doenças do estômago

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doenças do estômago
· anatomia
· cardia 
· corresponde a transição entre esôfago e estômago
· nessa região existem glândulas secretoras de muco
· fundo e corpo 
· o fundo corresponde a curvatura superior do estõmago
· o corpo situa-se entre o antro pilórico e o fundo compreende cerca de 2/3 do volume total do estômago
· são responsáveis por secretar o suco gástrico e o muco
· piloro 
· caracterizado por uma válvula muscular que faz a comunicação entre o estômago e o instestino delgado
· regula a passagem do bolo alimentar, impedindo que passe prematuramente ao intestino delgado. o relaxamento se dua musculatura permite a passagem do conteúdo
· função do estômago
· armazena o alimento após a passagem pelo esôfago
· realiza a digestão parcial do alimento com a participação do suco gástrico
· absorve pequenas quantidades de água
· transfere o alimento ao duodeno para continuação do processo digestivo
· microvilosidades 
· maior superfície de contato para absorção
· as vilosidades podem se esticar temporariamente para comportar maior quantidade de alimento
· sua dilatação da sensação de saciedade
· histologia
· defesa estomacal
· somatostatina - hormônio produzido pelas células D 
· aumento da somatostatina gera menor gastrina e HCL
· diminuição da somatostatina gera aumento de gastrina e HCL
· muco 
· camada de gel que recobre e protege a mucosa gástrica e que aumenta com a produção de prostaglandinas
· bicarbonato 
· entre a mucosa e o muco protege o epitélio do estômago
· regeneração e vascularização celular
· QUEM ESTIMULA ESSA CAMADA DE PROTEÇÃO 
· PROSTAGLANDINAS CONSTITUTIVAS
· HCL
· ácido clorídrico 
· é secretado pelas células parietais pela ação da bomba ATPase que sofre ação das seguintes substâncias
· acetilcolina 
· liberada por estímulos vagal do estômago e influenciada pela visão, olfato, memória, paladar, mastigação , sono…
· histamina 
· liberada pelas células enterocromafins-like (ECL) na mucosa do estômago
· gastrina 
· produzidas pelas células G e respondem a estímulos como pH gástrico e presença de proteínas
· úlcera péptica
· o que é?
· lesão na mucosa gástrica com perda de sua integridade e função maior de 5mm que geralmente acometem estômago e duodeno
· lesões menores que 5mm são denominadas de erosão
· principais causas
2. H. pylori
2. AINES
2. …
· pode ser:
· estomacal 
· maior probabilidade
· duodenal
· questões
· por que o uso de AINES pode ser fator causal da presença de úlcera péptica
· fale sobre o efeito no estômago do uso contínuo da nimesulida
· quais são os efeitos não desejados do uso crônico de AINES?
· quais são os AINES seletivos e não seletivos disponíveis no mercado brasileiro e no sus?
· qual dos medicamentos abaixo tem o menor potencial de agressão ao estômago? 
· AAS 300MG
· naproxeno
· indometacina
· ibuprofeno - menor potencial agressor e disponível no SUS
· piroxicam
· respostas 
6. O uso de AINES (Anti-Inflamatórios Não Esteroidais) pode ser fator causal da presença de úlcera péptica porque eles reduzem a produção de prostaglandinas, que são substâncias produzidas pelo estômago que ajudam a proteger a mucosa gástrica. Sem a produção adequada de prostaglandinas, o revestimento do estômago fica mais vulnerável à irritação pelo ácido gástrico, o que pode levar à formação de úlceras.
6. O uso contínuo da nimesulida pode causar efeitos nocivos no estômago, incluindo irritação, inflamação e danos à mucosa gástrica, que podem levar à formação de úlceras. Além disso, a nimesulida também pode causar efeitos colaterais em outros órgãos, como o fígado, rins e sistema nervoso central, especialmente em doses elevadas ou uso prolongado.
6. Os efeitos não desejados do uso crônico de AINES incluem irritação gástrica, úlceras pépticas, hemorragias gastrointestinais, aumento do risco de doença renal, aumento do risco de eventos cardiovasculares, como infarto do miocárdio e derrame cerebral, entre outros.
6. No mercado brasileiro e no SUS, estão disponíveis tanto AINES seletivos como não seletivos. Alguns exemplos de AINES seletivos incluem o celecoxibe e o etoricoxibe, enquanto os AINES não seletivos incluem o ibuprofeno, o diclofenaco, o naproxeno, a indometacina, entre outros.
6. O ibuprofeno é o medicamento que tem o menor potencial de agressão ao estômago em comparação aos outros medicamentos listados, além de estar disponível no SUS. Entretanto, é importante lembrar que todos os AINES têm potencial de causar irritação gástrica e outros efeitos colaterais, e que a escolha do medicamento deve ser feita com base nas necessidades individuais de cada paciente, levando em consideração fatores como idade, histórico médico e outras condições de saúde.
· principais fatores agressivos
· principais fatores agressivos 
· H. pylori
· AINES
· principais fatores defensivos 
· muco e bicarbonato
· junção epitelial firme e capacidade de regeneração
· fluxo sanguíneo contínuo
· H. pylori
· 1875 alemães descobriram bactérias gástricas
· warley jaworski - 1899 - polonês
· 1979 - robin warren
· 1981 - barry marshall
· características 
· infecção aguda 
· provoca a gastrite antral - hipercloridria 
· lesando o antro e o duodeno devido uma hiperprodução de ácido
· resolução em 2-3 semanas
· permanece o padrão crônico no antro 
· vai destruindo a camada de muco por todo estômago 
· assim causa lesão mesmo com hipocloridria devido a falta de proteção
· quadro clínico 
· pode doer em qualquer momento 
· antes de comer, depois, durante
· epigastralgia é o principal sintoma
· dispepsia
· plenitude pós-prandial - come ou bebe muito pouco e já está satisfeito
· náuseas e vômitos
· queixas relacionadas a ingestão de certos alimentos como café, refrigerante, gordura, álcool
· queixas relacionadas à ansiedade e estresse
· sinais de alarme 
· disfagia progressiva
· perda ponderal
· odinofagia persistente
· anemia sem causa aparente
· sangramentos persistentes
· diagnóstico
· diagnóstico de certeza é basicamente histopatológico 
· por isso a EDA + biópsia é mandatória
· pacientes sem tratamento 
· um fragmento do antro para teste da urease
· dois fragmentos do antro para histologia
· controle de cura 
· é bom fazer uma anamnese e se tiver necessidade fazer exames: 
· dois fragmentos do corpo e dois do antro para testes da urease
· dois fragmentos do corpo e dois do antro para exame histológico
· tratamento não medicamentoso
· mesmo do DRGE
· tratamento medicamentoso
· antiácidos - efeitos curtos mas tratam sintomas 
· efeitos colaterais 
· constipação e diarreia
· eficazes por pouco tempo - alívio sintomático
· 1h após refeições e ao deitar 
· bloqueadores de receptores H2 
· cimetidina, famotidina
· cicatrização em 4 semanas: 70-80% - 8 semanas: 80-90%
· H.pylori tratamento
· tratamento 
· claritromicina 500mg, 2x ao dia - 10(primeira vez tratando) a 14 dias(paciente crônico)
· amoxacilina 1000mg 2x ao dia
· omeprazol 20mg por mais 30-40 dias
· usar o PyloriPac - mas é caro
· qual inibidor de bomba de prótons usar? 
· tipos 
· omeprazol(SUS), iansoprazol, pantoprazol
· omeprazol - mais estudado, menor biodisponibilidade, mais barato
· lansoprazol - maior biodisponibilidade, maior efeito clínico, maior custo
· esomeprazol - estudos apontam ser o melhor de todos, maior custo
· complicações agudas das úlceras pépticas - gástricas e duodenais
· sangramento 
· pode ocorrer choque
· geralmente ocorre em parede posterior do bulbo duodenal
· principais sinais e sintomas 
· hematêmese
· melena
· hematoquezia
· dispepsia
· empaxamento
· hemorragia digestiva alta
· perfuração 
· perfuração na parede anterior do duodeno
· o ar e o alimento pode cair dele levando a outras complicações
· pode levar de a um pneumoperitônio
· dor epigástrica súbita + irradiação peritonial
· sinal de Joubert
· perfuração tamponada - gera fístulas
· tratamento - cirúrgico
· obstrução 
· parcial ou total - alimento não avança mais
· excesso de atividades pró-inflamatórias x atividades de defesa somado a infecções pelo H.pylori
· sinais e sintomas 
· plênitude
· dor
· distensão
· vômitos
· desidratação e emagrecimento
· alcalose hipoclorêmica· hipocalemia
· dispepsia funcional
· sensação de desconforto ou dor na parte superior do abdômen, sensação de empachamento, náuseas, vômitos, eructação (arrotos), flatulência (gases), sensação de saciedade precoce e queimação no estômago ou no esôfago.
· classificação de Johnson
· como diferenciar um úlcera estomacal da duodenal?