[DERMATOLOGIA] Dermatozoonoses

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DERMATOZOONOSES
ÁCAROS ESCABIOSE INTRODUÇÃO
● A escabiose ou sarna é uma dermatose produzida por um ácaro, o
Sarcoptes scabiei;
● Ele é transmitido por contato pessoal, sendo a transmissão por
roupas incomum;
● O S. scabiei não resiste por mais de uma semana fora do
hospedeiro.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
● O principal sintoma é o prurido, geralmente intenso e noturno;
● Na semiótica da escabiose, devemos considerar três elementos:
○ O sulco: pequena saliência linear, não maior que 1 cm,
apresentando, em uma das extremidades, uma vesicopápula
perlácea;
○ A distribuição: afeta principalmente os espaços interdigitais
das mãos, as axilas, a cintura, as nádegas, as mamas, o
pênis, a face e os pés
■ Em crianças ocorrem lesões nas palmas, plantas, no
couro cabeludo e no pescoço
○ As lesões secundárias: escoriações e piodermites, como
impetigo, foliculite, furúnculo e ectima.
■ Em crianças, são encontradas urticas e áreas de
eczematização;
■ No idoso, as lesões são pouco visíveis e o quadro se
caracteriza por prurido e escoriações.
ATLAS
Lesões
eritematopapulosas.
Lesões
eritematopapulosas
eczematizadas.
Escabiose na criança.
Escabiose nodular.
podem surgir lesões
papulonodulares,
pruriginosas, localizadas
nas regiões genital,
inguinal e axilar.
Escabiose crostosa.
forma de hiperinfestação
parasitária também
encontrada em
imunodeprimidos,
desnutridos ou pessoas
de higiene precária;
caracterizada pela
formação de crostas,
particularmente nas
áreas de eleição da
parasitose, as quais
podem alcançar vários milímetros de espessura.
DIAGNÓSTICO
● O diagnóstico é bastante sugestivo pelo quadro de prurido noturno e
quando outros moradores da mesma residência apresentam o
mesmo quadro;
● O exame busca avaliar a presença de sulcos e a distribuição. Na
presença, confirma o diagnóstico;
● Diagnóstico laboratorial
○ Análise dos sulcos ou pápulas;
○ O exame negativo não invalida o diagnóstico.
TRATAMENTO TÓPICO
● Permetrina 5%: Deve-se passar o medicamento em todo o corpo,
do pescoço aos pés, sem banho prévio, deixando-o por 10 a 12
horas e repetir aplicação após 24h.
○ Pode ser usada em adultos, crianças, gestantes e mulheres
em aleitamento.
● Benzoato de benzila a 25%: Usar a loção em todo o corpo,
deixando por 24 horas, por 3 dias.
○ Em desuso;
○ Relacionado à dermatite irritativa.
● Lindano: 2º opção para tratamento tópico. Usar loção a 1%. Técnica
similar à da permetrina.
○ Não deve ser usado em crianças < 1 ano, gestantes,
lactantes e em numerosas escoriações.
● Monossulfiram: monossulfeto de tetraetiltiuram diluído em água
(2:1 para adulto e 3:1 para crianças) por 3 dias.
● Enxofre precipitado a 5%: Em vaselina ou pasta d’água, por 3 dias.
○ 2ª escolha para tratar crianças.
TRATAMENTO SISTÊMICO
● Ivermectina 200mcg/kg: Adultos e crianças acima de 5 anos.
PROFILAXIA
● Tratar simultaneamente todas as pessoas atingidas pela parasitose
e os contatos.
PRURIDO PÓS-TRATAMENTO
● Corticóide tópico ou sistêmico;
● Antihistamínico.
ESCABIOSE NODULAR
● Os nódulos persistem por meses, com prurido variável;
● Pode-se usar corticoide oclusivo ou infiltração de triancinolona (3 a 4
mg/mL);
● Em formas resistentes, administrar talidomida 100 mg/dia.
ESCABIOSE CROSTOSA
● Fazer uso de queratolítico: Ác. salicílico a 3% em vaselina após o
tratamento específico;
● Pode-se fazer o tratamento com ivermectina e permetrina.
● Eventualmente, quando necessários, usar medicamentos para
controle da infecção ou das lesões crostosas.
IXODÍASE INTRODUÇÃO
● Os ixodides ou carrapatos são acarianos ectoparasitos do homem e
de vertebrados que se alimentam do sangue e da linfa dos seus
hospedeiros e são transmissores de numerosas infecções;
● A borreliose, doença de Lyme, causada pelo espiroqueta Borrelia
burgdorferi, é transmitida por carrapatos do gênero Ixodes;
● A evolução completa de um carrapato ocorre em quatro períodos:
ovo; ninfa hexápode; ninfa octópode; e adulto.
○ As ninfas hexápodes (micuim) fixam-se em hospedeiros e
sugam o sangue, necessário para a transformação da ninfa
octópode em adulto.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
● Prurido intenso, formando pápulas encimadas por crostículas;
● Lesões, em geral numerosas, ocorrem principalmente nos membros
inferiores;
● Diagnóstico
○ É feita pelo quadro clínico e pela exposição na área rural.
TRATAMENTO
● Nas infestações por ninfas hexápodes:
○ Aplicação única de loção ou sabonete de permetrina;
○ Para o prurido, pode-se utilizar corticóides tópicos e
anti-histamínicos orais.
● No caso de carrapato adulto:
○ Remover com tração suave para não deixar parte do
capitulum;
○ Pode-se aplicar vaselina no carrapato;
○ Após a retirada, utilizar creme de corticóide.
DEMODICIDOSE INTRODUÇÃO
● Dermatozoonose causada por um ácaro pequeno do folículo
pilossebáceo, o Demodex folliculorum;
● Esse ácaro se alimenta de detritos celulares e bactérias;
● Em idosos, a manifestação mais comum ocorre em regiões de fronte
e zigoma;
● Manifesta-se como uma rosácea;
● Para o tratamento, basta utilizar Pasta de zinco com 5 a 10% de
enxofre.
INSETOS PEDICULOSE DO
COURO
CABELUDO
INTRODUÇÃO
● Os anopluros (Anaplura), comumente denominados piolhos, são
ectoparasitas pequenos, que parasitam o couro cabeludo e o corpo,
responsáveis pelas pediculoses;
● Pediculus humanus capitis (o “piolho-da-cabeça”);
● O diagnóstico da pediculose do couro cabeludo é sugerido pela
queixa de prurido;
● É confirmada ao exame pela presença dos ovos (lêndeas) que são
ovóides, esbranquiçados e aderentes à haste do cabelo;
● A coçadura pode determinar escoriações e infecção secundária;
TRATAMENTO
● Permetrina a 1% em rinse;
● Deltametrina 1x/dia, durante 3 dias;
● Ivermectina oral;
● Lêndeas removidas com pente fino após passar vinagre diluído a
50% com água morna.
PEDICULOSE DO
CORPO
INTRODUÇÃO
● Pediculus humanus corporis (o “piolho-do-corpo”);
● Caracteriza-se pelo prurido de intensidade variável e urtica, que
podem ter pontos purpúricos centrais;
● Áreas de hiperpigmentação e eczematização podem ocorrer;
● As áreas comumente afetadas são a interescapular, o ombro, a face
posterior das axilas e as nádegas;
● O diagnóstico confirma-se pelo achado do parasita nas pregas de
roupas.
TRATAMENTO
● Higiene e lavagem das roupas;
PEDICULOSE
PUBIANA
INTRODUÇÃO
● O Phthirus pubis é o responsável pela ftiríase ou pediculose
pubiana. Tem o corpo achatado, com o tórax mais largo que o
abdome, característica que gerou a denominação popular de “chato”;
● Localiza-se, quase exclusivamente, nos pelos pubianos e perianais,
podendo, entretanto, atingir os pelos axilares, do tronco, das coxas e
até das sobrancelhas e dos cílios;
● A presença é suspeitada pelo prurido;
● O diagnóstico se dá pelo achado do parasita na pele,
frequentemente com a cabeça parcialmente introduzida em folículo
piloso, e pelo encontro das lêndeas aderentes às hastes pilosas.
● A ftiríase pode, eventualmente, apresentar-se, pelo prurido,
escoriações e eczematização. Antigamente, eram descritas
manchas azulado-acinzentadas denominadas mácula cerulae.
HEMÍPTERO
S
TRIATOMÍASE INTRODUÇÃO
● Dos triatomas (barbeiros), o mais importante é o Triatoma infestans;
● Surgem a noite no escuro;
● A picada é pouco dolorosa e de prurido discreto;
● Os dejetos são responsáveis pela transmissão da Doença de
Chagas;
● O T. cruzi podem se inocular no ponto da pica, formando pápula e
edema
○ Sinal de Romaña: porta de entrada da mucosa conjuntival.
CIMIDÍASE INTRODUÇÃO
● Dos cimicídeos (percevejos), hemípteros hematófagos que
parasitam diversas espécies animais, há um gênero que interessa
ao homem, o Cimex, com duas espécies:
○ lectularius e hemipterus;
○ Ambas têm hábitos noturnos, colonizam-se em fendas ou
buracos de móveis, particularmente camas, e, à noite, sugam
o homem.
● A picada causa urticária bastante pruriginosa, podendo ocorrer
lesões a distância, por sensibilização.
TRATAMENTO
● Creme de corticóide e anti-histamínicos.
Siphonapter
a
PULÍASE INTRODUÇÃO
● Das espécies da ordem Siphonaptera (pulgas),a de maior interesse
é a Pulex irritans;
● Hospedeiros: homem, cão, gato, porco e rato;
● Aloja-se nas roupas, tapetes, cortinas, soalho, mobiliário e em
animais domésticos.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
● A picada da pulga causa urticária variável, de acordo com o grau de
sensibilidade, podendo ocorrer lesões a distância;
● Em crianças suscetíveis, é uma das responsáveis pelo
desencadeamento do prurigo agudo infantil (estrófulo) e do
prurigo de Hebra.
TRATAMENTO
● O tratamento das picadas de pulgas se dá pelo emprego de creme
de corticóide e, se necessário, anti-histamínico VO.
TUNGÍASE INTRODUÇÃO
● Causada pela Tunga penetrans, pulga que habita lugares secos e
arenosos, zona rural, chiqueiro e currais;
● Hospedeiros: homem e suínos;
● O macho, após alimentar-se, abandona o hospedeiro, enquanto a
fêmea fecundada penetra na pele, introduzindo a cabeça e o tórax
na epiderme, deixando de fora o estigma respiratório e o segmento
anal para a postura dos ovos.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
● Prurido inicial e dor;
● Pápula amarelada (batata) com ponto escuro e central;
● Em torno das unhas dos pododáctilos, pregas interfalangeanas dos
pés e nas plantas
TRATAMENTO
● Agulha estéril e desinfecção com tintura de iodo;
● Infecção secundária: antibióticos;
● Infestação
○ Tiabendazol 25 mg/kg, 2x ao dia, de 3 a 5 dias.
DÍPTEROS SUPERIORES -
MOSCAS
INTRODUÇÃO
● As dermatose de origem dos dípteros superiores são afecções
causadas por larvas de moscas.
● Há duas formas de miíases: a primária e a secundária.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
● Miíases primárias
○ Miíase furunculóide (berne): causada pela larva da
Dermatobia hominis;
○ A penetração da larva, com o desenvolvimento, forma-se um
nódulo furunculoide, que difere do furúnculo por ser menos
inflamatório e por apresentar, na parte central, um orifício que
deixa sair, pela expressão leve, uma serosidade. O quadro
possui dor variável em qualquer área do corpo.
● Miíases secundárias
○ Há três formas de miíases secundárias, consoante à
localização: cutânea; cavitária; e intestinal.
○ A miíase cutânea (bicheira) ocorre pelo depósito de ovos de
moscas em ulcerações da pele com o desenvolvimento de
larvas;
○ A miíase cavitária é encontrada na cavidade nasal, cavidade
da orelha e da órbita ocular.
○ A miíase intestinal é originada pela ingestão de larvas em
bebidas ou alimentos contaminados.
TRATAMENTO
● Berne
○ Consiste na espremedura da lesão, puxando-se a larva
suavemente com uma pinça.
● Bicheira
○ Éter ou nitrogênio líquido
● Miíase cavitária
○ A miíase cavitária muitas vezes necessita de uma cirurgia
maior de debridamento da ferida, durante a qual é retirada
grande quantidade de larvas.
INFERIORES -
MOSQUITOS
INTRODUÇÃO
● São importantes transmissores de doenças (estrófulos e prurigo de
Hebra);
● Culicídeos: Muriçoca (transmite malária e dengue);
● Simulídeos: Borrachudo (causa pênfigo);
● Flebotomíneos: transmitem leishmaniose;
● Tabanídeos: Mutuca (transmite filariose).
NEMATEL-
MINTOS
LARVA MIGRANS INTRODUÇÃO
● Afecção frequente, também denominada dermatite linear serpeante,
bicho geográfico, bicho de praia;
● Ocorre em virtude da penetração, na derme, de larvas do
Ancylostoma brasiliensis, parasita normal do cão e do gato;
● Os ovos se desenvolvem bem na areia ou terreno arenoso e, em
condições favoráveis, tornam-se larvas e penetram na pele.
Deslocam-se em um trajeto linear e sinuoso.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
● Causam erupção ligeiramente saliente, que apresenta, na porção
terminal, uma pápula onde está localizada a larva;
● Prurido moderado para intenso, particularmente quando ocorre uma
infestação numerosa;
● Como complicações, podem ocorrer infecção e eczematização,
principalmente em casos de infestação maciça.
TRATAMENTO
● Albendazol 400mg, VO, dose única
○ Repetir dose após 24 e 48 horas, se infestação resistente ou
intensa.
● Ivermectina 200 μg//kg, VO, dose única
○ Repetir dose após 1 semana, se necessário.
● Em caso de infestação mínima, por uma ou duas larvas, e prurido
tolerável
○ Tiabendazol 5%, pomada, uso tópico, por 2 semanas.