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04 - Vias Aéreas + Via Aérea Definitiva 1
🚑
04 - Vias Aéreas + Via Aérea 
Definitiva 
Avaliação + algoritmos 
Decisão de intubar
Há incapacidade de manter ou proteger a via aérea?
Há incapacidade de ventilar ou oxigenar?
Qual a evolução clinica ou desfecho esperado?
Definições
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Via Aérea Crítica 🚨 (imediata ou ”crash airway”) ⇒ FAZER IOT COM 
LARIGOSCOPIA DIRETO
Arresponsivo
Inconsciente
Pré parada (”near death”)
Via Aérea Falha ❌
”Não Intubo Não Oxigeno” – NINO – a qualquer momento durante a tentativa 
de IOT, não conseguimos oxigenar (sat menor que 90)
”Não Intubo, porém oxigeno” – é considerada após três tentativas de IOT falhas 
por um operador experiente, no entanto, com saturação adequada na VBVM
Via Aérea Difícil 😰 → ANATÔMICA X FISIOLÓGICA
Quando um exame pré IOT identificou atributos físicos que podem tornar o 
cenário mais difícil
Dificuldade na Laringoscopia (LEMON) 🍋
L: Look externally → ectoscopia
E: Evaluate → 3-3-2
M: Mallampati 
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O: Obstrução/obesidade
N: “Neck mobility” - Mobilidade do pescoço 
Classificação de Cormark-Lehane
Grau 1 - Todas estruturas
Grau 2 - Vejo apenas algumas estruturas 
Grau 3 - Vejo apenas epiglote
Grau 4 - Não vejo nem a epiglote
Dificuldade na ventilação BVM (ROMAN) 🏛
Dificuldade na inserção de um dispositivo extraglótico (RODS)
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Dificuldade na cricotireoidostomia (SMART) 🧠
Anatômica
Fisiológica
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Algoritmos de tomada de decisão
Algoritmo universal do departamento de emergência 
Via aérea crítica 
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Via aérea difícil
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Via aérea falha
Manejo básico 
Manuais
Manobra de Heimlich
Utilizar imediatamente na suspeita de obstrução de via aérea alta por corpo 
estranho
Crianças com idade > 1 ano
Técnica
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Punho fechado com polegar voltado para o abdome, entre o xifoide e o 
umbigo, e a outra posicionada sobre a primeira.
Obesos e gestantes: Mesma técnica, com compressões no tórax, ao nível 
do esterno, da mesma maneira.
Paciente inconsciente
Sentar-se de frente para a vítima
Mãos abertas, uma sobre a outra, na região do abdome superior da vítima, 
próximo ao tórax
Pressão para baixo e para cima, quantas vezes forem necessárias
Manobra de Elevação de mento e Tração da mandíbula
”Chin lift” e ”Jaw thrust”
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Utilizando Equipamentos básicos
Cânula Nasofaríngea (CNF)
Menor possível – minimizar trauma nasal
Pode ser utilizado em pacientes despertos ou com reflexo da tosse presente
Contraindicado fratura de base de crânio
Cânula Orofaríngea → Guedel
Rima labial até lóbulo da orellha ou ângulo da mandíbula
Pacientes sem reflexo de tosse ou nauseoso
A utilização da dita cânula de Guedel torna a via aérea permeável, porém não 
protege
Ventilação Bolsa-Válvula-Máscara (AMBU)
Precisa de:
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Ventilação Bolsa-Válvula-Máscara
Vedação adequada
Ventilação apropriada - mascara deve cobrir nariz e boca do paciente
Como ventilar
5-7 ml/kg (500 ml, aproximadamente)
10-12 compressões na bolsa por minuto
Inspiração deve durar 1-2 segundos
🚨 Manobra de Sellik
Minimizar os riscos de insuflação gástrica durante a VBVM
DIFERENTE DO BURP
Tenta ocluir o esôfago cervical
Manejo avançado (VA definitiva)
Indicação de VA
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Laringoscopia direta
Anatomia
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Manuseio → mãe esquerda
Posicionamento (posição olfativa)
“Coxim” de 4 a 6 cm - suboccipital 
Intubação em rampa
Técnica padrão 
1. Abrir a boca do paciente o máximo que conseguirmos
2. Inserir a lâmina na goteira lingual direita, empurrando a lingua para a esquerda
3. Acompanhe o trajeto da lâmina e progrida até a base da língua
4. REFERÊNCIA – Visualização da EPIGLOTE!
5. Visualizou as pregas vocais
6. Inserir a extremidade do TOT
7. Balonete abaixo das pregas vocais
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🚨 BURP → back, up, right pressure
Introdutores do tubo endotraqueal (Bougie)
Trata-se de um equipamento barato que pode melhorar o sucesso da IOT 
quando há dificuldade na visualização da glote.
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Confirmação a IOT
Padrão-ouro para detecção → a detecção do gás carbônico no final da 
detecção do gás carbônico no final da expiração a expiração
Não consegui intubar - o que fazer?
Oxigenação com AMBU
Uso do bougie
Dispositivos extraglóticos
Via aérea cirúrgica
DEG (Dispositivos extraglóticos) - não são definitivos 
Máscara laríngea (supraglótico)
Deve ficar de 4-8h
Dispositivo de regaste, quando falha VBVM e IOT
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ML não constitui o manejo definitivo da via aérea, que é definido como uma via 
aérea protegida (um TOT com balonete na traqueia)
Combitube (Infraglótico)
Tubo de duplo lúmen que é introduzido às cegas pela boca
O dispositivo pretende ser inserido no esôfago, muito embora possa ser 
remotamente inserido na traqueia (<5% das inserções)
Alternativas para via aérea definitiva
Broncoscopia flexível
Manejo cirúrgico
A indicação primária para a cricotireoidostomia é a ocorrência de via aérea 
falha e o paciente não pode ser oxigenado apesar da técnica adequada da 
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VBVM ou uso de dispositivo extraglótico
Sequência Rápida de Intubação
Definição 
Administração, após a pré-oxigenação de um agente indutor potente seguido 
imediatamente por um agente Bloqueador Neuromuscular (BNM) de ação rápida 
para induzir inconsciência e paralisia motora
E por que devemos utilizar a SRI?
A técnica parte do pressuposto de que o paciente não fez jejum antes da IOT 
e, por isso, está sob risco de aspiração de conteúdo gástrico.
07 Ps do manejo 
1. Preparação
Monitorização + acessos + manejo básico otimizado
Materiais 
Pensar em sedativos e analgésicos 
2. Pré-Oxigenação
FiO2 100% → 3 a 5 min
Criação de um reservatório de oxigênio
3. Pré-intubação
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Otimização fisiológica
Controle da hipóxia (VNI? Oxigenação per-intubação)
Controle pressórico (volume, aminas)
Sistólica ≥ 90 mmHg
Controle metabólico 
Pré-tratamento 
Fentanil
Usado em crise hipertensiva
Não deve ser usado em trauma 
Lidocaína 
4. Paralisia com indução
É considerado o marco ZERO na SRI
Quetamina → paciente asmático 
Evitar em cardiopatas → libera catecolaminas
 Não usar em patologias:
Cardiopata → Mida, Fenta e Propofol
IRA → Succinil 
Doença de Addison (Adrenal) → Etomidado 
🚨 Melhores drogas → quetamina e etomidato 
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5. Posicionamento adequado do paciento
6. Posicionamento do TOT com confirmação
Ausculta → primeiro epigastro 
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7. Pós IOT - manejo
Fixar tubo
Ajuste de sedação
Ajuste de ventilação
Suporte hemodinâmico 
Radiografia
Complicações
Técnicas
Intubação seletiva
Intubação esofágica
Fisiológicas
Hipoxemia
Hipotensão
Arritimia
PCR
Falha nos equipamentos
VA difícil anatômica
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Intubação com sequência retardada