Sistema sensorial NEURO

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→ As sensações dependem de impulsos estimulados pelos órgãos, estímulos esses que são levados ao 
SNC por nervos sensoriais e são transportados por fibras até os centros superiores para 
reconhecimento consciente, ação reflexa ou outras consequências de estimulação sensorial. 
→ O sistema sensorial é classificado de várias maneiras: exteroceptiva, interoceptiva e propioceptiva: 
• A exteroceptiva fornece informações sobre o ambiente externo, inclusive funções 
somatossensoriais e os sentidos especiais; 
• O interoceptivo transporta informações sobre as sensações internas, pressão arterial 
ou a concentração de componentes químicos nos líquidos corporais; 
• A propriocepção detecta a orientação dos membros e do corpo no espaço. 
→ As fibras aferentes somáticas gerais conduzem informações exteroceptivas e proprioceptivas; as 
fibras aferentes viscerais gerais conduzem impulsos de estruturas viscerais. 
→ As fibras aferentes somáticas especiais conduzem os sentidos especiais; as fibras aferentes viscerais 
especiais medeiam o olfato e o paladar. 
→ O sistema somatossensorial consciente é formado por dois componentes: 
o o sistema de posição/vibração/tato discriminatório fino; 
o sistema de dor/temperatura/tato grosseiro. 
→ Os impulsos sensoriais são transportados para os gânglios sensoriais do nervo espinal e, depois, para 
o SNC. Depois de uma ou mais sinapses, os impulsos ascendem por tratos de fibras específicas e 
chegam as áreas sensoriais do encéfalo. 
→ O tato fino, a posição e a vibração são conduzidas no sistema da coluna posterior/lemnisco medial. 
Essas sensações provenientes da cabeça e da face são processadas pelo núcleo principal do nervo 
trigêmeo na ponte. A dor e a temperatura do corpo são transportadas pelos tratos espinotalâmicos, 
e o trato espinal e o núcleo do trigêmeo transportam essas sensações para a cabeça e o rosto. 
TIPOS DE FIBRAS (CLASSIFICAÇÃO) 
→ Grossas – mielinizadas – trafegam pelas colunas posteriores da medula, vibração/propriocepção; 
→ Finas – região anterolateral – dor e temperatura (sensibilidade superficial); 
→ Intermediárias – pouco mielinizada e velocidade moderada- tato protopático. 
 
→ No SNP, os axônios são divididos em três grupos 
principais de acordo com o tamanho: 
o Mielínicos grandes; 
o Mielínicos pequenos; 
o Amielínicos 
→ As fibras maiores são aferentes do fuso e fibras 
motoras originadas de neurônios motores alfa. 
As menores, fibras amielinicas, conduzem a dor 
e as fibras autônomas pós-gaglionares. 
→ As fibras mielínicas pequenas são cerca de 3x 
mais numerosas do que os axônios mielínicos grandes. 
→ A velocidade de condução de uma fibra depende de seu diâmetro e do grau de mielinização. A 
condução é mais rápida nas fibras grandes do que nas pequenas, e também nas mielínicas mais o 
que nas fibras amielinicas. 
→ As fibras A-alfa e A-gama são motoras. O grupo A-alfa também inclui fibras aferentes de receptores 
encapsulados na pele, articulações e músculos. As fibras A-beta e A-delta são basicamente 
aferentes cutâneas. As fibras do grupo B são autônomas pré-ganglionares. As fibras do grupo C são 
autônomas pós-ganglionares, aferentes viscerais gerais e fibras de sensibilidade térmica. 
SENSIBILIDADE EXTEROCEPTIVA 
→ As sensações exteroceptivas originam-se em receptores periféricos em resposta a estímulos externos 
e a variações do meio ambiente. 
→ Os impulsos que conduzem a sensação de dor superficial têm origem em nociceptores, alguns deles 
respondem a estímulos específicos, outros são polimodais. 
→ Os termorreceptores para as sensações de calor e frio ativam fibras diferentes. A dor e a sensação 
térmica são transportadas por pequenas fibras nervosas A-delta mielínicas e C amielinicas até o 
gânglio sensorial de nervo espinal (GNSE) 
→ Os impulsos em resposta ao calor ou frio moderado seguem principalmente por fibras A-delta e por 
algumas fibras C. 
→ Os axônios de neurônios pequenos e de tamanho intermediário no GNSE atravessam a divisão lateral 
da raiz posterior e entram no trato posterolateral da medula espinal (trato de Lissauer), onde se 
ramificam em sentido longitudinal por um ou dois segmentos. 
→ Os axônios de onde saem o trato de Lissauer, entram no corno cinzento posterior e fazem sinapse nas 
lâminas I a V. 
→ O corno posterior contém vários neurotransmissores; acredita-se que os principais mediadores dos 
impulsos de dor sejam a substância P e o glutamato. 
 
 
 
 
O diagrama de corte transversal da região cervical da 
medula espinal mostra a disposição de fibras nos tratos 
espinotalâmico e piramidal e nas colunas dorsais. 
Os pontos maiores indicam fibras que conduzem a 
sensação térmica, as cruzes indicam fibras que 
conduzem a sensação de dor e os pontos 
pequenos indicam fibras que conduzem impulsos 
táteis. C, T, L e S indicam fibras cuja origem ou destino são 
os níveis cervical, torácico, lombar e sacral da medula 
espinal. 
→ Trato espinotalâmico (TE) 
 
SENSIBILIDADE TÁTIL 
→ Os receptores cutâneos que medeiam o tato leve ou a sensibilidade tátil geral incluem 
terminações nervosas livres, terminações de células de Merkel e terminações encapsuladas, 
como os corpúsculos de Meissner e de Pacini e as terminações de Ruffini. 
→ Os corpúsculos de Pacini são estruturas grandes, lamelares, localizadas no tecido subcutâneo 
das palmas das mãos, das plantas dos pés, dos dedos, dos órgãos genitais. 
→ Os corpúsculos táteis de Meissner estão localizados principalmente na pele espessa sem pelos, 
como os lábios, mãos, pés e são mais desenvolvidos nas polpas dos dedos. 
→ Os receptores das células de Merkel também são mecanorreceptores de adaptação lenta que 
respondem à vibração de baixa frequência. 
→ As terminações de Ruffini são mecanorreceptores de adaptação lenta localizados na pele pilosa, 
nas cápsulas articulares, nas inserções dos tendões e em outras áreas. 
→ Os neurônios mediadores do tato fino são as maiores células do GSNE. A sensação tátil segue por 
várias vias diferentes no SNC. Os processos centrais entram na medula espinal através da divisão 
medial das raízes posteriores e se bifurcam em fibras ascendentes e descendentes. 
EXAME CLÍNICO SENSIBILIDADE 
→ Um método simples e comum, tão confiável quanto qualquer outro, é usar um alfinete de segurança, 
devendo ser afiado o suficiente par dar uma sensação dolorosa, mas não a ponto de causar 
sangramento, devendo ser descartado após o uso em apenas um paciente. 
→ Um artifício útil é segurar o alfinete ou o corpo aplicador levemente com os dedos e deixá-lo deslizar 
entre as pontas dos dedos a cada estimulação. 
→ SEMPRE COMPARAR OS DOIS LADOS E DISTAL PARA PROXIMAL. 
→ Paciente com os olhos fechados durante o exame, avaliando se o estímulo é tão agudo de um lado 
quanto do outro e se é tão agudo distalmente quanto proximalmente. 
→ O teste de sensibilidade térmica é difícil. A sensibilidade térmica pode ser testada com tubos de 
ensaio contendo agua quente e fria ou com vários objetos de condutividade térmica diferentes. 
 
→ O tato leve pode ser testado com um fiapo de algodão, um lenço de papel, uma pena, uma escova 
macia 
 
→ Os monofilamentos de Semmes – Weinstein são usados 
agora, depois que o uso em clínicas de hanseníase mostrou 
que os pacientes não conseguiam detectar um filamento de 
10g na superfície plantar do pé provavelmente teriam úlceras. 
Esse conceito então passou a ser usado na neuropatia 
diabética. 
 
 
 
 
 
SENSIBILIDADE PROPRIOCEPTIVA 
→ As sensações proprioceptivas originam-se dos tecidos mais profundos do corpo, sobretudo de 
músculos, ligamentos, ossos, tendões e articulações. 
→ A propriocepção ou cinestesia é a percepção da posição ou do movimento de uma parte do corpo 
e tem um componente consciente e outro inconsciente. 
→ O componente consciente faz um trajeto com as fibras mediadoras do tato discriminativo fino; o 
componente inconsciente compõe as vias espinocerebelares.As sensações proprioceptivas 
conscientes que podem ser testadas clinicamente são de movimento, posição, vibração e pressão. 
Alterações 
 
a. Alodínea: sensação dolorosa a um estimulo não doloroso 
b. Analgesia: ausência de sensibilidade dolorosa 
c. Anestesia: ausência de todas as sensibilidades superficiais 
d. Hipoestesia: diminuição de um tipo de sensibilidade superficial 
e. Parestesia: sensações anormais espontâneas referidas pelo paciente (formigamento, ardência, 
entre outros) 
f. Disestesia: sensações anormais e desconfortáveis a estímulos não dolorosos (por exemplo, 
estimulo tátil provocando sensação de queimação) 
g. Hiperpatia: dor espontânea que sofre exacerbações insuportáveis por estímulos não dolorosos 
h. Astereognosia: incapacidade de identificar objetos pela palpação.