Paciente SFH, 67 anos, dona de casa sedentária, relata queixa de dor na parte medial dos joelhos há sete anos, principalmente ao final do dia e para subir escadas. Recebeu diagnóstico médico de osteoartrite bilateral de joelhos. Pela manhã seus joelhos estão rígidos, e quando sente dor diz que fica deitada e faz aplicação de compressas quentes. A paciente relata também que tem receio de ajoelhar no chão e se agachar para pegar pesos ou fazer o serviço de casa.
Diante deste caso quais seriam as diretrizes recomendadas para a avaliação adequada desta paciente para que ela possa receber um tratamento embasado pela prática baseada em evidências?
a. Primeiramente excluir qualquer evidência de bandeiras vermelhas, questionar a presença de comorbidades, avaliar outras possíveis queixas músculos esqueléticas que possam ser a fonte de dor, mobilidade das articulações dos MMII, força e equilíbrio. Focar a avaliação apenas na parte física e funcional, a qual pode ser complementada com o questionário WOMAC que avalia de forma específica a incapacidade funcional relacionada à osteoartrite de joelhos.
b. Primeiramente excluir qualquer evidência de bandeiras vermelhas, questionar a presença de comorbidades, avaliar as expectativas da paciente quanto à sua evolução, avaliar o componente social, cognitivo comportamental e funcional, qualidade do sono, atitudes da paciente frente à prática de atividade física já que neste momento os exercícios de fortalecimento e aeróbico deverão ser evitados, já que o tratamento deverá focar apenas a analgesia, mobilizações e alongamentos passivos, além de repouso nos dias que a dor incomodar mais.
c. Primeiramente excluir qualquer evidência de bandeiras amarelas que exigem retorno imediato ao médico, questionar a presença de comorbidades, avaliar as bandeiras vermelhas como as expectativas da paciente quanto à sua evolução, avaliar o componente social, cognitivo comportamental e funcional, qualidade do sono, atitudes da paciente frente à prática de atividade física. Avaliar outras possíveis queixas músculos esqueléticas que possam ser a fonte de dor, mobilidade das articulações dos MMII, força e equilíbrio.
d. Primeiramente excluir qualquer evidência de bandeiras vermelhas, questionar a presença de comorbidades, avaliar as expectativas da paciente quanto à sua evolução, avaliar o componente social, cognitivo comportamental e funcional, qualidade do sono, atitudes da paciente frente à prática de atividade física, já que neste primeiro momento são contraindicados os exercícios de fortalecimento e exercícios aeróbicos para não sobrecarregar a cartilagem articular e os meniscos.
e. Primeiramente excluir qualquer evidência de bandeiras vermelhas, questionar a presença de comorbidades, avaliar as expectativas da paciente quanto à sua evolução, avaliar o componente social, cognitivo comportamental e funcional, qualidade do sono, atitudes da paciente frente à prática de atividade física. Avaliar outras possíveis queixas músculos esqueléticas que possam ser a fonte de dor, mobilidade das articulações dos MMII, força e equilíbrio.