INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

Prévia do material em texto

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Anormalidade na estrutura ou função cardíaca que compromete a capacidade de enchimento ou ejeção do VE
Causas: primeira causa – isquemia, segunda – hipertensão, Chagas, valvopatia
Critérios de Framingham:
Critérios maiores: turgência jugular, dispneia paroxística noturna, estertores creptantes, cardiomegalia no Rx, refluxo hepatojugular, B3. Presença de 2 critérios fecha diagnóstico.
Critérios menores: edema MMII, hepatomegalia, derrame pleural, dispneia aos esforços. 1 critério maior e 2 menores fecha diagnóstico.
Classificação:
Por estágios: estágio C mais comum
Estágio A: sem sintomas ou alt estrutural
B: tem alteração estrutural mas sem sintomas
C: tem alt estrutural e sintomas
D: mesmo que C porém refratário a terapia clínica
Classificação NYHA
Exames laboratoriais clássicos: hemograma, eletrólitos, glicemia jejum, função renal, hepática e tireoidiana, BNP ou NT-proBNP
BNP pode avaliar resposta ao tratamento
ECG, Rx de tórax
Ecocardiograma transtorácico – avaliação inicial ou mudança do estado clínico
IC com FE reduzida < 40 %
Levemente reduzida 40 – 49 %
FE preservada < 50 %
Consequências:
Ativação do SRAA – vasoconstrição, retensão de sódio e água, aumenta hipertrofia e fibrose
Peptídeos natriuréticos – tenta contrabalancear (perde sódio e agua)
TRATAMENTO
Ieca ou BRA reduz mortalidade na FE reduzida (preferencia por ieca)
B bloq – carvedilol, succinato de metoprolol e bisoprolol reduzem mortalidade. Começa com doses baixas e aumenta a cada 2 semanas
Antagonista da aldosterona (poupador de potássio) é a espironolactona - indicado pos iam no diabético com FE < 40%, indicado classicamente em sintomáticos (estágio C). Atenção com potássio e função renal (hipercalemia)
Sacubitril – valsartana – inibe degradação do BNP – em substituição do IECA/BRA em pacientes com terapia tripla otimizada, está autorizado já iniciar com essa medicação. Precisa esperar 36 horas sem o ieca por risco de angioedema.
Terapia tripla = ieca/bra + beta bloq + espironolactona
Terapias adicionais
Hidralazina – se contraindicação ao ieca ou bra, negros NYHA 3 ou 4, apesar da terapia otimizada, associação ao ieca ou bra
Ivabradina – atua nó sinusal, FA não pode usar ivabradina, indicação: ritmo sinusal > 70 bpm
Digoxina – terapia tripla otimizada FE < 45%, pacientes com FA para controle da FA, não usar em FE preservada e ritmo sinusal
Furosemida – melhora sintomas mas não reduz mortalidade
· Para pacientes com FE preservada nenhum medicamento reduz mortalidade 
FE preservada – diuréticos de alça ou tiazidicos para congestão, tratar comorbidades (has, FA, DAC), espironolactona e BRA podem reduzir hospitalizações, não usar digoxina em ritmo sinusal