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Fratura do Tornozelo
Tornozelo faz uma pinça de osso que segura o Talus. O arcabouço óssseo faz
com que essa articulação seja profunda.
No tornozelo a principal estabilidade é óssea (diferente do joelho que é
ligamentar).
Ligamento deltoide tem uma maior contribuição (mais importancia) pois o
osso é mais raso ali. Prioritariamente a estabilidade do tornozelo é ÒSSEA.
Tem 3 ossos e vários ligamentos que seguram essa anatomia.
Ligamento fibulotalar anterior, fibulo calcâneo, fibulotalar posterior ->
(complexo ligamentar lateral).
Ligamentos que unem Tibia com a Fibula: Sindesmose tibiofibular (TFP)
Mais comum de fratura: mulheres idosas; 2º Homens jovens (esporte);
Mais comum quebrar somente um maléolo; Mas pode ocorrer de quebrar os 3
Primeiro momento- inspeção ortopédica, palpa proeminências ósseas (palpa
maleolos), palpa metatarsos, tibia e fibula, artic de lisfranc.
- Com a fratura pode haver compressao vascular
- Déficit sensitivo- avaliar lesão de nervo. Trauma torcional pode ficar
sem sentir
IMPORTANTE saber o critério de Otawa.
Pra vida: Pedir SEMPRE pede radiografia
Na teoria: Olhar critério de Otawa
3 incidências do RX: AP, P, Mortise; IMPORTANTE também pedir raio x da
perna e do pé (pode haver lesoes concomitantes)
Muitas vezes nao dá p ver a fratura na RX pois é mto pequena, entao
precisamos usar demarcações radiográficas. Nao preciso necessariamente
ver a fratura mas dá p supor pelo angulo talo crural.
Maleolo lateral está mais p tras que o medial. Na radriografia nao dá p ver de
frente o espaço entre tibia e fibula. a rx mortise faz a rotação interna de 15
graus e dá p ver melhor o espaço.
Espaço entre o talus e maleolo medial- se tiver aumentado, indica lesao
Espaço claro tibio fibular- se for acima de 6mm indica lesao
ANÁLISE se há fratura: Ângulo talocrural, espaço claromedial,
espaço claro tibiofibular
Congruência do talus e superf tibial
Nao vai pedir isso ^
1- pé em supinação(pe p dentro) 2) pé em pronação(pé p
fora).
Pé p dentro- I) supinação + rotação externa :
II)pronação + rotação externa
III) supinação + abdução
IV) pronação + adução
ESSE CAI ^
3 tipos de fratura ^
Lesões do tipo A- sao lesoes que tem potencial para serem
estáveis.
B- Podem ou nao ser estáveis ou instáveis. (tipo B ele nao
cobrará pois varia)
C: Costumeiramente sao instáveis
Lesões estáveis - vou tratar SEM cirurgia. Colocar gelo, AINEs,
bota, muleta (PRICE)
Lesões instáveis: cirurgia
Fratura com comprometimento daqueles parâmetros
potencialmente instáveis. Entao trata como instável.
Lesão de maleolo medial
Raio x por estresse- c a gravidade pé tende a fazer rotação
externa. Dessa forma, eu to contra gravidade. Pode ser que
quando eu forço a rotação externa passe a ter aqueles sinais
radiográficos. Se tiver - lesao instável -> cirurgia
Nao uniao- pessoa tenta fazer tratamento conservador e os
fragmentos nao “grudam”
Principal complicação: Infecção e complicações de partes
moles(bolha, dificuldade de fechar quando opera, etc)
Diag sind- trauma tencional tornoselo
hip: fratura de tornozelo, entorse, ligação ligamentar, lesão de
metatarso, lig calcaneo, lesao lisfrank
Cond inicial: inspeção e palpação -> ver se ha edema,
equimose, se consegue deambular, se tem ferimento externo,
se tem pulso, se tem sensibilidade.
exames sub: Raio X (critérios de otawa- dor),
- fratura de fíbula
- fratura de maléolo medial, tálus nao ta congruente
- epidemio: homem adulto alta energia
- classificação: B
tto: cirúrgico