Questões de Pediatria

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A terapia para correção de déficits é
definida como o manejo das perdas de
fluidos e eletrólitos que ocorreram antes
da admissão do paciente. Naqueles
pacientes que apresentarem desidratação
hiperosmolar é adequado realizar a
correção em, pelo menos, 48 horas.
A terapia de ressuscitação volêmica tem
como objetivo reverter disfunção orgânica
e morte no choque.
A fluidoterapia de reposição é direcionada
para restituir carências anormais de
líquidos e eletrólitos que ocorrem, por
exemplo, em pacientes com drenos,
vômitos incoercíveis e diarreia persistente,
em que há uma perda contínua de líquidos
que não é suprida pela administração dos
fluidos de manutenção.
Fluidoterapia de manutenção é aquela
utilizada para compensar as perdas
hídricas contínuas - as sensíveis que
incluem o débito urinário e a perda de
água fecal e as insensíveis como a
respiração e a transpiração - sendo
necessários em todos os pacientes.
Ela é calculada a partir da estimativa
da perda de peso recente do paciente.
Quanto à prescrição da
fluidoterapia endovenosa, marque
a alternativa INCORRETA: *
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Nunca encarar o questionamento de uma
prescrição como uma crítica, mas como
um auxílio para que o paciente não seja
prejudicado. Este questionamento é
prática comum na pediatria onde para
cada peso há dosagens diferentes de
medicamentos. Na dúvida, sempre deve-se
refazer os cálculos.
É saudável incluir o paciente na explicação
sobre os medicamentos e horários que ele
deverá recebê-los. É muito comum que os
pacientes saiam do hospital sem saber ao
certo quais medicamentos tomaram
durante a hospitalização e isso tem
implicações diretas sobre a aderência
medicamentosa após a alta.
É um hábito saudável repassar a
prescrição do paciente com a enfermagem
responsável para identificar falhas de
compreensão.
Se tiver dúvidas durante a elaboração
da prescrição sobre reações adversas
ou interações medicamentosas, pode-
se solicitar à farmácia clínica que
elabore a prescrição do paciente.
Quanto às estratégias potenciais
para evitar o erro no processo de
fornecimento de medicação,
marque a alternativa INCORRETA:
*
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Deve ser realizado ainda na maternidade
O pediatra pode realizar o teste, não sendo
necessária sua realização por
oftalmologista
O teste é adequado para diagnóstico
de retinoblastoma
O teste é feito usando-se uma fonte de luz
a cerca de 20cm de distância do olho da
criança
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Sobre o teste do reflexo
vermelho, marque a alternativa
INCORRETA *
RN do sexo masculino, nascido no
domicílio, mãe sem pré-natal.
Admitido na maternidade, com 2
horas de vida, peso 2.580g. Ao
exame físico, RN apresenta: -
formação mamilar: mamilo
puntiforme, aréola de borda não
elevada, >0,75cm - textura da
pele: algo mais grossa, com
discreta descamação superficial -
forma da orelha: pavilhão
parcialmente encurvado em toda
borda superior - tamanho da
glândula mamária: diâmetro >
10mm - sulcos plantares: sulcos
na metade anterior da planta.
Considerando as tabelas abaixo, é
CORRETO AFIRMAR: *
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Trata-se de RN termo, AIG
Trata-se de RN pré-termo, AIG
Trata-se de RN termo, PIG
Trata-se de RN termo, PIG, baixo peso
Feedback
Somando-se os valores da tabela de capurro,
temos os seguintes valores: 10 + 20 + 16 + 15
+ 15 = 76. 204 + 76 divido por 7 = 40 (40
semanas), tratando-se portanto de RN termo.
Pela tabela, o percentil 10 para 40 semanas
seria 2.880g. Como o RN tem peso 2.580g, ele
é considerado PIG, mas não é baixo peso
(devido a peso > 2.500g)
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O tratamento da glomerulonefrite difusa
aguda pós-estreptocócica é sintomático,
porque, na maioria das vezes, remite
espontaneamente.
A encefalopatia hipertensiva é um dos
principais motivos da morbidade da
doença.
A apresentação clínica mais comum é
hematúria macroscópica e/ou edema.
Na rotina de urina a proteinúria
normalmente alcança 3+.
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Dentre os tratamentos imediatos, estão a
correção da hipoxemia e a elevação dos
níveis da hemoglobina.
A antibioticoterapia não é indicada já
que não se trata de evento infeccioso.
Trata-se de evento de elevada
morbimortalidade.
Alteração radiológica sugere o
diagnóstico.
Marque a alternativa INCORRETA
quanto à síndrome nefrítica
aguda na infância: *
Marque a alternativa INCORRETA
quanto à síndrome torácica aguda
na anemia falciforme: *
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A hipercloremia desencadeia danos ao
glicocálice endotelial, levando ao aumento
da permeabilidade capilar e consequente
ocorrência de derrame pleural, renal,
miocárdico e disfunção orgânica.
O aumento sérico de cloro desencadeia
diminuição do bicarbonato sérico,
intensificando a acidose metabólica.
A acidose deflagrada pela hipercloremia
pode gerar comprometimento da
microvasculatura, da função renal, da
coagulação e da resposta imunológica.
A concentração de sódio é
suprafisiológica na solução fisiológica
0,9%, desencadeando hipernatremia na
maioria das crianças que o recebem
empiricamente.
Soluções isotônicas assumiram
papel essencial na prescrição da
fluidoterapia de manutenção
empírica pediátrica. O principal
cristalóide de uso clínico, a
solução fisiológica 0,9%, apesar
de bem tolerado pela maioria dos
pacientes, apresenta alguns
efeitos adversos. Marque a
alternativa INCORRETA a respeito
deles: *
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A presença de hematúria exclui o
diagnóstico de síndrome nefrótica.
Pode-se utilizar diuréticos para tentar
realizar controle de pacientes com
anasarca e ganho ponderal expressivo.
Os pacientes resistentes à terapia com
corticoides são aqueles de pior desfecho.
O sintoma de apresentação mais comum é
o edema. Nos casos mais graves, o edema
evolui para ascite e anasarca.
Marque a alternativa INCORRETA
quanto à doença por lesões
mínimas (síndrome nefrótica) na
infância: *
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Inicialmente, inicia-se com cobertura
para germes mais prevalentes na
comunidade. Por exemplo, com a
penicilina cristalina contra o
pneumococo , para, posteriormente,
aumentar o espectro
progressivamente.
Se a febre persiste por mais de 4 a 7, já
com esquema antibacteriano instituído, a
terapia antifúngica deve ser considerada.
A hemocultura de sangue periférico e do
cateter, se presente, é imprescindível para
pesquisa de bactérias, fungos e germes
oportunistas.
Deve ser iniciada antibioticoterapia de
largo espectro, o mais rápido possível,
conforme perfil de sensibilidade do
serviço de saúde.
Com relação ao tratamento da
neutropenia febril pós-
quimioterapia em pediatria,
marque a alternativa INCORRETA:
*
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Recomenda-se a reposição de
potássio a partir da segunda hora de
tratamento, desde que seja aferida
hipocalemia no ionograma do
paciente. Há forte tendência de
aumento do potássio durante o
tratamento.
Inicialmente, a terapêutica hídrica tem por
objetivo a ressuscitação volêmica.
Recomenda-se a administração de
insulina regular por via endovenosa, em
infusão contínua. Essa forma de
insulinoterapia permite a gradual redução
da glicemia, com menores riscos de
complicações como hipoglicemia e edema
cerebral.
A reposição de bicarbonato pode
contribuir para ocorrência de edema
cerebral. Não devemos fazer essa
terapêutica para corrigir acidose
metabólica de forma sistemática.
Quanto ao tratamento da
cetoacidose diabética, marque a
alternativa INCORRETA: *
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O lavado broncoalveolar também deve ser
sempre considerado em pacientes com
foco respiratório sem etiologia para tentar
direcionar terapêutica o mais precoce
possível.
Infecções perianais são de extrema
gravidade, devendo o paciente receber
tratamento rápido com cobertura para
anaeróbios e Gram‐negativos, sendo
preconizado o meropenem.
Em pacientes com cateter deve-se coletar
hemocultura do cateter e do sangue
periférico e acrescentar vancomicina, pelo
risco de agentes Gram‐positivos
resistentes à piperacilina/tazobactame ao
cefepime.
A radiografia de tórax tem grande
acurácia na neutropenia febril de foco
respiratório, sendo o método mais
importante para indicar
escalonamento antibiótico nesse
paciente.
A neutropenia febril em paciente
pós-quimioterapia é uma
condição de elevada letalidade,
devendo o médico ter especial
atenção na sua condução. Quanto
a condutas para diferentes focos
de infecção, marque a alternativa
INCORRETA: *
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O tratamento consiste na estabilização
hemodinâmica pela transfusão de
hemácias com monitorização.
Não é esperado encontrar esplenomegalia
na aplasia de medula.
Os níveis de hemoglobina
permanecem estáveis.
Não se verifica reticulocitose.
Marque a alternativa INCORRETA
quanto a crise aplásica da anemia
falciforme: *
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É preferível prescrever o nome genérico da
medicação na prescrição.
A enfermagem determina o intervalo
entre as doses de medicações. Elas
serão alocadas para administração
conforme a conveniência do horário
padrão.
Deve-se sempre determinar a
apresentação da medicação e a
quantidade a ser administrada do
medicamento. Por exemplo: dipirona
solução oral (500mg/mL), administrar
1mL.
O médico prescritor é quem especifica a
via de administração (exemplo:
endovenosa, por via oral, subcutânea,
aerossol) e específica cuidados que
possam interferir com o efeito da
medicação (como, por exemplo, a
velocidade de infusão).
Quanto às boas práticas do
detalhamento da posologia das
medicações em uma prescrição
médica, marque a alternativa
INCORRETA: *
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12/12RN termo, 38 semanas, AIG,
nascido de parto vaginal. Ao
exame, notado icterícia com 36hs
de vida. Mãe O+ CI: negativo.
Realizados exames de sangue no
RN: Hb: 14 Htc: 36 BbT: 10 BbI: 9,5
BbD: 0,5 GS: A+ CD neg.
Considerando os gráficos, de
risco de hiperbilirrubinemia e de
indicação de fototerapia, assinale
a alternativa CORRETA, com a
melhor conduta para o paciente: *
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O paciente pode receber alta, por
encontrar-se longe do nível de fototerapia
O RN deve permanecer internado, para
nova dosagem em 12 a 24hs.
O RN deverá receber alta, com orientação
para retorno em 24hs, para nova dosagem,
se a mãe perceber progressão da icterícia
Deve-se iniciar fototerapia intensiva
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A terapêutica do paciente neutropênico
febril pós-quimioterapia é semelhante ao
da neutropenia induzida por infecções.
Pacientes com neutropenia
prolongada e comorbidades, como a
mucosite grave, são de alto risco para
início da neutropenia febril.
Neutropênico de alto risco para infecções
é o paciente com número ≤ 1500
neutrófilos/mm3.
O paciente neutropênico febril deve ser
considerado com febre quando apresenta
um pico de 37,5°C em menos de 48 horas.
Feedback
Neutropênicos com neutróPlos < 500 ou <
1000 caminhando até o nadir são de alto risco
para infecções, não há referência de 1500. O
valor de febre considerado é um pico > 38°C
ou dois maiores de 37,8°C em 24 horas. A
terapêutica para quimioterapia da neutropenia
febril é especíPca para a condição da
imunossupressão pós-quimioterapia.
Pacientes com neutropenia prolongada e com
comorbidades apresentam maior risco de
desenvolver neutropenia febril pós-
quimioterapia.
Marque a alternativa CORRETA
quanto à neutropenia febril em
paciente pós-terapêutica anti-
neoplásica: *
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O teste está alterado, e deve ser
repetido em 1 hora
O teste está alterado, e deve ser solicitado
em ecocardiograma
O teste está alterado e deve ser repetido
com 48hs de vida
O teste é considerado normal.
Feedback
Apesar de SatO2 > 95, a diferença entre
membro superior e inferior é maior de 3%.
Sendo assim, a conduta mais adequada é
repetir o exame em uma hora. Caso o
segundo teste permaneça alterado, aí sim,
após o segundo teste, está indicado a
realização de ecocardiograma.
Recém-nascido a termo realiza
teste do coraçãozinho com 24hs
de vida, com o seguinte resultado:
membro superior direito (FC: 120
e SatO2 99) membro inferior (fc:
110bpm e SatO2: 95). Qual a
melhor conduta neste caso: *
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Não é importante se os medicamentos
que serão aplicados por via endovenosa
venham antes ou depois dos de via oral,
mas é importante agrupar os
medicamentos segundo via de
administração.
É importante detalhar a posologia da
medicação a ser administrada. Deve-se
constar o nome do medicamento,
apresentação, a quantidade a ser
infundida (dose), via de administração e
intervalo.
A enfermagem deve realizar anotações
relativas à administração de medicações
na prescrição médica. Há um espaço na
frente de cada item para que sejam feitas
anotações de enfermagem. Essas
anotações indicam se o medicamento foi
feito ou não, em qual horário ele foi
efetivamente aplicado e se houve alguma
intercorrência.
A dieta, embora possa variar na
apresentação, na composição e no
fracionamento, não varia na via de
administração. Deve-se prescrevê-la
por via oral.
Quanto à prescrição do paciente
pediátrico, marque a alternativa
INCORRETA: *
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A acrocianose é indicação imediata de
monitorização com saturimetria, pois
não é um achado comum em RN
saudável.
A pressão arterial não deve ser
rotineiramente medida em recém-nascido
que não tenha uma indicação específica,
como no choque ou alguma cardiopatia.
Sopros sistólicos são frequentemente
auscultados transitoriamente em recém-
nascido sem doença cardíaca
A frequência cardíaca normal em um
recém-nascido é entre 95 e 160bpm, mas
em alguns casos pode cair até 80bpm,
sem significar uma patologia.
Sobre o exame físico referente ao
aparelho cardiovascular do
recém-nascido, é INCORRETO
afirmar: *
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Diabetes mellitus induzida por corticóides.
Desidratação normonatrêmica.
Redução da glicemia em velocidade
muito elevada.
Idade escolar.
Marque a alternativa CORRETA,
relacionada ao fator de risco para
o estabelecimento de edema
cerebral no paciente em
tratamento de cetoacidose
diabética. *
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Pode-se considerar a reposição de fosfato
na fluidoterapia quando o paciente
apresenta níveis de fósforo sérico
menores que 1 mg/dL e condições
propícias para hipóxia tecidual, como
anemia, insuficiência cardíaca congestiva
e pneumonia.
Frequentemente o paciente apresenta
uma falsa hipocalemia à admissão.
Deve-se fazer cálculo da potassemia
relativa para avaliar possíveis
correções.
A glicemia deve ser aferida a cada 1 hora
para controlar a redução da glicose
durante a insulinoterapia parenteral.
Deve-se incluir glicose à fluidoterapia se o
paciente apresentar glicemia inferior à
250mg/dL e ainda demandar infusão de
insulina regular contínua.
Sobre a terapêutica no manejo da
cetoacidose diabética na infância,
marque a alternativa INCORRETA:
*
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A etiologia do sequestro esplênico é a
infecção pelo parvovírus. Demando
investigação com RT-PCR para a
confirmação diagnóstica.
Os sinais clínicos principais são: o
aumento súbito do baço e a redução
intensa da hemoglobina, podendo evoluir
para choque hipovolêmico.
Na anemia falciforme, o sequestro
esplênico agudo pode ocorrer nos
primeiros meses de idade, sendo menos
frequente após os 6 anos.
Normalmente, é necessário uma única
transfusão para reverter o quadro, pois o
conteúdo represado no baço retornar para
a volemia do paciente.
A crise de sequestro esplênico
agudo é a segunda causa mais
comum de morte em crianças
menores de 5 anos de idade. A
respeito dessa condição, marque
a alternativa INCORRETA: *
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Perdas insensíveis, como a respiração e a
transpiração, são contempladas na
fluidoterapia de manutenção.
Os fluidos de manutenção não são
fornecidos para corrigir alterações no
equilíbrio hidroeletrolítico, como por
exemplo a da hipocalemia com
repercussão eletrocardiográfica.
O débito urinárioé um exemplo de perda
hídrica sensível que a fluidoterapia de
manutenção visa compensar.
São administrados exclusivamente
através da via endovenosa, central ou
periférica.
Fluidos de manutenção são
utilizados para compensar as
perdas hídricas contínuas.
Marque a alternativa INCORRETA
com relação a essa terapia: *
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A icterícia do aleitamento materno é
aquela relacionada primordialmente à
dificuldade no processo de amamentar,
sendo carcaterizada pela desidratação e
perda de peso maior do que o esperado.
A icterícia do leite materno pode melhorar
com a suspensão do leite materno e a
substituição deste por fórmula infantil,
mas esta conduta só deve ser tomada em
casos de aumento muito significativo de
bilirrubina, com risco de
exsangiuneotransfusão.
Critérios indicativos de icterícia
fisiológica incluem: icterícia detectável
clinicamente até 24 horas após o
nascimento, com aumento de
bilirrubina indireta e pico entre o 3º e o
5º dia de vida
Após anamneses materna e neonatal, os
exames laboratoriais a serem solicitados
diante de icterícia neonatal incluem
prioritariamente: grupo sanguíneo, fator
Rh, Coombs direto, bilirrubina total e
frações, hemograma completo e
contagem de reticulócitos.
Cerca de 60% das crianças
desenvolvem icterícia no período
neonatal. Sobre esta é
INCORRETO afirmar que: *
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Na maior parte dos casos o estado
geral das crianças é pouco
comprometido. O edema ocorre na
maioria dos casos. A hematúria
macroscópica nem sempre é
encontrada.
Os sintomas clássicos de edema,
hipertensão e hematúria manifestam-se
concomitantemente com os da infecção
estreptocócica subjacente, seja faringite
ou piodermite.
O edema da criança deve-se a perda da
pressão oncótica, com fuga de fluidos
para o terceiro espaço.
A hipertensão arterial sistêmica não deve
gerar preocupação, já que a doença é
autolimitada e não há risco de evolução
para encefalopatia.
Marque a alternativa CORRETA
quanto à síndrome nefrítica na
infância: *
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Icterícia de surgimento após o 3º dia de
vida no RN termo
Coombs direto materno positivo
Idade gestacional entre 35 e 37
semanas
RN de etnia negra
Feedback
A prematuridade é sempre um fator de risco
para o surgimento de icterícia patológica
Este formulário foi criado em Fundação de Ensino e Tecnologia
de Alfenas.
Considerando a icterícia neonatal,
das condições abaixo, QUAL É um
fator de risco CORRETO para
hiperbilirrubinemia significante? *
 Formulários
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