doenças exantematicas 2

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Aula 10 – Doenças exantemáticas não obrigatórias
- Importância do dx precoce e correto das Doenças Exantemáticas Doenças transmissíveis – Vigilância Epidemiológica; avaliar gravidade, necessidade de tratamento e isolamento e bloqueio com vacinas ou imunoglobulinas.
DENGUE CLÁSSICA
Febre alta, início súbito e duração de até 7 dias (+ 2 ou mais sintomas):
- Cefaléia
- Dor no corpo (ossos, articulações)
- Dor retro-orbitária
- Exantema: 30 a 50 % (não aparece nos primeiros dias)
- Vômitos
- Dor abdominal
Além desses sintomas, deve ter estado nos últimos 15 dias em área onde esteja ocorrendo transmissão de dengue ou tenha a presença de Aedes aegypti. 
· PRESENÇA DE SINAIS DE ALARME:
- Recusa a ingestão de alimentos e líquidos.
- Comprometimento respiratório: dor torácica, dificuldade respiratória, diminuição do murmúrio vesicular ou outros sinais de gravidade.
- Plaquetas <20.000/mm3, independente de manifestações hemorrágicas.
· SINAIS DE PERIGO NA DENGUE HEMORRÁGICA
- Dor abdominal intensa e mantida
- Vômitos persistentes
- Mudança abrupta de febre para hipotermia, com sudorese e prostração
- Sonolência ou apatia
Os sinais de alarme e agravamento do quadro costumam ocorrer na fase de remissão da febre.
· TESTES LABORATORIAIS
- HMG: Hematócrito e plaquetas
- Albumina
- Função hepática
- EAS (hematúria)
- Testes Específicos para Dengue Isolamento Viral e Sorologia.
ZIKA VIRUS
CHIKUNGUNYA
PÚRPURA DE HENOCH-SCHOENLEIN
- Vasculite de pequenos vasos
- Deposição de IgA e C3 após IVAS
- Idade: 2-8 anos
- Púrpura palpável em nádegas e MMII
- Articulações
- TGI
SINDROME DE STEVES-JOHNSON/NET
- SSJ ainda não é bem esclarecida
- A síndrome é um complexo de hipersensibilidade que afeta a pele e as mucosas
- A SSJ e a Necrólise Epidérmica Tóxica (NET), são 2 formas de uma mesma enfermidade da pele que ameaçam a vida, em que a morte celular faz com que a epiderme se separe da derme. 
- NET é uma variante de SSJ:
SSJ quando a doença envolve menos de 10% da superfície corporal
NET quando envolve mais de 30%
A maioria dos casos é de causa idiopática, a principal das causas é medicação, infecções e raras vezes de cânceres.
- Imunologicamente mediada/resposta anormal ao metabolismo da droga
- Frequentemente as lesões confluem Nicolsky positivo e descolamento da epiderme.
Sinal de nicolsky a pele fica avermelhada, acumula fluido debaixo da pele e ela sai com facilidade, deixando uma carne viva.
- Não existe tratamento específico
- A sobrevida depende do suporte agressivo inicial e suspensão do agente agressor
- Morte por atraso na terapia
· CAUSAS:
- Mais de 50% relacionadas ao uso de drogas
Sulfonamidas: sulfadiazida, sulfametoxazol-trimetropim, Sulfassalazina, ...
- Anticonvulsivantes: Carbamazepina,Fenobarbital, fenitoina,...
- Outros: Acetaminofenos,Cefalosporinas,penicilinas, alopurinol,...
DOENÇA DE KAWASAKI
- É a vasculite mais comum na infância tem predileção pelas artérias coronárias.
- Doença febril aguda da infância.
- Conhecida antes como síndrome de linfonodos mucocutâneo e poliarterite nodosa infantil.
- Principal doença cardíaca adquirida na infância nos países desenvolvidos mais comum em crianças asiáticas.
- Nenhum agente etiológico foi identificado até hoje pode ser origem infecciosa.
- 80% dos dx são de crianças menores de 5 anos, sendo a média de idade entre 2-3 anos.
- Preditores de pior prognóstico: baixa idade, gênero masculino, anormalidades laboratoriais, asiáticos e hispânicos e febre prolongada.
· QUADRO CLÍNICO
- Fase febril aguda: 1 a 2 semanas; febre e outros sinais agudos da doença.
- Fase subaguda: 2 semanas; descamação, trombocitose, aneurismas coronarianos (morte súbita).
- Fase de convalescença: 6 a 8 semanas após início da doença.
Febre alta (maior ou igual a 39ºC), sem resposta a antibióticos, dura de 1 a 2 semanas, mas pode chegar até a 3-4.
Congestão conjuntival bulbar bilateral, geralmente sem exsudato.
Eritema de mucosa oral e faríngea com língua em morango
Lábios secos e fissurados
Eritema e edema de mãos e pés
Várias formas de erupção (maculopapular, eritema multiforme ou escarlatiniforme) com acentuação na virilha.
Linfadenopatia cervical não supurativa (unilateral e maior que 1,5cm)
Descamação perineal
Descamação periungueal (1 a 3 semanas após início da doença), pode progredir para mãos e pés.
· DIAGNOSTICO:
Os pacientes com febre por no mínimo 5 dias e menos de 4 critérios principais podem ser Dx quando anormalidades da artéria coronariana são identificados pela ecocardiografia ou pela angiografia.
25% dos pacientes não tratados apresentam aneurismas coronarianos a partir da 2° e 3° semana de doença. 
- Doença clássica: febre a pelo menos 5 dias com mais 4 critérios da doença.
- Doença de Kawasaki incompleta: febre persistente, menos de 4 dos critérios clássicos, porém com achados ecocardiográficos sugestivos.
· ACHADOS LABORATORIAIS:
- Leucócitos normais ou aumentados, com predomínio de neutrófilos e células imaturas.
- Anemia normocítica normocrômica
- Plaquetas normais na 1° semana com aumento acentuado na 2° e 3° semana.
- VHS e PCR aumentados.
- Ecografia cardíaca: monitorar anormalidades das artérias coronarianas.
· OUTROS SINTOMAS:
- Gastrointestinais - Respiratórios
- Irritabilidade - Hepatite leve
- Hidropisia da vesícula biliar - Uretrite
- Meatite - Artrite
· PATOLOGIA
- Vasculite que afeta predominantemente as artérias de médio calibre - artérias coronarianas.
· TRATAMENTO:
Uma alternativa para o tratamento da DK é o uso de corticosteroides. 
O regime recomendado é a pulsoterapia com metilprednisolona na dose de 30 mg/kg por 2-3 h, 1x/dia, por 1 a 3 dias, indicados nos casos de falha do tratamento com imunoglobulina.
· PROGNÓSTICO:
Maioria dos pacientes tratados retorna a saúde normal.
Nos pacientes com anormalidades coronarianas o prognóstico varia de acordo a gravidade dessas.
50% dos aneurismas retornam ao tamanho normal cerca de 1 a 2 anos após a doença.
Os aneurismas pequenos ou médios regridem, o que não acontece com os gigantes (≥8mm de diâmetro) podem persistir e evoluir com estenose e maior risco de aterosclerose, o que pode levar a infarto agudo do miocárdio.
A maioria das crianças com DK pode ser curada, apesar de adequadamente tratados, alguns doentes podem desenvolver complicações cardíacas. A doença não pode ser prevenida, mas a melhor forma de diminuir o risco de complicações cardíacas é efetuar um diagnóstico precoce e iniciar o tratamento o mais rápido possível.
ANOTAÇÕES DA AULA
· CASO 1 
Criança, sexo masculino, 4 anos de idade, previamente saudável até ao dia 03 de Janeiro de 2021. Nesta data iniciou com quadro de febre, vômitos, hiperemia de orofaringe e diarréia, tendo sido medicado com Amoxicilina. Após a 2° tomada, houve aparecimento de rash máculopapular generalizado, não pruriginoso.
Registrou-se melhora clínica com remissão dos sintomas gastrointestinais ao fim de 24h, com persistência do rash cutâneo, principalmente em períneo, sendo que a febre se manteve progressivamente com valores mais elevados (39 – 40ºC)
3 dias depois (06/01/2021), por manter febre, exantema, hiperemia conjuntival bilateral e prostração, repetiu-se a avaliação laboratorial que foi semelhante à anterior. 
Sorologia p/mononucleose infecciosa negativa 
Após 2 dias mantinha-se prostrado, febril, com artralgia das grandes articulações, hiperemia de orofaringe, língua em framboesa e fissuras labiais. Recorreu novamente ao serviço de urgência, onde foi iniciada terapêutica com claritromicina, da qual fez uso durante 8 dias, sem que houvesse remissão da sintomatologia. Foi então internado (13º dia de doença -16/01/2021).
À admissão hospitalar apresentava-se prostrado, febril, com lesões maculopapulares hiperemiadas principalmente em face, genitália, membros superiores e inferiores, descorado, com fissuras labiais, língua em framboesa, hiperemia conjuntival bilateral, adenopatias cervicaiscom cerca de 2 cm de diâmetro, com consistência mole e móveis, e edema de mãos e pés. 
Mão pé boca é bolhosa, lembra catapora 
Plaquetose pode acontecer em processos inflamatórios ou infecciosos graves 
Albumina tem q ta acima de 3,4 – dele foi de 2 para 1,4
A doença de Kawasaki nesse caso n se sabe onde ta a infecção e a criança ta em sepse 
Se n acha origem infecciosa e ta dando antibiótico tem q fazer ecocardiograma, pq pode ser endocardite, independente da idade 
Não da exsudato na garganta da criança, só hiperemia 
Kawasaki incompleta febre persistente (mais de 5 dias) linfodenomegalia, exantema, pode ter alterações laboratoriais. Obrigatorio ter febre e algum dos 4 principais sinais 
ASS antiagregante plaqueatario, afina o sangue e diminui os trombos 
CITOSE – aumenta
PENIA – diminui 
- Kawasaki é uma vasculite, pega artérias de médio calibre (corpo inteiro). Pode causar morte súbita por infarte.
- Virus do Epstein-Barr (Mononucleose) pode dar linfodenomegalia, rush cutâneo (não obrigatório), da garganta inflamada, febre alta. Se dá amoxilina quando assintomático pode aparecer o rush cutâneo.
- Meningococcemia doença grave, ruim, rápida evolução, pode ter ou não meningite. Faz microtrombos nos capilares e pode dar necrose nos dedos das mãos e do pes. 
Nem sempre da meningite, pode ser uma evolução
Usa antibiótico, faz ressuscitação hídrica, e pode tentar fazer vasodilatação dos membros esquentando, para evitar microtrombos. 
O que previne isso é a vacina meningo C, meningo V e meningo CWY
- Dengue febre alta, inicio súbito e dura até 7 dias. 
Ela faz vasculite e perde liquido no espaço pode dar derrabe pleural, ascite, edema e pode dar choque hipovolêmico (hemorrágica). 
Tem plaquetopenia (menor de 20 mil, chance de sangramento muito grande), tem hemoconcentração (aumenta o hematócrito pq perde liquido) 
SINAIS DE ALERTA Dor abdominal intensa (pode ser ascite); vômitos persistentes (perde mais liquido ainda); mudança de febre para hipotermia; dor torácica (derrame pleural)
- ZIKA VIRUS geralmente a evolução é beningna, o problema é as gestantes 
- CHIKUNGUNYA 
- PURPURA DE HENOCH-SCHOENLEIN criança n fica tão prostrada, nessa caso pode confundir com meningococcemia. Dar antibiótico e colher liquor até a confirmação do que é. 
- Sindrome de Steven-Johnson / net
Malaria da febre sempre no mesmo horário 
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Luisa de Nadai – T62