Aula 4 - Exames laboratoriais e semiologia nutricional_c12e07795e84e81662958f0dda496957

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Universidade de Vassouras - Maricá 
Departamento de Nutrição
Avaliação nutricional: Exames laboratoriais e
semiologia nutricional
Profª Dra Izabela Alves Gomes
• Utilização:
• Avaliação nutricional inicial do paciente;
• Acompanhamento;
• Avaliação de intervenções;
• Estudos epidemiológicos (comparação entre 
populações).
Exames laboratoriais
• A regulamentação da solicitação dos exames
laboratoriais necessários ao acompanhamento
dietoterápico pelo nutricionista está estabelecida
na Lei Federal nº 8.234/1991, art. 4º, inciso VIII
Solicitação de exames pelo 
nutricionista
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/1989_1994/l8234.htm
• Assim, o CFN decidiu por tramitação na Câmara dos
Deputados do Projeto de Lei nº 7.267/2002, de
06/11/2019, que altera a Lei nº 9.656, de 3 de junho
de 1998, que dispõe sobre os planos e seguros
privados de assistência à saúde, para incluir, na
cobertura de atendimento ambulatorial, os exames
complementares solicitados por nutricionistas, quando
necessários ao acompanhamento dietoterápico
Solicitação de exames pelo 
nutricionista
https://www.camara.leg.br/proposicoesWeb/fichadetramitacao?idProposicao=96409&ord=1
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l9656.htm
Exames que podem ser solicitados
Protocolo mínimo de avaliação
• Exames relatados:
• Hemograma completo;
• Proteínas totais e frações;
• Glicose e Hb glicada;
• Perfil lipídico;
• Ureia, creatinina, ácido úrico e potássio;
• Clearence de creatinina.
EXAMES LABORATORIAIS
PARAAVALIAÇÃO DO ESTADO
NUTRICIONAL
Hemograma completo
• Componentes:
• Hemácia;
• Hematócrito;
• Hemoglobina.
• Leucograma;
• Contagem de plaquetas.
VCM, HCM, 
CHCM e RDW
Leucometria global, 
segmentares, bastões, 
linfócitos, monócitos, 
basófilos e eosinófilos.
• Hemácias:
• Valor de referência:
• Homens: 4,3-5,9 x 106/mm3;
• Mulheres: 3,5-5,9 x 106/mm3.
• Interpretação:
• Abaixo: anemia, hemorragia, hemólise, alterações
genéticas e leucemia;
• Acima: cardiopatia, eritrocitose e desidratação 
grave.
Eritrograma
• Hematócrito:
• Valor de referência:
• Homens: 42-52%;
• Mulheres: 35-47%;
• Mulheres grávidas: <33%;
• Recém nascidos: 44-64%.
• Interpretação:
• Abaixo: anemia, deficiência dietética, hemorragia,
hemólise, alterações genéticas e leucemia;
• Acima: cardiopatia, eritrocitose e desidratação grave.
Eritrograma
• Hemoglobina (Hb): avalia concentração da Hb.
• Valor de referência:
• Homens: 14-17 g/dl;
• Mulheres: 12-15 g/dl;
• Mulheres grávidas: <11 g/dl;
• Recém nascidos: 14-24 g/dl.
• Interpretação:
• Abaixo: anemia, deficiência dietética, hemorragia,
hemólise, alterações genéticas e leucemia;
• Acima: cardiopatia, eritrocitose e desidratação
grave.
Eritrograma
• VCM (volume corpuscular médio): avalia o 
tamanho das hemácias.
• Valor de referência:
• 80-99 fl;
• Recém nascidos: 96-108 g/dl.
• Interpretação:
• Abaixo: microcítica → deficiência de ferro, 
traço talassêmico, anemia ferropriva);
• Acima: macrocítica → deficiência de vitamina 
B12 ou B6 (anemia perniciosa).
Eritrograma
• HCM (hemoglobina corpuscular médio):
• Valor de referência:
• 21-31 pg/célula;
• Recém nascidos: 23-34 pg/célula.
• Interpretação:
• Abaixo: deficiência de ferro, traço talassêmico,
anemia;
• Acima: deficiência de vitamina B12 ou B6.
Eritrograma
• CHCM (concentração de hemoglobina
corpuscular médio): avalia a cor das
hemácias.
• Valor de referência:
• 32-36 pg/célula;
• Recém nascidos: 32-33 pg/célula.
• Interpretação:
• Abaixo: hipocromia → deficiência de ferro, 
traço talassêmico.
Eritrograma
hemoglobina• CHCM (concentração de 
corpuscular médio):
Eritrograma
• RDW (amplitude de distribuição dos
glóbulos vermelhos): avalia a variação de
tamanho.
• Valor de referência:
• 11,5-15,5%;
• Interpretação:
• Abaixo: sem significado clínico (requer mais 
exames);
• Acima: tamanho maior que normal (presença
se hemácias muito grandes e muito pequenas).
Eritrograma
Leucograma
• Componentes:
Leucograma
• Valores de referência:
Leucometria global 4.500 – 13.000 mm3
Segmentados 55 a 65%; 3000 a 5000 céls/mm3
Bastões 3 a 5% ; 150 a 400 céls/mm3
Linfócitos 25 a 45%; 1.500 a 2.500 céls/mm3
Monócito 2 a 10%; 200 a 350 céls/mm3
Eosinófilo 0 a 5%; 100 a 300 céls/mm3
Basófilo 0 a 1%; 50 a 80 céls/mm3
Leucograma
• Importância:
• Diagnóstico ou acompanhamento de infecções 
e inflamações, alérgicas ou leucemia;
• Contagem total de linfócitos (CTL):
Leucograma
• Contagem total de linfócitos (CTL): indicador
do estado nutricional;
• Alterações bioquímicas e desnutrição;
• Deficiência do sistema imunológico;
podem ser• Valores inferiores a 1.200mm3
significativos na doença renal crônica.
• Valores de referência:
• Depleção leve: de 1.200 a 2.000/mm³;
• Depleção moderada: de 800 a 1.199/mm³;
• Depleção grave: < 800/mm³.
Contagem de plaquetas
• Valor de referência:
• 150.000-450.000 mm³;
• Interpretação:
• Abaixo: redução da produção de plaquetas, do
aumento de sua utilização ou destruição;
• Acima: leucemia mieloide aguda, hemorragia,
anemia ferropriva, inflamação ou
esplenectomia.
Proteínas totais e frações
• Proteínas totais;
• Frações:
• Albumina;
• Pré-albumina;
• Transferrina;
• Proteína transportadora de retinol.
Proteínas totais
• Albumina + globulina;
• Valor de referência:
• 6,4-8,3 g/dl.
• Interpretação:
• Abaixo: desnutrição, síndrome nefrótica e
estados catabólicos;
• Acima: presença de proteínas anormais.
Albumina
• Proteína mais presente no sangue;
• Valor de referência:
• 3,8-5,1 g/dl.
• Interpretação:
• Abaixo: desnutrição, inflamação e infecções
agudas e crônicas, doença hepática, doença
renal;
• Acima: desidratação.
Albumina
• Obs:
• Preditor de complicações: <3,0 g/dl;
• Precisamos avaliar outras frações para
diagnóstico preciso de desnutrição.
• Queda de 1 a 1,5 g/dl → em 3 dias (infecção ou 
catabolismo grave).
Pré-albumina
• Marcador precoce de déficit nutricional:
• Valor de referência:
• Normal: de 19 a 38 mg/dl;
• Deficiência leve: de 10 a 15 mg/dl;
• Deficiência moderada: de 5 a 10 mg/dl;
• Deficiência grave: de 0 a 5 mg/dl.
• Interpretação:
hepática, doença• Abaixo: desnutrição, doença
renal, queimadura e inflamação.
• Acima: gestação e linfoma.
Transferrina
• É uma beta-globulina que transporta ferro no
sangue; reflete alterações agudas das
proteínas viscerais.
• Valor de referência:
• Homens: 215-365 mg/dl;
• Mulheres: 250-380 mg/dl.
• Interpretação:
• Abaixo: desnutrição, doenças inflamatórias, anemia
hemolítica, perniciosa e falciforme e doença renal;
• Acima: anemia ferropriva e gestação.
Proteína transportadora de retinol
• Valor de referência:
• 30-60mg/dl.
• Interpretação→ valores abaixo:
• Sua diminuição ocorre dentro de 48 a 72h após
desnutrição energético protéica;
• Tempo de meia-vida de 12h (diagnóstico de 
desnutrição precoce).
EXAMES LABORATORIAIS
PARAAVALIAÇÃO DE
DOENÇAS CARDIOVASCULARES
Perfil lipídico
• Componentes:
• Colesterol;
• Triglicerídeos;
• HDL;
• LDL.
Perfil lipídico
• Valor de referência: colesterol
• Desejável: < 200 mg/dl;
• Moderadamente elevado: de 200 a 239 mg/dl;
• Elevado: > 240 mg/dl.
• Valor de referência: triglicerídeos
• Desejável: < 150 mg/dl;
• Limítrofe: de 150 a 199 mg/dl;
• Elevado: 200 a 499 mg/dl;
• Muito elevado: > 500 mg/dl.
Perfil lipídico
• Valor de referência: HDL
• Desejável: > 60 mg/dl;
• Baixo: < 40 mg/dl.
• Valor de referência: LDL
• Desejável: < 100 mg/dl;
• Limítrofe: de 100 a 129 mg/dl;
• Limiar elevado: > 130 mg/dl;
• Elevado: 160 a 189 mg/dl.
Perfil lipídico
• Importante para diagnóstico de dislipidemia:
• Hipercolesterolemia isolada: aumento isolado 
do LDL;
• Hipertrigliceridemia isolada: aumento dos 
triglicerídeos;
• Hiperlipidemia mista: aumento de LDL e TG,
HDL baixo;
• Diminuição isolada do HDL ou associada a
aumento dos TG ou LDL.
EXAMES LABORATORIAIS
PARAAVALIAÇÃO DE
DIABETES
Glicemiade jejum e Hb
• Glicemia de jejum
• Valor de referência:
• Indivíduos normais: de 70 a 99 mg/dl
• Pré-diabetes: de 100 a 125 mg/dl
• Diabetes: > 126 mg/dl.
Glicose de jejum e Hb
• Hemoglobina glicada
• Hemoglobina + glicose;
• Tempo de meia vida: 120 dias ;
• Avaliação do controle de nível glicêmico 2 a 3
meses antes do teste.
• Valor de referência:
• Normal: <5,7%;
• Risco para diabetes: 5,7-6,4%;
• Diabetes: ≥6,5%.
EXAMES LABORATORIAIS
PARAAVALIAÇÃO DE
DOENÇAS RENAIS
Avaliação de doenças renais
• Componentes:
• Ureia;
• Creatinina;
• Ácido úrico;
• Potássio;
• Clearence de creatinina.
Ureia
• Valor de referência:
• 10 a 20mg/dl.
• Interpretação:
• Abaixo: insuficiência hepática, acromegalia, 
desnutrição, síndrome nefrótica;
• Acima:
• Pré-renal: desidratação, queimadura, IAM, IC;
• Renal: doença ou insuficiência renal;
• Pós-renal: obstrução uretral, hipertrofia 
prostática.
Creatinina
• Valor de referência:
• Mulheres: 0,5 a 1,1 mg/dl;
• Homens: 0,6 a 1,2 mg/dl.
• Interpretação:
• Abaixo: perda de massa muscular, doenças 
hepática grave e avançada;
• Acima: disfunção renal e acromegalia.
• Produto final do metabolismo de purinas
(carnes, frutos do mar, bebidas alcoólicas).
• Valor de referência:
• Crianças: de 2 a 5,5 mg/dl;
• Mulheres: de 2,4 a 6 mg/dl;
• Homens: de 3,4 a 7 mg/dl.
• Interpretação:
• Abaixo: secreção inadequada de ADH;
• Acima: gota, cálculo renal, insuficiência renal,
neoplasias, leucemia e linfomas; hiperlipidemia,
obesidade e diabetes.
Ácido úrico
Potássio
• Valor de referência:
• 3,5 a 5 mEq/l.
• Interpretação:
• Abaixo: hipocalemia → queimaduras, diarreia,
diuréticos, fibrose cística;
• Acima: hipercalemia → insuficiência renal
aguda ou crônica, hemólise, desidratação..
Clearence de creatinina
https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-
42302010000200028
• Fórmula:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL
Semiologia nutricional
• Semiologia nutricional → exame físico que
engloba a inspeção, palpação e ausculta;
• É um momento de identificação de sinais que
podem levar a sintomas não informados pelo
paciente;
• É um instrumento obrigatório de avaliação
nutricional.
Ponto de 
observação
Aparência normal Sinais associados
Deficiência 
nutricional ou 
possível doença
Problema não 
nutricional 
possível
Face
Cor da pele 
uniforme, lisa, 
aparência saudável, 
sem edema
Seborreia 
nasolabial (pele 
estratificada em 
volta das narinas)
Riboflavina (B2),
Kwashiorkor
Acne vulgar
Olhos
Brilhantes, claros, 
sem feridas nos 
epicampos, 
membranas úmidas, 
sem vasos 
sanguíneos 
proeminentes ou 
acúmulo de tecido
Conjuntiva pálida; 
Macha de Bitot, 
xerose conjuntiva 
(secura) ou 
córnea (falta de 
vida), 
Ceratomalácia; 
Vermelhão e 
fissuras nos 
epicampos; 
Xantelasma 
(bolsas 
amareladas ao 
redor dos olhos).
Anemia (ferro); 
Vitamina A; 
Riboflavina (B2) 
e piridoxina (B6); 
Hiperlipidemia
Exposição ao 
tempo, falta de 
sono, fumo ou 
álcool.
Lábios
Lisos, sem edemas 
ou rachaduras
Estomatite angular Riboflavina (B2)
Salivação 
excessiva
Ponto de 
observação
Aparência normal Sinais associados
Deficiência 
nutricional ou 
possível doença
Problema não 
nutricional 
possível
Língua
Vermelha 
profunda, não 
edemaciada ou 
lisa
Língua magenta 
(púrpura), papilas 
atrofiadas ou 
hipertrofiadas
Riboflavina (B2), 
Ácido fólico (B9), 
niacina (B3)
Leucoplaquia
Dente
Sem cavidades, 
sem odor, 
brilhantes.
Esmalte manchado, 
cáries, dentes 
faltando
Fluorose ou 
excesso de 
açúcar
Má oclusão, 
doença 
periodontal, 
hábitos de 
higiene
Gengiva
Saudáveis, 
vermelhas, não 
sangrantes e sem 
edema
Esponjosas, 
sangrando, gengivas 
vazantes
Vitamina (C)
Doença
periodontal
Glândulas
Face não
edemaciada
Aumento da tireóide 
(edema na frente do 
pescoço); aumento 
da paratireóide 
(mandíbulas ficam 
edemaciadas)
Iodo, inanição,
bulimia
Alergia ou
inflamação.
Pelagra (B3)
Face e pele
Dermatite (B7)
Seborreia nasolabial
(Kwashiorkor e B2)
Queilite (B2) Patéquias (K)
Unhas
Seca e 
quebradiça (ferro)Coloníquea (ferro)
Glândulas
Olhos
Olhos
Icterícia
Consumo em excesso de betacaroteno; 
Pessoas de pele negra;
Uso de antimaláricos; 
Cirrose.
Coloração amarelada da 
pele e olhos (alta 
concentração de 
bilirrubina).
Cárie dental (flúor ou 
excesso de açúcar)
Boca, dente, gengiva e língua
Estomatite angular 
(B2)
Fluorose (excesso
de flúor)
Língua magenta
(B2)
Escorbuto (Vit. C)
Desidratação
Produção de saliva;
Brilho nos olhos;
Umidade das mucosas 
(gengival e conjuntival); 
Turgor da prega (pinçando).
Turgor da prega
Pele hidratada: prega se
desfaz rapidamente;
Pele desidratada: prega se
desfaz lentamente.
Causas: ingestão menor 
que a necessidade, perda 
excessiva, vômitos, 
diarreia, sudorese e 
poliúria.
Musculatura temporal e bola gordurosa de Bichart
Mastigação 
baixa ou 
ausente
Redução de 
massa 
gorda
Perda de massa muscular
Bíceps
Quadríceps
Panturrilha
Perda de massa muscular (crônica)
Clavicular
Edema (desnutrição proteica)
Sinal de cacifo
Tópicos mais importantes
• Saber o significado das variações dos exames 
laboratoriais;
• Identificar as alterações nutricionais a partir da 
semiologia nutricional.