Manual MART2 electrocardiograma(1)

Vista previa del material en texto

! 
GUIA DE LA PRACTICA DE LABORATORIO DE HABILIDADES Y DESTREZAS 
CLINICAS 
ELECTROCARDIOGRAMA I 

 
Objetivos de la actividad 
1) Describir adecuadamente las ondas del ECG, su amplitud, duración y 
polaridad fisiológicas en las diferentes derivaciones, así como los segmentos e 
intervalos que pueden establecerse. 
2) Establecer a partir del análisis de un trazado electrocardiográfico la 
presencia o no de ritmo 
sinusal, la frecuencia cardíaca, la orientación espacial de los principales 
vectores de la activación 
auricular y ventricular. 
3) Obtener la orientación en el plano frontal del vector que resume la 
despolarización ventricular, 
conocido como eje eléctrico 
Contenidos para búsqueda bibliografica 
Bases fisiológicas del electrocardiograma. Convenciones elementales de la 
electrocardiografía. Triángulo de Einthoven; polaridades. Electrocardiograma 
normal. Las derivaciones electrocardiográficas. Derivaciones bipolares. El 
sistema triaxial. Monopolares de los miembros. El sistema hexaxial. Las 
derivaciones precordiales. Vectores de despolarización y repolarización 
auricular y ventricular. Ejes eléctricos, concepto y determinación. El 
vectocardiograma. Las ondas electrocardiográficas normales y los fenómenos 
que representan. 
 
INTRODUCCIÓN 
La toma del electrocardiograma (ECG) es un proceso sistemático que tiene el 
propósito de reconocer los cambios en la actividad eléctrica que indiquen 
alteraciones en la conducción o en el ritmo cardíaco y que, en combinación con 
los síntomas clínicos que se presenten en el paciente, le permitan al profesional 
de enfermería determinar y planificar cuidados específicos que anticipen 
posibles complicaciones. 
El electrocardiograma (ECG) es el registro gráfico de la actividad eléctrica del 
corazón, detectada a través de una serie de electrodos, colocados en la 
superficie corporal y conectada a un electrocardiógrafo. Se obtienen así 12 
derivaciones, seis frontales y seis precordiales, que proporcionan información 
de distintos puntos del corazón 
ESPACIO 
Laboratorio de habilidades y destrezas de la carrera de medicina 
OBJETIVO GENERAL 
Proporcionar los conocimientos necesarios para realizar una correcta toma del 
electrocardiograma así como mejorara la formación y habilidad diagnóstica en 
la interpretación del mismo 
OBJETIVOS ESPECIFICOS 
➢ Aprender cómo se genera la actividad eléctrica del cuerpo 
➢ Familiarizar al estudiante con el uso y colocación correcta de los 
electrodos, así como errores comunes durante este procedimiento. 
➢ Identificar las ondas, segmentos e intervalos normales el 
electrocardiograma 
➢ Determinar el ritmo, la frecuencia cardiaca y el eje a partir de un trazo 
electrocardiográfico 
 
ANATOMIA DEL IMPULSO CARDIACO 
Las células miocárdicas son células musculares estriadas compuestas por 
filamentos de actina y miosina. Están rodeados por una membrana llamada 
sarcolema, la cual en sus extremos se engruesa sirviendo de punto de unión de 
dos células miocárdicas. Estos puntos de 
unión se conocen por el nombre de discos 
intercalares, que tienen una baja 
impedancia eléctrica y, por lo tanto, una 
gran capacidad para la conducción del 
est ímulo e léctr ico de una cé lu la 
miocárdica a otra. El hecho de que el 
impulso eléctrico pueda ser transmitido 
intercelularmente explica que el musculo 
cardiaco funcione como un sincitio. 
Existen dos sincitios, uno en el área atrial 
y el otro en la ventricular, unidos ambos 
por un cuerpo fibroso central denominado 
unión atrioventricular. 
Para que el corazón se contraiga como 
una bomba necesita que le llegue un estímulo, por ello, es preciso un sistema 
de producción de estímulos, es decir, un sistema con capacidad de automatismo 
(marcapasos) y un sistema de conducción de estos estímulos. El conjunto de 
estos dos sistemas se le conoce como sistema específico de conducción. 
El impulso se origina, en condiciones normales, en el nodo sinusal o nodo de 
Keith y Flack. Esta estructura, situada en la embocadura de la vena cava 
superior, es una acumulación de células que se encuentran en el subendocardio 
atrial. Estas células, también llamadas células automáticas, tienen la propiedad 
de producir estímulos en condiciones normales a una frecuencia de 60-100 
latidos por minuto, automatismo que supera cualquier otro punto capaz de 
producir estímulos en el corazón; por ello, es esta zona la que se constituye 
como marcapasos cardiaco. El estímulo originado en el nodo sinusal recorre los 
atrios y llega al nodo atrioventricular o de Aschoff y Tawara. Estas dos 
estructuras no están conectadas entre si, sin embargo el estimulo puede llegar 
 
desde el nodo sinusal al atrioventricular gracias a unas fibras delgadas situadas 
en el atrio (haces internodales) y a la función del miocardio como sincitio. 
Estos haces o tractos internodales son tres: el anterior o de Bachman, el medio 
o de Wenckebach y el posterior o de Thorel. 
El nodo atrioventricular es una estructura aplanada y oblongada de unos 
3x6mm de longitud, localizado subendocardicamente en el lado derecho del 
septum interatrial, justo por encima del anillo atrioventricular derecho y 
delante del seno coronario, en una zona triangular llamada triangulo de Koch. 
El nodo atrioventricular se continúa con una estructura alargada en forma de 
cordón de unos 20 a 30 mm de longitud, y que se llama haz de His, sin haber un 
límite anatómico definido que separe esta estructura del nodo atrioventricular. 
La porción proximal del haz de His atraviesa el cuerpo fibroso o anillo 
atrioventricular, para luego correr por el margen inferior del septum 
membranosum. Así mismo, esta zona guarda relación de continuidad con la 
pared posteromedial de la raíz aortica. 
El extremo distal del haz de His se divide en dos ramas: una derecha y una 
izquierda. La primera es un tracto largo y delgado que desciende a lo largo de la 
banda moderadora localizada en el ventrículo derecho. Esta rama, en su 
extremo distal, se subdivide en múltiples haces que corren por el endocardio 
ventricular para terminar en las fibras de Purkinje. En cuanto a la rama 
izquierda, es más gruesa y se subdivide muy pronto en dos ramas: una, la 
subdivisión anterosuperior izquierda del haz de His, que va a lo largo del 
musculo papilar anterolateral, y la otra, la subdivisión posteroinferior, se 
desliza a lo largo del musculo papilar posteromedial, ambas subdivisiones 
terminan en el endocardio ventricular en la fina red de Purkinje. 
ACTIVACION CELULAR 
Si colocamos dos electrodos sobre la superficie de una célula muscular no se va 
registrar potencial eléctrico alguno, es decir, el potencial eléctrico en estas 
condiciones es igual a cero. Sin embargo, si ahora uno de los microelectrodos lo 
introducimos en el interior de la célula se registrara un potencial eléctrico 
negativo de -90 mV. 
Este potencial eléctrico que se registra en el interior de una célula en reposo se 
llama potencial de reposo de transmembrana, y viene determinado por la 
diferencia que existe en la cantidad de iones potasio en el interior de la célula 
con respecto al exterior. Así, en condiciones normales, la concentración de 
 
iones potasio en el interior de la célula es de 150 mEq/l, mientras que en el 
exterior es de 5 mEq/l, es decir, existe un gradiente de 30 a 1. Por otro lado, 
existe un gradiente inverso de iones sodio, de manera que la concentración de 
este ion en el interior de la célula es de 10 mEq/l y en el exterior de 140. 
Durante la diástole, en situación de reposo, la carga eléctrica en el interior de la 
célula es negativa mientras que en el exterior es positiva. El hecho de que el 
interior de la célula este cargado negativamente no se debe al ion potasio, sino 
a la presencia de aniones en su interior. Todas las células están polarizadas 
durante la diástole, y decimos que una célula esta polarizada cuando existe un 
equilibrio en el número de cargas eléctricas positivas en el exterior y negativas 
en el interior. 
Cuandouna célula cardiaca se activa se dice que comienza a despolarizarse. 
Esta despolarización se debe a un cambio brusco en la permeabilidad de la 
membrana celular a los iones sodio y potasio, de manera que a través de los 
canales rápidos de sodio se produce una entrada masiva de este ion al interior 
de la célula y una salida del ion potasio, provocando la positivización del 
potencial eléctrico en el interior de la célula. Este aumento del potencial 
eléctrico tiene lugar hasta un cierto nivel (-60 mV), conociéndose este nivel 
crítico como potencial umbral. Cuando se alcanza este nivel crítico se produce 
la despolarización total de la célula cardiaca llegándose a un potencial eléctrico 
en su interior de +20 mV, y una vez ocurrida esta tiene lugar la repolarización. 
El conjunto de despolarización y repolarización celular provocara una curva 
conocida como curva de potencial de acción de transmembrana. Esta curva está 
formada por cinco fases: fase 0, que corresponde a la fase de la despolarización 
celular; fases 1,2 y 3, que corresponden a la repolarización celular, y fase 4, que 
representa el potencial de reposo de transmembrana diastólico. 
 
Fase 0 Despolarizacion celular sistólica 
En esta fase, denominada también fase de ascenso rápido o fase de espiga, el 
potencial eléctrico celular se positiviza bruscamente por la entrada masiva de 
sodio a través de los canales rápidos, de forma que este pasa de -90 a -60 mV. 
Al llegar a este nivel crítico se produce la despolarización completa de la célula 
con un potencial eléctrico de +20 mV. Este ascenso rápido de la fase 0 coincide 
con la producción del complejo QRS en el electrocardiograma. 
Fase 1,2 y 3 Repolarización celular sistólica 
 
Toda célula que 
s e h a 
d esp o la r i zad o 
t i e n e l a 
c a p a c i d a d d e 
v o l v e r a 
recuperarse o a 
repolarizarse, es 
d e c i r , d e 
r e c u p e r a r l a s 
cargas eléctricas 
q u e t e n í a 
durante la fase 
r e p o s o . L a 
repolar izac ión 
consta de dos 
partes, una lenta 
(que comprende 
las fases 1 y 2), y 
una rápida (que constituye la fase 3). Durante la fase 1 está produciéndose una 
entrada de iones calcio a través de los canales lentos para este ion, cuyo inicio 
coincide con el punto J del electrocardiograma, cuando el potencial eléctrico del 
interior de la célula desciende a 0mV. Durante la fase 2 o fase de meseta y la 
fase 3, se produce un trasvase de iones potasio desde el interior al exterior con 
el fin de compensar las cargas positivas del exterior que se han perdido por la 
entrada previa de los iones sodio a través de los canales rápidos. Al finalizar la 
fase 3, la salida de iones potasio ha sido tal que la polaridad de la célula en su 
interior es igual que al comienzo de la fase 0, es decir, -90mV. 
En el electrocardiograma, el final de la fase 2 y la fase 3 coincide con la 
producción de la onda T, y la fase 2 de meseta equivale al segmento ST. El final 
de la fase 3 se asemeja a la fase 4 en el potencial eléctrico que existe en el 
interior de la célula, es decir, en ambas fases es de -90 mV. Se diferencian entre 
sí en la naturaleza de los iones, de tal forma que en la fase 3 se ha producido 
una perdida sustancial de iones potasio en el interior de la célula, que ha 
ganado iones sodio. Por este motivo, en la fase 4 se pone en marcha la bomba 
de sodio-potasio que provoca la salida de iones sodio del interior de la célula 
que se intercambian por iones potasio que ingresan en el interior de la célula, 
de forma que se restablece no solo el equilibrio eléctrico, sino también el 
 
equilibrio iónico. En este mecanismo de la bomba de sodio-potasio hace falta 
energía en forma de ADP (adenosindifosfato) que se obtiene de la hidrolisis del 
adenosintrifosfato (ATP) a través de la enzima ATP-asa. 
TIPOS DE CELULAR CARDIACAS 
Existen dos tipos de células cardiacas: contráctiles y específicas. La función de 
las primeras es realizar la mecánica de la bomba, mientras que las de las 
células específicas consisten en formar y conducir los estímulos. Estas últimas 
se dividen en tres tipos: células P o marcapasos, células transicionales y células 
de Purkinje. 
Las células P tienen la capacidad de producir estímulos y se encuentran, 
fundamentalmente, en el nodo sinusal. Las células transicionales tienen una 
estructura intermedia entre las células P, las células de Purkinje y las propias 
células contráctiles. Las células de Purkinje se encuentran en las ramas del haz 
de His y en la fina red de Purkinje. 
Desde el punto de vista funcional estas células pueden ser de respuesta rápida 
o de respuesta lenta. De respuesta rápida se consideran las células contráctiles 
y las de Purkinje, mientras que las células P son de respuesta lenta. 
Las células de respuesta lenta carecen de canales rápidos para el ion sodio, por 
ello su velocidad de conducción es pequeña (entre 0.01 y 0.1 m/s) en 
contraposición a las células rápidas, cuya velocidad de conducción es de 0.5 a 
5m/s. Así mismo, las células de respuesta lenta tienen un potencial eléctrico de 
transmembrana en reposo menos (alrededor de -70 mV), el ascenso de la fase 0 
es más lento y la altura que alcanzan es considerablemente menor. 
PROPIEDADES DE LAS CELULAS CARDIACAS 
Inotropismo o contractilidad. Es la propiedad del musculo cardiaco de generar 
impulsos capaces de activar el tejido y producir una contracción. 
Cronotropismo o automatismo. Es la capacidad que tiene el musculo cardiaco 
de responder a un estímulo. 
Dromotropismo o conductibilidad. Es la propiedad que tiene el musculo 
cardiaco de poder transmitir el impulso. 
CONCEPTO DE LA REFRACTARIEDAD DE LA CELULA CARDIACA 
 
En la curva del potencial de acción de la transmembrana podemos distinguir 
una serie de periodos de acuerdo con el comportamiento de la célula frente a 
un determinado estimulo. 
Periodo refractario absoluto. Es aquel periodo de la curva del potencial de 
acción en el que ningún estímulo, por considerable que sea, puede propagar o 
producir otro potencial de acción. Este periodo incluye las fases 0, 1, 2 y parte 
de la fase 3. 
Periodo refractario relativo o efectivo. Durante este periodo, que sigue al 
periodo refractario absoluto, un estímulo, si es lo suficientemente importante, 
es capaz de producir una nueva respuesta o un nuevo potencial de acción. Este 
periodo se inicia cuando el potencial de acción de la transmembrana alcanza el 
potencial umbral (-60 mV) y se prolonga hasta inmediatamente antes del final 
de la fase 3. 
Periodo de excitabilidad supernormal. Es aquel periodo del potencial de acción 
donde un estímulo débil es capaz de producir una nueva respuesta o un nuevo 
potencial de acción. Este periodo comprende la fase terminal de la fase 3 y el 
principio de la fase 4 de la curva de potencial de acción. 
CONCEPTO DE DIPOLO 
Teoría del dipolo 
Llamamos dipolo al conjunto de dos polos o cargas, una negativa y otra 
positiva, situadas en la superficie de una célula. Este dipolo puede 
representarse por un vector cuya cabeza se enfrenta a la carga positiva y la 
cola a la carga negativa. Todo vector tiene magnitud, dirección y sentido, y se 
representa por una flecha. La magnitud del vector viene dada por su tamaño; la 
dirección, por la recta sobre la cual se sustenta el vector, y el sentido es el 
indicado por la punta de la flecha. Si ahora colocamos un electrodo en ambos 
extremos de la célula, en el extremo que tiene la carga negativa se produce una 
deflexión negativa, ya que en este lugar el vector se aleja en todo momento del 
electrodo explorador. En el extremo opuesto se inscribirá una onda monofásica 
positiva, pues en todo momento el electrodo explorador se enfrenta al vector 
dipolo. Si ahora colocamos un electrodo en el centro de la célula observaríamos 
que, en un primer tiempo, el vector se acerca al electrodo explorador 
produciendo una deflexión positiva, mientras que luego el dipolo se aleja del 
electrodo positivo produciendo en la misma onda una deflexión negativa.Si 
ponemos electrodos en los puntos intermedios, es decir, entre los extremos y el 
 
electrodo central, se producirá, por el mismo razonamiento, una onda, pero 
esta vez bifásica, es decir, con dos modos uno más positivo que negativo, o 
viceversa, dependiendo de la colocación del electrodo explorador con respecto 
al vector del dipolo. El razonamiento expuesto enuncia la teoría del dipolo; 
cuando estimulamos una célula se produce una diferencia de cargas en su 
superficie representada por un vector cuya cabeza se enfrenta al polo positivo y 
la cola al negativo (el conjunto de estas dos cargas se llama dipolo). Si 
aplicamos un electrodo sobre la superficie de la célula en sus dos extremos y en 
la parte central, en el extremo que se aleja del dipolo se registra una onda 
monofásica negativa, en el extremo que se enfrenta al dipolo se registra una 
onda monofásica positiva, y en el electrodo central, una onda isodifásica con un 
primer modo positivo y un segundo modo negativo. 
Toda célula en reposo se encuentra polarizada con igual número de cargas 
negativas en su interior que cargas positivas en el exterior. Si ahora 
sometemos esta célula a un estímulo se produce su despolarización, 
representada por un vector dipolo que llamamos dipolo de despolarización. 
Toda célula despolarizada tiene capacidad para repolarizarse o recuperarse, es 
decir, para adquirir nuevamente las cargas perdidas en su interior. Este 
fenómeno también está representado por un vector dipolo que se llama dipolo 
de repolarización. 
 
Dipolo de despolarización 
Si a una célula polarizada le aplicamos un estímulo en la superficie de uno de 
sus extremos, se producirá un intercambio de cargas en ella, de manera que 
ahora el interior es positivo, y el exterior, negativo. El sentido de la 
despolarización va desde la zona estimulada al extremo opuesto. Esto hace que 
en la superficie de la célula se cree un dipolo de despolarización (-/+), el cual 
está representado por un vector cuya cabeza es el polo positivo, y la cola, el 
polo negativo. Si ahora aplicamos electrodos a la superficie de esta célula en 
cada uno de sus extremos y en la porción central de esta (perpendicular al 
vector dipolo), según la teoría del dipolo, el electrodo que se enfrenta a la cola 
del vector registra una onda monofásica negativa; el que se enfrenta a la 
cabeza, una onda monofásica positiva, y el electrodo central registrara una 
onda isodifásica. Al final de la despolarización la célula quedara totalmente 
cargada en su interior con cargas positivas y en el exterior con cargas 
negativas. 
 
Dipolo de repolarización 
Toda célula despolarizada tiene la 
capacidad de repolarizarse o 
recuperarse . En condic iones 
normales, la zona donde se inicia la 
repolarización es la que primero se 
despolarizo, por lo que ahora en el 
extremo estimulado comienzan 
nuevamente a invertirse las cargas, 
siendo negativas en el interior y 
positivas en el exterior. Esto hace 
que en la superficie de la célula se 
cree un dipolo (+/-), de modo que 
ahora el vector repolarización 
apunta hacia la zona estimulada, es 
decir, en este caso el sentido en el 
q u e s e l l e v a a c a b o l a 
repolarización es opuesto al vector 
dipolo. Según la teoría del dipolo, si 
aplicamos electrodos exploradores 
a la superficie de la célula se 
registraran ondas monofásicas 
positivas en el lugar donde este 
apuntando el vector dipolo y ondas 
monofásicas negativas en el lugar 
donde se encuentra la cola del vector. 
 
! 
 
 
ELECTROCARDIOGRAFO 
El electrocardiógrafo está compuesto por cuatro elementos: amplificador, 
galvanómetro, sistema de inscripción y sistema de calibración. El corazón, para 
contraerse y ejercer su función de bomba, necesita ser eléctricamente 
estimulable. Estos estímulos eléctricos producen diferencias de potencial, que 
pueden registrarse. La actividad eléctrica cardiaca se recoge a través de una 
serie de cables conectados a la superficie corporal del individuo. Esta señal 
eléctrica se envía a un amplificador que aumentara la pequeña diferencia de 
potencial que se ha producido en el musculo cardiaco. El amplificador está 
conectado a un galvanómetro, es decir, a un oscilógrafo cuya función es la de 
mover una aguja inscriptora que imprimirá la corriente eléctrica en un papel 
milimetrado. La aguja inscriptora se desplazara, en mayor o menor grado, de 
acuerdo con la magnitud del potencial creado y lo hará hacia arriba o hacia 
abajo según la polaridad de dicho potencial. Finalmente, el electrocardiógrafo 
tiene un sistema de calibración y filtrado que evita que otros de corriente 
interfieran en la señal eléctrica cardiaca, al tiempo que permite la 
estandarización o calibración del electrocardiograma, de manera que un 
potencial eléctrico de 1 mV produzca un desplazamiento de la aguja inscriptora 
de 1 cm. 
PAPEL DE INSCRIPCION 
El papel electrocardiográfico es 
una cuadricula milimetrada, tanto 
en sent ido hor izonta l como 
vertical; cada 5 mm las líneas de la 
cuadricula se hacen más gruesa, 
quedando así marcados como 
cuadrados grandes, de 0.5cm. El 
papel de registro corre a una 
velocidad constante de 25 mm/s, 
aunque en determinados casos 
para analizar ciertas morfologías 
puede hacerse que corra a 50 mm/
s. Si el papel se mueve a una velocidad de 25 mm/
s, 1 mm son 0.04s o 40 ms y un cuadrado grande 
de 5 mm son 0.20s o 200 ms. Muchos papeles de 
registro presentan en su borde superior una serie 
de marcas o rayas que pueden estar presentes 
 
cada cinco cuadrados de 0.5cm, lo que indica que cada dos de estas rayas sea 
un segundo. Las líneas verticales de la cuadricula miden el voltaje o amplitud 
de las ondas. Convencionalmente, los aparatos de la electrocardiografía están 
calibrados de forma que 1 cm de amplitud equivale a un potencial de 1 mV o 1 
mm equivale a 0 .1mV. En ocas iones podemos estandar izar e l 
electrocardiograma a 0.5mV, cuando por ejemplo, las ondas del 
electrocardiograma son demasiado grandes y no caben en el papel de 
inscripción. En otras ocasiones se necesita calibrar a 2 mV, por ejemplo, cuando 
las ondas del electrocardiograma son tan pequeñas que su análisis se hace 
difícil. 
 
Derivaciones de las Extremidades o del Plano 
Frontal 
Se les denomina así, a las derivaciones del electrocardiograma que se 
obtienen de los electrodos colocados en las extremidades 
Estas derivaciones aportan datos electrocardiográficos del plano 
frontal (no de los potenciales que se dirigen hacia delante o hacia 
atrás). 
Las derivaciones de las extremidades se dividen en: Derivaciones 
bipolares, también llamadas clásicas o de Einthoven y, Derivaciones 
monopolares aumentadas. 
Derivaciones bipolares estándar del Electrocardiograma 
Son las derivaciones cardiacas clásicas del electrocardiograma, descritas 
por Einthoven. Registran la diferencia de potencial entre dos electrodos 
ubicados en extremidades diferentes. 
a. D1 ó I: Diferencia de potencial entre brazo derecho y brazo 
izquierdo. Su vector está en dirección a 0º 
b. D2 ó II: Diferencia de potencial entre brazo derecho y pierna 
izquierda. Su vector está en dirección a 60º. 
 
c. D3 ó III: Diferencia de potencial entre brazo izquierdo y pierna 
izquierda. Su vector está en dirección a 120º. 
Triángulo y Ley de Einthoven: Las tres derivaciones bipolares forman, en su 
conjunto, lo que se denomina el Triángulo de Einthoven (inventor del 
Electrocardiograma). Estas derivaciones, guardan una proporción 
matemática, reflejada en la Ley de Einthoven que nos dice: D2=D1+D3. 
Esta ley es de gran utilidad cuando se interpreta un Electrocardiograma 
Permite determinar si los electrodos de las extremidades están bien 
colocados, pues si se varía la posición de algún electrodo, esta ley no se 
cumpliría, permitiéndonos saber que el EKG (ECG) está mal realizado. 
Derivaciones monopolares aumentadas 
En el Electrocardiograma, las derivaciones monopolares de las 
extremidades, registran la diferencia de potencialentre un punto 
teórico en el centro del triángulo de Einthoven, con valor de 0 y el 
electrodo de cada extremidad, permitiendo conocer el potencial 
absoluto en dicho electrodo. 
A estas derivaciones en un inicio se les nombró VR, VL y VF. 
La V significa Vector, y R, L, F: derecha, izquierda y pie (en inglés). 
Posteriormente se añadió la a minúscula, que significa amplificada 
(las derivaciones monopolares actuales están amplificadas con 
respecto a las iniciales). 
• aVR: Potencial absoluto del brazo derecho. Su vector está en 
dirección a -150º. 
• aVL: Potencial absoluto del brazo izquierdo. Su vector está en 
dirección a -30º. 
• aVF: Potencial absoluto de la pierna izquierda. Su vector está en 
dirección a 90º. 
Derivaciones Precordiales o Derivaciones del 
plano horizontal 
http://www.my-ekg.com/como-leer-ekg.html
http://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/electrodos-ekg.html
 
Las derivaciones Precordiales del Electrocardiograma son seis. Se 
denominan con una V mayúscula y un número del 1 al 6. 
Son derivaciones monopolares, registran el potencial absoluto del punto 
donde está colocado el electrodo del mismo nombre. 
Son las mejores derivaciones del electrocardiograma para precisar 
alteraciones del Ventrículo Izquierdo, sobre todo de las paredes anterior y 
posterior. 
En el electrocardiograma normal, en las derivaciones precordiales, los 
complejos QRS son predominantemente negativos en las derivaciones V1 y 
V2 (tipo rS) y predominantemente positivos en V4 a V6 (tipo Rs). 
Derivaciones Precordiales 
• V1: Esta derivación del Electrocardiograma registra potenciales de 
las aurículas, de parte del tabique y pared anterior del ventrículo 
derecho. El QRS presenta una Onda R pequeña (activación de 
ventrículo derecho) seguida de una Onda S profunda (activación de 
ventrículo izquierdo), ver Morfología del Complejo QRS. 
• V2: El electrodo de esta derivación precordial, está encima de la 
pared ventricular derecha, por tanto, la Onda R es ligeramente 
mayor que en V1, seguida de una Onda S profunda (activación 
ventricular izquierda). 
• V3: Derivación transicional entre potenciales izquierdos y derechos 
del EKG (ECG), por estar el electrodo sobre el septo interventricular. 
La Onda R y la Onda S suelen ser casi iguales (QRS isobifásico). 
• V4: El electrodo de esta derivación está sobre el ápex del ventrículo 
izquierdo, donde es mayor el grosor. Presenta una Onda R alta 
seguida de una Onda S pequeña (activación de Ventrículo Derecho, 
la que en V1 y V2 forma la Onda R). 
• V5 y V6: Estas derivaciones del electrocardiograma están situadas 
sobre el miocardio del Ventrículo Izquierdo, cuyo grosor es menor al 
de V4. Por ello la Onda R es menor que en V4, aunque sigue siendo 
alta, seguida de una Onda S pequeña 
http://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/electrodos-ekg.html
http://www.my-ekg.com/ekg-normal.html
http://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/morfologia-complejo-qrs.html
http://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/morfologia-complejo-qrs.html
http://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/morfologia-complejo-qrs.html
http://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/electrodos-ekg.html
http://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/morfologia-complejo-qrs.html
 
Otras Derivaciones del Electrocardiograma 
Derivaciones Posteriores 
Las Derivaciones posteriores son útiles ante la 
sospecha de Infarto Posterior, y se realizan 
colocando los electrodos V4, V5 y V6 en el 
mismo espacio intercostal, pero continuando 
hacia la espalda del paciente 
• V7: En el quinto espacio intercostal y la 
línea axilar posterior. 
• V8: En el quinto espacio intercostal y la 
línea medioescapular, a la altura del 
ángulo inferior de la escápula. 
• V9: En el quinto espacio intercostal y la línea paravertebral 
izquierda. 
Una vez realizado el Electrocardiograma con Derivaciones Posteriores, se 
debe de escribir la palabra Posteriores en grande, en la cabecera del 
Electrocardiograma, y sobreescribir V7, V8, V9, sobre las derivaciones que 
han sido sustituidas por las derivaciones posteriores. Todo esto para evitar 
confusiones en futuras lecturas del Electrocardiograma. 
En pacientes con un Síndrome Coronario Agudo donde se sospeche la 
posibilidad de Infarto Posterior o de Ventrículo Derecho, es 
recomendable colocar los electrodos del electrocardiograma en 
posiciones no habituales. 
Si se sospecha Infarto Posterior se deberán colocar tres electrodos en 
la espalda para realizar las Derivaciones Posteriores. 
Cuando existen datos de afectación de Ventrículo Derecho durante 
un Infarto Agudo o el paciente presente Dextrocardia o Situs 
Inversus, se deberán colocar los electrodos precordiales en el lado 
derecho, realizando las Derivaciones Derechas. 
http://www.my-ekg.com/infarto-ekg/dificil-ekg-infarto.html
http://www.my-ekg.com/como-leer-ekg.html
http://www.my-ekg.com/infarto-ekg/sindrome-coronario-agudo.html
http://www.my-ekg.com/infarto-ekg/dificil-ekg-infarto.html
http://www.my-ekg.com/infarto-ekg/dificil-ekg-infarto.html
http://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/otras-derivaciones.html
http://www.my-ekg.com/infarto-ekg/infarto-ekg.html
http://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/otras-derivaciones.html
 
! 
 
Onda P 
La Onda P Es la primera onda del ciclo cardiaco. Representa la 
despolarización de las aurículas. Está compuesta por la superposición de la 
actividad eléctrica de ambas aurículas. 
Su parte inicial corresponde a la despolarización de la Aurícula Derecha y su 
parte final a la de la Aurícula Izquierda. 
La duración de la Onda P es menor de 0,10s (2.5mm de ancho) y un voltaje 
máximo de 0,25 mV (2,5mm de alto). Suele ser positiva en todas las 
derivaciones, excepto en AVR donde es negativa y V1 que suele ser 
isodifásica. 
En los crecimientos auriculares la Onda P puede aumentar en altura o en 
duración, y está ausente en la Fibrilación Auricular. 
Onda Q 
Dos cosas importantes sobre esta onda: 
1. Si hay una mínima onda positiva en el QRS previa a una onda negativa, la 
onda negativa no es una Q, es una onda S, por muy pequeña que sea la 
onda positiva previa. 
2. No toda onda Q significa infarto. En un Electrocardiograma normal hay 
ondas Q en determinadas derivaciones, sin que tengan un significado 
patológico. 
Complejo QRS 
Está formado por un conjunto de ondas que representan la 
despolarización de los ventrículos. Su duración oscila entre 0.06s y 
0.10s. Toma varias morfologías en dependencia de la derivación 
• Onda Q: Si la primera onda del complejo QRS es negativa, se 
denomina onda Q. 
• Onda R: Es la primera onda positiva del complejo QRS, puede estar 
precedida de una onda negativa (onda Q) o no. Si en el complejo 
QRS hubiese otra onda positiva se le denomina R'. 
http://www.my-ekg.com/arritmias-cardiacas/fibrilacion-auricular.html
http://www.my-ekg.com/ekg-normal.html
http://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/derivaciones-cardiacas.html
 
• Onda S: Es la onda negativa que aparece después de la onda R. 
• Onda QS: Cuando un complejo es completamente negativo, sin 
presencia de onda positiva, se le denomina QS. Suele ser un signo de 
necrosis. 
• Ondas R' y S': Cuando hay más de una onda R o más de una onda S, 
se les denomina R' y S'. 
Recuerda: Si en un complejo QRS hay una mínima onda positiva inicial, 
por muy pequeña que sea, está será una Onda R y la onda negativa que 
le sigue es una Onda S, no una onda Q. Confundirlas es un error 
frecuente. 
Onda T 
Representa la repolarización de los ventrículos. Generalmente es de 
menor amplitud que el QRS que le precede. 
En un Electrocardiograma normal es posit iva en todas 
las derivaciones excepto en AVR. Aunque puede ser negativa en D3 
en obesos y en V1-V4 en niños, jóvenes y en mujeres. 
La Onda T normal es asimétrica, con la porción ascendente más lenta 
que la descendente. Su amplitud máxima es menor de 5 mm en 
derivaciones periféricas y menor de 15 mm en derivaciones 
precordiales. 
Existen múltiples patologías que provocan cambios en la Onda T, 
la Cardiopatía Isquémica o la Hiperpotasemiason ejemplo de ello 
Onda U 
Onda habitualmente positiva, de escaso voltaje, que aparece sobre 
todo en derivaciones precordiales y que sigue inmediatamente a la 
Onda T. Se desconoce su origen, podría significar la repolarización de 
los músculos papilares. 
En la Hipopotasemia moderada o severa es típico la presencia Ondas 
U prominentes 
http://www.my-ekg.com/infarto-ekg/isquemia-lesion-necrosis.php
http://www.my-ekg.com/infarto-ekg/isquemia-lesion-necrosis.php
http://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/derivaciones-cardiacas.html
http://www.my-ekg.com/infarto-ekg/cardiopatia-isquemica.php
http://www.my-ekg.com/metabolicas-drogas/hiperpotasemia-ekg.html
http://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/derivaciones-cardiacas.html
http://www.my-ekg.com/metabolicas-drogas/hipopotasemia-ekg.html
 
! 
Intervalos y Segmentos del Electrocardiograma 
Antes de empezar, aclaremos los conceptos de intervalo y de 
segmento electrocardiográfico. Parecen lo mismo pero no lo son. 
Segmento electrocardiográfico: La línea (normalmente isoeléctrica) 
que une una onda con otra sin incluir ninguna de ellas. 
Intervalo electrocardiográfico: La porción del EKG que incluye un 
segmento y una o más ondas. 
 
Diferencias entre Intervalos y Segmentos 
Segmento PR: Línea que une el final de la Onda P con el inicio del 
QRS.

 
Intervalo PR: Comienza desde el inicio de la Onda P hasta el inicio del 
QRS, incluyendo la Onda P. 
Intervalo RR 
La distancia entre dos ondas R sucesivas. En 
el Ritmo Sinusal, este intervalo debe ser constante. 
El intervalo RR se mide desde el inicio de una 
onda R hasta el inicio del la siguiente y su 
longitud dependerá de la Frecuencia Cardiaca. 
En Electrocardiogramas con Ritmo Regular se puede calcular con sólo 
conocer el valor de la Frecuencia Cardiaca 
Intervalo PR 
Representa la despolarización auricular y el retraso 
fisiológico que sufre el estímulo a su paso por el 
nodo aurículo-ventricular (AV). 
Se mide desde el inicio de la onda P hasta el 
inicio de la onda Q o de la onda R. Su valor 
normal es entre 0.12 s y 0.20 s. 
En casos como en los Síndromes de Preexcitación el intervalo PR 
puede estar acortado y decimos que la conducción AV está acelerada. 
En el Bloqueo Aurículoventricular de primer grado el PR está alargado 
y decimos que la conducción AV está enlentecida. 
Intervalo QRS 
Mide el tiempo total de despolarización ventricular. 
Se mide desde el comienzo de la onda Q o de la 
Onda R hasta el final de la onda S (o R' si está es la 
última onda). Su valor normal es entre 0.06s y 
0.10s. 
http://www.my-ekg.com/trucos-consejos-ekg/ritmo-sinusal-diagnostico.html
http://www.my-ekg.com/como-leer-ekg/frecuencia-cardiaca.html
http://www.my-ekg.com/como-leer-ekg/ritmo-cardiaco.html
http://www.my-ekg.com/arritmias-cardiacas/sindromes-preexcitacion.html
http://www.my-ekg.com/arritmias-cardiacas/bloqueos-av-primer-grado.html
 
El intervalo QRS incluye al conjunto de ondas que conforman 
el Complejo QRS, se encuentra alargado en los Bloqueos de Rama y 
en los Síndromes de preexcitación. 
Intervalo QT 
El intervalo QT representa la sístole eléctrica 
ventricular, o sea, el conjunto de la despolarización 
y la repolarización de los ventrículos. 
Su medida varía con la frecuencia cardiaca, 
por lo que es recomendable ajustar su valor a la Frecuencia Cardiaca. 
Esto se realiza calculando el intervalo QT corregido con la formula de 
Bazett (dividir el intervalo QT entre la raíz cuadrada del intervalo 
RR). 
El intervalo QT corregido es normal entre 340 ms y 450 ms en adultos 
jóvenes (460 ms en menores de 15 años y 470 ms en mujeres 
adultas). 
Segmento ST 
Representa un periodo de inactividad entre la 
despolarización y el inicio de la repolarización 
ventricular. 
Normalmente es isoeléctrico, y va desde el 
final del QRS hasta el inicio de la onda T (recuerda, a diferencia de los 
intervalos, el segmento ST no incluye ninguna onda). 
Las alteraciones del Segmento ST revisten gran importancia en el 
diagnóstico de losSíndromes Coronarios Agudos. 
http://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/ondas-electrocardiograma.html
http://www.my-ekg.com/bloqueos-rama/bloqueos-rama.html
http://www.my-ekg.com/arritmias-cardiacas/sindromes-preexcitacion.html
http://www.my-ekg.com/como-leer-ekg/frecuencia-cardiaca.html
http://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/ondas-electrocardiograma.html
http://www.my-ekg.com/como-leer-ekg/segmento-st.html
http://www.my-ekg.com/infarto-ekg/sindrome-coronario-agudo.html
 
! 
 
INTERPRETACIÓN ELECTROCARDIOGRAFICA 
La interpretación del electrocardiograma no consiste en hacer un análisis 
aislado de una derivación determinada, debe ser analizado en conjunto y 
siempre considerando el estado clínico del enfermo así como teniendo en 
cuenta datos que pueden parecer tan banales como la edad y el sexo. Para el 
estudio del eletrocardiograma debemos hacer un análisis secuencial y 
sistemático, que debe comprender: 
1.-Analisis del ritmo 
2.-Cálculo de la frecuencia cardíaca 
3.-Cálculo del eje eléctrico del QRS en el plano frontal. 
RITMO CARDIACO 
El ritmo normal del corazón el ritmo sinusal. El ritmo anormal se conoce como 
ritmo no sinusal, ritmo ectópico o simplemente arritmia. Para que un ritmo sea 
considerado sinusal debe de tener las siguientes características: 
1.-Siempre debe haber ondas P negativas en aVR y positiva en el resto de las 
derivaciones del plano frontal y positiva en las derivaciones precordiales de V2 
a V6, salvo V1 que es isofásica. 
2.-Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS 
3.-El intervalo RR debe ser constante. 
4.-El intervalo PR es de valor constante. 
5-Frecuencia cardiaca entre 60 y 100 latidos por minuto 
 
! 
CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA 
Primer método 
Es bastante sencillo su cálculo si entendemos el siguiente razonamiento: 
Partiendo de la base que el papel de registro va a una velocidad de 25mm/s 
tenemos que cada mm equivalen a 0.04 s y cada cuadrado de 5 mm a 0.2s. Por 
ello si dividimos 60 s que tiene un minuto entre 0,2 sg que es el tiempo que 
tardan en grabarse 5 mm de papel obtenemos la cifra de 300. Con esto 
deducimos que si el intervalo R-R es de 5 mm la frecuencia cardíaca es de 300 
lpm. Si hacemos lo mismo con 10 mm obtendremos 150 y así sucesivamente 
iremos obteniendo múltiplos de 300, de manera que seremos capaces de saber 
inmediatamente 
l a f r e c u e n c i a 
c a r d í a c a s i 
m e m o r i z a m o s 
las siguientes 
cifras: 300, 150, 
100, 75, 60 
Una vez visto lo 
 
previo, para calcular la frecuencia cardíaca lo haremos de la siguiente manera: 
buscaremos una onda R que coincida con la línea gruesa que remarca los 
cuadrados de 5 mm 
y veremos cuantos cuadrados de 5 mm están comprendidos entre R y R, de 
modo que si es 1 la fc será de 300, si son 2 de 150, si 3 de 75.... 
Segundo método 
En un Electrocardiograma normal, 
por cada segundo, hay cinco cuadros 
grandes, y en un minuto, 300 
cuadros grandes. Sabiendo esto, 
podemos calcular la Frecuencia 
Cardiaca midiendo el intervalo 
RR, siempre que el ritmo sea 
regular. 
Localizamos en el EKG (ECG) una 
onda R que coincida con una línea gruesa, contamos la cantidad de cuadros 
grandes que hay hasta la siguiente onda R, y dividimos 300 entre el número de 
cuadros grandes. 
Tercer método: 
Se utiliza en el caso de ritmos irregulares, en primer lugar, debemos calcular 
seis segundos del trazo de ritmo (lo que equivale a 30 cuadros grandes en el 
papel del EKG). Luego se cuentan el número de complejos QRS que caen dentro 
de estos 30 cuadros. Multiplica este número por 10. 
 
! 
CÁLCULO DEL EJE CARDIACO 
El eje cardiaco normal se encuentra 
entre -30 y +110. El vector medio QRS 
puede est imarse a part ir de las 
derivaciones estándar y monopolares de 
los miembros aplicando el sistema 
hexaxial de Bailey. Para ello se mide la 
amplitud neta y la dirección del complejo 
QRS en dos de las tres derivaciones 
estándar, las derivaciones DI y DIII y los 
valores obtenidos se transportan alsistema hexaxial de Baiey. Luego se 
trazan líneas perpendiculares a las dos 
derivaciones estándar elegidas y se 
calcula el vector resultante que 
representa el vector medio del QRS. 
Otra forma de calcular el eje del QRS es localizar la derivación isodifásica, es 
decir, aquella cuya amplitud neta es igual a cero. En este caso el vector medio 
de QRS se encontrara perpendicular a derivación donde el complejo es 
isodifásico. Así, si el complejo es isodifasico en aVF, la perpendicular de esta 
derivación es DI, el eje estará 180 grados. 
 
!