Ácido úrico,
fósforo, potássio e pH séricos encontram-se em níveis adequados. Valores de referência encontram-se na tabela.Quais dos
alimentos, se restritos, tem a maior chance de melhorar o perfil urinário atual da paciente?
A Fast-food e processados.
B Gorduras saturadas e trans.
C Limão e frutas cítricas.
D Leite e seus derivados.
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Questão 165 Tomograf ia computadorizada
Qual é o exame de imagem de maior acurácia na avaliação de urolitíase?
A Urografia excretora.
B Tomografia Computadorizada Helicoidal de abdome total.
C Ultrassonografia das vias urinárias.
D Radiografia simples de abdome.
E Ressonância Magnética de abdome e pelve.
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Questão 166 Fatores de risco para f ormção do cálculo renal
Assinale a alternativa que contém, respectivamente, dois fatores de risco e dois fatores protetores dietéticos para a
formação de cálculos urinários.
A Proteínas e sódio; água e citrato.
B Proteínas e cálcio; oxalato e citrato.
C Citrato e cálcio; fosfato e sódio.
D Magnésio e citrato; água e sódio.
E Proteínas e citrato; oxalato e fosfato.
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Questão 167 Nef rolitíase
Paciente masculino, de 35 anos, apresentou cálculos renais bilaterais à tomogra a computadorizada abdominal. Referiu ter
eliminado vários cálculos e realizado litotripsia extracorpórea no passado. Relatou que o irmão e o pai também tinham
cálculos renais. O exame físico não revelou anormalidade. Os exames laboratoriais foram normais para níveis séricos de
ureia, creatinina, sódio, potássio, cálcio total, albumina, fósforo e paratormônio. O exame qualitativo de urina indicou cristais
de oxalato de cálcio; a urina de 24 horas evidenciou volume urinário de 1.200 ml/24 horas e hipercalciúria (cálcio urinário de
340 mg/24 horas); os níveis de ácido úrico, citrato e oxalato estavam normais. Os exames foram repetidos, com resultados
similares. 
Diante do diagnóstico mais provável, que medida para prevenir a formação de novos cálculos, dentre as abaixo, não está
indicada?
A Aumento da ingestão de líquidos para manter volume urinário superior a 2 litros/dia.
B Administração de hidroclorotiazida (25 mg/dia).
C Redução da ingestão de proteínas de origem animal na dieta.
D Restrição de cálcio na dieta.
E Restrição de sal na dieta.
4000124501
Questão 168 Tratamento
Homem de 35 anos está em sua primeira crise de cólica renal. TC abdome/pelve: cálculo ureteral proximal de 5 mm, sem
sinais obstrutivos. A conduta inicial mais apropriada é:
A Ureterolitotripsia com laser. 
B Colocação de stent ureteral (duplo J). 
C Litotripsia extracorpórea. 
D Conduta expectante. 
4000121134
Questão 169 Cálculos de cálcio Cirurgia Oxalato de cálcio
Qual a principal composição encontrada na análise dos cálculos urinários?
A Oxalato de cálcio.
B Ácido úrico.
C Fosfato de cálcio.
D Estruvita.
E Cistina.
4000109251
Questão 170 Nef rolitotomia percutânea
Mulher de 28 anos de idade procurou o ambulatório por dor lombar direita, recorrente, há 2 anos. Tem infecções urinárias
de repetição, e nesse período foi internada três vezes para receber antibioticoterapia endovenosa. O exame clínico na
consulta é normal. Traz ultrassonogra a e tomogra a do trato urinário que evidenciam rim direito com parênquima de
espessura diminuída e com múltiplos cálculos de até 2,5 cm. O rim esquerdo não tem alterações nesses exames. Qual é a
conduta para o caso?
A Litotripsia por ondas de choque.
B Nefrectomia direita.
C Nefrolitotripsia percutânea.
D Antibioticoterapia de amplo espectro nas recidivas.
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Questão 171 Nef rolitíase
Paciente portador de litíase urinária recorrente foi orientado a procurar nefrologista para realização de investigação
metabólica. Evidenciou-se que o mesmo apresentava o distúrbio hipercalciúria e lhe foi feita orientação alimentar especí ca
e a prescrição de um medicamento para reduzir a excreção urinária de cálcio. Qual o provável medicamento prescrito?
A Alopurinol. 
B Citrato de potássio.
C Hidroclorotiazida.
D Furosemida.
4000101062
Questão 172 Apresentação clínica
Homem, 36 anos, procura atendimento de urgência devido à dor intensa em fossa ilíaca esquerda irradiada para região
escrotal. A dor iniciou leve há um dia com piora na última hora. Mostra-se assustado devido à urina com "sangue vivo". Não
consegue fornecer mais dados de sua história pela dor intensa . No exame físico, não apresenta anormalidades aparentes.
Temperatura axilar=37,6°C. Níveis pressóricos elevados na vigência da dor (PA= 150/90 mmHg). Qual a hipótese
diagnóstica provável?
A Pielonefrite.
B Infecção urinária.
C Torção de epidídimo.
D Passagem de cálculo urinário.
E Apendicite.
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Questão 173 Nef rolitotomia percutânea Cirurgia
Paciente masculino, com 37 anos, apresenta-se com queixas de dores lombares esporádicas, nega febre e a diurese está
presente. Ultra-sonogra a mostra imagem compatível com cálculo na pelve renal direita, com 2,3 cm, sem hidronefrose. O
Raio X não apresenta imagens radiopacas na topografia do trato urinário. Em relação ao tratamento é correto afirmar:
A Cálculo duro, cálculo coraliforme, cálculo de infecção estão entre as indicações de cirurgia percutânea.
B A litotripsia extracorpórea se configura como o principal tratamento nos cálculos renais maiores de 3 cm.
C A ureterolitotripsia intracorpórea é o tratamento reservado para cálculos ureterais de grande tamanho,
acompanhados de infecção urinária.
D A abordagem inicial do cálculo ureteral, independentemente do tamanho, deve ser a ureteroscopia e retirada do
cálculo para evitar a dor intensa da cólica renal.
4000078572
Questão 174 Rx simples de abdome Exames de imagem Cirurgia
Mulher, 40 anos, com dor lombar à direita e infecção urinária de repetição. Os achados radiológicos, signi cativos, para
esta paciente são:
A Dilatação e retardo na excreção do meio de contraste pelo rim direito.
B Cálculo coraliforme no rim direito e estrias densas na gordura perirrenal.
C Cálculo renal com hidronefrose à direita associada a abscesso hepático.
D Rim esquerdo reduzido de tamanho sem excreção de meio de contraste.
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Questão 175 Apresentaçãoclínica Cirurgia
O principal fator responsável pela dor típica associada a presença de cálculo ureteral è:
A Irritação da mucosa uretral causada pelo processo inflamatório local desencadeado pela presença do cálculo
B Espasmo uretral excessivo em resposta a presença do cálculo
C Irritação da porção intramural do ureter causada pela liberação de mediadores inflamatórios locais
D Obstrução do fluxo urinário com consequente distensão da cápsula renal
4000071029
Questão 176 Pielonef rite Obstrutiva Cirurgia
Paciente de 26 anos de idade, gestante na 21ª semana de gravidez. Vem ao hgospital com cólica renal à direita iniciada há 7
dias. Investigação detectou cálculo em ureter proximal à esquerda de 7 milímetros localizado há 2 centímetros abaixo da
junção ureteropiélica. Apresenta-se em regular estado geral, porpem com febre. Parcial de urina revelou uma leucocitúria
(maior que 500.000 leucócitos/mm³) e bacilos gram negativos +++. O leucograma apresenta uma leucocitose com desvio
dos neutrófilos à esquerda. Qual deve ser o procedimento urológico imediato? 
A Litotripsia extracorpórea.
B Nefrectomia Esquerda.
C Ureterolitotomia.
D Ureterorrenolitopripsia flexível.
E Cateter duplo J.
4000068693
Questão 177 Cálculos de estruvita Cirurgia
Que composição tem a maior parte dos cálculos coraliformes? 
A Ácido úrico
B Fosfato amoníaco magnesiano 
C Carbonato de cálcio
D Oxalato de cálcio
E Fosfato de cálcio
4000068688
Questão 178 Tratamento do cálculo Tratamento Intervencionista
Paciente do sexo feminino de 24 anos vem à consulta urológica com um histórico prévio de dor lombar esquerda há cerca
de 1 ano. Refere quadros de infecção urinária de repetição, os quais “nunca curaram com antibiótico” (sic). Relata que
apresenta pelo menos 4 episódios de infecção urinária por ano desde os 16 anos de idade. No exame físico, apresenta
discreto desconforto à palpação da loja renal esquerda. Traz consigo uma tomogra a computadorizada de um mês atrás
que mostra um cálculo coraliforme parcial (envolvendo a pelve renal e os cálices inferior e médio) do lado esquerdo, com
3,2 cm no maior eixo, com discreta hidronefrose. Rim direito normal, bexiga normal. Não se evidenciam cálculos no ureter.
Considerando que atualmente a paciente não apresenta infecção urinária e seus exames laboratoriais são normais, qual é a
melhor opção de tratamento?
A Tratamento clínico com alcalinização da urina com citrato de potássio. 
B Litotripsia extracorpórea.
C Ureterorrenolitotripsia flexível.
D Observação somente, pois não há sinais de hidronefrose acentuada.
E Nefrolitotripsia percutânea. 
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Questão 179 Cálculos de estruvita
Quais são os cálculos renais que estão associados à infecção urinária por Proteus sp.?
A Ácido úrico.
B Oxalato.
C Estruvita.
D Cistina.
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Questão 180 Tratamento da cólica renal
Um homem de 30 anos teve dor abdominal intermitente nos últimos 3 dias. Começa no lado esquerdo e desce até a virilha.
Ele também sentiu náuseas e acha que é difícil ficar quieto. Qual a analgesia mais apropriada?
A Codeína 60 mg.
B Diclofenaco 100 mg.
C Morfina 10mg.
D Meperidina 150 mg.
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Questão 181 Nef rolitíase
Na nefrolitíase, cálculos de oxalato de cálcio são os mais comuns. Constitui uma medida potencialmente útil na prevenção
desses cálculos: 
A dieta restrita em cálcio visando reduzir a calciúria. 
B diurético de alça para aumentar o fluxo urinário.
C suplementação de vitamina C.
D restrição de sódio da dieta
4000039418
Questão 182 Pielonef rite Obstrutiva Cirurgia
Um paciente dá entrada no pronto-socorro com história de febre e dor lombar. Após 3 dias de antibioticoterapia, a febre
persiste, associada a queda do estado geral. Uma ultrassonogra a evidencia a presença de hidronefrose leve e cálculo
ureteral distal do lado esquerdo. Nesse caso, a conduta indicada deve ser:
A colocação de cateter duplo J.
B terapia medicamentosa expulsiva.
C ureterolitotripsia endoscópica.
D ureterolitotomia laparoscópica.
4000036760
Questão 183 Pielonef rite Obstrutiva Litotripsia transureteroscópica por ureterorenoscopia Cirurgia
Homem de 43 anos de idade dá entrada no setor de emergência com quadro de dor lombar súbita à direita, Giordano
positivo à direita. Há hipertermia, taquicardia, hipotensão arterial e leucocitose com desvio à esquerda, além de PCR de 150.
A urotomogra a mostra cálculo impactado em ureter proximal direito com hidronefrose a montante. A respeito da melhor
conduta:
A Antibioticoterapia de largo espectro para tratamento do choque séptico. Operar após controle do quadro
infeccioso.
B Antibioticoterapia concomitante a desobstrução do ureter (ureterolitotripsia + implante de duplo J). 
C Cirurgia imediata (ureterolitotripsia + implante de duplo J) com determinação da necessidade de antibioticoterapia
após verificação da presença ou não de secreção purulenta em vias urinárias.
D Nefrostomia percutânea prescinde de antibioticoterapia.
4000035487
Questão 184 Necrose Tubular Aguda NTA
Na avaliação de um paciente com insu ciência renal aguda, a presença de cilindros granulosos e células epiteliais é
indicativo de
A necrose tubular aguda.
B glomerulonefrite proliferativa.
C nefrolitíase.
D mieloma múltiplo.
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Questão 185 Pediatria Nef rolitíase
Menino de 5 anos é atendido no ambulatório de pediatria com história de dor abdominal pélvica associada a palidez,
irritabilidade, sudorese fria, hematúria e incontinência urinária. Mãe relata episódio anterior de infecção urinária e uso
frequente e prolongado de corticoide oral. O diagnóstico mais provável é:
A Urolitíase.
B Infecção urinária.
C Adenite mesentérica. 
D Disfunção vesical. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000018281
Questão 186 Pielonef rite Obstrutiva
Homem com dor lombar em cólica à direita, inicialmente irradiando para testículo, associada a náuseas e vômitos, evolui
com calafrios, febre e leucocitose no hemograma. Apresenta-se toxemiado e com dor forte à punho-percussão lombar.
Tomogra a mostra grande cálculo na região pielocalicial do rim direito. Refere história prévia de episódios semelhantes.
Diante do quadro, qual a conduta mais adequada além de antibioticoterapia?
A Alfa-bloqueador.
B Litotripsia percutânea.
C Litotripsia extracorpórea.
D Descompressão do trato urinário.
4000014200
Questão 187 Pielonef rite Obstrutiva Cirurgia
Mulher, 43 anos de idade dá entrada no pronto-socorro com dor em anco direito de moderada intensidade irradiada para
fossa ilíaca direita associada a náuseas e vômitos. Temperatura axilar de 37.9°C e estável hemodinamicamente. No exame
físico, apresenta defesa à punho-percussão lombar direita. Hemograma com leucocitose e neutró los com desvio.
Radiogra a simples de abdome sugere cálculo em topogra a de ureter direito con rmado com ultrassonogra a. Qual é a
conduta indicada?
A Orientar hidratação oral vigorosa, analgesia oral e retorno ambulatorial. 
B Antibioticoterapia intravenosa até resultado de urocultura. 
C Antibioticoterapia intravenosa, descompressão e drenar trato urinário superior. 
D Hidratação venosa, controle da dor e possível intervenção cirúrgica.
E Controle da dor e litotripsia extracorpórea na mesma internação.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000014093
Questão 188 Pielonef rite Obstrutiva Tratamento ITU e litíase renal
Homem, 33 anos de idade, vem à UPA com queixa de dor lombar à esquerda, de forte intensidade há 1 hora, associada a
náuseas e um episódio emético. Refere ter apresentado 4 episódios semelhantes nos últimos 10 dias. Ao exame físico,
paciente em regular estado geral, temperatura axilar: 38°C, pulso: 110bpm, pressão arterial: 150X90mmHg. RCR em 2T, BNF
sem sopros, MVF sem RA. Abdome ácido, doloroso à palpação deanco esquerdo, sem visceromegalias, sinal de
Giordano positivo. Realizados exames que apresentam Hb: 15,5; HT: 36; leucócitos: 15000 com 13% de bastões. Sumário de
urina: hemoglobina +, nitritos +, sedimento 35 piócitos/campo, 25 hemácias/campo. Realizou TC sem contraste de abdome.
Frente ao quadro descrito e à TC realizada, além do tratamento clínico, indique o procedimento terapêutico necessário no
momento.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000013769
Questão 189 Pielonef rite Obstrutiva Cirurgia Tomograf ia computadorizada
Homem, 33 anos de idade, vem à UPA com queixa de dor lombar à esquerda, de forte intensidade há 1 hora, associada a
náuseas e um episódio emético. Refere ter apresentado 4 episódios semelhantes nos últimos 10 dias. Ao exame físico,
paciente em regular estado geral, temperatura axilar: 38°C, pulso: 110bpm, pressão arterial: 150 X 90 mmHg. RCR em 2T,
BNF sem sopros, MVF sem RA. Abdome ácido, doloroso à palpação de anco esquerdo, sem visceromegalias, sinal de
Giordano positivo. Realizados exames que apresentam Hb: 15,5; HT: 36; leucócitos: 15000 com 13% de bastões. Sumário de
urina: hemoglobina +, nitritos +, sedimento 35 piócitos/campo, 25 hemácias/campo. Realizou TC sem contraste de abdome.
Frente ao quadro descrito e à TC realizada, indique o diagnóstico completo mais provável do caso.
4000013756
Questão 190 Pielonef rite Obstrutiva Tomograf ia computadorizada
Homem, 33 anos de idade, vem à UPA com queixa de dor lombar à esquerda, de forte intensidade há 1 hora, associada a
náuseas e um episódio emético. Refere ter apresentado 4 episódios semelhantes nos últimos 10 dias. Ao exame físico,
paciente em regular estado geral, temperatura axilar: 38°C, pulso: 110bpm, pressão arterial: 150 X 90 mmHg. RCR em 2T,
BNF sem sopros, MVF sem RA. Abdome ácido, doloroso à palpação de anco esquerdo, sem visceromegalias, sinal de
Giordano positivo. Realizados exames que apresentam Hb: 15,5; HT: 36; leucócitos: 15000 com 13% de bastões. Sumário de
urina: hemoglobina +, nitritos +, sedimento 35 piócitos/campo, 25 hemácias/campo. Realizou TC sem contraste de abdome.
Frente ao quadro descrito e à TC realizada, interprete o achado, apontado pela seta, na TC.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000013733
Questão 191 Litotripsia transureteroscópica por ureterorenoscopia Cirurgia
Paciente jovem possui cálculo radiopaco de 1,7 cm em cálice superior de rim esquerdo. Relata dor lombar esporádica do
mesmo lado, sem hidronefrose. Para o caso em questão, e dentro das alternativas abaixo, qual tratamento oferece a maior
porcentagem de pacientes livres de cálculos? 
A Nefrolitotripsia percutânea. 
B Colocação de cateter duplo J.
C Ureterorrenolitotripsia. 
D Litotripsia extra-corpórea por ondas de choque (LECO).
4000006300
Questão 192 Pielonef rite Obstrutiva Cirurgia Tomograf ia computadorizada
Homem, procura o pronto-socorro com dor lombar direita com irradiação para fossa ilíaca direita e bolsa testicular
homolateral, acompanhada de vômitos, calafrios e febre. Exames complementares: proteína C-reativa elevada, leucocitose
com desvio à esquerda. Qual é o provável diagnóstico, o exame de imagem com maior sensibilidade e especi cidade para
a comprovação diagnóstica e a conduta indicada?
A Pielonefrite obstrutiva, ressonância magnética e antibioticoterapia.
B Lombociatalgia, ultrassonografia, analgésica e antibioticoterapia.
C Pielonefrite obstrutiva, ultrassonografia e desobstrução das vias urinárias.
D Pielonefrite obstrutiva, tomografia computadorizada helicoidal, antibioticoterapia e desobstrução das vias
urinárias.
E Pielonefrite não obstrutiva, radiografia e ureterolitotripsia.
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Questão 193 Clínica Médica Hepatologia Colestase
Das patologias que cursam com icterícia na gravidez, assinale aquela que não faz parte do diagnóstico diferencial:
A Síndrome HELLP.
B Colestase intra-hepática.
C Nefrolitíase.
D Pancreatite por cálculo biliar.
4000003016
Questão 194 Nef rolitíase
A nefrolitíase é uma das afecções mais comuns do trato urinário, com aumento de incidência nos últimos anos. Sobre a
nefrolitíase, assinale a afirmativa correta.
A Ocorre com maior frequência em mulheres, com proporção de 2:1 quando comparada aos homens.
B A maior incidência ocorre entre a terceira e quinta décadas de vida.
C A maioria dos cálculos é de origem vesical.
D Os cálculos formados por ácido úrico são os mais comuns, correspondendo a 70% - 80% dos casos.
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Questão 195 Litotripsia transureteroscópica por ureterorenoscopia Cirurgia
Paciente de 26 anos de idade, previamente hígido, com história de cólica renal recorrente e refratária há 4 dias, sem febre e
diagnóstico de cálculo de 0,7 cm localizado no ureter distal esquerdo com hidronefrose acentuada associada. Na
tomogra a computadorizada de abdome apresenta borramento da gordura perirrenal ipsilateral e o cálculo tem densidade
de 1.200 U.H. Qual o tratamento preferencial para esse paciente?
A Terapia clinica medicamentosa e aguardar eliminação do cálculo. 
B Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque (LECO).
C Ureterolitotripsia endoscópica com laser.
D Passagem de cateter duplo J imediata.
4000119436
Questão 196 Pielonef rite Obstrutiva
Pacientes de 35 anos de idade, previamente hígido, com história de cólica renal recorrente, há 4 dias com piora da dor
lombar que passou a ser contínua e de intensidade crescente, há 1 dia febre de até 39 °C e adinamia. Na tomogra a
computadorizada de abdome apresenta um cálculo de 0,6 cm no ureter distal, densidade de 1.200 U.H., borramento da
gordura perirrenal ipsilateral de hidronefrose moderada. Qual o tratamento preferencial para esse paciente? 
A Ureterolitotripsia endoscópica com laser.
B Passagem de cateter duplo J imediata. 
C Terapia clínica com antibióticos e aguardar eliminação do cálculo.
D Litotripsia extracorpórea por ondas de choque (Leco).
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Questão 197 Tratamento Apresentação clínica Cirurgia
Sobre a litíase renal/ureteral, considere as assertivas abaixo, utilizando V para Verdadeiro e F para Falso:
( ) Os episódios agudos relacionados à urolitíase geralmente refletem obstrução, infecção ou ambos.;
( ) Quando o ureter é obstruído por um cálculo, a pressão no sistema coletor proximal sobe e, com distensão progressiva,
o paciente experimenta dor significativa e sintomas viscerais, incluindo náuseas, vômitos e íleo paralítico.;
( ) Se o doente estiver livre de sinais de infecção (com base no exame de urina e ausência de calafrios, febre e
leucocitose), pode ser tratado ambulatorialmente, desde que possa hidratar oralmente, a dor é adequadamente controlada
por analgésicos orais.
A sequência CORRETA é:
A V, V, V.
B V, F, V.
C V, F, F.
D F, V, V.
E F, F, F.
4000117218
Questão 198 Cálculos de estruvita
Paciente com 54 anos, há 2 anos com infecções urinárias de repetição, vem à consulta médica com urina 1 apresentando
pH 7,0, leucocitúria > 1000 000 e urocultura positiva para Proteus mirabilis. Ao raio X de abdome, evidencia-se cálculo com,
aproximadamente, 3 cm em topografia renal esquerda. Face ao exposto, a possível composição da nefrolitíase é:
A Oxalato de cálcio. 
B Estruvita. 
C Ácido úrico. 
D Fosfato de cálcio. 
E Cistina. 
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Questão 199 Pielonef rite Obstrutiva
Paciente, 43 anos de idade, há 1 dia com cólica lombar esquerda de forte intensidade, irradiando para fossa ilíaca esquerda,
acompanhada de náuseas e vômitos. Há 12h com febre e queda do estado geral. Procura pronto-socorro onde realizou
exames laboratoriais: leucograma mostrando 18.000 leucócitos e desvio à esquerda, proteína C reativa = 327 mg/dL, além
de tomogra a de abdômen e pelve, que mostrou cálculo ureter esquerdo, de 9 mm, com hidronefrose a montante e
borramentoda gordura perirrenal; rim com boa perfusão, sem sinais de abscesso. 
Qual deve ser a principal conduta, após iniciar antibioticoterapia de amplo espectro?
A Manter somente controle de diurese.
B Avaliação imediata da urologia para realização de nefrectomia.
C Avaliação imediata da urologia para desobstrução do sistema coletor renal.
D Punção do rim para coleta de matéria para cultura e direcionamento antibiótico.
E Avaliação imediata da urologia para tripsia do cálculo.
4000106082
Questão 200 Apresentação clínica
A presença de um cálculo no ureter leva ao quadro de cólica renal, devido a qual mecanismo? 
A Obstrução do fluxo urinário e distensão da cápsula renal.
B Rotura do fórnix calicinal devido à obstrução e consequente extravazamento de urinaperirrenal. 
C Irritação da mucosa ureteral devido à presença do cálculo.
D Peristaltismo ureteral acentuado devido ao processo obstrutivo .
4000099202
Questão 201 Cálculo de ácido úrico
Os pacientes com rins policísticos da sua forma mais prevalente, a autossômica dominante, tendem a apresentar litíase em
que predomina:
A Fosfato de cálcio.
B Ácido úrico.
C Estruvita.
D Cistina.
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Questão 202 Cálculos de estruvita Tratamento dietético
Analise as seguintes orientações que devem ser realizadas visando à prevenção de recorrência após tratar um paciente com
nefrolitíase:
I. Ingesta hídrica su ciente para diluir a urina e promover um volume urinário de, pelo menos, 2 L/dia, independentemente do
tipo de cálculo;
II. A suplementação de altas doses de vitaminas C deve ser evitada nos pacientes com cálculo por oxalato de cálcio;
III. Os pacientes com cálculo por ácido úrico devem ingerir alimentos ricos em álcalis, como frutas, vegetais e carne;
IV. Encaminhar o paciente ao urologista para remoção completa nos casos de cálculo por estruvita.
Quais estão CORRETAS?
A Apenas I e II.
B Apenas I e III.
C Apenas II e IV.
D Apenas I, II e IV.
E I, II, III e IV.
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Questão 203 Cálculo de ácido úrico Tratamento da doença litiásica
Paciente masculino, com 37 anos, apresenta-se com queixas de dores lombares esporádicas, nega febre e a diurese está
presente. Ultrassom mostra imagem compatível com cálculo na pelve renal direito, com 2,3 cm, sem hidronefrose. O raio X
não apresenta imagens radiopacas na topogra a do trato urinário. Exames revelam: creatinina 0.83 mg/dl; ácido úrico 7,7
mg/dl; sumário de urina com PH 5; densidade 1.020, leucócitos 2 e eritrócitos 1, com presença de inúmeros cristais de urato
amorfos. O médico do atendimento primário conclui que se trata de um cálculo de ácido úrico. A conduta CORRETA para
esse paciente é realizar:
A Alcalinização da urina, manter o pH entre 6,1 e 7.
B Litotripsia extracorpórea por ondas de choque com sedação.
C Nefrolitotripsia percutânea com colocação de duplo J.
D Ureterorrenolitotripsia flexível com L ASER.
4000081589
Questão 204 Tratamento da doença litiásica
Você atende no pronto-socorro um homem de 32 anos, com rim único e história de 3 dias de lombalgia irradiada para
abdome inferior. Refere ainda náuseas e vômitos associados à dor, principalmente nas últimas 24h. No primeiro dia do
quadro foi atendido na unidade municipal de saúde do bairro e, com diagnóstico presumido de infecção de trato urinário,
prescrito amoxicilina. Fez uso de todas as doses do antibiótico, conforme prescrição. Por conta das dores, tomou nestes 3
dias, 5 comprimidos de paracetamol e 4 comprimidos de anti-in amatório. Devido ao rim único, dosa a creatinina sérica a
cada 6 meses. Última dosagem havia sido 15 dias antes com creatinina 0,8 mg/dl. Você repete o exame no pronto-socorro
e assusta-se com o atual valor: creatinina 3,1 mg/dl. Enquanto aguarda os demais exames que solicitou, você avalia as
possíveis etiologias para a insu ciência renal aguda do paciente. Em tomogra a de abdome e pelve, evidenciou-se um
cálculo em topogra a de bexiga. Ciente do risco de nova formação de cálculos no futuro, você solicita uma pesquisa
bioquímica na urina de 24h, para aferir provável causa da litíase. Qual dos seguintes elementos tem característica inibitória na
formação de cálculos, sendo sugerida sua reposição dietética ou medicamentosa, caso valor abaixo da referência na urina
de 24h em pacientes com urolitíase? 
A Sódio.
B Cálcio.
C Citrato.
D Oxalato.
E Ácido úrico.
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Questão 205 Cálculo de ácido úrico Nef rologia Tipos de cálculos renais
Considerando a etiologia dos cálculos renais, é cálculo radiolúcido:
A Oxalato de cálcio.
B Estruvita.
C Ácido úrico.
D Cistina.
4000037901
Questão 206 Nef rolitíase
Em urologia um diagnóstico corriqueiro é o de nefrolitíase. Os distúrbios metabólicos que podem contribuir para a formação
de cálculos renais são, EXCETO:
A Hipercalciúria.
B Hiperuricosúria. 
C Hipercitratúria. 
D Hiperoxalaciúria.
4000036954
Questão 207 Litotripsia transureteroscópica por ureterorenoscopia Cirurgia
Mulher de 25 anos chega ao PS com cólica nefrética à esquerda. Foi medicada, com melhora dos sintomas, e encaminhada
para exame ultrassonográ co, que evidenciou: cálculo de 7 mm impactado ao nível de ureter distal à esquerda, abaixo do
cruzamento dos vasos ilíacos, com importante uretero-hidronefrose à montante. Por não ter melhora do quadro álgico,
optou-se por tratamento cirúrgico. Nesse caso, qual a melhor opção terapêutica?
A Litotripsia extracorpórea por ondas de choque.
B Ureterolitotomia sem implante de cateter duplo J.
C Ureterolitotripsia endoscópica rígida com implante de cateter duplo J.
D Ureterolitotomia com implante de cateter duplo J.
4000027273
Questão 208 Nef rolitíase
Paciente do sexo masculino, de 23 anos, apresentou cólica nefrética. Ultrassonogra a mostrou cálculo de 0,4 cm em ureter
médio direito, além de vários microcálculos calicinais, bilateralmente. Qual é a mais provável causa metabólica da formação
desses cálculos?
A Hiperuricosúria.
B Hipomagnesiúria.
C Hipercalciúria secundária.
D Hipercalciúria primária.
4000019845
Questão 209 Tipos de cálculos renais Cirurgia
Considerando um paciente de vinte e oito anos de idade que apresente cólica renal aguda decorrente de litíase renal, julgue
o item a seguir. 
O componente mais frequente de cálculo renal é o ácido úrico.
A Certo.
B Errado.
4000018542
Questão 210 Cirurgia Tomograf ia computadorizada
Considerando um paciente de vinte e oito anos de idade que apresente cólica renal aguda decorrente de litíase renal, julgue
o item a seguir. 
Para o referido paciente, o exame de imagem de escolha é a tomogra a computadorizada helicoidal do abdome -
modalidade diagnóstica que apresenta maior sensibilidade e especi cidade em comparação com outros exames de
imagem.
A Certo.
B Errado.
4000018539
Questão 211 Litotripsia transureteroscópica por ureterorenoscopia Tratamento Intervencionista Cirurgia
Com relação à litíase urinaria, marque a alternativa CORRETA:
A Nefrolitotripsia percutânea representa a primeira escolha para tratamento de cálculos ureterais distais.
B Ureterorrenolitotripsia rigida a laser representa a melhor opção para tratamento de cálculos coraliformes
complexos.
C A litotripsia extra corpórea (LECO) representa a primeira opção para tratamento de cálculos com densidades
maiores que 1000 UH, distância pele-pedra maior que 10 cm, bem como em pacientes gravidas.
D As complicações como perfuração ureteral e estenose ureteral estão abaixo de 2% dos casos. A avulsão ureteral
ocorre em menos de 1%.
E O RX de abdome é o padrão ouro para o diagnóstico de litíase urinaria, com uma acurácia de 90%.
4000004894
Questão 212 Litotripsia extracorpórea por onda de choque LEOC Cirurgia
Paciente de 74 anos possui cálculo radiopaco observado na radiogra a de abdome, de 1,9 cm em cálice superior de rim
esquerdo. Relata dor lombar esporádica do mesmo lado, sem hidronefrose,sem febre ou outros sintomas. Das alternativas
possíveis qual o melhor tratamento para esse caso?
A Nefrolitotripsia percutânea. 
B Colocação de cateter duplo J.
C Ureterorrenolitotripsia. 
D Litotripsia extra-corpórea por ondas de choque (LECO).
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Questão 213 Ultrassonograf ia USG
Uma mulher com 30 anos de idade se dirigiu ao pronto-socorro, queixando-se de forte dor lombar à direita que irradia para
o anco, fossa ilíaca e grandes lábios da vagina, ipsilateral. Ao exame físico, apresentou sinal de Giordano positivo à direita e
foi encaminhada para a realização de ultrassonografia, evidenciando-se cálculos no sistema urinário.
Os cálculos evidenciados na ultrassonografia podem estar localizados
A no córtex renal.
B nas pirâmides renais.
C no córtex renal e na pelve renal.
D na pelve renal e na junção ureterovesical.
E nas pirâmides renais e na junção ureterovesical.
4000152877
Questão 214 Tratamento da doença litiásica
Uma mulher com 43 anos de idade foi encaminhada ao ambulatório de especialidades pelo médico de família que a
acompanha na Unidade Básica de Saúde. Consta, na guia de referência, que a paciente vem apresentando episódios de
nefrolitíase de repetição. Na primeira e na segunda crise, foi diagnosticada, por meio de ultrassonogra a das vias urinárias, a
presença de cálculos na pelve direita, que mediam, respectivamente, 1 mm e 2 mm, e que foram expelidos. O último
episódio (terceiro) aconteceu há cerca de 15 dias, sem que houvesse resolução espontânea do quadro nem alívio dos
sintomas. O médico especialista que atendeu a paciente solicitou urotomogra a, cujo resultado demonstrou a presença de
cálculo renal direito, medindo 4 mm. Os exames solicitados mostraram: sódio = 137 mEq/L (valor de referência = 132 a 146
mEq/L); potássio = 3,8 mEq/L (valor de referência = 3,5 a 5,5 mEq/L); cálcio total = 12,4 mg/dL (valor de referência = 8,3 a
10,6 mg/dL); ácido úrico = 3,4 mg/dL (valor de referência = 2,6 a 6,0 mg/dL); creatinina = 0,8 mg/dL (valor de referência =
0,53 a 1,0 mg/dL). 
Diante do quadro clínico descrito acima, a conduta adequada é
A Recomendar que a paciente mantenha boa hidratação, observe a diurese e utilize analgésico, explicando que
cálculos renais menores do que 4 mm geralmente são expelidos espontaneamente.
B Solicitar realização de exame de proteinúria de 24 horas, que é suficiente para detectar a presença de cristais de
cistina na urina (cistinúria), causa mais provável da nefrolitíase de repetição observada na paciente.
C Investigar a presença de hipercalcemia, com a dosagem do paratormônio (PTH), para a exclusão de
hiperparatireoidismo primário e, se o PTH for normal, pesquisar outras causas de hipercalcemia, como mieloma
múltiplo.
D Solicitar a realização de exames de proteinúria de 24 horas e exame de urina de rotina, para detectar a ocorrência
de pH urinário alcalino, que aumenta a possibilidade de formação de cálculos renais por oxalato de cálcio.
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Questão 215 Litotripsia extracorpórea por onda de choque LEOC Cirurgia
Um homem de 36 anos compareceu na URE com cólica renal. Os sinais vitais estavam normais e apresentava hematúria
microscópica. Uma radiografia revela um cálculo de 1,5 cm. Qual o tratamento mais apropriado?
A Hidratação e analgesia.
B Bloqueador alfa-adrenérgico.
C Litotripsia extracorpórea.
D Nefrostomia percutânea.
4000110093
Questão 216 Tratamento Nef rologia Cirurgia
Paciente de 30 anos, sexo feminino, atendida em hospital de urgência de alta complexidade, referindo cólica nefrética
direita há 3 dias e, no momento, assintomática. Realizou ultrassom que evidenciou imagem sugestiva de cálculo ureteral
distal, localizada na junção ureterovesical, medindo 0,8 cm, sem dilatação do trato urinário. Exames de urina rotina e
urinocultura foram negativos. Qual a melhor conduta?
A Implante endoscópico de catéter duplo J.
B Terapia medicamentosa expulsiva.
C Ureterolitotripsia transureteroscópica semirrígida.
D Litotripsia extracorpórea por ondas de choque.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000107638
Questão 217 Tratamento Cirurgia
Paciente de 26 anos de idade, previamente hígido, com história de cólica renal recorrente e refratária há 4 dias, sem febre e
diagnóstico de cálculo de 0,7 cm localizado no ureter distal esquerdo com hidronefrose acentuada associada. Na
tomogra a computadorizada de abdome, apresenta barramento da gordura perirrenal ipsilateral e o cálculo tem densidade
de 1.000 U.H. Qual o tratamento preferencial para este paciente?
A Terapia clínica medicamentosa e aguardar eliminação do cálculo.
B Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque (LECO).
C Ureterolitotripsia endoscópica com laser.
D Passagem de cateter duplo J imediata.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000107595
Questão 218 Nef rolitíase
O tipo de cálculo renal que mais frequentemente se associa aos quadros infecciosos é o cálculo de:
A Ácido úrico.
B Estruvita.
C Cistina.
D Oxalato de cálcio.
E Nenhuma das anteriores.
4000103860
Questão 219 Tratamento do cálculo Tratamento Intervencionista
Mulher, 50 anos, com infecções urinárias de repetição e dor lombar esquerda. Antecedentes pessoais: hipertensão arterial
sistêmica e diabetes mellitus tipo 2. Ultrassonogra a de abdome total: cálculo único de 2,5 cm de diâmetro no polo inferior
do rim esquerdo, sem hidronefrose. Tomogra a computadorizada de abdome: cálculo no cálice inferior posterior de rim
esquerdo, de alta intensidade, sem hidronefrose, parênquima renal preservado, distância da pele ao cálculo de 8 cm. A
conduta é: 
A Litotripsia extracorpórea por ondas de choque. 
B Nefrolitotripsia percutânea. 
C Ureteroscopia flexível e fragmentação com laser. 
D Nefrolitotomia radial por laparoscopia. 
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Questão 220 Litotripsia extracorpórea por onda de choque LEOC Cirurgia
Paciente de 40 anos de idade, previamente hígido, com história de cólica renal recorrente, sem febre e diagnóstico de
cálculo renal de 1,0 cm localizado na pelve renal, e densidade de 950 U.H. na tomogra a computadorizada de abdome.
Qual o tratamento preferencial para esse paciente?
A Nefrolitotripsia percutânea.
B Nefrolitotomia aberta.
C Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque (LECO).
D Nefrolitotripsia rígida endoscópica.
4000095190
Questão 221 Pielonef rite Obstrutiva Cirurgia
Um paciente dá entrada no pronto-socorro com história de febre e dor lombar. Após 3 dias de antibioticoterapia, a febre
ainda persiste, associada com queda do estado geral. Uma ultrassonogra a evidencia a presença de hidronefrose leve e
cálculo ureteral distal do lado esquerdo. Nesse caso, a conduta indicada deve ser:
A Colocação de cateter duplo J.
B Terapia medicamentosa expulsiva.
C Ureterolitotripsia endoscópica.
D Ureterolitotomia laparoscópica.
4000080000
Questão 222 Oxalato de cálcio
Os cálculos de vias urinárias são formados, mais comumente, por:
A Ácido Úrico.
B Cistina
C Indinavir
D Bicarbonato de Cálcio.
E Oxalato de cálcio.
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Questão 223 Cálculo de ácido úrico Cálculos de cálcio Cálculos de estruvita
Sobre a nefrolitíase, julgue as alternativas a seguir: 
I - O cálculo de oxalato de cálcio é o tipo mais comum de cálculo renal, isolado ou associado a fosfato.
II - O cálculo de ácido úrico está associado a pouca ingesta de água e a pH urinário básico. 
III - O cálculo composto de estruvita (fosfato amoníaco magnesiano) está relacionado à infecção urinária por germes
produtores de urease, principalmente Proteus mirabilis e Klebsiella.
A Todas as alternativas são verdadeiras.
B Todas as alternativas são falsas.
C Somente as alternativas I e III são verdadeiras.
D Somente as alternativas II e III são verdadeiras.
E Somente as alternativas I e II são verdadeiras.
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Questão 224 Epidemiologia da nef rolitíase
Em relação ao cálculo renal, é CORRETO afirmar que:
A Entre homens americanos, é mais frequente nos negros que nos brancos. 
B Seu pico de incidência é na segunda ou na terceira década de vida.
C É mais frequente em clima frio e úmido.
D Seu pico de incidência é na sexta ou na sétima década de vida.
E É mais comum no adulto masculino que no feminino. 
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Questão 225 Tratamento
João, 53 anos, chega ao hospital queixando-se de dor no flanco direito há duas semanas. Ele relata ter notado um pouco de
hematúria macroscópica e não consegue comer nada devido à náusea e vômitos. Qual das alternativas representa uma
indicação para internação hospitalar? Assinale a alternativa CORRETA:
A Hematúria macroscópica.
B Dor no flanco direito.
C Náusea e vômitos, mesmo com o uso de antieméticos.
D Idade acima de 50 anos.
E Presença de um cálculo renal de 6 mm.
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Questão 226 Cálculos de estruvita
O fator mais significante que contribui para a formação de cálculo renal de estruvita (fosfato amoníaco magnesiano), é:
A Gota úrica.
B História familiar. 
C Infecções do trato urinário.
D Hipercalciúria.
E Hipocitratúria. 
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Questão 227 Litotripsia extracorpórea por onda de choque LEOC Cirurgia
A litrotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO) contribuiu para a mudança do tratamento da litíase urinária após a
década de 1980. Tendo em vista essa técnica, pode-se afirmar o seguinte:
A a mensuração da distância entre a pele e o cálculo, realizada por meio de tomografia computadorizada, tem
pouca influência no resultado.
B a utilização de frequência maior de impulsos concorre para melhor qualidade de fragmentação. 
C a LECO é um procedimento minimamente invasivo, que pode ser utilizado até mesmo em coagulopatias.
D as crianças submetidas a tratamento com LECO devem ter proteção pulmonar. 
4000054159
Questão 228 Tratamento dietético
A litíase urinária é uma condição patológica bastante frequente. Em relação às medidas não medicamentosas que podem
ser orientadas como prevenção da formação de novos cálculos, considere as afirmativas a seguir: 
I. Aumento de alimentos ricos em potássio e citrato; 
II. Hidratação e atividades físicas adequadas;
III. Redução de purinas, especialmente de proteínas de origem animal; 
IV. Redução de sal, pimenta e gorduras. 
Assinale a alternativa CORRETA:
A Somente as afirmativas I e II são corretas.
B Somente as afirmativas I e IV são corretas.
C Somente as afirmativas III e IV são corretas.
D Somente as afirmativas I, II e III são corretas.
E Somente as afirmativas II, III e IV são corretas.
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Questão 229 Exames de imagem
Julgue o item subsecutivo, que trata de distúrbios endócrinos, hematológicos, reumatológicos e renais encontrados com
frequência em pacientes que procuram ambulatório de ginecologia. 
Para paciente em fase de menacme, usuária de contracepção hormonal contínua, que apresente dor pélvica intensa e aguda
em cólica, irradiada do ângulo costovertebral para a região inguinal, e exame sumário de urina com hematúria, deve ser
solicitada a realização de ecografia para confirmar o provável diagnóstico de litíase renal.
A Certo.
B Errado.
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Questão 230 Tratamento Cirurgia
No próximo item é apresentado um caso clínico seguido de uma assertiva a ser julgada. 
Um paciente foi admitido no pronto-socorro por apresentar dor lombar intensa, náuseas e vômitos. No exame físico, não
foram detectados sinais de irritação peritoneal no paciente. Os exames laboratoriais revelaram EAS com hematúria +/4+ e
leucograma normal. A tomogra a computadorizada da região abdominal do paciente mostrou cálculo renal de 4 mm no
terço superior do ureter direito, com discreta hidronefrose à direita. Nesse caso, seria correto submeter o paciente a
hidratação vigorosa, analgesia, acompanhamento laboratorial e realização de exames de imagem seriados para avaliar
alteração da hidronefrose.
A Certo.
B Errado.
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Questão 231 Tratamento da doença litiásica Tratamento dietético
Fatores de risco para f ormção do cálculo renal
Sobre o tratamento metabólico da litíase urinária, marque a alternativa INCORRETA: 
A Reposição oral de cálcio está indicada nos casos de hiperoxalúria.
B Terapia com diurético tiazídico é uma importante alternativa em boa parte dos casos de hipercalciúria.
C Reduzida ingesta de sódio, cálcio e proteína animal, bem como alta ingesta hídrica são recomendações gerais
importantes para a doença.
D Pacientes com cálculo de ácido úrico podem ser tratados como citrato de potássio. 
E Aumento da ingesta de limonada tem se mostrado uma boa alternativa em pacientes com hipocitratúria. 
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Questão 232 Tratamento Ingestão de cálcio
Na abordagem e tratamento da nefrolitíase, em suas diversas causas, podem ser indicadas as seguintes recomendações,
EXCETO:
A Suplementação com álcalis. 
B Uso de diuréticos tiazídicos.
C Evitar desidratação e manter ingesta hídrica abundante. 
D Restrição da ingesta de cálcio na dieta.
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Questão 233 Hematúria Nef ropatia por IgA
Um paciente com 22 anos de idade procurou atendimento médico relatando urina de coloração avermelhada há um dia.
Referiu que, quatro dias antes, desenvolveu quadro de tosse seca, congestão nasal e coriza hialina. Negou odinofagia alta
ou febre e não se queixou de dor em flancos ou no abdômen. A pressão arterial aferida foi de 120x70 mmHg. Tinha histórico
familiar de hipertensão arterial sistêmica (mãe). O exame de urina tipo I mostrou como alterações apenas a presença de
proteínas (1+) e vinte hemácias por campo (normal de três a cinco). A dosagem de creatinina sérica foi normal.
Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
A Nefropatia por IgA.
B Nefrolitíase.
C Glomerulonefrite pós-infecciosa.
D Pielonefrite aguda.
E Cistite aguda.
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Questão 234 Litotripsia transureteroscópica por ureterorenoscopia Cirurgia
Homem de 64 anos, portador de litíase renal sintomática, apresenta quadros recorrentes de cólica nefrética à direita.
Antecedente pessoal: implante de válvula cardíaca metálica há 3 anos, em uso de anticoagulante oral. Tomogra a de rins e
vias urinárias: cálculo piélico à direita, de 1,5 cm com cerca de 1.500 HU, sem dilatação associada. A melhor opção para o
tratamento definitivo é
A implante de cateter duplo J.
B nefrolitotripsia endoscópica flexível com laser.
C nefrolitopercutânea balística.
D dissolução química do cálculo com alcalinização da urina.
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Questão 235 Tratamento Cirurgia
Um paciente de 42 anos de idade, portador de nefrolitíase, procura o pronto-socorro devido à cólica nefrética esquerda
iniciada há 3 horas. Ao exame, encontra-se agitado, sem febre e com exame abdominal normal, exceto pela presença de
dor durante percussão da loja renal. Após o uso de analgésicos injetáveis, há controle da dor. O exame de urina mostra 20
hemácias e 10 leucócitos, além de cristais de oxalato de cálcio. O hemograma mostra contagem de leucócitos normais. A
conduta para esse paciente deve ser:
A Tratar com antibióticos e encaminhar para especialista.
 
B Solicitar ultrassonografia do aparelho urinário.
C Solicitar tomografia computadorizada de abdome.
D Tratar a dor e encaminhar para investigação ambulatorial.
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Questão 236Tratamento Tratamento Intervencionista
Sobre o tratamento dos cálculos renais, as seguintes variáveis devem ser consideradas, EXCETO o (a): 
A Sexo do paciente. 
B Idade do paciente. 
C Tamanho do cálculo. 
D Localização do cálculo. 
E Anatomia do trato urinário.
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Questão 237 Litotripsia extracorpórea por onda de choque LEOC
Não é efeito colateral da litotripsia extracorpórea (LECO):
A Hematúria
B Proteinúria
C Aumento da taxa de filtração glomerular
D Cólica renal
E Hematoma perirrenal
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Questão 238 Tratamento Intervencionista Cirurgia
Assinale a alternativa em que todos os itens são considerados indicação de tratamento cirúrgico na ureterolitíase:
A Dor intratável, cistite, insuficiência renal aguda.
B Insuficiência renal aguda, dor intratável, pielonefrite obstrutiva.
C Pielonefrite obstrutiva, hematúria macroscópica, insuficiência renal aguda.
D Rim único, cistite, cálculo de 12 mm em ureter proximal.
4000104462
Questão 239 Nef rolitotomia percutânea Cirurgia
Paciente feminina de 25 anos apresenta infecções urinárias de repetição afebris. Durante investigação foi identi cado
cálculo de 30 mm com 950 UH, localizado na pelve renal e rami cado para cálice médio associado à pouca dilatação da
via excretora. Atualmente, o tratamento sugerido para esta situação é:
A Nefrolitotomia laparoscópica.
B Nefrolitotripsia retrógrada através de ureteroscopia flexível.
C Nefrolitotripsia percutânea.
D Nefrolitotripsia extracorpórea com colocação de cateter duplo J.
4000099903
Questão 240 Tomograf ia computadorizada
Homem, 28 anos, procurou a emergência com dor de início súbito no anco direito, com irradiação para o testículo. Nega
febre. Frente às imagens da tomografia computadorizada a seguir, pode-se concluir que existe:
 
A Obstrução ureteral proximal à direita por cálculo hiperdenso e dilatação da pelve renal correspondente.
B Cálculo coraliforme na pelve renal direita com retardo de excreção do meio de contraste.
C Rim direito aumentado de volume com nefrograma estriado e cálculo no ureter proximal.
D Obstrução ureteral distal à direita por cálculo hipodenso e dilatação da pelve renal correspondente.
4000075301
Questão 241 Cálculos de estruvita
Uma senhora de 48 anos, portadora de infecção urinária há 1 ano, vem à consulta médica portando um RX de abdome onde
se evidencia um cálculo medindo 3 cm, com baixa densidade e formato da pelve e cálices renais, em topogra a de rim
direito. A urinálise apresenta pH 7 e piúria e a urocultura apresenta Proteus mirabilis. Qual a hipótese mais provável para a
composição da urolitíase?
A Oxalato de cálcio.
B Estruvita.
C Ácido úrico.
D Fosfato de cálcio.
E Cistina.
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Questão 242 Nef rolitíase Cirurgia
A depender da forma e tamanho do cálculo urinário, os pontos de MAIOR resistência na passagem pelo trajeto ureteral, e
que provocam cólica, são:
A Pelve renal, trajeto sobre o músculo psoas e Junção Ureterovesical (JUV).
B Pelve renal, cruzamento com os vasos ilíacos e músculo psoas.
C Cálice renal, trajeto sobre o músculo psoas e JUV.
D Pelve renal, cruzamento com os vasos ilíacos e JUV. 
4000013922
Questão 243 Cirurgia Tomograf ia computadorizada
Um paciente de 65 anos de idade, sexo masculino, apresenta-se queixando-se de dor em cólica, iniciando-se em anco
direito e irradiando-se para fossa ilíaca direita e bolsa escrotal esquerda, de início há 2 horas, com aumento contínuo de
intensidade. Nega febre. Refere disúria discreta e urina de cor escura e odor característico. Não tem antecedentes familiares
relevantes e, como antecedente pessoal importante, refere ter tido elevação de ácido úrico constatado em exame de
rotina, mas não ter tomado nenhuma providência quanto a isso. Eventualmente, apresenta artralgia e já teve artrite em hálux
esquerdo, não sabendo informar em que consistiu o tratamento, mas houve regressão do quadro. O exame físico revela
sinal de Giordano positivo à direita, fáscie de dor intensa, gemente, consciente, anictérico. PA = 140/90 mmHg e FC = FP =
110 bpm. Sem outros achados. Com relação ao caso apresentado, os exames complementares mais bem indicados são:
A EAS e hemograma completo, somente.
B EAS, urocultura e urografia excretora. 
C EAS e urocultura, somente.
D EAS, hemograma completo e tomografia computadorizada. 
E EAS, hemograma completo e ressonância magnética. 
4000013871
Questão 244 Apresentação clínica Cirurgia
Um paciente de 65 anos de idade, sexo masculino, apresenta-se queixando-se de dor em cólica, iniciando-se em anco
direito e irradiando-se para fossa ilíaca direita e bolsa escrotal esquerda, de início há 2 horas, com aumento contínuo de
intensidade. Nega febre. Refere disúria discreta e urina de cor escura e odor característico. Não tem antecedentes familiares
relevantes e, como antecedente pessoal importante, refere ter tido elevação de ácido úrico constatado em exame de
rotina, mas não ter tomado nenhuma providência quanto a isso. Eventualmente, apresenta artralgia e já teve artrite em hálux
esquerdo, não sabendo informar em que consistiu o tratamento, mas houve regressão do quadro. O exame físico revela
sinal de Giordano positivo à direita, fáscie de dor intensa, gemente, consciente, anictérico. PA = 140/90 mmHg e FC = FP =
110 bpm. Sem outros achados. Com base no caso, é correto afirmar que o diagnóstico mais provável é de:
A Gota com glomerulonefrite secundária.
B Infecção do trato urinário.
C Urolitíase à direita. 
D Colecistite secundária à gota.
E Abcesso renal à direita. 
4000013804
Questão 245 Tratamento da cólica renal Cirurgia
Paciente, sexo masculino, com passado de litíase ureteral, comparece ao Pronto Atendimento com dor lombar intensa e
hematúria. Realiza tomogra a computadorizada que diagnostica litíase ureteral à direita. Após analgesia adequada é
necessário a de nição de conduta. Diante do exposto, indique a melhor classe de drogas a ser empregada para analgesia,
no caso.
4000007018
Questão 246 Litotripsia transureteroscópica por ureterorenoscopia
Litotripsia extracorpórea por onda de choque LEOC Cirurgia
Paciente, sexo masculino, com passado de litíase ureteral, comparece ao Pronto Atendimento com dor lombar intensa e
hematúria. Realiza tomogra a computadorizada que diagnostica litíase ureteral à direita. Após analgesia adequada é
necessário a de nição de conduta. Diante do exposto, a partir das três condições de consenso para indicação de
tratamento intervencional imediato, indique o tratamento intervencional de emergência a ser realizado preferencialmente.
4000007014
Questão 247 Tratamento Intervencionista Cirurgia
Paciente, sexo masculino, com passado de litíase ureteral, comparece ao pronto atendimento com dor lombar intensa e
hematúria. Realiza tomogra a computadorizada que diagnostica litíase ureteral à direita. Após analgesia adequada, é
necessária a de nição de conduta. Diante do exposto, cite três condições de consenso para indicação de tratamento
intervencionista imediato no caso.
4000007012
Questão 248 Nef rolitíase
Paciente de 45 anos, sexo masculino, é atendido em pronto atendimento apresentando dor em cólica de grande
intensidade, início súbito, originada no anco esquerdo, propagando-se para a região inguinal homolateral. Foi realizado raio
X simples de vias urinárias que não apresentou alterações. O exame de urina mostrou pH urinário igual a 5,8. Após realização
de ultrassom de abdome total, é con rmada a hipótese de nefrolitíase. A composição provável do cálculo e a orientação
inicial devem ser:
A Cálculo de ácido úrico; alcalinização da urina com suplementação oral de bicabornato.
B Cálculo de oxalato de cálcio; diminuir ingestão de cálcio.
C Cálculo de estruvita; suplementação oral de magnésio.
D Cálculo de fosfato de cálcio; suplementação oral com citrato de potássio, mantendo pH urinárioinferior a 7,0.
4000126684
Questão 249 Nef rolitíase
A recomendação dietética para um paciente portador de litíase urinária (independente do distúrbio metabólico de base)
deve ser:
A Pobre em cálcio, rica em proteínas, carboidratos e sal.
B Pobre em cálcio e sal, hiperproteica, e elevada ingestão de líquidos.
C Normoproteica, restrição moderada de sal, normocálcica, rica em potássio e elevadaingestão de líquidos.
D Adequação da ingestão de cálcio, pobre em oxalato e potássio, hiperproteica.
4000106939
Questão 250 Tratamento Intervencionista Cirurgia
Em um paciente de 45 anos de idade previamente hígido que se encontra em atendimento de urgência por cólica renal,
realizado diagnóstico de cálculo em ureter direto. Qual a situação indicaria tratamento cirúrgico de emergência?
A Hidronefrose
B Leucócitos de 12.000
C Hematúria
D Febre de 38°C e Creatinina de 1,9
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Questão 251 Nef rolitotomia percutânea Cálculos de estruvita Cirurgia
Mulher de 45 anos procurou assistência médica devido infecções urinárias de repetição. Durante investigação foi
identi cado cálculo de 35 mm com 1150 UH, localizado na pelve renal e cálice inferior causando discreta dilatação da via
excretora. Atualmente, o tratamento sugerido para esta situação é:
A Nefrolitotomia laparoscópica.
B Nefrolitotripsia retrógrada através de ureteroscopia flexível.
C Nefrolitotripsia extracorpórea com colocação de cateter duplo J.
D Nefrolitotripsia percutânea.
4000099838
Questão 252 Cirurgia Tomograf ia computadorizada
O método mais preciso para detecção de cálculos renais é a:
A Ultrassonografia.
B Urografia excretora.
C Ressonância magnética nuclear.
D Tomografia computadorizada sem contraste.
E Tomografia computadorizada com contraste.
4000081315
Questão 253 Tratamento dietético
Paciente masculino, 35 anos, com história de nefrolitíase frequente, vem à consulta para orientações sobre a pro laxia desta
patologia. Sobre essa prevenção temos as seguintes alternativas:
I) Aumentar a ingesta diária de líquidos.
II) Restringir a ingesta de proteínas.
III) Diminuir a ingesta de cálcio.
IV) Restringir a ingesta de sódio.
Estão CORRETAS as afirmativas:
A I e II.
B I, II e IV.
C I, III e IV.
D II, III e IV.
E Todas as afirmativas estão CORRETAS.
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Questão 254 Cálculo de ácido úrico
Um homem de 34 anos de idade apresentou, há duas semanas, dor em anco direito, por várias horas, associada à
hematúria. Desde então, tem tido vários episódios de hematúria sem dor. Não apresentou febre, calafrios, disúria ou perda
de peso. O exame físico é normal, exceto por dor à percussão em região lombar direita. Realizou RX simples de abdome e
pelve, por duas vezes, depois de adequado preparo intestinal, cujo laudo foi normal. Uma ecogra a abdominal superior
revelou imagem com sombra acústica posterior em pelve renal direita, de dois centímetros de diâmetro. Qual dos seguintes
diagnósticos é mais provável?
A Cálculo de ácido úrico na pelve renal direita.
B Nefrocalcinose medular à direita. 
C Cálculo de oxalato de cálcio na pelve renal direita. 
D Rim espongiomedular unilateral na pelve renal direita. 
E Carcinoma de células transicionais em pelve direita. 
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Questão 255 Litotripsia transureteroscópica por ureterorenoscopia Cirurgia
Uma paciente com cólica nefrética há 15 dias. Apresenta ecogra a urinária com cálculo de 1,5 cm de diâmetro situado a
ureter terminal complicado por hidronefrose. Qual o tratamento indicado?
A Cirurgia aberta.
B Litotripsia extracorpórea.
C Conduta expectante.
D Bicarbonato para dissolver o cálculo.
E Retirada endoscópica com fragmentação a laser.
4000037177
Questão 256 Cálculo de ácido úrico
Um paciente é internado com quadro de cólica nefrítica severa. O RX simples de abdome é normal, mas o ultrassom mostra
cálculo com 2 cm de diâmetro na pelve renal direita. A composição mais provável do cálculo é:
A Oxalato de cálcio
B Cistina
C Ácido úrico
D Fosfato amoníaco magnesiano
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Questão 257 Nef rolitíase
Sobre litíase urinária na infância, qual a afirmativa está INCORRETA?
A A maioria evolui com cólica nefrética clássica.
B O oxalato de cálcio é o constituinte mais comum do cálculo renal.
C Deve ser incluída na lista do diagnóstico diferencial da hematúria.
D Restrição dietética de cálcio, ingesta excessiva de cálcio e herança genética são fatores de risco para litíase
renal.
E Infecção urinária pode estar envolvida na gênese da formação de cálculo renal.
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Questão 258 Investigação diagnóstica Apresentação clínica Avaliação metabólica da urina
Homem, 45 anos, apresenta intenso quadro de dor lombar com irradiação para a região escrotal. Com base no sintoma
descrito, assinale a alternativa que apresenta o exame mais adequado a ser realizado.
A Hemograma. 
B Enzimas hepáticas.
C Amilase sérica.
D Raio X de abdômen.
E Sedimentação urinária.
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Questão 259 Litotripsia transureteroscópica por ureterorenoscopia Cirurgia Tomograf ia computadorizada
Paciente do sexo masculino vem ao pronto atendimento queixando-se de dor abdominal intensa, tipo cólica, de início
súbito, em anco direito e fossa ilíaca direita, irradiada para a hemibolsa testicular direita. Não há sinais de irritação peritoneal.
O exame de urina (EAS) revela hematúria microscópica, porém a Ultrassom (USG) abdominal não revelou alterações. Qual o
próximo passo na investigação deste paciente e sua provável abordagem terapêutica?
A Tomografia computadorizada helicoidal; ureterolitotripsia endoscópica. 
B Tomografia computadorizada; nefrectomia direita videolaparoscópica.
C Cistoscopia; antibioticoterapia.
D Urografia excretora; nefrectomia aberta.
E Radiografia simples de abdome; hidratação venosa e antiespasmódicos.
4000002219
Questão 260 Ultrassonograf ia USG Complicações associadas ITU recorrente
Mulher de 30 anos tem história de infecções urinárias de repetição. Há 2 semanas, apresenta febre de 38°C, dor lombar à
direita e, há 4 horas, queda do estado geral e síncope, sendo levada ao PS. Exame físico: FC: 130 bpm; PA: 60 x 40 mmHg;
perfusão periférica lenti cada; abdome: massa em hipocôndrio e anco à direita. Sonda vesical de demora: urina com piúria
franca. O diagnóstico e a conduta são:
A Coma hiperosmolar associado com pielonefrite; hidratação intensa, instalar bomba de insulina e antibióticos
endovenosos.
B Pielonefrite obstrutiva por cálculo ureteral; hidratação intensa, urografia excretora na urgência para constatar
cálculo e programar ureteroscopia.
C Pielonefrite aguda; internação com antibióticos sistêmicos, hidratação endovenosa e não há necessidade de
investigação radiológica, pois é o primeiro episódio de pielonefrite.
D Pionefrose com provável abscesso perinefrético; hidratação endovenosa, antibióticos sistêmicos,
ultrassonografia ou tomografia abdominal e provável drenagem aberta ou percutânea.
E Colecistite aguda; ultrassonografia de vias biliares.
4000122835
Questão 261 Tratamento Cirurgia
A obstrução é uma das anormalidades importantes do trato urinário. Sobre as uropatias obstrutivas, analise as proposições
abaixo: 
I - O primeiro objetivo da terapia é o alívio da obstrução;
II - Os cálculos ureterais podem ser removidos ou contornados por um cateter; 
III - O prognóstico depende da causa, local e duração da obstrução, grau de dano renal, e descompensação renal. 
Está (ão) correta (s):
A Apenas I e II.
B Apenas II e III.
C Apenas I.
D Apenas III.
E I, II e III.
4000115619
Questão 262 Nef rolitíase
A literatura demonstra que a litíase urinária afeta a população em uma proporção de três homens para cada mulher na faixa
etária de 20 a 50 anos de idade. Acerca da litíaserenal, assinale a assertiva correta:
A A hipercalciúria idiopática é a causa mais comum para a formação dos cálculos de oxalato de cálcio.
B Os mecanismos envolvidos na hipercalciúria estão relacionados a um aumento na absorção intestinal
principalmente de ferro, enxofre e em pequenas quantidades de cálcio.
C Os cálculos de ácido úrico são causados pelo pH urinário alto, pouca ingestão de líquidos e hiperuricemia.
D A dor tipo cólica é o sintoma mais frequente de litíase urinária e está diretamente associada à desobstrução aguda
do sistema coletor.
E A forma mais eficiente de tratamento da cólica renal é o uso de analgésicos esteroides, inibidores das proteases
sanguíneas.
4000115291
Questão 263 Tratamento Cirurgia
Homem saudável, 38 anos de idade, sem nunca ter apresentado quadros de infecção urinária. HMA: exame periódico, na
empresa, revelou apenas micro-hematúria (20 hemácias/campo). US: ultrassom do aparelho urinário revelou imagem
hiperecogênica com sombra acústica de 0,5 cm grupo calicial inferior do rim direito. A melhor conduta a ser tomada é:
A Litotripsia extracorpórea. 
B Seguimento clínico. 
C Tomografia computadorizada. 
D Ureteroscopia flexível diagnóstica. 
4000102138
Questão 264 Nef rolitíase
São fatores de risco para nefrolitíase, exceto:
A pH urinário alto.
B Hiperoxalúria. 
C Hipercalciúria.
D Hiperuricosúria. 
4000101028
Questão 265 Nef rolitotomia percutânea Cirurgia
Paciente do sexo feminino de 56 anos, com história de dor lombar recorrente em cólica. Foi submetida a uma Tomogra a
helicoidal de abdome sem contraste na qual evidenciou cálculo de 1,5 cm com 1150 UH, localizado em cálice inferior de rim
esquerdo associado à dilatação focal do cálice. Qual o melhor tratamento para esta paciente?
A Litotripsia extracorpórea por ondas de choque.
B Nefrolitotripsia percutânea.
C Nefrolitotomia anatrófica.
D Nefrolitotomia laparoscópica.
4000096641
Questão 266 Tratamento Cirurgia
Paciente de 40 anos de idade dá entrada no pronto-socorro com dor lombar direita, iniciada há 24 horas, de forte
intensidade, acompanhada de náuseas e vômitos. Ao exame físico, ela apresenta sinal de Giordano positivo. A temperatura
está normal. Exames laboratoriais revelam sumário de urina com hematúria microscópica e leucograma normal (8.000/mm³).
Além disso, tomografia revela cálculo ureteral de 8 mm no ureter terminal, associado com dilatação ureteral e piélica de leve
para moderada. A conduta inicial mais adequada é:
A Ureterolitotomia laparoscópica. 
B Litotripsia extracorpórea.
C Retirada endoscópica do cálculo ureteral. 
D Terapia medicamentosa expulsiva.
4000090495
Questão 267 Cirurgia Tomograf ia computadorizada
Qual dos estudos a seguir substituiu a Urogra a Excretora na avaliação dos cálculos renais e atualmente é considerada o
padrão-ouro neste âmbito?
A O raio X simples de abdome.
B A cintilografia renal.
C A tomografia de rins e vias urinárias sem contraste.
D A ultrassonografia de rins e vias urinárias.
E A ressonância magnética dos rins e vias urinárias.
4000009951
Questão 268 Pielonef rite Obstrutiva Tratamento Intervencionista
Homem, 48 anos de idade, diabético e obeso, usando glibenclamida 5 miligramas/dia e metformina 850 miligramas/dia,
chega ao pronto-socorro com os familiares referindo estar apresentando cólica nefrética típica à esquerda há 2 dias. Hoje,
apresentou febre, desorientação e descompensação do diabetes. Não se consegue obter informações diretas com o
paciente, pois este se apresenta confuso, taquicárdico e levemente ictérico. O estudo radiográfico está abaixo.
A MELHOR conduta neste momento é: 
A Litotripsia extracorpórea no cálculo ureteral. 
B Ureterolitotripsia intracorpórea no cálculo ureteral. 
C Compensação do paciente e reavaliação em 48 horas. 
D Desobstrução da via urinária (nefrostomia ou cateter duplo J). 
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Questão 269 Nef rolitíase
Qual é o componente mais frequente do cálculo renal?
A Ácido úrico.
B Cistina.
C Oxalato de cálcio.
D Fosfato de cálcio.
E Fosfato de amônia-magnesiano. 
4000113635
Questão 270 Tratamento dietético Ingestão de cálcio
Paciente do sexo masculino, 45 anos, com história de cólicas nefréticas de repetição há pelo menos 10 anos. Vem à
consulta com os seguintes exames: creatinina plasmática – 0,9 mg/dl, cálcio sérico – 9,0 mg/dl e urina de 24 horas com
volume de 1800 ml, cálcio urinário – 380 mg/dia (valor de referência – até 300 mg/dia) e citratúria de 589 mg/dia (valor de
referência – acima de 320 mg/dia). Todas as medidas abaixo podem ser utilizadas no tratamento, EXCETO:
A ingestão hídrica maior que dois litros ao dia
B diurético tiazídico
C aumento da ingestão de sucos cítricos, como suco de laranja ou limão
D restrição moderada de ingestão de sal e proteínas de origem animal
E restrição de ingestão diária de cálcio (menor que 500 mg/dia)
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Questão 271 Nef rolitíase
Homem, 37 anos, apresenta hematúria microscópica e calculose renal cálcica. A calcemia está normal, mas a calciúria
francamente aumentada. Entre as drogas abaixo listadas, a que pode ser de utilidade na prevenção de novos cálculos
urinários é:
A Furosemida.
B Hidroclorotiazida.
C Ácido ascórbico.
D Espirolactona.
E Enalapril.
4000091140
Questão 272 Etiologia Doença Renal Policística
Jorge, 41 anos, diagnosticado com hipertensão arterial há cinco anos. Sem outras queixas, e nega doenças associadas. A
mãe falecida de hemorragia subaracnoidea aos 54 anos e um irmão de 48 anos está em diálise. Ao exame físico: PA = 152 x
93 mmHg; palpação abdominal revela aumento indolor dos rins. Exames laboratoriais: creatinina = 1,7 mg/dl; urina =
numerosas hemácias por campo e 2 leucócitos por campo. Qual a principal hipótese diagnóstica?
A Doença renal policística.
B Hidronefrose bilateral por estenose de uretra.
C Litíase renal.
D Pielonefrite xantogranulomatosa.
E Doença de Alport.
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Questão 273 Manif estações Clínicas Colelitíase Apresentação clínica
Paciente masculino, 40 anos, hígido até então, inicia com dor abdominal súbita no epigástrio, irradiada para o hipocôndrio
direito, associada a náuseas há duas horas. Das situações abaixo, qual NÃO deve constar no diagnóstico diferencial?
A Litíase urinária.
B Colelitíase.
C Úlcera péptica.
D Coledocolitíase.
E Pancreatite aguda.
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Questão 274 Nef rolitíase
Em litíase urinária de repetição, acometendo paciente com hipercalciúria, você, desejando iniciar alguma forma de
prevenção medicamentosa, prescreveria:
A Amilorida.
B Alopurinol.
C D-penicilamina.
D Hidroclorotiazida.
E Ácido aceto-hidroxâmico.
4000072902
Questão 275 Nef rolitíase
Qual dos exames abaixo é mais especí co para con rmação do diagnóstico de litíase urinária no paciente com cólica renal?
A Urografia excretora.
B Uroressonância.
C Ultrassonografia pélvica.
D Tomografia computadorizada sem contraste.
4000044928
Questão 276 Fatores de risco para f ormção do cálculo renal
NÃO constitui fator de risco associado a nefrolitíase idiopática, responsável pela maioria dos cálculos sintomáticos:
A Ingestão elevada de proteínas.
B Ingestão elevada de cloreto de sódio.
C Hiperuricosúria.
D Ingestão elevada de cálcio.
E Acidose tubular renal tipo 1.
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Questão 277 Apresentação clínica
Maria, 28 anos de idade, vem apresentando dor no quadrante inferior direito do abdome, em cólica intensa. A dor foi
precedida por vômitos. Maria encontra-se agitada, mudando continuamente de decúbito. Esse quadro sugere
A litíase ureteral.
B apendicite aguda.
C gangrena intestinal.
D prenhez tubária rota.
E isquemia mesentérica.
4000152817
Questão 278 Nef rolitíase
A causa mais comum de litíase urinária em adultos jovens é:
A Hiperuricosúria.
BHipercalciúria.
C Hiperoxalúria.
D Hipomagnesiúria.
E Hipocitratúria.
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Questão 279 Tratamento do cálculo Fatores de risco para f ormção do cálculo renal
Un hombre de 52 años procura la emergencia de un hospital, quejándose de orina oscura hace dos días y de dolor intenso
en la región lombar derecha, con irradiación para el vientre, hace una hora. No tiene histórico médico relevante. Dice que el
dolor en la espalda es muy fuerte y no hay posición que le mejore. Ha tomado 2 pastillas de paracetamol, pero no ha
mejorado. Esta muy mareado, pero no ha vomitado. Se sospecha de cólico nefrético, siendo el paciente medicado por via
intravenosa, con mejoría de todos los sintomas. El examen de orina revela hematuria (> 1.000.000 hemacias/mL) y la
ultrasonografía muestra un cálculo de 0,4 cm en el uréter derecho, a 1,5 cm de la
yuncción ureterovesical, con ureterohidronefrosis muy discreta. Para dar seguimiento al tratamiento de este paciente, debe
considerarse que
A la mayor parte de los cálculos ureterales con menos de 0,5 cm de diámetro es eliminada espontáneamente.
B el riesgo de infección y de pérdida de la función renal es muy grande, porque el cálculo es obstructivo.
C lo ideal es que el paciente sea sometido tan pronto sea posible a la retirada o la fragmentación del cálculo, para
evitar nuevas crisis de dolor.
D aunque muy frecuentemente recomendada, la ingestión de grandes cantidades de líquido no disminuye el riesgo
de formación de nuevos cálculos.
E diuréticos tiazídicos deben ser evitados, porque aumentan la calciuria; debe prescribirse vitamina D, para prevenir
la formación de nuevos cálculos de oxalato de calcio.
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Questão 280 Hipercalciúria Aumento da perda renal de cálcio
No manuseio de pacientes com litíase renal e com hipercalciúria, recomenda-se:
A Evitar alimentos ricos em oxalato.
B Restrição de cálcio dietético.
C Uso de diuréticos de alça para reduzir a excreção de cálcio.
D Desintometria óssea, pelo risco de osteopenia induzida por perda crônica de cálcio, mesmo em pacientes do
sexo masculino.
E Alcalinização da urina.
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Respostas:
1 C 2 A 3 B 4 A 5 E 6 A 7 A 8 A 9 D 10 A 11 D
12 E 13 B 14 C 15 A 16 C 17 B 18 A 19 B 20 A 21 B 22 D
23 D 24 E 25 E 26 D 27 A 28 C 29 E 30 C 31 E 32 A 33 A
34 B 35 B 36 A 37 D 38 B 39 B 40 A 41 D 42 A 43 E 44 A
45 B 46 D 47 A 48 C 49 C 50 D 51 C 52 B 53 B 54 C 55 B
56 C 57 A 58 A 59 A 60 D 61 D 62 A 63 C 64 B 65 B 66 A
67 C 68 B 69 B 70 A 71 B 72 C 73 A 74 C 75 B 76 B 77 C
78 E 79 C 80 A 81 B 82 C 83 A 84 B 85 B 86 A 87 B 88 B
89 C 90 C 91 C 92 D 93 E 94 C 95 B 96 A 97 D 98 B 99 D
100 C 101 B 102 C 103 D 104 E 105 C 106 D 107 D 108 109 C 110 B
111 C 112 E 113 D 114 D 115 C 116 A 117 D 118 A 119 E 120 C 121 D
122 C 123 C 124 B 125 D 126 C 127 A 128 B 129 D 130 C 131 D 132 C
133 B 134 C 135 B 136 D 137 D 138 E 139 A 140 A 141 C 142 D 143 E
144 B 145 B 146 C 147 B 148 D 149 B 150 C 151 A 152 C 153 A 154 A
155 A 156 A 157 C 158 A 159 A 160 C 161 B 162 D 163 B 164 A 165 B
166 A 167 D 168 D 169 A 170 C 171 C 172 D 173 A 174 B 175 D 176 E
177 B 178 E 179 C 180 B 181 D 182 A 183 B 184 A 185 A 186 D 187 C
188 189 190 191 C 192 D 193 C 194 B 195 C 196 B 197 A 198 B
199 C 200 A 201 B 202 D 203 A 204 C 205 C 206 C 207 C 208 D 209 B
210 A 211 D 212 D 213 D 214 C 215 C 216 B 217 C 218 B 219 B 220 C
221 A 222 E 223 C 224 E 225 C 226 C 227 D 228 E 229 A 230 A 231 C
232 D 233 A 234 B 235 D 236 A 237 C 238 B 239 C 240 A 241 B 242 D
243 D 244 C 245 246 247 248 A 249 C 250 D 251 D 252 D 253 B
254 A 255 E 256 C 257 A 258 E 259 A 260 D 261 E 262 A 263 B 264 A
265 B 266 D 267 C 268 D 269 C 270 E 271 B 272 A 273 C 274 D 275 D
276 D 277 A 278 B 279 A 280 D