EQUILIBRIO

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anatomia e fisiologia do equilíbrio
GABRIEL S. MIRANDA – MEDICINA FTC
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· O EQUILÍBRIO HUMANO DEPENDE BASICAMENTE: 
❯❯ Sistema vestibular (especificamente do aparelho vestibular), do componente visual (que fornece as relações espaciais dos objetos) e o sistema proprioceptivo (representado pelas sensações cutâneas e sensibilidade profunda dos músculos, tendões e articulações). 
❯❯ Sistema Nervoso Central (SNC).
❯❯ Tipo de equilíbrio: (1) estático – sáculo e utrículo (órgãos otolíticos) presidem à função do equilíbrio estático, que nos fornece a noção de posição da cabeça e do corpo no espaço; (2) dinâmico – os ductos semicirculares exercem ação sobre o equilíbrio dinâmico do corpo em movimento. 
❯❯ Reflexos motores: reflexos oculares (a influência vestibular sobre os movimentos musculares se exerce, de maneira mais apreciável, sobre os músculos do globo ocular) e reflexos espinhais.
SISTEMA VESTIBULAR (SV)
✦ O ouvido interno é dividido em labirinto anterior (a cóclea que é responsável pela parte auditiva) e posterior (parte do equilíbrio). É importante entender que quando a gente fala “labirinto” não quer dizer que estejamos falando apenas da parte do equilíbrio, estamos falando também da parte auditiva, visto que o labirinto anterior é constituído pela cóclea. 
✦ O labirinto posterior é composto por dois sistemas de cavidades ósseas: os canais semicirculares e o vestíbulo. Localiza-se no osso temporal e contém em seu interior o labirinto membranoso.
✦ O SV é formado pelo labirinto, áreas especificas no sistema nervoso central, com mecanismos geradores de respostas motoras reflexas coordenadas pelo CEREBELO. O objetivo do sistema vestibular é informar a posição e a movimentação da cabeça. 
✦ O aparelho vestibular funciona continuamente, inclusive durante o sono, de forma inconsciente. A assimetria da resposta labiríntica, seja pela estimulação excessiva ou pela hipoestimulação, leva a vertigem (tontura), nistagmo (movimento involuntário dos olhos que pode fazer o olho mover-se rapidamente de um lado para outro, para cima e para baixo ou em um círculo, podendo borrar ligeiramente a visão) e reflexo vagal que são sensações conscientes. Podemos dizer de uma forma simplificada que a tontura ocorre quando há uma ASSIMETRIA de respostas/estímulos vestibulares... é como se alguém te apontasse na direção esquerda e falasse para você ir para a direita, há um estímulo contraditório. 
· FUNÇÕES DO LABIRINTO VESTIBULAR: 
1) Transformar as forças provocadas pela aceleração da cabeça e da gravidade em um sinal biológico. 
2) Informar os centros nervosos sobre a velocidade da cabeça e sua posição no espaço. 
3) Iniciar alguns reflexos necessários para a estabilização do olhar, da cabeça e do corpo.
anatomia
· COMPONENTES DO LABIRINTO ÓSSEO: 
❯❯ Perilinfa;
❯❯ Cápsula ótica;
❯❯ Cóclea;
❯❯ Canais semicirculares;
❯❯ Vestíbulo; 
❯❯ Arquedutos. 
· COMPONENTES DO LABIRINTO MEMBRANOSO: 
❯❯ Ductos semicirculares; 
❯❯ Vestíbulo membranoso; 
❯❯ Ducto e saco endolinfático. 
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· NERVO VESTIBULAR
✦ O 8º nervo craniano (vestibulococlear) apresenta 3 feixes: um feixe coclear e dois feixes vestibulares. Dos feixes vestibulares, o SUPERIOR inerva o utrículo e os ductos superior e lateral, enquanto o INFERIOR inerva o sáculo e o ducto posterior. 
✦ DICA DO PROFESSOR: quando você olha para um homem de costa e para baixo, você ver um sáculo (os ovo do homem) e como você ver de costas, você vê então o ducto posterior. 
· COMPONENTES DO SISTEMA VESTIBULAR PERIFÉRICO: 
❯❯ Células ciliadas das cristas ampulares dos ductos semicirculares, das maculas utriculares e saculares no labirinto membranáceo;
❯❯ Fibras nervosas aferentes e eferentes;
❯❯ Gânglio de Scarpa (passagem de fibras nervosas);
❯❯ Nervos vestibulares superior e inferior; 
❯❯ Anastomoses vestibulofaciais e cocleovestibulares. 
· CRISTA AMPULAR
✦ A crista ampular nada mais é que a ampola (parte dilatada) do ducto semicircular. Saber dessa crista é importante para o próximo tópico “mecanismo de estimulação” que tem relação com os movimentos angulares (rotatividade da cabeça) captados pelas células ciliadas da crista ampular. 
❯❯ Cúpula gelatinosa; 
❯❯ Células ciliadas ou de sustentação; 
❯❯ Fibras nervosas. 
mecanismo de estimulação – transdução
ATENÇÃO QUE ESSA PORRA AQUI É FLÓRIDA!
· PRÉ-REQUISITO PARA O ENTENDIMENTO DO QUE VEM AÍ... 
✦ Canal/ducto semicircular lateral ou horizontal: movimento do fluido dentro deste canal corresponde à rotação da cabeça em torno de um eixo vertical (isto é, o gargalo), ou por outras palavras, rotação no plano transversal. Isso ocorre, por exemplo, quando você vira a cabeça para os lados esquerdo e direito antes de atravessar uma estrada.
✦ Canal semicircular anterior ou superior é uma parte do sistema vestibular e detecta rotações da cabeça em torno do eixo lateral, ou seja, rotação no plano sagital. Isso ocorre, por exemplo, quando acenando com a cabeça.
✦ Canal semicircular posterior é uma parte do sistema vestibular que detecta a rotação da cabeça em torno do eixo esquerdo-direito (frontal), ou seja, a rotação no plano coronal. Isso ocorre, por exemplo, quando você move a cabeça para tocar seus ombros.
· CONTINUANDO COM A AULA... 
✦ VIRAR A CABEÇA PARA O LADO DIREITO OU ESQUERDO (ESTIMULAÇÃO DOS CANAIS LATERAIS): quando você movimenta sua cabeça para o lado direito, por exemplo, no ouvido direito vai passar uma corrente endolifatica ipsilateral (corrente ampulípeta – essa corrente no lado direito que é o lado que você está movimentando é excitatória) que vai flexionar a cúpula na direção do utrículo, fazendo um desvio dos estereocílios na direção do cinocílio (calma, você vai entender sobre isso no tópico a seguir), ocorrendo despolarização celular no lado direito e hiperpolarização (inibição) no lado esquerdo (contralateral). No lado esquerdo que é onde está ocorrendo a inibição, existe a passagem de uma corrente ampulífuga que flexionará o cinocilio em direção ao arco do canal – inibição. Dessa maneira, seu cérebro interpreta que a sua cabeça está para o lado direito. 
✦ ESTIMULAÇÃO DOS CANAIS SUPERIOR E POSTERIOR: aqui a estimulação é diferente... ao movimentar a cabeça, no lado que está ocorrendo a movimentação, passará uma corrente ampulífuga (ao contrário dos canais laterais, aqui nos canais superior e posterior, ampulífuga é EXCITATÓRIA), enquanto o ouvido do lado oposto terá a passagem de uma corrente inibitória ampulípeta. 
· TROCANDO EM MIÚDOS...
cinocilio
esterocilio
✦ Quando um indivíduo anda, a estrutura gelatinosa (lá da crista ampular) se movimenta, os cílios defletem (os pequenos – ESTEROCÍLIOS - caem sobre os cílios grandes – CINOCÍLIOS), os canais de potássio são abertos para que ele entre nas células, gerando um potencial de ação que despolarizará a célula, formando um impulso nervoso. A informação vai para o SNC que fará a interpretação do movimento. OBS: o potencial de membrana da célula ciliada depende da inclinação destes cílios, da seguinte maneira: inclinação dos cílios na direção do cinocílio leva a uma despolarização de membrana (estimulo) e na direção contrária à hiperpolarização (inibição).
✦ Se o indivíduo girar a cabeça para a direita, a endolinfa se movimentará para o lado contrário, a esquerda, sendo que o labirinto do lado direito sofrerá a despolarização (excitação) enquanto o do lado esquerdo estará em hipofunção (inibido). O funcionamento adequado dos 2 labirintos é importante para o equilíbrio, pois eles atuam em conjunto. OBS: A endolinfa, devido à inércia, se desloca na direção oposta, e este deslocamento provoca a deflexão da cúpula com consequente inclinação dos cílios... essa inclinação vai provocar a despolarização das células. 
✦ IMPORTÂNCIA DE SABER ISSO? O seu cérebro vai entender onde está a posição da cabeça! 
✦ É importante saber que os canais semicirculares são responsáveis pela movimentação angular. 
· COMPOSIÇÃO DA MÁCULA 
✦ Essa região corresponde ao sáculo e ao utrículo (órgãos otolíticos). Enquanto os canais semicirculares possuem relaçãocom a movimentação angular, sáculo e utrículo possuem relação com movimentação linear. O sáculo coordenação a movimentação linear vertical, enquanto o utrículo a movimentação linear horizontal. 
✦ A composição da macula: (1) membrana otolítica – massa gelatinosa proteica recoberta por otólitos (carbonato de cálcio) ... vai ser importante isso na aula sobre tontura; (2) células ciliadas; (3) células de sustentação; (4) fibras nervosas. 
· LEIS DE EWALD E FLOURENS
✦ Ele só quer que entenda as leis, mas não é para gravar. 
REFLEXOS DE ESTABILIZAÇÃO DA CABEÇA
✦ IMPORTANTE ESSES REFLEXOS! 
reflexos de estabilização do olho no espaço
✦ Demora para se ativar, o vestibulococlear se ativa mais rápido. 
fisiologia dos órgãos do equilíbrio
✦ Slide de cima importante.
 
fisiopatologia da crise vertiginosa
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✦ Uma crise vertiginosa pode surgir associada a ativação de alguns núcleos associados ao nervo vestibucoclear (exemplificado no slide acima).