Fratura de tornozelo

Prévia do material em texto

Fratura de tornozelo
Anatomia
→ procurar problemas na pinça do tornozelo;
→ pronação e pronação do retropé
-TODA VEZ QUE TORNOZELO VAI PARA DENTRO É INVERSÃO
-TODA VEZ O CALCANHAR VAI PARA FORA É EVERSÃO
-Mecanismo mais comum de eversão …..
Supinar dedos vão para cima e pronar os dedos vão para …
EPIDEMIOLOGIA:
• TRAUMA DE BAIXA ENERGIA COM MECANISMO ROTACIONAL/TORClONAL
ENVOLVIDOS
• MAIORRIA MULHERES IDOSAS
• PODE OCORRER EM TRAUMA DE ALTA ENERGIA COMO QUEDAS DE ALTURA
E ACIDENTES AUTOMOTIVOS
• MAIORIA UNIMALEOLAR(2/3 CASOS)
AVALIAÇÃO INICIAL
• INSPEÇÃO: EQUIMOSE, FLICTENAS, EDEMA
• PALPAÇÃO: MALEOLOS. METATARSOS, TIBIA E FIBULA EM TODA EXTENSÃO.
LISFRANC E TENDÃO CALCANEO
• AVALIAR PERFUSÃO PERIFÉRICA E PALPAR PULSOS DISTAIS
• AVALIAR DÉFICIT SENSITIVO: FIBULARSUPERFICIAL- DORSO PÉ
FIBULAR PROFUNDO- INTERDIGITOS SURAL- ARCO LATERAL DO PE SAFENO- ARCO
MEDIAL TIBIAL POSTERIOR- REGIÃO PLANTAR
• AVALIAR PRESENÇA DE EXPOSIÇÃO OSSEA (MENOS DE 2% FRATURAS)
OBS: EXPOSIÇÕES MEDIAIS SÃO 2X MAIS COMUN QUE LATERAlS/60% TRAUMAS DE
ALTA ENERGIA
https://www.anatomiadocorpo.com/esqueleto-humano/pe/tornozelo/
https://www.anatomiadocorpo.com/esqueleto-humano/pe/tornozelo/
→ ligamento deltoide
→ FTA - ligamento fibulo talar ( anterio e posterior)
https://www.facebook.com/pontodafisioterapia/posts/2638972862995021/
https://www.facebook.com/pontodafisioterapia/posts/2638972862995021/
https://www.sanarmed.com/resumo-fraturas-do-tornozelo-no-adulto-com-mapa-mental-ligas
https://www.sanarmed.com/resumo-fraturas-do-tornozelo-no-adulto-com-mapa-mental-ligas
https://brasilescola.uol.com.br/biologia/ossos-do-pe.htm
→ Ligamento se cicatriza em 6 semanas
https://brasilescola.uol.com.br/biologia/ossos-do-pe.htm
Aircast
Robofoot
Pedir tomografia no pronto socorro, quando?
IMAGEM
• MORTISE Congruência articular
• TOMOGRAFIA
- Lesões associadas
- Maléolo posterior
- Pilão tibial
- Mudam planejamento em 24% das fraturas
CLASSIFICAÇÕES:
LAUGE-HANSEN: MAIS UTILIZADA/ POSIÇÃO X MECANISMO
CLASSIFICAÇÃO DE WEBER:
A: INFRASINDESMOIDAL
B:ALTURA DA SINDESMOSE
C: SUPRASINDESMOIDAL
CLASSIFICAÇÃO AO::
EXTENSÃO DA CLASSIFICAÇÃO DE WEBER
• TRATAMENTO:
• FRATURAS ESTÁVEIS X INSTÁVEIS
• FRATURAS INSTÁVEIS: LESÃO MEDIAL,AUMENTO DO ESPAÇO CLARO MEDIAL
• >4MM, MORTISE
NÃO
SIMÉTRICO, FRATURA DO MALÉOLO MEDIAL E POSTERIOR
• SEMPRE PEDIR RAIO-X COM STRESS
FRATURAS ESTÁVEIS: TRATAMENTO CONSERVADOR (GESSO OU BRACE CURTO 4-6 SEM
FRATURAS INSTÁVEIS: TRATAMENTO CIRÚRGICO
• PLACA TERÇO CANO TUBULAR NA FÍBULA
• NÃO EXPLORAR RAFIA DO LIGAMENTO DELTÓIDE DE ROTINA!!
• REDUÇÃO ANATÓMICA DO MALÉOLO MEDIAL E FIXAÇÃO COM PARAFUSO
COMPRESSÃO MEIA ROSCA
• FIXAR SINDESMOSE E MALÉOLO POSTERIOR SE NECESSÁRIO.
• MALÉOLO POSTERIOR: APÓS REDUÇÃO DA FÍBULA AVALIAR ESTABILIDADE
FRAGMENTOS >30% DEVEM SER FIXADOS
• SINDESMOSE: TESTE DE WEBER: TESTA SINDESMOSE NO INTRAOPERATÓRIO
SE LESÃO =FIXAÇÃO: 2CM ACIMA DA ARTICULAÇÃO/1 OU 2 PARAFUSOS
COMPLICAÇÕES:
• PERDA DA REDUÇÃO (COMUM EM TRATAMENTO CONSERVADOR 26% CASOS)
• MÁ UNIÃO
• NÃO UNIÃO (RARO)
• INFECÇÃO E COMPLICAÇÕES DE PARTES MOLES
• ENRIJECIMENTO ARTICULAR
• ARTROSE DE TORNOZELO