Oftalmologia - ROTEIRO

Prévia do material em texto

26/08/2020
1
olho.oftalmologia.veterinaria
ÓRBITA OCULAR
- Importante relação Olho x Boca
- Inervação Trigêmeo
ANATOMIA NA EMERGÊNCIA
Ângulo iridotrabeculocorneano.
1 2
3 4
5 6
26/08/2020
2
PRINCIPAIS 
TESTES OFTÁLMICOS
NA EMERGÊNCIA
AVALIAÇÃO INDIRETA DA VISÃO
- Resposta à ameaça
- Resposta à movimento
- Resposta ao ofuscamento
- Reflexo pupilar à luz
RESPOSTA AO MOVIMENTO
RESPOSTA AO OFUSCAMENTO
AVALIADOS 
SIMULTANEAMENTE
PUPILAR LUZ DIRETA
PUPILAR CONSENSUAL
OFUSCAMENTO
7 8
9 10
11 12
26/08/2020
3
IMPORTÂNCIA DA 
RESPOSTA AO OFUSCAMENTO
PRESSÃO INTRAOCULAR (PIO)
Varia de 12 a 24 mmHg
Acima de 25 mmHg → glaucoma
Abaixo de 10 mmHg → início uveíte
RETROPULSÃO
Normal = ter retropulsão
Sem retropulsão
→ Neoplasia
→ Celulite / abscesso
KIT BÁSICO PARA EMERGÊNCIA
?
EQUIPAMENTO OFTÁLMICO IDEAL
Lâmpada de Fenda OFTALMOSCOPIA
Exame do fundo de olho
- Disco óptico
- Vasos
- Área tapetal
- Área não tapetal
13 14
15 16
17 18
26/08/2020
4
TIPOS:
- Superficial
- Profunda (estromal)
- Descemetocele
- Perfuração
CAUSADORES
- Traumas
- Agentes químicos/físicos
- Defeitos palpebrais
- HPV-1
SINAIS CLÍNICOS
- Prurido
- Blefaroespasmo
- Lacrimejamento
- Mudança comportamento
ÚLCERA SUPERFICIAL - TRATAMENTO
MIDRIÁTICOS
Mydriacyl colírio – TID/ 3 dias
ANTIBIÓTICOS
→ 4 A 6 X DIA / 7 a 10 dias
Colar e Analgésico
x
NÃO SE USA ANTINFLAMATÓRIO NEs
NÃO SE USA ANESTÉSICO
NÃO INDICADO COLÍRIO 
ASSOCIADO À CONDROITÍNA
19 20
21 22
23 24
https://www.google.com.br/imgres?imgurl=https%3A%2F%2Fvetsmart-parsefiles.s3.amazonaws.com%2F1fe7c4ad16b6e214d120b80454782a49_imageInputImg.png&imgrefurl=https%3A%2F%2Fwww.vetsmart.com.br%2Fcg%2Fproduto%2F2684%2Ftobrasyn&docid=gsnBts9NmawUnM&tbnid=eum-fjeCfzGNJM%3A&vet=10ahUKEwjX9vb4iN3lAhW7JbkGHYQZBLEQMwhwKAUwBQ..i&w=458&h=500&bih=806&biw=1600&q=tobrasyn&ved=0ahUKEwjX9vb4iN3lAhW7JbkGHYQZBLEQMwhwKAUwBQ&iact=mrc&uact=8
26/08/2020
5
• Antibiótico tópico – 4 a 6x ao dia
– Oflox, Vigamox
- Mydriacyl TID 3 dias
• Anticolagenase
– Soro sanguíneo (5 minutos intervalo do antibiótico)
– ou EDTA 0,35% colírio (manipulado) 
Antibiótico sistêmico
Analgésico
Colar protetor
ÚLCERA ESTROMAL
COMO FAZER O SORO SANGUÍNEO
Coletar 5 a 10 mL de sangue (Autólogo ou Heterólogo)
- Duração até 2 dias na geladeira
- Usar como o colírio
- 1 gota a cada 4 a 6x ao dia
- Coletar novamente em 2 dias
- Tempo de tratamento: 4 a 6 dias
QUASE PERFURADA!
- Tratamento é cirúrgico
EMERGÊNCIA (pode romper)
Técnicas:
- Enxerto de conjuntiva bulbar
- Enxerto córneo /conjuntival
- Membrana amniótica
Avaliar internamento
25 26
27 28
29 30
26/08/2020
6
MEMBRANAENXERTO
IMPORTÂNCIA DA 
UVEÍTE NA 
EMERGÊNCIA
IMPORTÂNCIA DA UVEÍTE NA EMERGÊNCIA?
- PODE PROGREDIR PARA CEGUEIRA
- INDICADOR OCULAR DE DOENÇA SISTÊMICA
- INVESTIGAR A CAUSA PRIMÁRIA
31 32
33 34
35 36
26/08/2020
7
Sensibilidade ocular (miose)
Baixa acuidade visual
Baixa PIO
Fotofobia
Vasos evidentes
Alteração coloração da íris
SINAIS CLÍNICOS DE UVEÍTE
HIFEMA HIPÓPIO
SINAIS GRAVES 
Podem comprometer a visão de forma permanente 
Trauma
Hemoparasitária
Cálculo dentário
Leptospirose
Brucelose
Leishmaniose
Toxoplasmose
Imunomediada
Fúngica
FIV e Felv PIF
Luxação cristalino
Síndrome úveo-dermatol.
Úlcera de córnea
Neoplasia
Neosporose
...
SINAIS DE...
TRATAMENTO DA UVEÍTE
Variável de caso a caso
Mais importante (descobrir a causa base)→ Exames
Em geral (tópico + sistêmico)
- PREDNISOLONA 1% COL. (2 a 4 x dia)
- AIE sistêmico / AINE sistêmico
- Mydriacyl colírio TID 3 dias
- Tratamento da causa base
AIE tópico 
- PREDINISOLONA
- DEXAMETASONA
AINE tópico 
- DICLOFENACO
- CETOROLACO
37 38
39 40
41 42
26/08/2020
8
Glaucoma
GLAUCOMA
Conceito (Síndrome)
- Neuropatia óptica
- Importância (cegueira!)
- Aumento da PIO
(normal 12 a 24 mmHg)
PRINCIPAIS SINAIS CLÍNICOS
GLAUCOMA AGUDO
- Congestão vasos
- Edema de córnea
- Midríase
- Aumento da PIO
- Déficit visual
GLAUCOMA CRÔNICO → BUFTALMIA
43 44
45 46
47 48
26/08/2020
9
TRATAMENTO DO GLAUCOMA AGUDO
Sistêmico (na clínica)
- Manitol 20% (1g/Kg/IV)
Prescrição (tópico associado)
1° Dorzolamida + timolol (TID) COSOPT Colírio
Prednisolona (TID) PREDFORT ou STER Colírio
Retorno em 2 dias (no máximo)
→ Se não melhorar
2° Bimatoprosta (SID) LUMIGAN Colírio
SEMPRE QUE POSSÍVEL, BUSQUE AJUDA DE UM OFTÁLMOLOGISTA
ACIMA DE 44 mmHg 
O COLÍRIO NÃO É 
ABSORVIDO 
CORRETAMENTE
49 50
51 52
53 54
26/08/2020
10
AVALIAÇÃO DA PUPILA, REFLEXOS PUPILARES Pré-operatório
- Depilação
- Antissepsia
- Anestesia tópica e geral
- Dexametasona IM ou SC (0,1 mg/Kg) + Analgésicos
Cuidados
- Não usar gelo
- Não pressionar o olho
- Não tentar aspirar o hematoma
SUTURA SIMPLES ISOLADA
NÃO TRANSFIXANDO A PÁLPEBRA
Procedimento
- Cantotomia lateral (se necessário)
- Tarsorrafia temporária
→ Fio 3-0 a 5-0 mononylon
Prescrição
- Atb. Sistêmico 10 dias
- AIE sistêmico / ou AINE sistêmico 
- Ciloxan colírio ou Cilodex colírio? (4 a 6 x dia)
- Tropicamida colírio
- Analgésicos (tramadol + dipirona 3 dias)
55 56
57 58
59 60
26/08/2020
11
Tarsorrafia temporária
Permanência da sutura → 10 a 15 dias
61 62
63 64
65 66
26/08/2020
12
QUAL A MELHOR RESOLUÇÃO?
PERDA DA VISÃO - Causas mais comuns
- Retinopatia hipertensiva
- Descolamento de retina
- Traumatismo crânio encefálico?
- Hipóxia pós-anestésica?
- Glaucoma agudo
O exame de fundo de olho é fundamental para o diagnóstico
Podem ser necessários exames auxiliares específicos
RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Causas
- Insuficiência renal
- Hipertiroidismo (> PAS)
Sinais
- Perda aguda da visão
- Midríase não responsiva
Exames auxiliares
US ocular, perfil renal, 
contagem plaq., PA sistêmia
RETINOPATIA
HIPERTENSIVA
Tratamento? 
Descolamento de Retina
Causas
- Hemorragia sub-retiniana
- Insuficiência renal
- Neoplasias
- Infecções
- Traumas
Exames auxiliares
US ocular, perfil renal, contagem plaq., PA sistêmia
67 68
69 70
71 72
26/08/2020
13
@olho.oftalmologia.veterinaria
Leandro Lima
leandrolimavet@yahoo.com.br
73 74
75