Cintilografia Cerebral: Avaliação da Função Cerebral

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Cintilografia de Perfusão Cerebral
Cintilografia(Spect)
 É um exame que permite avaliar a função cerebral através do fluxo sanguíneo no cérebro. 
 Ela é feita através de uma injeção na veia com um radiofármaco que forma imagens coloridas do cérebro com o objetivo de avaliar a concentração deste no cérebro. 
	A injeção de radiofármacos lipossolúveis atravessam a barreira hemato-encefálica e concentram-se dentro das células cerebrais (neurônios) proporcionalmente ao aporte sanguíneo e, indiretamente, a demanda funcional (metabolismo cerebral).
 A cintilografia cerebral convencional é diferente da cintilografia de perfusão cerebral, porque ela não permite analisar o fluxo de sangue no cérebro.
 Cintilografia de Perfusão Cerebral
Técnica diagnóstica que permite a obtenção de imagens tomográficas.
 Distribuição tridimensional de radiofármaco.
 Via endovenosa.
 Reflete a distribuição sanguínea regional do mesmo pelo cérebro. 
Para que serve a cintilografia cerebral
 	Possibilita a análise do fluxo sanguíneo e função ou metabolismo cerebral. 
Radiofarmaco
	São compostos, sem ação farmacológica, que têm na sua composição um radionuclídeo, e são utilizados em Medicina Nuclear para diagnóstico e terapia de várias doenças. Sua excreção faz-se por meio dos mecanismos existentes (excreção renal, biliar, ou outro).O tempo necessário para que a quantidade de radiofármaco existente no organismo se reduza à metade chama-se tempo de meia-vida biológica.
Tipo de radiofarmácos usados
99mTc-HMPAO (Ceretec®6h) 
*Avaliação da função cerebral 
99mTc-ECD (Neurolite®6h) 
*Sequelas de trombose 
111In-DTPA (67h)
*Estudo do líquido cefalorraquidiano
HMPAO-(hexametilpropilenoaminoxima)
ECD-(etilenodicisteina)
Radiofarmacos e radioisótopos
HMPAO-99mTc( hexametilpropileno – animaoxina marcado com o radioisótopo técnecio) 
ECD-99mTc( dímero etilcisteinato marcado com tecnécio).
Acão do Radiofármaco
Capacidade de cruzar a barreira hemato-encefálica intacta.
 -tamanho molecular pequeno
 -lipofílicos 
 - neutros 
Retenção no cérebro em tempo suficiente para aquisição
 de imagens.
Aquisições de Imagens 
	Gama- câmara: atua como detector das radiações gama emanados pelos radiofármacos.
Aquisições de imagens
Cintilografia de perfusão cerebral
	As imagens mostram duas cintilografias cerebrais. Na cintilografia cerebral do lado esquerdo o cérebro está saudável, pois predomina a cor vermelha. Na cintilografia cerebral do lado direito a cor vermelha já não se sobressai, predominando o amarelo e o verde que indicam que o paciente está com depressão.
Cintilografia de perfusão cerebral
Epilepsia
Suas principais aplicações são:
 	Pesquisar demências principalmente o Alzheimer;
	Identificar os focos da epilepsia;
	Confirmar a morte cerebral;
	Confirmar danos cerebrais provocados pelo uso de drogas ilícitas como a cocaína, o crack e a heroína;
	Avaliar tumores cerebrais;
	Identificar doenças neuropsiquiátricas como a esquizofrenia, a depressão e transtornos obsessivos compulsivos;
	Fazer o diagnóstico precoce, o controle e a evolução de doenças cerebrais vasculares como o AVC e outros tipos de derrames.
 Perfusão Cerebral
	Indicações 
Neurologia 
 -Diagnóstico diferencial de demências 
 - AVC
Psiquiatria
 -Avaliação basal 
 - Uso de drogas
Indicações Clínicas
 Epilepsia: 
 - localização precisa do foco epileptogênico. 
 
 -hipoperfusão no período intercrítico ou hiperperfusão durante a crise. 
Indicações Clínicas 
Demência:  
 - a cintilografia é um dos métodos não invasivos que auxiliam no diagnóstico diferencial para demência ou pseudodemência.
 - o padrão cintilográfico de hipoperfusão têmporo-parietal bilateral tem valor positivo de 80% para demência de Alzheimer.
Quais são as principais recomendações para o exame?
Não é necessário jejum. Alimente-se normalmente;
Caso faça uso de medicamentos para ansiedade, depressão ou outra indicação neurológica informe o médico ;
Procure vestir roupas confortáveis, sem excessos de botões ou peças metálicas;
Evite excessos de jóias, brincos, pulseiras;
Se possuir, traga exames recentes relacionados com seu caso (cintilografias prévias, tomografia e ressonância do crânio, biópsias, relatórios médicos).
O exame é seguro?
Sim. Os riscos são mínimos e relacionados apenas a probabilidade de reação adversa a medicamentos,reação alérgica, sendo o rubor cutâneo temporário ;a reação mais verificada, não se observando nenhuma reação grave que necessite de hospitalização ou que cause sequela para saúde.
Contra-indicações
Gestantes
Lactantes (neste caso deve-se suspender a amamentação e o contato íntimo com a criança por no mínimo 24 horas após o exame).
Preparo do exame
Dados para ficha cadastral
Sala de exames
Injeção do radiofarmaco
Após a injeção do radiofarmaco aguardo de 15 a 40 minutos para início do exame 
Aquisição de imagens
Análise das imagens 
Liberação do paciente
	Por tratar-se de exame que avalia função e metabolismo cerebral, há necessidade prévia de repouso em ambiente escuro e silencioso ( mínimos estímulos visuais e auditivos) , com repouso em maca na sala apropriada e punção prévia de acesso venoso. Após cerca de 10-15 minutos em repouso, será injetado o radiofármaco através do acesso venoso pré – existente.
	Uma vez injetado o radiofármaco, o tempo de concentração ideal no cérebro para obtenção das imagens é de 15 a 40 minutos. Após este intervalo de tempo, será realizado estudo tomográfico ( Spect), com posicionamento do aparelho junto ao crânio. Será colocado apoio especial de cabeça, com bandagem para evitar movimentação que prejudique a qualidade das imagens cerebrais.
	Evite ficar ansioso, evite abrir os olhos e evite conversar no momento da injeção. Fique calmo! O acesso venoso já existe, não sendo mais necessário qualquer punção e sensação de dor no momento da injeção. A dose de radiação é baixa (similar ao exame da radiologia), com probabilidade quase nula de reação alérgica.
	O aparelho de medicina nuclear (“gama – câmara”) realizará uma trajetória circular de 360º, passando muito próximo do crânio. NÃO mexa a cabeça e evite movimentos do tronco, pois dependendo do grau de movimentação pode ser necessário repetir o exame.
Obtenção da imagem
	Os radiofármacos utilizados emitem radiação gama e possuem baixa meia-vida e após a sua administração é distribuído para o tecido ou célula de acordo com suas características funcionais.
Conclusão
	Quando falamos em Spect cerebral, subentende-se estudo tomográfico da perfusão sangüínea e função cerebral.
	Exame por imagem que avalia o metabolismo e o fluxo sanguíneo cerebral regional e, por isso, permite diagnósticos diferenciais mais precisos e precoces em comparação a outros métodos que mostram apenas alterações estruturais.
Conclusão
	Avaliar a melhora do padrão perfusional cerebral após a interrupção do uso de drogas.
	
	A cintilografia cerebral convencional é diferente da cintilografia de perfusão cerebral, porque ela não permite analisar o fluxo de sangue no cérebro.
Conclusão
	Exame de riscos mínimos e relacionados apenas com uso de medicamentos.
	Mulheres que amamentam deve-se suspender a amamentação e o contato íntimo com a criança por no mínimo 24 horas após o exame.
O aparelho de medicina nuclear (“gama – câmara”) realizará uma trajetória circular de 360º, passando muito próximo do crânio. NÃO mexa a cabeça e evite movimentos do tronco, pois dependendo do grau de movimentação pode ser necessário repetir o exame.