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Estratégia MED
A marca que mais aprova 
no Brasil, agora com um 
curso
preparatório para revalidação
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Estratégia MED
HANSENÍA
SE
Prof. Bruno 
Souza
CRM:178.157
RQE:79.161
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m
Estatístic
a
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m
Bruno 
Souza
Introdução
•Doença infectocontagiosa crônica
•Período de incubação: 3 a 5 anos
•Acomete a pele e o sistema nervoso 
periférico
Bruno 
Souza
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Vigilância 
epidemiológica
Notificação compulsória e investigação 
obrigatória
Alta infectividade e baixa 
patogenicidade
Alta morbidade; baixa mortalidade 
e letalidade
Principal reservatório é o humano
Bruno 
Souza
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Mycobacterium 
leprae
Bruno 
Souza
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M. 
leprae
BAAR
Intracelular obrigatório
Parasita macrófagos e 
células de Schwann
Não é cultivado in vitro
Bruno 
Souza
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Epidemiolo
gia
•Brasil é o segundo em número de casos
•Associada a baixas condições 
socioeconômicas
•Mais comum em homens
Bruno 
Souza
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Imunolog
ia
M. leprae é intracelular
Imunidade celular (Th1) é 
necessária para combatê-lo
Imunidade humoral (Th2) é ineficaz
Bruno 
Souza
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Infecção pelo M. leprae
Th1 imunidade 
celular
Th2 imunidade 
humoral
Formação de 
granulomas. 
Doença localizada
Formação de 
anticorpos. 
Doença 
disseminadaBruno 
Souza
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med.estrategiaeducacional.com.brNome do professor
Título 
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COMO AVALIAR A 
IMUNIDADE DO 
INDIVÍDUO?
TESTE DE 
MITSUDA
Bruno 
Souza
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Positivo
≥ 5 mm
Negativo
< 5mm
TESTE DE 
MITSUDA
Bruno 
Souza
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Vias aéreas superiores
Eventualmente pela 
pele e mucosas
Apenas os multibacilares 
transmitem!
Transmissão
Bruno 
Souza
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Cai na 
Prova
Levando em conta o mecanismo de transmissão da hanseníase e a variação na 
sua notificação, podemos afirmar que
 
A) por se tratar de uma doença aguda, transmitida de pessoa a pessoa, com 
contato íntimo e duradouro e com período de incubação de cerca de 10 a 15 
dias, o descritor de eleição para monitorar e controlar a doença é a taxa de 
ataque e o coeficiente de ataque secundário.
 
B) embora fatores biológicos desempenhem papel importante na transmissão da 
doença, por se tratar de uma doença negligenciada, a alta concentração de 
casos notificados em poucos países está relacionada ao baixo nível 
socioeconômico e de instrução, falta de serviços de saúde e moradia 
inadequada.
C
REVALIDA - 
INEP
Bruno 
Souza
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m
Cai na 
Prova
Levando em conta o mecanismo de transmissão da hanseníase e a variação na 
sua notificação, podemos afirmar que
 
A) por se tratar de uma doença aguda, transmitida de pessoa a pessoa, com 
contato íntimo e duradouro e com período de incubação de cerca de 10 a 15 
dias, o descritor de eleição para monitorar e controlar a doença é a taxa de 
ataque e o coeficiente de ataque secundário.
 
B) embora fatores biológicos desempenhem papel importante na transmissão 
da doença, por se tratar de uma doença negligenciada, a alta concentração de 
casos notificados em poucos países está relacionada ao baixo nível 
socioeconômico e de instrução, falta de serviços de saúde e moradia 
inadequada.
C
REVALIDA - 
INEP
Bruno 
Souza
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Cai na 
Prova
C) a doença é transmitida, predominantemente, pela mucosa oral e 
mucosa do trato respiratório, através de aerossóis e secreções orais e 
nasais e o M. leprae caracteriza-se por baixa infectividade e alta 
patogenicidade, o que significa que poucos se infectam e muitos 
adoecem.
 
D) para o cálculo do coeficiente de incidência, no Brasil, em 2011, foi 
utilizada a somatória do número de casos novos ou iniciados no 
período acrescida do número de casos antigos existentes no período 
em estudo.
C
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INEP
Bruno 
Souza
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Título 
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Bruno 
Souza
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Apresentação 
clínica
Lesões de 
pele
Alteração de 
sensibilidade
+
C
D
T
alo
r
or
ato
Bruno 
Souza
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Apresentação 
clínica
Bruno 
Souza
Teste da histamina
Teste da 
pilocarpina
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Formas 
clínicas
Hanseníase 
indeterminad
a
Hanseníase 
tuberculoide
Hanseníase 
virchowiana
Hanseníase 
dimorfa
Bruno 
Souza
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Hanseníase 
indeterminada
Fonte: Ministério da 
Saúde
•Forma inicial da doença
•Pode evoluir para outras formas 
clínicas
•Mácula hipocrômica mal delimitada
•Não há comprometimento de tronco 
neural
•Baciloscopia negativa
Bruno 
Souza
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Hanseníase 
indeterminada
Fonte: Ministério da 
Saúde
Bruno 
Souza
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Hanseníase 
tuberculoide
Fonte: Ministério da 
Saúde
•Polo da imunidade celular
•Poucas lesões cutâneas
•Comprometimento neural precoce, 
grave e simétrico
Bruno 
Souza
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Hanseníase 
tuberculoide
Fonte: Arquivo 
pessoal
Bruno 
Souza
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Hanseníase 
tuberculoide
Polo Th1
GranulomasDoença 
localizada
Mitsuda +
Baciloscopia -
Bruno 
Souza
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Hanseníase 
virchowiana
Fonte: Arquivo 
pessoal
•Polo da imunidade humoral
•Múltiplas lesões e pele infiltrada
•Infiltração de outros órgãos
•Comprometimento neural tardio e 
simétrico
Bruno 
Souza
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Hanseníase 
virchowiana
Fonte: Ministério da 
Saúde
Bruno 
Souza
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m
Hanseníase 
virchowiana
Polo Th2
Ausência de 
granulomas
Doença 
disseminad
a
Mitsuda -
Baciloscopia +
Bruno 
Souza
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Hanseníase 
dimorfa
Fonte: Ministério da 
Saúde
•Forma instável
•Principais causadores de reações
•Lesões em “queijo-suíço”
Bruno 
Souza
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Classificação 
operacional
Bruno 
Souza
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Cai na 
Prova
Dona Renata Najura procurou a UBS responsável pelo seu bairro para 
consultar-se com a médica dra. Jaqueline Fasta. Dona Renata é manicure, 
relatou que, durante seu trabalho, tinha notado uma "mancha mais branca" 
em seu braço direito. Notara também que tinha queimado essa "mancha 
enquanto cozinhava há 10 dias e não tinha sentido nada na mancha". 
Negou traumas físicos prévios no MSD. Relatou também que seu falecido 
pai (morreu de "infarto fulminante" há 05 anos) tinha tratado de "lepra" há 
cerca de 06 anos. Refere que nunca casou e sempre morou com os pais. 
Dra. Jaqueline percebeu, ao exame físico da Dona Renata, uma lesão 
hipocrômica com ausência de pelos, sensibilidade térmica, tátil e dolorosa 
praticamente ausentes, localizada no antebraço anterior direito. Também 
notou os nervos ulnar direito e auricular posterior direito espessados na 
paciente. Após análise do caso, responda o item. 
 
Qual é o diagnóstico mais provável? Qual é sua classificação (operacional)? 
Trata-se de uma doença a ser notificada? Justifique.
C
REVALIDA - 
UFMT
Bruno 
Souza
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Estados 
reacionais
•Exacerbação imune aguda
•Podem ocorrer antes, durante ou após o 
tratamento
•Principal causa de sequela neurológica
Bruno 
Souza
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Estados 
reacionais
Reação do 
tipo I
Reação do 
tipo II
Bruno 
Souza
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med.estrategiaeducacional.com.brNome do professor
Título 
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Cai na 
Prova
Uma mulher de 37 anos de idade vem à consulta com queixa de febre 
(temperatura axilar = 38°C), náuseas, vômitos, mialgia, dor nos braços, pernas e 
nas articulações dos pés e mãos há cerca de dez dias. Refere já ter tido esse 
quadro há cerca de um mês, tendo obtido melhora com o uso de analgésicos e 
anti- inflamatórios. Atualmente, refere piora do quadro clínico. Ao exame físico, 
evidencia-se que a paciente se encontra em regular estado geral, descorada, 
anictérica, com dificuldade à deambulação – tem sinais clínicos de polineurite, 
artralgia e artrite de pequenas e médias articulações. Apresenta nódulos 
cutâneos de váriostamanhos e estádios evolutivos diferentes, 
róseo-eritemato-edematosos, violáceos, acastanhados, isolados e confluentes, 
manchas acastanhadas, pústulas, vesículas hemorrágicas e nódulos 
necrótico-ulcerativos, em especial nas coxas e pernas. Apresenta, ainda, 
cicatrizes de lesões anteriores e hepato-esplenomegalia dolorosa. Qual o 
diagnóstico mais provável nesse caso?
 A) Farmacodermia.
B) Lúpus eritematoso sistêmico.
C) Leishmaniose tegumentar americana.
D) Eritema nodoso por doença reumática.
E) Reação por imunocomplexos da hanseníase.
REVALIDA - 
INEP
Bruno 
Souza
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m
Cai na 
Prova
Uma mulher de 37 anos de idade vem à consulta com queixa de febre 
(temperatura axilar = 38°C), náuseas, vômitos, mialgia, dor nos braços, pernas e 
nas articulações dos pés e mãos há cerca de dez dias. Refere já ter tido esse 
quadro há cerca de um mês, tendo obtido melhora com o uso de analgésicos e 
anti- inflamatórios. Atualmente, refere piora do quadro clínico. Ao exame físico, 
evidencia-se que a paciente se encontra em regular estado geral, descorada, 
anictérica, com dificuldade à deambulação – tem sinais clínicos de polineurite, 
artralgia e artrite de pequenas e médias articulações. Apresenta nódulos 
cutâneos de vários tamanhos e estádios evolutivos diferentes, 
róseo-eritemato-edematosos, violáceos, acastanhados, isolados e confluentes, 
manchas acastanhadas, pústulas, vesículas hemorrágicas e nódulos 
necrótico-ulcerativos, em especial nas coxas e pernas. Apresenta, ainda, 
cicatrizes de lesões anteriores e hepato-esplenomegalia dolorosa. Qual o 
diagnóstico mais provável nesse caso?
 A) Farmacodermia.
B) Lúpus eritematoso sistêmico.
C) Leishmaniose tegumentar americana.
D) Eritema nodoso por doença reumática.
E) Reação por imunocomplexos da hanseníase.
REVALIDA - 
INEP
Bruno 
Souza
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Diagnósti
co
Definição de caso de hanseníase
Lesão(ões) e/ou área(s) da pele com alteração da 
sensibilidade térmica e/ou dolorosa e/ou tátil; ou
Espessamento de nervo periférico, associado a alterações 
sensitivas e/ou motoras e/ou autonômicas; ou
Presença de bacilos M. leprae, confirmada na baciloscopia de 
esfregaço intradérmico ou na biopsia de pele. 
Bruno 
Souza
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m
med.estrategiaeducacional.com.brNome do professor
Título 
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Avaliação e conduta dos 
contatos
Contatos
Caso 
índice
Seguimento dos 
contatos
5 
anos
Bruno 
Souza
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Avaliação e conduta dos 
contatos
Recomendação de aplicação de vacina BCG em contatos de 
hanseníase
Cicatriz vacinal Conduta
Ausência de cicatriz Uma dose
Uma cicatriz de BCG Uma dose
Duas cicatrizes de BCG Não prescrever
Obs: Contatos de hanseníase com menos de 1 ano de idade, já 
comprovadamente vacinados, não necessitam da aplicação de outra dose de BCG.
Bruno 
Souza
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Cai na 
Prova
Maria Clara, portadora de Hanseníase, encontra-se com PQT/MB. 
Trouxe seu esposo à UBS para avaliação. Ele, por ser contactante, 
precisa fazer o exame físico dermatoneurológico. Após a consulta, 
encontra-se assintomático e normal. Com base nesse caso, o 
acompanhamento do contactante deve se dar em qual 
periodicidade, em qual tempo e com qual conduta?
A) Semestralmente, durante quatro anos e fazer uso de isoniazida 
300 mg vo por dia, por 6 meses.
B) Semestralmente, durante dois anos com reavaliação.
C) Anualmente, durante três anos e administrar tríplice.
D) Anualmente, durante cinco anos e administrar BCG.
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UFMT
Bruno 
Souza
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Cai na 
Prova
Maria Clara, portadora de Hanseníase, encontra-se com PQT/MB. 
Trouxe seu esposo à UBS para avaliação. Ele, por ser contactante, 
precisa fazer o exame físico dermatoneurológico. Após a consulta, 
encontra-se assintomático e normal. Com base nesse caso, o 
acompanhamento do contactante deve se dar em qual 
periodicidade, em qual tempo e com qual conduta?
A) Semestralmente, durante quatro anos e fazer uso de isoniazida 
300 mg vo por dia, por 6 meses.
B) Semestralmente, durante dois anos com reavaliação.
C) Anualmente, durante três anos e administrar tríplice.
D) Anualmente, durante cinco anos e administrar BCG.
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m
Obrigado
@profbruno.souz
a