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Com o surgimento dos prestadores de serviços de saúde em sistema privado, houve uma necessidade maior da fiscalização da qualidade desses serviços. No entanto, por intermédio de uma lei, no ano de 1998, as atividades dos planos de saúde foram então regularizadas. Sendo assim, essas instituições precisavam de um controle maior.
Sobre a razão dessa tomada de decisão na época, para estabelecer esse controle, assinale a alternativa CORRETA:
A As operadoras de plano de saúde revolucionaram o método de controle na época, implantando um método totalmente diferenciado.
B As operadoras utilizavam o mesmo método de controle de gastos que o sistema previdenciário, e bastava o enfoque nos custos dos insumos.
C A utilização dos mesmos métodos da saúde pública para controle de insumos e gastos na saúde privada não era eficiente, dado determinadas diferenças de atribuições e princípios.
D A instituição da lei no ano de 1998 nada mudou com relação ao perfil do auditor, tanto para a saúde pública como para os setores privados.
E As mudanças e ajustes foram apenas temporários e não permaneceram como regulamentações dessas práticas.
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Aprendendo Através de Exercícios

há 2 meses

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há 2 meses

Vamos analisar as alternativas uma a uma para encontrar a correta: A) As operadoras de plano de saúde revolucionaram o método de controle na época, implantando um método totalmente diferenciado. - Essa afirmação parece exagerada, pois a regulamentação foi uma resposta a problemas existentes, não necessariamente uma revolução. B) As operadoras utilizavam o mesmo método de controle de gastos que o sistema previdenciário, e bastava o enfoque nos custos dos insumos. - Essa opção sugere que o controle era igual ao do sistema previdenciário, o que não é verdade, pois as operadoras de saúde têm características e necessidades diferentes. C) A utilização dos mesmos métodos da saúde pública para controle de insumos e gastos na saúde privada não era eficiente, dado determinadas diferenças de atribuições e princípios. - Esta alternativa faz sentido, pois reconhece que a saúde privada e pública têm diferenças significativas que exigem abordagens distintas. D) A instituição da lei no ano de 1998 nada mudou com relação ao perfil do auditor, tanto para a saúde pública como para os setores privados. - Essa afirmação é incorreta, pois a regulamentação trouxe mudanças significativas na fiscalização e auditoria. E) As mudanças e ajustes foram apenas temporários e não permaneceram como regulamentações dessas práticas. - Essa opção não é correta, pois a lei de 1998 estabeleceu regulamentações que perduraram. Após essa análise, a alternativa correta é: C) A utilização dos mesmos métodos da saúde pública para controle de insumos e gastos na saúde privada não era eficiente, dado determinadas diferenças de atribuições e princípios.

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A auditoria surgiu inicialmente na área contábil financeira, com a finalidade de identificar erros e fraudes. A auditoria em saúde, por sua vez, surgiu no século XX, com o objetivo de controlar o Sistema Nacional de Saúde, imerso em fraudes.
Com relação à auditoria na área da saúde e ao Sistema Único de Saúde (SUS), classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as sentenças falsas:
( ) A auditoria na área da saúde iniciou no Brasil e, após isso, se expandiu para outros países da América do Sul.
( ) No Brasil, o SUS teve início em 1983 com uma experiência isolada no Hospital Universitário da Universidade de São Paulo.
( ) Duas grandes greves ocorridas no Brasil, em 1917 e 1919, culminaram em dois grandes marcos para a saúde pública brasileira. Um deles foi a criação do Departamento Nacional de Saúde Pública.
( ) Um marco importante para saúde pública no Brasil foi a aprovação da Lei Eloy Chaves pelo Congresso Nacional, marcando o início da previdência social no Brasil.
a) V - F - F - V.
b) V - V - F - F.
c) F - V - V - F.
d) F - F - V - V.

Há três modalidades de auditoria: auditoria prospectiva ou pré-auditoria, auditoria retrospectiva e auditoria operacional ou recorrente. Cada uma dessas modalidades tem sua importância e suas especificidades.
Com relação a essas modalidades, analise as sentenças a seguir:
I- A auditoria prospectiva, na maioria das vezes, é realizada pelo auditor do plano de saúde, pois, antes de realizar o procedimento, o usuário encaminha a solicitação médica para o seu convênio, para fins de autorização.
II- A auditoria concorrente é a auditoria da conta hospitalar após a alta do paciente. É realizada pela auditoria externa.
III- A auditoria retrospectiva é realizada durante o período de internação. É nesta modalidade de auditoria que se terá um controle mais eficaz dos custos que estão sendo utilizados.
IV- Na auditoria prospectiva, alguns dos principais itens analisados são: avaliação da situação do médico executante dos procedimentos perante a operadora; avaliação da situação do usuário perante o plano de saúde e análise da guias.
a) As sentenças II e III estão corretas.
b) As sentenças III e IV estão corretas.
c) As sentenças I e II estão corretas.
d) As sentenças I e IV estão corretas.

A auditoria teve sua origem na área contábil financeira e tinha como objetivo identificar fraudes e erros. Foi na Inglaterra, com a Revolução Industrial, que se verificou a necessidade de auditorias em grandes empresas.
Com relação ao surgimento da auditoria em saúde, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:
( ) A auditoria na área da saúde surgiu pela primeira vez nos Estados Unidos em 1918, com o médico George Grayward, ao verificar a qualidade da assistência prestada ao paciente por meio dos seus registros em prontuários.
( ) A auditoria em saúde surgiu pela primeira vez no Brasil para aperfeiçoar a fiscalização contra fraudes no Sistema Único de Saúde (SUS).
( ) A primeira auditoria em saúde foi realizada apenas no século XX para auditar atividades hospitalares desenvolvidas por organizações privadas.
( ) No Brasil, o trabalho de auditoria surgiu de forma isolada. Na área de enfermagem, as primeiras experiências surgiram no âmbito do Hospital Universitário de São Paulo, em 1983.
A V - V - F - F.
B F - F - V - V.
C F - V - V - F.
D V - F - F - V.

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