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Pâmella Redígolo | @medpamella
Cicatrização de Feridas
Cicatrização
é a reparação tecidual em resposta a uma
agressão, cuja estrutura formada corresponde a
um tecido fibroso, de estrutura, textura e
elasticidade diferentes do tecido sadio.
Fatores que influenciam:
■ 1-EXTERNOS: mecanismo do trauma; infecção;
ação de fármacos; irradiação.
Melhor incisão: 90° da fibra muscular; incisão é o
melhor corte pra incisão.
■ INTERNOS: desnutrição (hipoalbuminemia,
carência de vitaminas…);
patologias (diabetes, obesidade - doenças que
levam a má perfusão)
Fases da Cicatrização
6 meses: remodelação, mais fina e elástica,
menos fibrosa
Fases da cicatrização (divisão didática)
■ INFLAMATÓRIA;
■ PROLIFERATIVA:
■ EPITELIZAÇÃO;
■ FIBROPLASIA;
■ REMODELAÇÃO (MATURAÇÃO).
Fase 1 - Inflamatória
■ As células:
- Linfócitos
■ Nesta fase, o ambiente da ferida:
Acidótico: muita célula trabalhando
Hipóxico;
Hipoglicêmico;
Hipercalêmico (K);
Hipercárbico; (CO2)
Rico em ácido láctico
■ Estimula :
migração celular;
liberação de fatores angiogênicos;
produção de colágeno.
Fibrina: alicerce do macrófago que recruta o
fibroblasto
Fase 2 - epitelização
Multiplicação para tentar unir as bordas da ferida
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■ é o processo de restauração do isolamento
entre meio interno e externo;
■ se inicia entre 48 e 72 horas do início da
lesão;
■ existe intensa atividade mitótica;
■ as células se multiplicam e migram das bordas
até o encontro de outra célula;
Fatores que facilitam (mais rápido):
■ integridade da membrana basal;
■ limpeza da ferida;
■ superfície úmida para que as células migrem e
realizem o fechamento da ferida
Feridas em algumas regiões com trauma
frequente como cotovelo pode evoluir para
carcinoma espinocelular.
Muita dificuldade de cicatrização pode indicar
câncer
Fase 3 - fibroplasia
■ Inicia-se com o surgimento dos fibroblastos na
ferida;
■ do 2o. ao 3o. dia do trauma (tempo bem
semelhante a fase de epitelização)
■ os fibroblastos secretam o COLÁGENO;
■ a produção de colágeno cresce até 21 dias do
trauma, quando entra em equilíbrio.
■ Tapete para a formação do tecido de
granulação (formado pelo fibroblasto)
COLÁGENO:
■ formado pelo retículo endoplasmático rugoso;
■ uma proteína grande;
■ composto de 02 aminoácidos:
HIDROXIPROLINA e HIDROXILISINA
■ na forma de : 03 cadeias dispostas em tripla
hélice…..
Fase de Fibroplasia da Cicatriz
PROLINA HIDROXILASE:
São cofatores:
- Ácido Ascórbico (vitamina C)
- Ferro;
- Oxigênio (Câmara Hiperbárica)
- Alfa-cetoglutarato.
-
Tipos de Colágeno
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■ Colágeno tipo I: é o principal componente da
pele normal (80 a 90%);
Colágeno tipo III: em pele normal corresponde a
10 a 20%; no tecido de granulação chega a 30%.
■ IMPORTANTE! Na fase Fibroplasia é quando
ocorre a formação do tecido de GRANULAÇÃO
Formação de tecido de granulação
TECIDO DE GRANULAÇÃO:: È o tecido formado
pela proliferação vascular e pela matriz
extracelular sintetizada pelo FIBROBLASTO
Fase 4 - remodelação
Bordas se encontram - aumento de colágeno na
cicatriz (grossa, dura e sem elasticidade)
■ Inicia-se após término da fase proliferativa;
■ o ápice da produção de colágeno ocorre em
torno de 21 dias, quando passa a predominar a
colagenólise em relação à síntese;
■ ação da COLAGENASE sobre o colágeno (age
por ANOS)
Resumo dos Fatores que influenciam na
Cicatrização de Feridas
■ Déficit proteico;
■ Deficiência de
- Vitaminas: A,B e C;
- Oligoelementos: Zn e cobre;
■ Oxigênio;
■ Anemia;
■ Perfusão Tecidual
■ Diabetes;
■ Obesidade;
■ Corticóides;
■ Quimioterapia;
■ Radioterapia;
■ Infecção;
■ Síndromes Associadas (Ehlers-Danos,
Osteogenesis imperfeita ,..)
Tipos de Cicatrização
■ Primeira Intenção;
■ Primeira Intenção Tardia;
■ Segunda Intenção;
■ Cicatrização de Feridas de Espessura Parcial.
Cicatrização por Primeira Intenção
■ As bordas são aproximadas poucas horas após
a injúria (sutura/esparadrapagem);
■ Ocorre menor produção de colágeno;
■ Cicatriz final mais fina e com melhor resultado
estético.
Cicatrização por Primeira Intenção Tardia
■ As bordas são aproximadas alguns dias após a
injúria;
■ Muito comum nas feridas contaminadas
(mordida de cão + de 6h);
■ Cicatriz semelhante a de 1a. intenção.
Cicatrização por Segunda Intenção
■ As bordas não são aproximadas e a ferida fica
aberta;
■ Ocorre maior produção de colágeno;
■ Cicatriz com pior resultado estético.
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Cicatrização de Feridas de Espessura Parcial
■ As bordas estão parcialmente separadas , isto
é, porção mais profunda da derme permanece
íntegra;
■ A reepitelização ocorre através dos folículos
pilosos e glândulas sebáceas;
■ Ex: Queimadura de 2o. grau
Se houver folículo piloso (queimadura, ralado de
asfalto) = não é necessário fazer nenhum outro
procedimento além do curativo. As células vão se
regenerar e fechar o machucado.
Não há formação de tecido de granulação uma
vez que a derme e o folículo piloso foram
preservados.
Cicatrização Patológica
Cicatriz Hipertrófica:
■ lesão não ultrapassa limites;
■ muitas com regressão espontânea;
Quelóide:
■ ultrapassa os limites da lesão;
■ nunca regride de tamanho.
■ Cicatriz hipertrófica: Produção de colágeno
maior mas não ultrapassa os limites da incisão.
Pode não ser defeito genético. Ocorre mais na
linha média (abdominoplastia)
■ Queloide: ultrapassa os limites da incisão, vai
além da cicatriz linear. Tendência genética.
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