Exame Físico do Sistema Nervoso

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HAM II TEÓRICA 
Exame Físico do Sistema Nervoso 
Objetivo: aprender a realizar o exame físico do sistema neurológico 
(marcha, equilíbrio, coordenação motora, força muscular, tônus 
muscular e reflexos tendinosos) 
Anamnese do Sistema Nervoso 
 
Sistema Nervoso 
• Coordenação motora; 
• Marcha; 
• Equilíbrio; 
• Tônus muscular; 
• Força; 
• Reflexos 
1. Coordenação Motora 
➢ É a capacidade de usar de forma mais 
eficiente os músculos, resultando em uma 
ação 
➢ Para execução correta depende-se da 
força muscular, de movimentos rítmicos e 
da estabilidade da postura 
Avaliação: 
 
 
 
 
Diadococinesia -> quando o paciente não tem 
alteração de coordenação (coordenação motora 
preservada) = coordenação motora normal 
Disdiadococinesia -> coordenação motora alterada 
(pede pra tocar nariz e ele toca a testa) 
Ataxia -> perda da coordenação motora (não tem 
capacidade de fazer uma ação coordenada) 
 
2. Marcha 
➢ Forma como o paciente anda/deambula 
➢ Apesar de cada indivíduo ter uma 
peculiaridade no caminhar, algumas 
alterações podem representar distúrbios de 
marcha 
Avaliação: 
• Peça ao paciente que caminhe pela sala – indo e 
voltando 
• Observe a marcha, o equilíbrio, o balanço dos 
braços e os movimentos das pernas 
- - - vídeo de tipos de marchas: 
 https://www.youtube.com/watch?v=e_pRUqNofic - - - 
- - imagem dos tipos de marcha no final do resumo - - 
 
https://www.youtube.com/watch?v=e_pRUqNofic
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3. Equilibrio 
➢ Posição estável do corpo do paciente 
Avaliação: 
• Romberg – paciente em pé com os pés juntinhos, 
braços estendidos ao longo do corpo e ficar de 30 a 
60 segundos nessa posição 
• Romberg sensibilizado – pedir para o paciente 
colocar um pé na frente do outro 
-> Romberg positivo = se o paciente desequilibrar 
-> Romber negativo = quando o paciente tem o equilíbrio 
preservado 
 
 
• Marcha de Tandem – caminhar em linha reta 
com um pé na frente do outro 
-> Tandem positivo = se o paciente desequilibrar 
-> Tandem negativo = quando o paciente não desequilibra 
 
4. Tônus muscular 
➢ É o estado de tensão elástica constante 
que apresenta o músculo em repouso (tônus 
de postura) e em movimento (tônus de 
ação) 
Avaliação: 
• A tonicidade diminuída pode ser visível, em casos 
de idosos por exemplo 
• Paciente relaxado e em decúbito dorsal: 
➢ Inspeção – observar se há achatamento ou 
não das massas musculares – comum nas 
coxas 
➢ Palpação – palpar para sentir consistência 
do musculo, se aumentada ou diminuída 
➢ Movimentos passivos – realiza-se 
movimentos simples de extensão e flexão dos 
membros – irei ajudar o paciente a fazer isso 
• Movimentos passivos – deitar o paciente, 
colocar a coxa sobre o abdômen e pedir para o 
paciente abraçar o joelho – estarei avaliando o 
tônus da musculatura das pernas desse 
paciente, avaliar se tem tonicidade muscular 
suficiente para ficar com o calcanhar reto (igual 
da imagem) 
Quando o paciente tem tonicidade muscular diminuída, 
o calcanhar “cai”, ele encosta no glúteo, porque ele 
não possui elasticidade para segurar 
 -> Hipotonia = o paciente tem uma diminuição do tônus 
 -> Hipertonia = quando tem um tônus muito aumentado, 
músculo muito rígido 
 -> Tônus muscular preservada = tônus normal 
 
 
5. Força muscular 
➢ Avalia a força muscular do indivíduo, apesar 
de existir diferença da força entre as 
pessoas 
➢ O individuo costuma ter mais força no seu 
lado dominante. Paciente relaxado 
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Avaliação: 
• Contra Resistência (faço uma resistência contrária 
aquela do movimento do paciente): 
 
Força muscular das mãos e antebraço 
 
 
Força muscular dos MMII 
 
 
• Contra Gravidade (deixo a gravidade agir): 
 
Vou pedir que o paciente fique alguns segundos com os 
braços/pernas estendidas, para avaliar se o paciente possui 
força muscular para manter os braços/pernas nessa posição 
 
6. Reflexo 
➢ Toda ação gera uma reação, e isso é o 
reflexo 
➢ Reposta do organismo a um estimulo 
 
• Reflexo Cutaneoplantar 
 
No adulto -> espero que o paciente dobre os dedos do pé; 
porém se ele fizer uma extensão (para fora) = é chamado de 
Babinski positivo (alteração de inervação - patológico) 
Em bebes de até 2 anos, é normal que a criança faça esse 
movimento de extensão dos dedos – e isso não é patológico, 
porque o sist. nervoso ainda está em desenvolvimento 
 -> Babinski negativo = quando contrai os dedos 
 -> Babinski positivo = quando abre os dedos 
 
• Reflexo tendinosos profundos 
 
 
 
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Tipos de Marcha 
 
 
Marcha claudicante = mancar 
Marcha em pequenos passos = andar do idoso