CASOS CARDIO

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CASO IC 
Senhor 64 anos, has, tabagista, diversas internações por dispneia, cansaço, dispneia para 
deitar e aos esforços. Suspeita icc. Na ultima internação ficou mais tempo por conta de sua 
dispneia e teve uma perda de 3 kg. 
Paciente internado com suspeita de insuficiência cardíaca. 
 
A insuficiência cardíaca é a incapacidade do coração bombear de forma adequada, seja ele por 
conta do músculo (capacidade de contração do ventrículo é fraca) ou o paciente não tem uma 
capacidade de relaxamento boa. 
Na icc o paciente pode ter alguns sintomas: dispneia, fadiga, edema mmii. 
A principal queixa do paciente é de dispneia. 
Paciente com icc pode ter dispneia aos esforços. 
Classificamos essa dispneia de 1 a 4 (classificação de NYHA): 
 
Paciente com icc pode ter falta de ar ao deitar: uma das características do paciente com icc 
quando descompensa pode ser por baixo fluxo e por congestão, uma retenção maior de 
liquido pulmonar. Quando tenho congestão - paciente faz um edema, retendo líquido. Quando 
estou sentado o liquido fica em posições inferiores e quando deito o liquido espalha - quando 
de ortopneia que esta relacionado a graus de descompensação, paciente congesto com 
retenção hídrica pulmonar. 
Paciente com icc pode ter ortopneia (deita e respira ofegante) e uma característica importante 
para saber isso é perguntar como o paciente está dormindo - geralmente quando ele deita 
com mais travesseiros ou dorme sentado melhora - isso pode demonstrar o quadro de 
descompensação. 
Paciente pode ter a dispneia aos esforços. 
Temos a dispneia paroxística noturna - paciente dorme bem e acorda com falta de ar, senta, 
respira com calma e isso vai melhorando. 
Essas 3 características são relacionadas a graus de descompensação de insuficiencia cardíaca. 
Além disso, tem uma mais dificil de acontecer que se chama bendopneia - posição de sentar 
para amarrar o tenis (compressão abdominal diminuindo o retorno venoso na hora que 
levanta) - sensação de falta de ar. 
 
Fraqueza, fadiga, cansaço - sinais de baixo DC - sinais de má perfusão cerebral, demora de 
enchimento capilar, eventualmente mudanças de funções orgânicas. 
 
Paciente com icc pode ter edema. 
 
 
 
 
 
 
 
 
A característica de congestão, aumento da pressão hídrica e edema é muito comum no 
paciente com insuficiência cardíaca. 
 
Na ausculta pulmonar, um sinal que chama a atenção para congestão pulmonar é a presença 
de estertores crepitantes ou até sibilo quando esta muito congesto. Normalmente começa em 
base direita e vai subindo bilateralmente. 
Estase jugular é um sinal de congestão. 
 
Retomando, o paciente chegou descompensado, internou e melhorou. O nosso objetivo é 
evitar novas internações. 
 
Tudo o que for fator de risco para doença cardiovascular é fator de risco para insuficiencia 
cardíaca. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Orientação do paciente: temos o perfil hemodinâmico do paciente, de acordo com cada perfil 
temos as características do paciente. 
A: compensado - boa perfusão periférica, não tem sinal de congestão (seco) 
B: liquido + perfusão boa 
L: seco + perfusão ruim 
C: congesto + perfusão ruim 
 
 
 
Tem pacientes que estão descompensados por estarem desidratados, ai ele tem uma 
orientação especial. 
Nosso paciente tem uma perfusão boa mas está congesto - paciente precisa emagrecer, fazer 
caminhada, exercício físico - paciente que esta hipovolêmico preciso dar diurético para 
compensar e fazer restrição hídrica para ele. Costumamos fazer restrição hídrica de acordo 
com o caso. Ainda, retirar os maus hábitos de vida como tabagismo, diminuir o sal (dieta com 
6g de sódio por dia, dieta hiposódica). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A primeira causa de internação é má aderência e não utilização da medicamentos. Outro fator 
é a infecção, paciente com infecção descompensa mais fácil, por isso devemos nos atentar a 
identificação precoce de infecção. Outras comorbidades como hipotireoidismo, apendicite, 
colangite também podem descompensar a insuficiencia cardíaca. 
A maior parte das internações do nosso paciente é pela congestão = má aderência ao 
tratamento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Má aderência é um dos principais fatores de descompensação. 
Atenuar o sistema adrenérgico!!! 
 
Critérios de framingham: 
 
 
Critério de boston 
 
 
 
 
CASO IAM 
Senhor 68 anos, HAS, diabetes, tabagismo, obeso e sedentário. Estava em casa e há umas 2 
horas atrás iniciou quadro de dor opressiva em região precordial e vai para a região 
mandibular. Associado náusea, sudorese. 
 
A principio vemos um paciente com quadro de dor precordial com múltiplos fatores de risco. 
 
HD: IAM 
 
Apesar de ser um quadro clínico de IAM devemos ter um diagnóstico diferencial. 
Quais doenças que podem dar a dor torácica? 
Doenças gastrointestinais por exemplo; ansiedade/doenças psicossomáticas; doenças 
pulmonares (pneumotórax, embolia pulmonar, pleurite); dissecção de aorta; osteocondrite; 
herpes zoster de pele (por isso sempre que for examinar o paciente tirar a blusa dele). 
 
Primeiro exame para fazer quando achar que o paciente esta enfartando: ECG 
Supra de ST: lesão normalmente esta relacionada a iam com oclusão total do vaso - mas nem 
todo supra é iam, pericardite pode dar um supra difuso e não relacionado a vaso. 
Suspeita de IAM e não tem outro quadro clinico sugestivo e vimos supra = abrir a artéria: 
angioplastia (cateterismo) ou por remédio trombolítico. 
 
Paciente com ECG normal ou alterações isquêmicas que não é supra de ST - vou aguardar e 
não preciso fazer o cateterismo emergencialmente. 
 
Outro exame bom é a troponina é um marcador de necrose miocárdica. 
 
No IAM temos uma curva: troponina demora para cair e lembrar que não é só IAM que 
aumenta troponina, miocardite também pode aumentar a troponina, IC, doença renal crônica 
também pode alterar troponina. 
 
Ecocardiograma é importante para ver alteração estrutural do coração como acinesia (alguma 
parede não batendo no coração) por exemplo. 
 
D dímero = aumento de chance de tromboses/embolia pulmonar. Depende muito da 
característica. 
 
Dor torácica típica da maior parte das vezes é essa dor em opressão/aperto, pode dar 
irradiações tanto para epigástrico, ambos membros superiores, região de mandíbula e com 
sintomas associados como dispneia, sudorese, náusea. Dor contínua, não tem características 
musculares, não costuma ser ventilodependente. 
 
Diferença de angina e IAM? 
Angina é a dor precordial típica de doença do coração. IAM é quando eu tenho um quadro 
clínico com dor sugestiva mas eu tenho lesão na musculatura. 
Na angina, não tenho dano no musculo, não tenho necrose/aumento de troponina, não tenho 
lesão miocárdica. A angina pode ser estável ou instável. Estável: dor aos esforços; instável: 
paciente tem em repouso ou se tem uma mudança na característica da dor, não tem alteração 
laboratorial. 
 
Fatores de risco para ter doença para isquêmica do coração: tabagismo, obesidade, má 
alimentação, histórico familiar, has 
 
Paciente com supra e suspeita de iam = abrir a artéria = cateterismo ou uso de trombolítico 
que eu infundo na veia e vai tentar destruir o trombo. 
Para saber qual a melhor opção depende do TEMPO que eu tenho para o cateterismo, se eu 
estou em um hospital que consigo fazer o cateterismo em menos de 90 min, o cateterismo é a 
melhor opção terapêutica. Se demorar mais de 90 min a opção é o trombolítico. 
 
Na emergencia dar anti agregante plaquetário na emergencia. 
Analgesia importante - nitrato 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cocaína faz vasoespasmo coronariano - coronária estreita e não passa sangue e paciente 
infarta - tratamento é diminuir a ação da droga no paciente, tem que dar benzodiazepínicopara relaxar a ação do sistema simpático e adrenérgico acentuado. Hoje em dia, essas drogas 
são muito batizadas e o paciente pode formar placa a ter lesões ateroscleróticas, são pacientes 
que não pode dar beta bloqueador = se dou betabloqueador para o paciente que usou 
cocaína, se eu bloqueio beta, alfa vai ficar mais acentuado, subindo a pressão. 
 
Orientar esse paciente a sinais de alarde: se esta tendo dor ao esforço, apresentou dispneia, 
dor diferente - retornar ao atendimento. 
Fazer seguimento com cardiologista, adaptar a dieta (hipertenso, diminuir o sal; dm controlar 
massa e açúcar, dislipidemico diminuir gordura) para diminuir fator de risco; para de fumar