História natural das doenças e níveis de prevenção

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 Natalia Quintino Dias 
 
História natural das doenças e níveis de prevenção 
A história natural da doença se refere à evolução 
de uma doença no indivíduo através do tempo, na 
ausência de intervenção. 
Possíveis desfechos: 
 
Período pré-patogênico 
Ainda não há doença. 
Há determinantes que potencializam o surgimento 
da doença (fatores de risco). 
Tríade ecológica= agente, hospedeiro e meio 
ambiente. 
O agente etiológico existe. O meio permite ao 
indivíduo que ele adoeça. O indivíduo apresenta 
fatores próprios que permitem seu adoecimento. 
Há um contrabalanço com fatores de proteção. 
A observância desses fatores de risco e de 
proteção configura o período pré-patogênico. 
Promoção de saúde e proteção específica são as 
principais formas de prevenção possíveis nesse 
período. 
Ações de prevenção primária -> principal nesse 
período. 
Período patogênico 
A doença já existe. 
Divide-se em 2 fases: 
● Adoecimento 
-- Doença subclínica: já há adoecimento, mas sinais 
e sintomas ainda não são perceptíveis. Por 
exemplo: o agente etiológico já infectou o 
paciente, mas ainda não produziu sintomas. 
-- Doença manifesta: já existe sintomatologia. 
● Desfecho 
-- Recuperação: o paciente se recupera dos 
sintomas e da doença sem sequelas. 
-- Imunidade: em doenças infecciosas, o paciente 
pode adquirir imunidade. 
-- Incapacidade: a doença não leva o paciente a 
óbito, mas deixa algum tipo de sequela importante. 
-- Morte. 
Associa-se essas fases a níveis de prevenção. 
Doença subclínica -> busca-se o diagnóstico 
precoce antes que a doença se manifeste em 
estágios avançados = prevenção secundária. 
No desfecho -> prevenção terciária. 
 
Níveis de prevenção em saúde 
Prevenir = evitar o desenvolvimento de um estado 
patológico. 
Prevenção primária 
A doença ainda não existe. 
Objetivo: evitar que doença apareça. 
Atua no fator de risco. 
● Medidas de promoção à saúde: ações para 
melhoria das condições de vida dos indivíduos. 
Ex: saneamento básico, coleta de lixo, controle da 
qualidade do ar, nutrição adequada, lazer, cultura, 
proteção dos direitos humanos. 
● Proteção específica: medidas dirigidas a grupos 
específicos. 
Ex: vacinação, fluoração da água para combate da 
cárie, adição de iodo no sal para combate do bócio, 
camisinhas para prevenção de DST e medidas de 
proteção contra criadouros de Aedes. 
Prevenção secundária 
Doença já existe, mas ainda não avançou. 
Objetivo: impedir evolução desfavorável, detecção 
de problema de saúde em estágio inicial. 
Atua no diagnóstico precoce/rastreamento. 
Exemplos: diagnóstico precoce, rastreamentos 
(sangue oculto nas fezes, citopatológico de colo de 
útero, mamografia, dosagem de colesterol), 
aferição de pressão arterial e glicemia de jejum, 
aplicação de questionários visando diagnóstico. 
 
 Natalia Quintino Dias 
 
Prevenção terciária 
Doença e prejuízos já estabelecidos. 
Objetivo: fazer com que limitações impostas pela 
doença prejudiquem o mínimo a qualidade de vida 
do paciente. 
Atua na reabilitação e/ou reintegração do paciente 
e prevenção de complicações. 
Exemplos: fisioterapia pós-Acidente Vascular 
Cerebral (AVC), betabloqueador pós-Infarto Agudo 
do Miocárdio (IAM), controle glicêmico no paciente 
com diabetes mellitus, colocação de prótese após 
amputação, apoio de caráter psicoemocional após 
traumas, apoio de caráter social, como 
readaptação ao trabalho. 
Prevenção quaternária 
Prevenção de: 
• Excesso de intervenção diagnóstica. 
• Excesso de intervenção terapêutica. 
• Excesso de programas de rastreamento. 
• Medicalização de fatores de risco. 
Exemplos: cuidados paliativos, ortotanásia, revisar 
medicamentos em uso pelo paciente, evitar 
intervenções desnecessárias, evitar 
supermedicalização, evitar polifarmácia, 
coordenação do cuidado, abordagem centrada na 
pessoa. 
Prevenção primordial 
É voltado para evitar o surgimento de fatores de 
risco para determinadas doenças, ou seja, é uma 
medida anterior à prevenção primária. 
Atuação em fatores de estilo de vida, sociais, 
econômicos e culturais que podem se tornar 
fatores de risco. 
Ex: educação sobre o tabagismo e seus riscos (afim 
de evitar o surgimento do tabagismo). 
Prevenção quinquenária 
“Prevenindo o dano no paciente, atuando no 
médico”. 
Tem como finalidade evitar o desgaste e 
sobrecarga dos profissionais de saúde (um 
profissional com sono, trabalhando 36hrs seguidas, 
não consegue prestar um serviço de qualidade). 
Ex: recursos básicos nos serviços de saúde; evitar 
agenda sobrecarregada de pacientes; gestão e 
possibilidade do profissional exercer suas ideias, 
ser reconhecido em seu ambiente de trabalho.