Cirurgias do sistema tegumentar

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Gabriela Lima Queiroz Clínica Cirúrgica de Grandes Animais 9 semestre 
 
 
SISTEMA TEGUMENTAR: 
CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS: 
CLASSIFICAÇÃO DE COMPLEXIDADE: 
QUANTO AOS PLANOS ENVOLVIDOS: 
 Simples: 
o Superficiais; 
o Bordas limpas e regulares; 
o Susceptível de reunião imediata; 
o Sem lesão vascular ou nervosa. 
 Composta: 
o Profunda e penetrante; 
o Atingem vários planos anatômicos; 
o Músculos, tendões, vasos, nervos e ossos; 
o Evolução lenta; 
o Cicatrização demorada. 
 
QUANTO AO TIPO DE TRAUMA: 
 Perfuradas: 
o Dor pouco intensa; 
o Hemorragia externa; 
o Pequena separação de bordas; 
o Agulhas, estiletes. 
 Contusas: 
o Lesão por esmagamento de tecido; 
o Objetos rombos em velocidade; 
o Dor; 
o Pouca hemorragia; 
o Necrose e infecção. 
 Incisas: 
o Dor pouco intensa; 
o Hemorragia considerável; 
o Bordas regulares; 
o Necrose e infecção. 
 Avulsão: 
o Tração violenta; 
o Dor; 
o Hemorragia; 
o Bordas irregulares. 
 Armas de Fogo: 
o Alterações de acordo com o calibre, 
distância, local; 
o Projéteis balísticos. 
 
 
 
QUANTO À CARGA MICROBIANA: 
 Limpas: 
o Assépticas. 
 Limpas contaminadas: 
o < 6 horas. 
o Pode suturar 
 Contaminadas: 
o > 6 horas. 
 Infectadas: 
o Evidente reação inflamatória, presença de 
agente infeccioso (pus). 
*Deve-se avaliar a ferida individualmente, e não apenas 
em relação ao tempo* 
QUANTO AO TIPO DE CICATRIZAÇÃO: 
 Primeira Intenção: 
o Fechadas cirurgicamente. 
 Segunda Intenção: 
o Não coaptação. 
 Terceira Intenção: 
o Corrigidas cirurgicamente após 
granulação. 
FASES DA FERIDA: 
 Inflamação aguda: 
o Vasoconstrição; 
o Vasodilatação; 
o Aminas Vasoativas/Polimorfonucleares; 
o Combate à contaminação; 
o Remoção de tecidos lesados 
(debridamento); 
o Atração de fibroblastos. 
 Fase de Proliferação Celular: 
o Fibroplastia – formação de tecido de 
granulação (início 3-5d após a lesão); 
o Angiogênese (processo de formação de 
vasos sanguíneos a partir de vasos já 
existentes); 
o Epitelização. 
 Fase de Maturação e Remodelamento: 
o Contração; 
o Remodelamento de matriz. 
 Complicações: 
o Deiscência de pontos; 
o Herniação; 
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o Infecção; 
o Cura retardada; 
o Formação de queloides; 
o Tecido de granulação exuberante. 
 
*Diagnóstico precisa ser correto para 
correção satisfatória do problema* 
*Bloqueio cutâneo  Terminações da pele 
são mais sensíveis* 
*Dependendo da localização da lesão 
cutânea é considerada uma emergência  
hemorragias, contaminação, perfuração de 
órgãos. 
TIPOS DE CICATRIZAÇÃO: 
POR PRIMEIRA INTENÇÃO: 
o Aproximar as bordas; 
o Reduzir tensão; 
o Reduzir espaço morto 
Decisão e execução da técnica correta. 
o Qual a abordagem? (Éxerese? Plastia? 
o Drenos?) 
o Qual fio? (Qual o plano?)  Depende da 
região, preferencialmente inabsorvíveis 
e monofilamentados (contaminação, 
capilaridade, força de tensão). 
 Nylon (mais utilizado); 
Algodão (evitar por 
causa da alta 
capilaridade); 
Polipropileno (força 
tênsil menor); Seda. 
 0  regiões sem 
tensão; 
 Até o 3  regiões com 
tensão. 
o Qual padrão utilizar? 
 Tensão? 
 Padrões verticais e 
horizontais; 
 Preferência pessoal; 
 Simples separado; 
Wolf; Reverdin 
(retilíneas e 
descornas); 
 Bordas com Wolf não 
ficam justapostas, mas 
a força tênsil é maior; 
 X e contínuas são mais 
isquemiantes (evitar); 
 Subcutâneo  fios 
absorvíveis; 
 VY plastia  Usa para 
blefaroplastia; 
 Dreno Penrose  
Mais utilizado; 
 Feridas que precisam 
de drenos  pescoço, 
peito, guadril costal; 
 Pode usar equipo 
como dreno  fazer 
furos! 
 
 
 
 
 
 
PADRÕES BÁSICOS DE SUTURA: 
 Subcutâneo: 
o Feito no tecido subcutâneo; 
o Reduzir o espaço morto; 
o Reduz tensão; 
o Inapropriado sozinho. 
 Simples interrompido: 
o Excelente aposição; 
o Menor comprometimento vascular (do 
que as contínuas); 
o Tensão variável entre os pontos; 
o Pode ser combinada; 
o Possui tempo maior de execução. 
 Simples contínua: 
o Rápida execução; 
o Maior comprometimento vascular 
(edema/inflamação); 
o Não pode variar tensão; 
o Resultado plástico pobre. 
 Colchoeiro vertical X horizontal: 
o Fortes; 
o Boa aposição (vertical); 
o Isquemia (horizontal); 
o Aposição variável (eversão – horizontal). 
 VY Plastia: 
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o Usado em blefaroplastias. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pode fazer esses pequenos cortes para diminuir a força de 
tensão na área e promover melhor resultado da sutura. 
 
 
 
 
Wolf captonado  utiliza-se um cápton para reduzir a 
força de tensão. 
 
 Drenos: 
o São utilizados para evitar edemas e 
seromas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
POR SEGUNDA INTENÇÃO: 
 Ferramenta TIME: 
o T  Tecido (se está viável ou não no 
leito); 
o I  Presença de exsudato (indicador de 
infecção); 
o M  Umidade (desequilíbrio desta); 
o E  Referente à borda da ferida (se está 
avivada ou não). 
 
 
 
 
 
 
 Queixa principal: 
o Feridas não responsivas ao tratamento 
convencional e crescimento constante. 
 1- Avaliar a conduta 
terapêutica da ferida; 
 2- Avaliar fatores que podem 
alterar a cicatrização. 
FATORES QUE ALTERAM A CICATRIZAÇÃO DA 
FERIDA: 
 Estado físico do paciente; 
 Anemia e hemorragia; 
 Uremia; 
 Má nutrição/deficiência proteica; 
 Microminerais: Zinco, cobre, cálcio, ferro; 
 Vitaminas: A, K, C, E; 
 Antiinflamatórios: Não esteroides e 
corticosteroides; 
 Traumatismos e corpos estranhos; 
 Infecções. 
USO DE ANTISSÉPTICOS: 
 Qual o antisséptico ideal? 
o Amplo espectro e rápida ação; 
o Efeito residual; 
o Efeito cumulativo; 
o Baixa inativação por matéria orgânica; 
o Estável; 
o Não corrosivo; 
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o Odor agradável; 
o Custo acessível; 
o Disponibilidade no mercado local; 
o Veiculação funcional em dispensadores 
ou embalagens de pronto uso. 
 
CLOREXIDINE: 
 Usado em feridas somente na concentração de 
0,05%; 
 Amplo espectro bacteriano; 
 Tem efeito residual de até 48 horas; 
 Não é absorvido sistematicamente; 
 Proteus, Serratia e Pseudomonas são resistentes. 
IODO POVIDINE: 
 Deve ser utilizado em feridas somente na 
concentração de 0,1 a 1%; 
 Efeito residual de 4 a 8 horas; 
 Pode ser tóxico para neutrófilos e fibroblastos; 
 Quando usado em grandes feridas, cavidades ou 
mucosas, pode ser absorvido e levar à toxidez. 
DERIVADOS DA AMÔNIA QUATERNÁRIA: 
 São ativos contra bactérias (gram +), fungos, 
protozoários e vírus; 
 Podem ser inativados na presença de pus, sabão, 
iodo e sangue; 
 É mais efetivo que o iodo, mas inferior ao 
clorexidine. 
LÍQUIDO DE DAKIN: 
 É a base de hipoclorito de sódio; 
 É mais efetivo em ph ácido; 
 Deve ser preparado no dia; 
 É utilizado nas concentrações: 0,5% (somente no 
primeiro dia, para tecidos necróticos); 
 0,25% e 0,125% são mais recomendadas. 
PERÓXIDO DE HIDROGÊNIO – ÁGUA OXIGENADA: 
 Citotóxico para fibroblastos; 
 Bactericida fraco; 
 Causa trombose da microcirculação; 
 É utilizado a concentração de 3%, apenas no 
primeiro dia para remover debris. 
OUTROS AGENTES: 
 Pomadas a base de antibióticos: 
o Nitrofurazona. 
 Tartarato de ketanserina; 
 Açúcar; 
 Mel; 
 Alantoína; 
 Iodofórmio; 
 Sulfato de cobre. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANOTAÇÕES MINHAS: 
 Bandagens: 
o Proteger da umidade, poeira, fezes e 
ações mecânicas. 
 Açúcar: 
o Hiperssaturado: não tem água para a 
bactéria se proliferar; 
o Agressivo: prolifera tecido de 
granulação; 
o Osmose: estimula neovascularização. 
 Viabilidade e nivelamento do leito: 
o Substrato para a pele; 
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o Se não estiver nivelado a pele não 
progride. 
 Borda: 
o Vitalidade; 
o Reatividade (proliferação); 
o Reavivar bordas: remoção cirúrgica, 
escarificação, só com a gaze (ação 
mecânica). 
 Concentrações de clorexidine acima de 0,5% são 
altamente agressivas ao tecido  excesso de 
granulação; 
 Água oxigenada  acelera a granulação. 
o Se tem biofilme  ela pode atuar 
fazendo o debridamento. 
 Alginato: 
o Composto em pó que estimula troca 
iônica de Ca e Na e auxilia na 
granulação. 
 
FERIDAS NÃO RESPONSIVAS AO TRATAMENTO 
CONVENCIONAL E DE CRESCIMENTO 
CONSTANTE – HISTOPATOLOGIA: 
HABRONEMOSE CUTÂNEA – “FERIDA DE VERÃO”: 
 Enfermidade granulomatosa ulcerada da pele; 
 Resultado da migração errônea da larva do 
Habronema microstoma ou muscae ou Draschia 
Megastoma; 
 Vetores: Musca doméstica e Stomoxys calcitrans 
(mosca dos estábulos). 
 
 
 
 
 
 
 
 
o Anamnese: 
 Aparecimento na primavera ou 
verão, quantidade de moscas 
na propriedade. 
o Não há predisposição quanto à raça, 
idade ou sexo; 
o Exame macroscópico: 
 Reação granulomatosa cutânea 
em ferimento cutâneo e/ou 
locais úmidos como prepúcio, 
ventre, e região distal dos 
membros; canto medial do olho 
e terceira pálpebra 
(habronemose conjuntival)  
animal coça o olho  fere o 
canto medial  habronema. 
o Exame histopatológico: realização 
de biópsia; 
 Intenso infiltrado eosinofílico, 
com células gigantes, próximas 
às larvas do nematódeo (nem 
sempre as larvas são 
observadas). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
o As feridas podem desaparecer no inverno 
(reação de hipersensibilidade?); 
o Ivermectina: 0,2 mg/kg, via oral; 
o Organofosforados locais e sistêmicos; 
o Triclorfon (Neguvon) – 20 mg/kg IV (sol. 
Fisio.); 
o Fenthion (Tiguvon); 
o Tiguvon colírio (2-3 gotas/dia); 
o Tratamento da úlcera de córnea; 
o Formulações tópicas 
 
 
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o EXCISÃO CIRÚRGICA: LESÕES EXTENSAS E 
REFRATÁRIAS AO TRATAMENTO 
MEDICAMENTOSO. 
 
 
 
 
 
o Programa de vermifugação adequado 
(administração de ivermetina oral a cada 3-4 
meses); 
o Destino adequado das fezes; 
o Controle dos vetores. 
PITIOSE OU ZIGOMICOSE: 
 Afecções causadas por Pythium insidiosum 
(Oomicetos) – ZOONOSE; 
 Tecido de granulação exuberante que se 
desenvolve, em geral, a partir de uma lesão de 
pele; 
 Descontinuidade de pele pré-existente: 
o Habronemose; 
o Pitiose. 
 Lesões que não cicatrizam. 
 
 
o Anamnese: 
 Animal mantido em ambiente 
quente e úmido; 
 Presença de lagoas ou brejos. 
o Sinais Clínicos; 
o Regiões: distal de membros, ventral do 
abdômen, pescoço e cabeça; 
o Feridas com focos necróticos; 
o Granuloma com várias fístulas; 
o Odor fétido, prurido intenso; 
o Grumos amarelados (“kunkers”); 
o Crescimento rápido; 
o Exame histopatológico (hifas) e cultura. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
o Excisão cirúrgica: Ressecção profunda; 
o Iodeto de potássio: 67mg/kg/V.O./30 
dias; 
o Anfotericina B: 0,3mg – 
0,9mg/kg/kg/IV/30 dias; 
o Anfotericina B (local): 50g + DMSO 
(10Ml); 
o Anfotericina B: perfusão regional; 
o Imunoterapia: PitiumVac (3 a 4 doses 
SC). 
 
 
 
 
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SARCÓIDE EQUINO: 
 Tumor de pele que mais frequentemente 
acomete cavalos e muares; 
 São tumores não metastáticos, porém são 
invasivos e recidivantes; 
 Etiologia: Papiloma vírus bovino? 
o Há evidências de que está relacionado 
 carrapatos  vetores. 
 Patogenia: 
o Na maioria das vezes são tumores 
indolores, assim, o tumor não diminui a 
expectativa de vida do animal; 
o Problema pode ser estético 
dependendo da localização. 
 
 
o Anamnese: 
 Comum em animais de 3 a 6 
anos, mas também pode 
aparecer em animais jovens; 
 Sem correlação do 
acometimento com raça ou 
pelagem. 
o Exame macroscópico: 
 Podem aparecer isolados ou 
múltiplos; 
 Localização: Cabeça, região 
peri-orbitária, base da orelha, 
pescoço, região ventral do 
abdômen, região axilar, 
inguinal e membros. 
o Exame histopatológico: 
 Proliferação de fibroblastos e 
intensa hiperplasia epitelial de 
origem neoplásica. 
 
o Tipo I: Verrucoso; 
o Tipo II: Fibroblástico; 
o Tipo III: Verrucoso/Fibroblástico; 
o Tipo IV: Plano ou oculto. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
o Excisão cirúrgica: 
 Difícil deixar uma margem 
cirúrgica ideal. 
o Criocirurgia: congelamento da massa 
com gelo seco, nitrogênio líquido ou gás 
carbônico; 
o Imunoterapia com BCG (Bacillus 
Calmette Guerin): injeções nas lesões 
com intervalos de 1 a 2 semanas entre 
as aplicações; 
o Radioterapia; 
o Autohemoterapia: 
 Punção na jugular e aplica na 
lesão. 
o Inoculação da lesão: 
 Faz uma massa (pode ser 
lavada com formol) e inocula. 
o Levamisole: 
 Antihelmíntico. 
o Antivirais (tópicos): 
 Aciclovir. 
CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS: 
 Tumor maligno de origem epitelial; 
 Em cavalos é considerado o tumor mais 
prevalente, depois do sarcóide e do melanoma; 
 Fatores de risco: 
o Exposição à radiação solar; 
o Localização geográfica (animais em 
regiões arenosas  alta incidência de 
CCE  radiação por reflexão; 
o Susceptibilidade individual: idade e 
pigmentação da pele. 
 
o Anamnese; 
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o Aspecto macroscópico: FORMAS 
(Região): 
 1- Proliferativa (pênis e 
córnea); 
 2- Ulcerativa OU destrutiva 
(perineal e perianal); 
 3- Ulcerativa e destrutiva (vulva 
e clitóris). 
o Regiões de localização: 
 Face; 
 Região nasal; 
 Pálpebras, conjuntiva e 
córnea; 
 Prepúcio e pênis; 
 Região perineal em 
fêmeas. 
o Exame histopatológico: 
 Citologia aspirativa e 
biópsia. 
 
o Excisão cirúrgica; 
o Criocirurgia; 
o Quimioterapia; 
o Radioterapia. 
 
o Local do tumor e a viabilidade do 
tratamento; 
o Malignidade do tumor; 
o Comprometimento secundário de 
outros tecidos e órgãos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PODOLOGIA: 
RUMINANTES: 
 Doenças digitais geram custos para fazendas; 
 Claudicações em bovinos  95% ou mais tem 
relação com o casco  80% membros pélvicos 
 sustenta mais peso  problemas geralmente 
estão nas unhas mediais dos membros pélvicos. 
 
 
 
 
 
 
TILOMA: 
 Hiperplasia interdigital; 
 Limax; 
 Gabarro; 
 Calo ou fibrose interdigital; 
 Pododermatite vegetante. 
o Uma ação mecânica de trauma 
frequente faz crescer entre os dígitos 
um tecido exuberante. 
o Realiza-se a excisão cirúrgica desse 
tecido; 
o Pós-cirúrgico: Diclofenaco e 
Oxitetraciclina. 
 
 
 
 
 
 
 
FLEGMÃO INTERDIGITAL (NECROBACILOSE E FOOT 
ROT): 
 Endêmica; 
 Infecção necrótica aguda ou subaguda; 
 Origem no espaço interdigital; 
 
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o Dor, febre, anorexia, queda na produção 
de leite. 
 
o Artrite séptica; 
o Tenossinovite (tendinite com inflamação 
do revestimento da bainha do tendão). 
 
o Injúria da pele digital; 
o Ambiente sujo; 
o Sinergismo: 
 Dichelobacter nodosus + 
Fusobacterium necrophorum + 
Arcanobaterium pyogenes. 
o Produção de endotoxinas; 
o Lesão vascular e tecidual severas. 
 
 
 
 
 
 
 
o Dígitos dos membros pélvicos vão 
apresentar alterações na aparência e 
função; 
o Inflamação do espaço interdigital, 
quartela e boleto; 
o Claudicação intensa – DOR; 
o Fístulas e secreção purulenta; 
o Necrose; 
o Perda de peso e queda na produção 
leiteira. 
 
o Antimicrobianos (Perfusão regional: 
amicacina, gentamicina, ciftiofour); 
o Cirúrgico (debridamento); 
o Tópicos; 
o Bandagens; 
*Deve-se separar os animais acometidos* 
*Pedilúvio é um grande aliado* 
 
 
 
 
 
 
 
ÚLCERA DE SOLA (PODODERMATITE 
CIRCUNSCRITA: 
 Úlcera de sola; 
 Fatoresde risco: 
o Falta de conforto (piso inadequado, 
local sujo); 
o Peso excessivo; 
o Deficiência no manejo dos cascos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
o Casqueamento; 
o Curetagem; 
o Aliviar apoio; 
o Retirar do cimento e colocar em piquete 
ou baia com cama farta; 
o Reduzir fatores de risco. 
PODODERMATITE SÉPTICA: 
 Broca; 
 Abscesso de sola; 
 Abscesso subsolear; 
 A grosso modo, podemos dizer que é uma úlcera 
de sola onde ouve escavação infecciosa (séptica). 
 
 
 
 
 
 
 
DERMOVILITE EXSUDATIVA VEGETANTE CRÔNICA 
(NECROSE DE RANILHA): 
 Multifatorial; 
 Infecciosa. Agente? 
o Bacteriano; 
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o Viral (papilomavírus); 
o Fúngica; 
o Proliferativa; 
 Falta de higiene; 
 Normalmente atinge membros pélvicos. 
 
 
 
 
 
 
 
o Pedilúvios: 
 Permanganato de Potássio; 
 Amônia quaternária; 
 Formalina. 
o Curetagem (remoção cirúrgica); 
o Altos índices de recidivas; 
o Vai atingindo tecidos mais profundos; 
o Gera uma carga maior na muralha do 
casco, pois a ranilha quem é responsável 
por distribuir o peso por igual; 
o Antibióticos de amplo espectro. 
 
 
 
 
 
 
 
o Traumas e feridas por acidente; 
o Perfuração de sola; 
o Enganchamento de membros em 
buracos, grades, etc. 
ABCESSOS: 
 Conteúdo heterogêneo circunscrito  Abcesso; 
 Todo e qualquer abcesso precisa ser drenado; 
 Traumas; 
 Corpo Estranho; 
 Região anatômica: 
o Importância; 
o Relação com a causa; 
 Fratura de processo espinhoso  diagnóstico 
diferencial de abcesso de cernelha; 
 
 
 
 
 
 
 Outros diagnósticos diferenciais: mormo e 
brucelose  formam abcessos.