Exercícios - Nervos Cranianos (Neuroanatomia)

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Maria Teresa Patrocinio Souza
Universidade Federal de Juiz de Fora
2° período
Exercícios - Nervos Cranianos
Situação Problema 1
Paciente do sexo masculino, 40 anos, procurou o Pronto Socorro alegando estar com a boca “torta”
e “babando” no canto da boca à direita, além de não conseguir assoviar. Durante a anamnese, o
paciente relatou que os sintomas apareceram de forma aguda.
a) Após ouvir o relato do paciente, qual a principal hipótese diagnóstica a ser pensada? Justifique.
Paralisia facial, com acometimento dos músculos da expressão facial da metade inferior da face
direita o que justificaria a boca torta, com desvio da comissura labial para o lado esquerdo e o
vazamento de saliva pelo o ângulo da boca à direita.
b) O que precisa ser avaliado no exame físico para definir o tipo de acometimento do paciente?
Justifique.
A movimentação da região superior da face à direita, como a capacidade de enrugar a testa à direita
e o fechamento da pálpebra à direita. A preservação da motricidade na metade superior aponta para
uma paralisia facial central. Já a perda de movimento em toda a hemiface direita sugere um quadro
de paralisia facial periférica.
c) Cite os locais do SNC que poderiam estar comprometidos nos dois tipos de acometimento e as
principais causas em cada um deles.
Paralisia facial periférica: é ipsilateral, com acometimento do nervo facial direito (fibras eferentes
que partem do núcleo do nervo facial) ou do próprio núcleo facial direito. É uma síndrome do
neurônio motor inferior e também cursa com alteração de tónus e reflexo. Acomete toda a hemiface. A
principal causa de paralisia facial periférica é a idiopática, também chamada Paralisia de Bell.
Outras causas são: infecções, tumores, traumas, autoimunes.
Paralisia facial central: é contralateral, com acometimento do trato corticonuclear esquerdo. É uma
síndrome do neurônio motor superior. Acomete a metade inferior da face, já que a metade superior
recebe fibras do trato corticonuclear ipsi e contralateral. A principal causa de paralisia facial central
são os acidentes vasculares cerebrais (AVCs).
Situação Problema 2
Paciente do sexo feminino, 62 anos, procurou atendimento médico com dor intensa na hemiface
esquerda, acompanhada de hipersensibilidade da pele da região ao toque e à temperatura. No
exame físico, foram detectadas hiperemia conjuntival e congestão nasal à esquerda, bem como
alguns cachos de lesões vesiculares semelhantes a espinhas no lado esquerdo da testa. Durante a
Maria Teresa Patrocinio Souza
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2° período
anamnese, a paciente revelou que teve catapora na infância e que tem passado por um período de
grande estresse. Estes dados ajudaram a definir o diagnóstico de herpes zóster. Sobre o caso
responda:
a) Qual o nervo craniano acometido pela infecção viral?
A paciente apresenta um quadro clássico de acometimento do nervo trigêmio (V), especificamente em
território do nervo oftálmico (V1). O vírus varicela (causador da “catapora”) fica alojado no sistema
nervoso periférico e pode causar quadros agudos de dor em certos seguimentos nervosos. No caso
descrito, a região acometida é o seguimento inervado por fibras do nervo oftálmico.
b) Qual a classificação (componentes funcionais) das fibras acometidas? Justifique.
Aferentes somáticas gerais, já que a paciente apresenta dor, hipersensibilidade da pele da região ao
toque e à temperatura. São sensibilidades somáticas exterioceptivas da pele da face.
c) Estes tipos de estímulos sensitivos alterados na paciente são processados em quais núcleos do
tronco encefálico?
Núcleos da coluna trigeminal.
Dor e temperatura – Núcleo do trato espinhal (bulbo)
Tato - Núcleo do trato espinhal (bulbo) e Núcleo sensitivo principal (ponte)
d) Quais são os outros componentes funcionais do nervo craniano acometido? É provável que eles
também estejam comprometidos no caso do paciente? Justifique.
Fibras eferentes viscerais especiais para os músculos da mastigação (origem branquiomérica). Estas
fibras provavelmente não estão acometidas na paciente porque fazem parte da raiz motora do nervo e
acompanham o seu ramo mandibular (V3).