Avaliação Clínica do Paciente na Terapia Intensiva

Prévia do material em texto

REVER AVALIAÇÃO PRECISA DE AJUDA help
Avaliação Clínica do Paciente na Terapia Intensiva
Tipo de avaliação:
Online
Tempo utilizado:
69 minutos
Sua nota de avaliação
9 pontos
A contestação da questão poderá ser feita em até 7 dias após a realização da avaliação, clicando em "contestar questão", após este prazo não
será mais permitido realizar a contestação. Descreva o porquê não concorda com o gabarito de cada questão baseando-se no material
didático fornecido.
A.D.M. 54 anos, dá entrada no serviço de emergência de um grande hospital da capital paraibana com dispneia
intensa, sudorese, SPO2 = 87%, com história de discussão com o cunhado que lhe acertou com um golpe de
arma branca na região do hemitórax direito. Durante a admissão foi realizados todos os procedimentos para
estabilização do quadro clínico do mesmo e logo foi encaminhado à UTI. Chegando ao setor o médico do
plantão solicitou imediatamente uma gasometria arterial pois o paciente continuava dispneico e a saturação
baixando. O resultado da gasometria foi: pH = 7.31; PaCO2 = 47mmHg; PaO2 = 79mmHg; BE = +1 e HCO3 =
21mEq/L. Baseando-se neste caso, responda a questão apontando a resposta correta.
 
assignment update check_circle
info_outline
INFORMAÇÃO
1
Sua Resposta:
A queda da pressão parcial de oxigênio no sangue
indica que o paciente está apresentando uma
hipoventilação como consequência da hipercapnia
demostrada na gasometria e a melhor conduta para
este paciente seria o aumento da FR;
Resposta correta:
A queda da pressão parcial de oxigênio no sangue
indica que o paciente está apresentando uma
hipoventilação como consequência da hipercapnia
demostrada na gasometria e a melhor conduta para
este paciente seria o aumento da FR;
Resolução da questão:
A resposta correta é a afirmativa “a queda da pressão parcial de oxigênio no sangue indica que o paciente está
apresentando uma hipoventilação como consequência da hipercapnia demostrada na gasometria e a melhor
conduta para este paciente seria o aumento da FR.” Hipoventilação é um tipo de distúrbio que acontece quando o
paciente retém CO2, o que leva a um agravamento do quadro clínico visto que o gás carbônico é tóxico e a melhor
conduta seria o aumento da FR para que haja a diminuição da concentração de CO2 e consequentemente um
aumento do pH normalizando o distúrbio; As demais estão incorretas pelo seguinte motivo: • “A queda da pressão
parcial de dióxido de carbono é o responsável pela dispneia...” está errado pois a dispneia vai ser causada pela
diminuição na concentração de oxigênio. • “O aumento do pH sanguíneo, evidenciado pelo exame de gasometria,
demostra que o paciente encontra-se em alcalose respiratória;” está errado pois não houver aumento de pH e sim
diminuição do pH, representando uma acidose e não alcalose. • “A queda da pressão parcial de oxigênio no sangue
indica que o paciente está apresentando uma hipoventilação como consequência da hipercapnia demostrada na
gasometria e a melhor conduta para este paciente seria o aumento da FR”; está correta. • “O aumento do excesso
de base indica que o distúrbio é metabólico como evidenciado na gasometria arterial”, está errado pois não ocorreu
excesso de base, uma vez que os valores de normalidade estão nos intervalos entre -2 e +2. • “A queda da pressão
arterial sistêmica é a consequência de todo o quadro clínico do paciente, pois o mesmo encontra-se em choque
hemorrágico o que leva a hipotensão...” está errado pois a pressão arterial não é influenciada pelo sistema
respiratório.
M.A.R.S. 75 anos, hipertenso, apresentou dificuldade na fala e com evidencia de desvio da comissura labial e
h i i à di it d t d t t di t ó di ó ti édi d AVE I ê i
2
hemiparesia à direita, deu entrada no pronto atendimento, após diagnóstico médico de AVE Isquêmico e
diagnóstico de enfermagem de confusão crônica, nível de consciência rebaixado e glasgow de 8; foi
encaminhado para internação na UTI do mesmo hospital e logo em seguida sedado e intubado (TOT =7,5),
oximetria de pulso de 90%; na asculta pulmonar havia roncos difusos bilaterais; na asculta cardíaca com som
da terceira bulha; PA= 110/70mmHg, Pulso 90 bpm, R= 28 IRpm, T=38ºC, hiperglicêmico em uso de
insulinoterapia endovenosa. No 4º dia de internação foi observado uma lesão por pressão em estágio I em
região sacral. Dieta por SNG e diurese por SVD. 
 De acordo com exame físico do tórax do paciente acima e a ausculta cardíaca com som de Terceira bulha,
marque a alternativa que possui o som da terceira bulha cardíaca.
Sua Resposta:
·TUM-TÁ-TÁ.
Resposta correta:
·TUM-TÁ-TÁ.
Resolução da questão:
A resposta correta é a afirmativa “TUM-TÁ-TÁ.”, Som que é gerado pela brusca desaceleração da coluna de sangue
contra as paredes ventriculares no final da fase de enchimento rápido, sendo mais audível na região mitral em
decúbito lateralizado esquerdo. Encontrado na insuficiência cardíaca, é um preditor de gravidade e pode ser audível
em crianças e adolescentes de forma fisiológica. As demais estão incorretas pelo seguinte motivo: • “TUM-TÁ-TÁ.”:
está correta. • “TUM-TUM-TÁ.” está errado pois o segundo som TUM da alternativa caracteriza a fechamento da
primeira bulha (B1), neste caso deveria indicar o fechamento da segunda bulha (B2) com o som TÁ. • “TÁ-TÁ-TUM.”
está errado pois o primeiro som TÁ da alternativa representa o fechamento da segunda bulha cardíaca (B2), e não a
primeira bulha (B1). • “TUM-TÁ-TUM.”: está errado pois o terceiro som TUM da alternativa não representa o som
escutado durante o fechamento da terceira bulha (B3), já que o som que representa esta bulha é o TA e não o TUM.
• “TÁ-TÁ-TÁ.”: está errado pois cada bulha cardíaca quando fechada emite um som diferente de acordo com a sua
estrutura.
Quanto à ausculta cardíaca, julgue os itens e assinale a alternativa que descreve corretamente os quatros focos
d lt dí
3
de ausculta cardíaca.
Sua Resposta:
Foco aórtico, pulmonar, tricúspide e mitral.
Resposta correta:
Foco aórtico, pulmonar, tricúspide e mitral.
Resolução da questão:
A resposta correta é a afirmativa “Foco aórtico, pulmonar, tricúspide e mitral”, foco aórtico – 2º EICD, foco pulmonar
– 2º EICE, foco tricúspide – 4º e 5º EICE acima da região epigástrica, e foco mitral- 5º EICE – linha hemiclavicular.
As demais estão incorretas pelo seguinte motivo: • “Foco aórtico, pulmonar, tricúspide e mitral.”: está correta. • “Foco
aórtico, epigástrico, tricúspide e mitral.”: está errado pois não existe foco de ausculta epigástrico. • “Foco semilunar,
pulmonar, tricúspide e mitral.” está errado pois não existe foco de ausculta semilunar. • “Foco xifoide, hemiclavicular,
tricúspide e mitral.” está errado pois não existe foco de ausculta xifoide e hemiclavicular. • “Foco cava superior, cava
inferior, tricúspide e mitral.”: está errado pois não existe foco de ausculta cava superior e inferior.
4
Pacientes que permanecem durante muito tempo na mesma posição, sem fazer mudança de decúbito as cada
2h, tem uma forte tendência a desenvolverem lesão por pressão, pois as regiões ao serem pressionadas
diminuem o fluxo sanguíneo e as células entra em necrose, ocorrendo geralmente sobre uma proeminência
óssea, em combinação com o cisalhamento do tecido. A lesão pode apresentar 4 estágios na sua evolução.
Dessa forma, uma lesão que se encontra em estágio 3 se apresenta de que forma: 
Sua Resposta:
Perda de pele em sua espessura total e perda
tissular.
Resposta correta:
Perda da pele em sua espessura total, apresentando
visibilidade do tecido adiposo.
help_outline Contestar questão
Resolução da questão:
A resposta correta é a afirmativa “perda da pele em sua espessura total, com visibilidade do tecido adiposo.”, tendo
em vista que a lesão por pressão quando se encontra em estágio 3 ocorre a perda da pele em sua espessura total
na qual a gordura é visível e, frequentemente, tecido de granulação e epíbole (lesão com bordas enroladas) estão
presentes. As demais estão incorretas pelo seguinte motivo: • “Pele intacta ou não, com presença de bolha com
exsudato sanguinolento.”:está errado pois neste terceiro estágio a pele nunca estará intacta. • “Perda de pele em
sua espessura total e perda tissular.” está errado pois quando ocorre perda tissular a ferida se encontra em estágio
4. • “Pele intacta com região localizada de eritema que não embranquece.” está errado pois sempre haverá perda de
pele. • “Perda da pele em sua espessura total, apresentando visibilidade do tecido adiposo” está correta. • “Perda de
epiderme com exposição da derme.”: está errado pois a exposição da derme caracteriza estágio 2
5
A.G.S, masculino, 41 anos, hipertenso, diabético, sequelado de AVEH com hemiparesia E, tabagista e etilista,
seguia dieta rica em lipídios e carboidratos. Foi admitido na Unidade de Terapia Intensiva com quadro de
urgência hipertensiva (PA=240/120 mmHg), associado a hemiparesia esquerda, insuficiência respiratória por
broncoaspiração e insuficiência renal aguda (IRA), estado comatoso, grave, Glasgow 8. Foi assistido
inicialmente com intubação (TOT nº 7,5) e instalado ventilação mecânica modo ventilação com pressão
controlada (PCV) com FiO2 de 100% e PEEP de 8cm H2O. Ausculta pulmonar com creptos bilaterais e roncos
difusos. Asculta cardíaca normal. Realizado cateterismo nasogástrico e mantido aberto para drenagem; diurese
por sonda vesical de demora, poliúrico; evacuações presentes e normais. 
De acordo com o caso clínico acima responda às questões, relacionadas ao cálculo da PAM;
Sua Resposta:
·160 mmHg 
Resposta correta:
·160 mmHg 
Resolução da questão:
A resposta correta é a afirmativa “160 mmHg” De acordo com a fómula utilizada para calcular a PAM como descrita
A resposta correta é a afirmativa 160 mmHg . De acordo com a fómula utilizada para calcular a PAM, como descrita
a baixo. PS = 240 PAM = PS + (PD x 2)/3 PD = 120 mmHg PAM = 240 + (120 x 2)/3 PAM = 240 + 240/3 PAM =
480/3 PAM = 160mmHg As demais estão incorretas pelos valores não estarem de acordo com o resultado da
fómula.
6
Você encontra-se como enfermeiro no setor de emergência de um hospital, quando deu entrada o paciente MSC
de 17 anos de idade com o seguinte relato: dor abdominal, sonolência, náuseas e vômitos. Você observou que o
paciente também apresentava hálito cetônico. Dentre os procedimentos e exame realizados, destacamos os
seguintes resultados da gasometria arterial: PH 7,30 / HCO3 15 (HCO3) / PaCO2 42 mmHg. Considerando os
resultados acima citados, qual o distúrbio ácido-básico apresentado pelo paciente MSC?
Sua Resposta:
Acidose metabólica
Resposta correta:
Acidose metabólica
Resolução da questão:
A resposta correta é a afirmativa “Acidose metabólica”, O pH encontra-se abaixo do valor normal (7,35-7,45) –
Acidose. Com a diminuição do HCO3 (Valor normal 22-26 HCO3 - Distúrbio metabólico. E o PaCO2 encontra-se
dentro do padrão de normalidade (35-45 mmHg). As demais estão incorretas pelo seguinte motivo: • “Acidose
metabólica.” está correta. • “Alcalose respiratória.”: está errado pois o valor do ph não estar acima de 7,45 e o valor
do PaCO2 ficou dentro de parâmetros de normalidade. • “Acidose respiratória.” está errado pois a alteração foi
metabólica, verificado pela diminuição de bicarbonato e valor do PaCO2 ficou dentro de parâmetros de normalidade.
• “Alcalose metabólica.”: está errado pois valor do ph não estar acima de 7,45. • “Acidose mista.”: está errado pois
apenas houve distúrbio metabólico.
7
A monitorização cardíaca tem como principal objetivo avaliar o ritmo cardíaco do paciente, contribuindo nos
cuidados de um paciente que se encontra hemodinamicamente instável. Para que isto aconteça é necessário a
utilização de eletrodos que são acoplados no tórax, podendo ter de três a cinco eletrodos. Sabendo que existem
etapas que devem ser seguidas para se ter uma monitorização cardíaca de qualidade, julgue os itens a seguir,
indicando a alternativa correta. 
Sua Resposta:
Testar o monitor cardíaco; sempre explicar ao
paciente o procedimento que será realizado e como
será realizado; acoplar os eletrodos nos cabos que já
estão conectados ao monitor; observar os locais de
fixação e dos eletrodos e atentar se eles possuem
boa fixação.
Resposta correta:
Testar o monitor cardíaco; sempre explicar ao paciente
o procedimento que será realizado e como será
realizado; acoplar os eletrodos nos cabos que já estão
conectados ao monitor; observar os locais de fixação e
dos eletrodos e atentar se eles possuem boa fixação.
Resolução da questão:
A resposta correta é a afirmativa “Testar o monitor cardíaco; sempre explicar ao paciente o procedimento que será
realizado e como será realizado; acoplar os eletrodos nos cabos que já estão conectados ao monitor; observar os
locais de fixação e dos eletrodos e atentar se eles possuem boa fixação.” Para que a monitorização cardíaca seja
realizada de forma correta é preciso seguir uma sequência lógica como ligar e checar monitor cardíaco; informar o
paciente sobre o procedimento; fixar eletrodos aos cabos antes de aplicar no tórax; observar o local de fixação dos
eletrodos no tórax, desta forma o paciente será assistido de forma holística e humanizada. As demais estão
incorretas pelo seguinte motivo: • “Testar o monitor cardíaco; sempre explicar ao paciente o procedimento que será
realizado e como será realizado; fazer a higienização do tórax com álcool a 70%; observar os locais de fixação e
dos eletrodos e atentar se eles possuem boa fixação.” está errado pois A limpeza do tórax não poderá ser com Soro
Fisiológico e sim álcool para retirar excesso de gordura da pele. • “Testar o monitor cardíaco; aplicar gel condutor
nos eletrodos; prender os eletrodos com qualquer material que consiga deixá-los fixos; atentar para posicionar
sempre em proeminências ósseas; sempre explicar ao paciente o procedimento que será realizado e como será
realizado.” está errado pois os eletrodo é fixado com cola de adesivo própria e nunca se deve coloca-los sobre
proeminência óssea. • “Testar o monitor cardíaco; sempre explicar ao paciente o procedimento que será realizado e
como será realizado; acoplar os eletrodos nos cabos que já estão conectados ao monitor; observar os locais de
fixação e dos eletrodos e atentar se eles possuem boa fixação”; está correta. • “Fazer a higienização do tórax com
degermante; sempre explicar ao paciente o procedimento que será realizado e como será realizado; acoplar cabos
degermante; sempre explicar ao paciente o procedimento que será realizado e como será realizado; acoplar cabos
no tórax antes de conectá-los ao monitor; observar os locais de fixação e dos eletrodos e atentar se eles possuem
boa fixação.” está errado pois A limpeza do tórax não poderá ser com degermante e sim álcool. • “Observar os
locais de fixação e dos eletrodos e atentar se eles possuem boa fixação; Testar o monitor cardíaco; sempre explicar
ao paciente o procedimento que será realizado e como será realizado; observar os locais de fixação e dos eletrodos
e atentar se eles possuem boa fixação.” está errado pois ligar e checar o monitor deve ser o primeiro passo para
que não seja necessário fixar e retirar os eletrodos sem que consiga realizar a monitorização.
8
A escala de coma de Glasgow foi criada com o objetivo de facilitar e padronizar a avaliação do nível de
consciência de um paciente por qualquer profissional da saúde, independente da sua área de atenção. O critério
de avaliação são. Respostas de abertura ocular, fala e capacidade motora são os parâmetros utilizados. Julgue
os itens quanto ao menor e maior valor desta escala.
Sua Resposta:
·3 e 15
Resposta correta:
·3 e 15
Resolução da questão:
A resposta correta é a afirmativa “3 e 15.”, A pontuação da escala de Glasgow varia de 3 a 15. As demais estão
incorretas pelo seguinte motivo: • “0 e 6.”: está errado pois o valor mínimo da escala de Glasgow é 3. • “3 e 15.” está
correta. • “1 e 10.” está errado pois o menor valor 3 por ser a soma do mínimo de cada das três características
avaliadas. • “4 e 18.”: está errado pois o valor máximo da escala de Glasgow é 15. • “4 e 12.”: está erradopois o
valor máximo da escala de Glasgow é 15.
A avaliação das pupilas foi realizada em um paciente com traumatismo crânioencefálico grave que deu entrada
9
no hospital. Ao realizar o exame pupilar o enfermeiro percebeu que as pupilas estavam fixas ao incidir luz, e
ambas estavam midriática. Segundo a literatura e o exame físico neurológico, este fenômeno chama-se:
Sua Resposta:
·Não reagentes a luz e Isocoricas
Resposta correta:
·Não reagentes a luz e Isocoricas
Resolução da questão:
A resposta correta é a afirmativa “Não reagentes a luz e Isocóricas.”, As pupilas são chamadas de não reagentes ou
fixas na presença de luz quando, o cérebro sofre uma lesão grave. As demais estão incorretas pelo seguinte motivo:
• “Não reagentes a luz e Isocóricas.”: está correta. • “Não reagentes a luz e Anisocoricas.” está errado pois o termo
anisocóricas se refere a caso elas estivessem de tamanhos diferentes uma da outra. • “Reagentes a luz e
Midriasmática.” está errado pois elas não reagiram ao estímulo luminoso e não existe este termo midriasmatica •
“Reagentes a luz e Miosiáticas.”: está errado pois elas não reagiram ao estímulo luminoso e não existe este termo
miosiáticas. • “Reagentes e Glasgow zero.”: está errado pois o glasgow nunca terá valor zero.
10
Na verificação dos sinais vitais, o cliente adulto jovem apresenta, em repouso, temperatura axilar de 36,5 °C, FR
de 18 IRPM, pulso radial de 55 BPM, pressão sistólica de 115 mmHg e pressão diastólica de 65 mmHg. Ao
analisar esses valores, é correto afirmar que o cliente apresenta-se: 
Sua Resposta:
·Bradicardia
Resposta correta:
·Bradicardia
Resolução da questão:
Resolução da questão:
A resposta correta é a afirmativa “Bradicardia”, Convenciona-se como normal no paciente adulto uma frequência
cardíaca entre 60 e 100 batimentos por minuto. Frequências abaixo de 60 constituem a bradicardia. As demais
estão incorretas pelo seguinte motivo: • “Hipertensão estágio 1.”: está errado pois a Pressão sistólica teria que ter o
valor de 140-159 e a Pressão diastólica: 90-99 • “Bradicardia.”: está correta. • “Taquicardia.” está errado pois a
frequência cardíaca teria que ser acima de 100 bpm. • “Ortodispniéa.” está errado pois o paciente não apresenta
dificuldade respiratória ao deitar. • “Hipertermia.”: está errado pois a temperatura teria que ser maior do que 38º.