Pdf da DEVOLUTIVA PROVA MULTI 1 PROVA PRÁTICA LABORATÓRIO 1 SOI III

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DEVOLUTIVA N1 PRÁTICA – SOI-3 
 
Questão 1: 
A) Diagnóstico: (Valor: 0,5p) 
• Sobrecarga ventricular esquerda (hipertrofia ventricular esquerda) 
B) Critérios eletrocardiográficos (mínimo de dois): (Valor: 0,5p) 
✔️ Aumento da voltagem do QRS: 
• Ondas R altas em V5–V6 
• Ondas S profundas em V1 
• (ex: critérios de Sokolov-Lyon ou Cornell) 
✔️ Alterações de repolarização (padrão de strain): 
• Infra de segmento ST em derivações laterais 
• Inversão assimétrica da onda T (V5, V6, DI, aVL) 
✔️ Achado adicional possível: 
• Sinais de sobrecarga atrial esquerda 
 
Questão 2: 
(Valor: 1,0p) 
PADRÃO DE RESPOSTA 
Paciente 1 – HAS crônica com microalbuminúria 
Classe indicada: 
• Inibidores da ECA (IECA) ou bloqueadores do receptor de angiotensina II (BRA) 
Justificativa / mecanismo: 
• Redução da formação ou ação da angiotensina II 
• Vasodilatação sistêmica 
• Redução da pressão intraglomerular 
• Diminuição da proteinúria (efeito nefroprotetor) 
 
Paciente 2 – Emergência hipertensiva 
Classe indicada: 
• Anti-hipertensivos intravenosos de ação rápida (ex: nitroprussiato de sódio, labetalol) 
Justificativa / mecanismo: 
• Vasodilatação imediata 
• Redução controlada da pressão arterial 
• Prevenção de lesão de órgãos-alvo 
 
 
 
 
Questão 3: 
(Valor: 0,5p) 
Resposta: (A) Arteriolosclerose Hialina 
 (B) Arteriolosclerose Hiperplásica 
Questão 4 
(Valor: 1,0p) 
JUSTIFICATIVA 
O eletrocardiograma na pericardite aguda apresenta alterações características que evoluem em quatro 
fases clássicas: 
Fase 1: Elevação difusa do segmento ST (concavidade superior, “em sela”); Depressão do segmento PR 
(mais evidente em DII, aVF e V4–V6); Ausência de reciprocidade típica (exceto em aVR e V1) 
Fase 2: Normalização progressiva do segmento ST; Segmento PR retorna à linha de base 
Fase 3: Inversão difusa das ondas T; Ocorre após normalização do ST 
Fase 4: Normalização completa do eletrocardiograma 
Referências bibliográficas: 
Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes Brasileiras de Pericardites (2013, atualizações subsequentes). 
European Society of Cardiology. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial 
diseases. 
Braunwald's Heart Disease. 12ª edição. Elsevier. 
Harrison's Principles of Internal Medicine. 21ª edição. McGraw-Hill. 
Marriott's Practical Electrocardiography. 13ª edição. 
 
Questão 5: 
(Valor: 1,0p) 
RESPOSTA ESPERADA: 
Marcadores inflamatórios sistêmicos 
✔️ PCR e VHS elevados 
• Refletem resposta inflamatória sistêmica 
• ↑ citocinas (ex: IL-6) → ↑ síntese hepática de proteínas de fase aguda 
 
Marcadores de lesão miocárdica 
✔️ Troponina (pode estar elevada) 
• Sugere envolvimento miocárdico associado (miopericardite) 
• Decorre de lesão/inflamação de cardiomiócitos 
 
Outros achados laboratoriais possíveis 
✔️ Leucocitose 
• Resposta inflamatória sistêmica 
 
 
 
 
Questão 6: 
(Valor: 1,0p) 
Padrão de Resposta Esperado 
• Exsudato Fibrinoso: Presença de uma rede densa e eosinofílica (rosada) de filamentos de fibrina 
sobre a superfície serosa. Essa fibrina se origina do extravasamento de fibrinogênio através de 
vasos sanguíneos com permeabilidade aumentada. 
• Infiltrado Inflamatório: Presença de leucócitos, predominantemente neutrófilos (em fases 
agudas), entremeados na malha de fibrina e no espaço subepicárdico. 
• Congestão Vascular: Vasos sanguíneos do tecido subepicárdico dilatados e repletos de hemácias 
(hiperemia ativa). 
• Edema: Acúmulo de fluido no tecido conjuntivo subjacente, separando as fibras colágenas. 
 
Questão 7: 
(Valor: 0,5p) 
Justificativa: 
Alternativa B – correta: O ecocardiograma evidencia refluxo sistólico para o átrio esquerdo, 
caracterizando insuficiência mitral, compatível com sequela de cardite reumática. 
Alternativa A – incorreta: Descreve estenose mitral com aumento da área valvar, o que é 
conceitualmente errado (há redução da área) e não explica refluxo sistólico. 
Alternativa C – incorreta: Refere insuficiência aórtica, que cursa com refluxo diastólico para o ventrículo 
esquerdo, não envolvendo a valva mitral. 
Alternativa D – incorreta: Comunicação interatrial causa sobrecarga de câmaras direitas, sem relação 
com refluxo mitral ao Doppler. 
Referência: European Society of Cardiology. Guidelines for the management of valvular heart disease 
(2021); Braunwald's Heart Disease, 12ª edição. 
 
Questão 8: 
(Valor: 0,75p) 
RESPOSTA ESPERADA: 
A penicilina G benzatina é utilizada como profilaxia secundária para prevenir novas infecções pelo 
Streptococcus pyogenes, evitando a reativação da resposta imunológica responsável pela febre reumática. 
Seu efeito ocorre pela eliminação da bactéria da orofaringe. Além disso, sua formulação de depósito (efeito 
depot), após administração intramuscular, permite liberação lenta do fármaco, mantendo níveis séricos 
baixos, porém eficazes por várias semanas, o que justifica o esquema de aplicação a cada 21–28 dias. 
 
Questão 9: 
(Valor: 0,5p) 
Justificativa: 
Alternativa C – correta: A lesão endotelial valvar favorece deposição de fibrina e plaquetas (endocardite 
trombótica não bacteriana), que pode ser colonizada durante bacteremia, formando vegetações 
infecciosas. 
Alternativa A – incorreta: Descreve mecanismo da febre reumática aguda (nódulos de Aschoff), não 
relacionado à formação de vegetações infecciosas. 
Alternativa B – incorreta: Refere reação imunológica da febre reumática (mimetismo molecular), não o 
mecanismo de endocardite infecciosa. 
Alternativa D – incorreta: Sugere invasão direta de valva hígida, o que não corresponde ao mecanismo 
habitual, que depende de lesão endotelial prévia. 
Referência: KUMAR, Vinay; ABBAS, Abul K.; ASTER, Jon C. Robbins & Cotran: Patologia – Bases Patológicas 
das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021. 
 
Questão 10: 
(Valor: 0,5p) 
Justificativa: 
Alternativa B – correta: A angiotomografia evidencia falha de enchimento intraluminal em artéria 
pulmonar, achado característico de tromboembolismo pulmonar, compatível com o quadro clínico 
apresentado. 
Alternativa A – incorreta: Hipertensão pulmonar cursa com alterações difusas e remodelamento vascular, 
não com defeitos focais de preenchimento. 
Alternativa C – incorreta: Descreve alteração parenquimatosa (consolidação), enquanto a imagem 
evidencia alteração vascular. 
Alternativa D – incorreta: Malformações vasculares apresentam dilatação vascular, e não interrupção do 
contraste intraluminal. 
REFERÊNCIAS (ABNT) 
KONSTANTINIDES, Stavros V. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute 
pulmonary embolism. European Heart Journal, v. 41, n. 4, p. 543–603, 2020. Disponível em: 
https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/4/543/5556136 
REMOY, José et al. Tomographic diagnosis of pulmonary embolism. Radiographics, v. 37, n. 1, p. 21–40, 
2017. Disponível em: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.2017160075 
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. Diretriz de Tromboembolismo Pulmonar. Arquivos Brasileiros de 
Cardiologia, 2020. Disponível em: https://www.scielo.br/j/abc/ 
 
Questão 11: 
(Valor: 0,5p) 
JUSTIFICATIVA 
Alternativa D – correta: O tratamento de primeira linha do tromboembolismo pulmonar baseia-se na 
anticoagulação. A heparina atua potencializando a antitrombina III, promovendo inibição dos fatores Xa e 
IIa, reduzindo a formação de fibrina e impedindo a progressão do trombo. 
Alternativa A – incorreta: Refere-se ao mecanismo de antiagregantes plaquetários, utilizados no infarto 
agudo do miocárdio, não sendo o tratamento de escolha para TEP. 
Alternativa B – incorreta: Descreve o mecanismo de antibióticos β-lactâmicos, indicados para infecções 
bacterianas, não para eventos tromboembólicos. 
Alternativa C – incorreta: Relaciona-se ao tratamento de broncoespasmo em doenças como asma, sem 
efeito sobre a formação ou progressão de trombos. 
 
 
 
 
https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/4/543/5556136https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.2017160075
https://www.scielo.br/j/abc/
Questão 12: 
(Valor: 0,25p) 
Justificativa: 
Alternativa A – correta: Macrófagos xantomatosos são células que fagocitaram lipídios, adquirindo 
aspecto espumoso, podendo ocorrer em processos de organização de trombos. 
Alternativa B – incorreta: Linhas de Zahn não são exclusivas de trombos venosos e apresentam camadas 
alternadas com hemácias. 
Alternativa C – incorreta: A organização do trombo envolve tecido de granulação com neovascularização, 
não apenas colágeno denso. 
Alternativa D – incorreta: Hemossiderina deriva da degradação da hemoglobina e é encontrada em 
macrófagos, não em neutrófilos.