caso clinico est saude coletiva

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Paciente K.J.F, sexo feminino, 47 anos, casada e com 1 filho, procura o atendimento nutricional, pois relata excesso de peso e problemas digestivos. Na anamnese foi avaliado que a paciente possui pai e tios diabéticos e com história de câncer no intestino, relata dormir 5 horas por dia e que se considera estressada por conta do trabalho no banco. Não prática atividade física.  
Avaliação física: 
Peso (kg)- 102,90  
Altura (cm)- 160 
Percentual de gordura- 48% 
IMC: 40,2
Informações sobre alimentação: 
Ingere 1,5L de água por dia. Não ingere café da manhã e no trabalho toma café preto com biscoito. No almoço ingere arroz, feijão, farofa e uma proteína. Não costuma comer salada e sempre pede um suco da fruta adoçado (refeição feita no restaurante). No trabalho, por volta de 16:30 ingere café com biscoito. Quando chega em casa sempre faz um lanche com o esposo (pizza, sanduíche, batata recheada, etc.) e fica até tarde vendo série. Antes de dormir come chocolate e às vezes pipoca.  
Informações clínicas: 
Paciente possui glicose, triglicerídeos e colesterol elevados. Buscou o médico para tratar refluxo e azia. Está ingerindo medicamentos para reduzir a glicemia e melhorar o lipidograma. O médico não passou nada para o refluxo e pediu para a mesma procurar um nutricionista.  
Sendo assim: 
1) Dê o diagnóstico nutricional da paciente 
Paciente tem IMC: 40,2 (obesidade grau 3), com percentual de gordura total muito acima do recomendado para mulheres por faixa etária. Paciente possui glicose, triglicerídeos e colesterol elevados, devido a sua conduta alimentar ser baseada em alimentos industrializados, alimentos ricos em açúcar, gordura e sódio. Glicemia elevada indicando a probabilidade de um diagnóstico de diabetes mellitus, mas cabe a nutricionista e médico acompanharem os seus exames de sangue e glicose.
 
2). Calcule as recomendações energéticas e a distribuição de macronutrientes (Coloque a referência do cálculo)
 
Utilização de fórmula de bolso: 20x102.90= 2058 kcal
Cálculo de água p/ peso corporal: 102,9x35 = 3601,5ml, ou seja 3,6L por dia
Macronutrientes:
50% carboidratos
20% proteínas
30% gorduras	
Obs: selecionar os carboidratos, com foco nos integrais.
3). Cite e comente os principais erros na alimentação da paciente  
Paciente ingere pouca água por dia (1,5L), e deveria consumir 3,6L. Não toma café da manhã em casa, e bebe apenas um café com biscoito no trabalho. Já no almoço, faz sua refeição no restaurante e não procura equilibrar seu prato com macro e micronutrientes, consumindo apenas macronutrientes. Às 16:30 da tarde faz um lanche, com café e biscoito. Já em casa, faz outro lanche com alimentos ricos em gordura, sódio, carboidratos simples, e antes de dormir costuma comer mais carboidratos e açúcares em geral. A paciente faz muitas refeições ao dia, contudo são refeições ricas em sódio, açúcar, carboidratos, gorduras e em demasia calórica, dificultando assim o seu metabolismo, aumentando o seu quadro de obesidade e comorbidades.
4). Dê orientações para melhorar o estado nutricional e de saúde da paciente 
Planejamento alimentar com objetivo de emagrecimento e melhora do quadro patológico geral:
Dieta fracionada em 5 ou 6 refeições com macro e micronutrientes, com o VET total de 2058kcal, com intuito de melhorar o metabolismo, e buscar o peso ideal. Aumentar o consumo de frutas e vegetais, com o intuito de absorção de micronutrientes e fibras na sua dieta. Aumentar a ingestão de água e líquidos (chegando a 3,6L por dia). Adequar a quantidade de horas de sono para 8 horas se possível. Evitar o consumo excessivo de carboidratos simples, alimentos ricos em açúcares, sódio e gordura. Indicar a frequência de atividades físicas, evitando o sedentarismo, ajudando assim na perda de peso, e melhorando a qualidade de vida em sua forma geral.