bases diagnosticas III

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Pergunta 1
 0 em 0,4 pontos
A patologia clínica/medicina laboratorial é uma especialidade
direcionada à realização de exames complementares no
auxílio ao diagnóstico, com impacto nos diferentes estágios
da cadeia de saúde: prevenção, diagnóstico, prognóstico e
acompanhamento terapêutico. (Disponível em:
http://dx.doi.org/10.1590/S1676-24442011000400003). Em
relação aos exames de traçados, pode-se destacar o
eletrocardiograma (ECG), que é o registro das correntes
elétricas que se originam no coração, permitindo o estudo
minucioso e a análise metódica das ondas, dos intervalos e
dos segmentos. Leia atentamente as afirmativas abaixo e
escolha a correta.
Resp
o
st
a
S
el
e
ci
o
n
a
d
a:
b.
O ECG constitui-se basicamente em
doze derivações de registro: as
periféricas D1, D2, D3, aVR, aVL e
aVF, e as derivações precordiais V1
a V6.
Resp
o
st
a
s:
a.
No ECG, a ativação ou despolarização
cardíaca, em condições normais,
tem origem no nó sinusal, localizado
no átrio direito abaixo da abertura da
veia cava superior.
b.
O ECG constitui-se basicamente em
doze derivações de registro: as
periféricas D1, D2, D3, aVR, aVL e
http://dx.doi.org/10.1590/S1676-24442011000400003
aVF, e as derivações precordiais V1
a V6.
c.
A frequência cardíaca considerada
normal é aquela que vai de 80 a 120
batimentos por minuto.
d.
Para a realização do exame o paciente
deve estar em jejum e deve ficar
deitado na posição supina e imóvel
durante o registro do ECG, para não
gerar interferências nas ondas
eletrocardiográficas.
e.
Está correto o que se afirma em A e B.
 Pergunta 2
 0,4 em 0,4 pontos
As oscilações neurais são observadas em todo o sistema
nervoso central, mas aquelas em grande escala podem
ser medidas pelo eletroencefalograma (EEG). Esse
método é o mais amplamente utilizado em laboratórios
clínicos e psicológicos para monitorar não
invasivamente a atividade do cérebro. Ele se baseia nas
variações de voltagem captadas por diferentes
eletrodos. Para captação da atividade elétrica são
usados amplificadores altamente sensíveis, com os
sinais armazenados em computadores rápidos (Revista
Brasileira de Neurologia » Volume 51 » n. 1 » jan - fev -
mar, 2015). Durante a realização do
eletroencefalograma de rotina são usados métodos de
ativação da atividade elétrica. Entre as opções a seguir,
marque a alternativa que descreve os métodos mais
comuns.
Resposta
Selecion
ada:
d. Hiperventilação e
fotoestimulação
intermitente.
Respostas: a. Hiperventilação e estimulação
tátil.
b. Estimulação sonora e tátil.
c. Fotoestimulação e estimulação
sonora.
d. Hiperventilação e
fotoestimulação intermitente.
e. Fotoestimulação intermitente,
apenas.
Co
m
e
n
t
á
r
i
o
d
a
r
e
s
p
o
s
t
a
:
Resposta Correta: D
Comentário: O EEG é realizado
através da colocação de eletrodos
no couro cabeludo com auxílio de
uma pasta condutora que, além
de fixá-los, permite a aquisição
adequada dos sinais elétricos que
constituem a atividade elétrica
cerebral. Inicialmente é feito um
registro espontâneo da atividade
elétrica cerebral durante a vigília
(paciente acordado). Se possível,
essa atividade é registrada
também durante a sonolência e o
sono. O registro em todos esses
estados aumenta a sensibilidade
do método na detecção de
diversas anormalidades.
Após o registro espontâneo, são
realizadas as provas de ativação:
hiperpneia (o paciente realiza
incursões respiratórias forçadas e
rápidas por 3 a 4 minutos) e
fotoestimulação intermitente
(coloca-se, frente ao paciente,
uma lâmpada que produz flashes
com frequências que variam de
0,5 a 30 Hz). O objetivo deste
método é aumentar a
sensibilidade do exame, bem
como detectar alterações
específicas que podem ser
provocadas pelas provas de
ativação.
 Pergunta 3
 0,4 em 0,4 pontos
Willen Einthoven, em 1902, idealizou um aparelho para
registrar as correntes elétricas que se originavam no
coração. Surgia o eletrocardiógrafo e o
eletrocardiograma. Nestes mais de cem anos, tanto os
aparelhos quanto a própria metodologia de
interpretação se modernizaram. Surgiram novas
aplicações, fazendo com que o eletrocardiograma
continue sendo um exame de extrema importância. A
análise dedutiva é a base fundamental na interpretação
do ECG e requer o conhecimento do significado do
processo de ativação do coração (Revista da SOCERJ,
Out/Nov/Dez 2004). Sobre a interpretação do ECG,
julgue as alternativas a seguir e marque a correta.
Respo
st
a
S
el
e
ci
o
n
a
d
a:
e. Está correto o que se afirma em
B e C.
Respo
st
a
s:
a. O ritmo é considerado regular,
portanto, normal, quando os
intervalos entre uma onda R e a
próxima R são diferentes.
b. A presença da onda P precedendo
cada complexo QRS, determina que
o ritmo é sinusal, portanto, normal,
pois o estímulo elétrico está partindo
do nó sinusal.
c. Para determinar a frequência
cardíaca, deve-se avaliar a distância
entre uma onda R e a próxima onda
R, dividindo 1500 pelo número de
quadrados menores entre as duas
ondas.
d. O padrão de normalidade do
segmento ST é isoelétrico,
deprimido ou elevado.
e. Está correto o que se afirma em B
e C.
Com
e
n
t
á
r
i
o
d
Resposta Correta: E
Comentário: A onda P deve
preceder cada complexo QRS e
sua morfologia é arredondada e
pequena. Se o ritmo cardíaco for
regular (intervalos RR iguais), é
possível determinar a frequência
a
r
e
s
p
o
s
t
a
:
cardíaca através da conta
descrita na alternativa C.
 Pergunta 4
 0,4 em 0,4 pontos
Considere a seguinte questão: “homem de 25 anos
admitido em hospital público com história de lesão por
arma branca no tórax, submetido a toracotomia à D,
com colocação de dreno torácico em selo d´água HTD
decorrente de hemopneumotórax traumático.
Permaneceu em suporte ventilatório por quatro dias.
Após extubação, observou-se respiração superficial e
bradipneia. A gasometria arterial revelou PH = 7,20
PCO² = 60 mmHg HCO³ = 26 mEq/l”. Com base nos
dados expostos, podemos considerar que o paciente se
encontra em:
Resposta
Seleciona
da:
b. Acidose
respiratória.
Respostas: a. Acidose
metabólica.
b. Acidose
respiratória.
c. Alcalose
respiratória.
d. Alcalose
metabólica.
e. Acidose mista.
Com
e
n
t
á
r
i
o
d
a
r
e
s
p
o
s
t
a
:
Resposta Correta: B
Comentário: Trata-se de uma
acidose respiratória, pois o pH
está abaixo do nível normal e o
PCO2 está acima do nível
normal, com o bicarbonato em
níveis normais. O aumento da
PCO2 está ocorrendo devido à
bradpneia e respiração
superficial.
 Pergunta 5
 0 em 0,4 pontos
A gasometria consiste na leitura do pH e das pressões
parciais de O2 e CO2 em uma amostra de sangue. A
leitura é obtida pela comparação desses parâmetros na
amostra com os padrões internos do gasômetro. Essa
amostra pode ser de sangue arterial ou venoso, porém,
é importante saber qual a natureza da amostra para
uma interpretação correta dos resultados. Dentro deste
contexto, quando o médico solicita gasometria venosa
central, o objetivo é avaliar como está o transporte e
consumo de oxigênio pelos tecidos. Assim, analise as
afirmativas abaixo sobre os cuidados na coleta deste
exame e marque a correta.
Respo
st
a
S
el
e
ci
o
n
a
d
a:
e. Está correto o que se afirma em
A e C.
Respo
st
a
s:
a. Se o paciente não estiver com cateter
venoso central, a amostra pode ser
coletada de um acesso venoso
periférico calibroso.
b. A amostra deve ser coletada pela
punção da artéria radial.
c. A amostra deve ser obtida de um
cateter de artéria pulmonar. Na
ausência deste, pode ser coletada
de um cateter venoso central.
d. Quando for solicitada a coleta de
gasometria venosa central, cabe ao
enfermeiro decidir se a coleta será
feita pelo cateter venoso
central/cateter de artéria pulmonar
ou veia periférica.
e. Está correto o que se afirma em A e
C.
 Pergunta 6
 0 em 0,4 pontos
A espirometria tem um papel central na Pneumologia. É
utilizada como ferramenta na avaliação diagnóstica de
sintomas respiratórios gerais ou limitação aos esforços,
na avaliação longitudinal dos pacientes, na classificação
da gravidade e mesmo como índice prognóstico de
diversas doenças respiratórias,além de fazer parte do
manejo pré-operatório e avaliação de capacidade
ocupacional. A espirometria mede o volume e os fluxos
aéreos derivados de manobras inspiratórias e
expiratórias máximas forçadas ou lentas (Pulmão RJ
2015;24(1):3-7). Leia as afirmativas abaixo sobre os
cuidados para realização do exame e marque a correta.
Resp
o
st
a
S
el
e
ci
o
n
a
d
a:
c. Deve ser colocado um grampo
específico sobre o nariz do
paciente e pedir que ele respire
normalmente através de um
bocal para dentro do espirômetro,
que precisa ter filtro
bacteriano/viral.
Resp
o
st
a
s:
a. O jejum de 8 horas é indispensável
para a realização do exame.
b. Para realização da espirometria, a
compreensão sobre o exame e a
colaboração do paciente são
fundamentais.
c. Deve ser colocado um grampo
específico sobre o nariz do paciente
e pedir que ele respire normalmente
através de um bocal para dentro do
espirômetro, que precisa ter filtro
bacteriano/viral.
d. Fatores individuais como idade, altura,
peso, etnia, gênero e de
comorbidades devem ser levados
em consideração para a análise do
exame.
e. As alternativas B, C e D estão
corretas.
 Pergunta 7
 0 em 0,4 pontos
O oxímetro de pulso permite uma monitorização contínua e
não invasiva da saturação parcial de oxigênio, que
expressa a relação entre oxiemoglobina e a soma das
concentrações de oxi e deoxiemoglobina. O termo
parcial é utilizado porque somente uma porção do total
de hemoglobina é considerada, ou seja, aquela
disponível para o transporte de oxigênio, podendo ser
referenciada como saturação funcional (Rev. latino-am.
enfermagem, Ribeirão Preto, v. 7, n. 2, p. 79-85, abril
1999). Considerando os cuidados de enfermagem com
a oximetria de pulso, assinale a alternativa correta.
Respo
sta
Se
lec
ion
ad
a:
c. O uso de anéis deve ser
evitado durante a mensuração
da oximetria de pulso.
Respo
sta
s:
a. O tórax é o local mais indicado para a
mensuração da oximetria de pulso,
desde que o eletrodo seja
corretamente posicionado.
b. A presença de esmalte e de
extremidade fria não diminuem a
acurácia do oxímetro de pulso.
c. O uso de anéis deve ser evitado
durante a mensuração da oximetria
de pulso.
d. O rodízio dos dedos deve ser
realizado para a utilização do
oxímetro, com a finalidade de
eliminar possíveis lesões de pele.
e. O valor normal da Saturação de
Oxigênio pela oximetria de pulso é
menor que 90%.
 Pergunta 8
 0,4 em 0,4 pontos
Pressão Venosa Central (PVC) é o termo usado para
descrever a pressão exercida em veia cava superior e
inferior durante o retorno venoso na circulação
sistêmica e deve ser mensurada quando houver dúvida
sobre o estado volêmico, de tal forma que a correção
interfira na terapêutica do paciente. As indicações
principais são: choque de qualquer etiologia,
desconforto respiratório grave, insuficiência renal
aguda, sepse grave, cirurgia cardíaca, cirurgia torácica,
transplante cardíaco, hepático e renal e outras cirurgias
de grande porte, síndrome nefrótica, desidratação
grave, insuficiência hepática e grande queimado (Rev.
enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2016; 24(1):e14502).
Com base nesta afirmativa, marque a alternativa
correta.
Resp
o
st
a
S
el
e
ci
o
n
a
d
a:
c. Para obter medições exatas da
PVC, o zero hidrostático deve ser
usado como ponto de referência
(4° espaço intercostal, à altura da
linha axilar média – altura do átrio
direito), o transdutor deve ser
nivelado com esse ponto.
Resp
o
st
a
s:
a. A PVC é usada para medir as
pressões de enchimento do coração
esquerdo.
b. A diminuição da PVC é comum no
doente com sobrecarga hídrica.
Lembrando que seu valor normal é
de 8 a 12 mmHg.
c. Para obter medições exatas da
PVC, o zero hidrostático deve ser
usado como ponto de referência (4°
espaço intercostal, à altura da linha
axilar média – altura do átrio direito),
o transdutor deve ser nivelado com
esse ponto.
d. A PVC pode ser verificada com o
paciente em decúbito lateral.
e. Executar a medida da PVC sempre no
final da inspiração.
Co
m
e
n
t
á
r
i
o
d
a
r
e
s
p
o
s
t
a
:
Resposta Correta: C
Comentário: A PVC, também
chamada de pressão do átrio
direito, é a avaliação da função
ventricular direita e a pressão de
retorno do sangue ao lado direito
do coração. É um método indireto
para se determinar a pré-carga do
ventrículo direito. O nivelamento é
realizado identificando-se o eixo
flebostático ou zero fisiológico,
referência para o ponto médio
atrial. A localização pode ser
realizada traçando-se uma linha
vertical imaginária desenhada
para baixo a partir do quarto
espaço intercostal e uma linha
horizontal imaginária traçada a
meio caminho entre as superfícies
anterior e posterior do tórax. Onde
as linhas se cruzam é a altura
aproximada do átrio direito. Este
ponto fica entre a linha axilar
média e axilar anterior.
 Pergunta 9
 0,4 em 0,4 pontos
A cateterização arterial constitui o modo mais preciso de
monitorização da pressão arterial, conhecida como
pressão arterial invasiva (PAI), que consiste na
introdução de um cateter em uma artéria por punção
percutânea direta ou através de dissecção. Este cateter
é conectado a um sistema de transmissão de pressão,
isto é, um transdutor de pressão, que por sua vez é
conectado ao monitor que mostrará continuamente a
pressão arterial sistólica, diastólica e média. A
necessidade de monitorização contínua da pressão
arterial é a primeira indicação para o cateterismo arterial
(
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/inca/Poster_punca
o_arterial.pdf). Leia as afirmativas a seguir e marque a
correta.
Respos
ta
Sel
eci
on
ad
a:
e. Antes da leitura da pressão,
deve-se analisar a morfologia da
curva, bem como realizar o teste
de lavagem (fast flush).
Respos
tas
:
a. A artéria de escolha para a
instalação do cateter é a artéria
femural, por se tratar de um vaso
de grande calibre.
b. O valor normal da pressão arterial
média varia entre 70 e 130mmHg.
c. O cateter de PAI pode se usado para
coletar amostras de sangue para
exame, bem como administrar
medicamentos.
d. A manobra de Allen deve ser
realizada antes da punção da
artéria femural.
e. Antes da leitura da pressão,
deve-se analisar a morfologia da
curva, bem como realizar o teste de
lavagem (fast flush).
Co
m
e
n
t
á
r
i
o
d
a
r
Resposta Correta: E
Comentário: Após a punção arterial e
conexão do transdutor de pressão
ao cateter arterial e ao monitor
multiparamétrico, zeramos a linha
arterial e visualizamos na tela do
monitor uma curva de pressão.
Após a punção arterial podem
ocorrer algumas interferências
técnicas, que são: hematoma pós
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/inca/Poster_puncao_arterial.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/inca/Poster_puncao_arterial.pdf
e
s
p
o
s
t
a
:
punção (amortece a curva da
pressão); fluxo retrógado do
sistema (ocorre por falta da
pressurização adequada,
podendo coagular o sistema);
hemorragia (por desconexão do
sistema); embolia proximal ou
distal (coágulos na luz do cateter).
 Pergunta 10
 0,4 em 0,4 pontos
Os exames anatomopatológicos são realizados através da
análise de fragmentos de tecido ou órgão retirados por
meio de biópsias, cirurgias, endoscopias, punção
aspirativa com agulha grossa, necrópsias, entre outros.
O estudo desses fragmentos permite análises macro e
microscópicas com o objetivo de estabelecer o
diagnóstico, avaliar fatores histopatológicos
prognósticos e as margens cirúrgicas (Rev. bras.
Coloproct, Abril/Junho, 2010). Sobre o exame de
necropsia, analise as afirmativas a seguir e marque a
correta.
Respo
st
a
S
el
ec
io
n
a
d
a:
d. É o exame externo e interno,
macroscópico e microscópico, de
um cadáver, com a finalidade de
determinar a causa da morte e
doenças associadas.
Respo
st
as
:
a. É apenas o exame externo de um
cadáver, com a finalidade de
determinar a causa da morte.
b. É apenas o exame interno de um
cadáver, com a finalidade de
determinar a causa da morte.
c. Para mortes violentas, a necropsia
deve ser feita pelo Serviço de
Verificação de Óbito.
d. É o exame externo e interno,
macroscópico e microscópico, de
um cadáver, coma finalidade de
determinar a causa da morte e
doenças associadas.
e. Para morte com menos de 24 horas
de internação, cujo diagnóstico
médico não foi estabelecido, o corpo
deve ser encaminhado para o
Instituto Médico Legal.
Co
m
e
n
t
á
r
i
o
d
a
r
e
s
p
o
s
t
a
:
Resposta Correta: D
Comentário: De acordo com o artigo
162 do Código Penal, a necrópsia
será feita pelo menos 6 horas
após o óbito, salvo se os peritos,
pela evidência dos sinais de
morte, julgarem que possa ser
feita antes daquele prazo, o que
declararão no laudo. O serviço de
verificação de óbito (SVO) é
indicado para pacientes com
menos de 24 horas de internação
e que venham a falecer sem
diagnóstico. O Instituto Médico
Legal (IML) é aconselhado para
pessoas vítimas de morte violenta.
Pacientes com morte natural
internados por pelo menos 24
horas serão submetidos à
necrópsia, caso haja interesse dos
médicos que o acompanhavam e
com o consentimento, por escrito,
dos familiares ou responsáveis
legais.