Medula espinhal

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Medula espinhal 
 
Anatomia da medula 
 Limites: 
▪ Superior: forame magno 
▪ Inferior: T12/L1 ou L1/L2 
 Fixação lateral: 
▪ Ligamento denteado ou denticulado 
 Intumescências 
▪ Cervical: plexo braquial (C5-T1) - MMSS 
▪ Lombar: plexo lombossacro (L2-S2) – MMII 
 Cone medular (segmento terminal da medula que afunila) 
▪ Filamento terminal e Cauda equina 
▪ Saco dural e cisterna lombar 
Quando a medula acaba, o que continua não é a medula em si, mas 
filamentos nervosos que sai de segmentos 
medulares em cima. 
As meninges também envolvem a cauda equina, 
formando o saco dural (cisterna lombar) – 
banhados pelo líquido encefaloraquidiano 
Os nervos da porção superior da medula saem 
fazendo 90°, mas à medida que desce a saída desses 
nervos vai sendo de forma obliqua, principalmente 
na cauda equina. 
Envoltórios da medula espinhal 
 Camadas: 
▪ Meninges: 
- Dura-mater 
- Aracnoide 
- Pia-mater 
 Espaços 
▪ Epidural 
- Plexo venoso vertebral 
- Coxim adiposo 
▪ Subdural 
- Pequenas quantidades de LCR 
▪ Subaracnóideo 
- Maiores quantidades de LCR 
 
VÉRTEBRA TORÁCICA 
VÉRTEBRA LOMBAR 
PORÇÃO BEM TERMINAL – CONRE MEDULAR 
NERVOS ESPINHAIS 
A medula em raiz ventral e dorsal, que se funde e forma dos ramos 
espinais. 
As fibras aferentes entram pela raiz dorsal, e no gânglio dorsal vamos 
encontrar corpos de neurônios sensorial 
As vias eferentes sempre saem pela raiz ventral, trazendo informação 
motoras ou somatomotoras/viceromotoras. 
Dentro do tronco do nervo, temos todo tipo de fibras: sensoriais, 
motoras, parassimpática, simpáticas, fibras mielinizadas, fibra não 
mielinizadas. 
 Segmento medulares (31) 
 Cervical 
▪ 8 raízes 
▪ Forame magno → C6 (processo espinhoso) 
 Torácica 
▪ 12 raízes 
▪ Superior: C6 → T4 
▪ Inferior: T4 → T9 
 Lombar 
▪ 5 raízes 
▪ Cone medular: T12 → L1/L2 
 Coccígea 
▪ 1 raiz 
▪ Extremidade do cone medular 
Todos os nervos não saem fazendo 90° com a medula, porque 
quando começamos a desenvolver o sistema nervoso, surge 
paralelamente a medula e as vertebras, e até um certo período (3 
meses) elas crescem conjuntamente. Mas à medida que o feto vai 
se desenvolvendo o tecido nervoso em si não consegue 
acompanhar o crescimento da coluna vertebral, pois cresce em 
uma menor velocidade. 
 
 
Esses segmentos medulares acabem estando 
relacionados com a inervação de determinados 
inervação da pele e músculo 
 DERMÁTOMOS – relacionada com a 
sensibilidade cutânea do indivíduo. 
 
SUBSTÂNCIA BRANCA 
A substância branca é organizada em funículos e dentro 
desse estão os tratos, que são conjuntos de axônios que sai 
de um determinado ponto da medula e leva informação 
para um local específico. Liga ponto da medula espinhal 
com o SNC mais superiormente. 
Fascículo grácil e cuneiforme estão mais visíveis nos 
segmentos torácicos acima. Depois vai ver apenas os 
fascículos grácil. 
O fascículo grácil está trazendo informações periféricas 
mais inferiores, como dos membros inferiores e músculos 
pélvicos. Enquanto o cuneiforme traz da metade superior. 
Nervos espinhais que vem dos membros inferiores, com informações proprioceptivos e tato epicrítico vai vindo para medula para 
os segmentos medulares mais inferiores e vai ascender até o encéfalo, via os tratos do fascículo. O que vem mais inferiormente 
sobe pelo fascículo grácil e a parte mais superior sobe através do fascículo cuneiforme. Por essa razão a parte dos 
tratos/substância branca são mais desenvolvidas na região cervical, pois é onde encontramos os nervos vindo da porção inferior e 
os nervos vindo da porção superior (entram na medula na mediação do ombro). 
SUBSTÂNCIA CINZENTA 
Assim como na substância branca, lembrar: porção 
dorsal é sensitiva e porção ventral é motora 
(somatomotora – músculos esqueléticos). 
Na substância cinzenta vai haver corpos celulares que 
vão atuar em ações mais precisas e delicadas, como 
cortar a córnea do paciente com bisturi. Sendo que os 
membros superiores têm essas ações precisas de 
forma mais desenvolvida. 
A substância cinzenta é mais desenvolvida nas regiões 
de intumescência, cervical e lombar, por ter mais 
corpos celulares envolvidos no controle muscular dos 
membros, diferente nas regiões torácicas que só vai 
ter controle dos músculos torácicos 
e posturais. Sendo que essa 
substância na região torácica é mais 
fina (H fininho). 
A porção medial aprece bem 
desenvolvida nas porções 
toracolombares e estão envolvidos 
no controle motor visceral 
simpático. 
Formato da medula ao longo dos 
segmentos: 
▪ Formato variável 
▪ Observar 
- Quantidade relativa de 
substância branca e 
cinzenta 
- Forma do H medular 
TRATOS DA SUSBTÂNCIA 
BRANCA 
Tratos – podendo ser dividido 
em ascendente e 
descendente: 
 Ascendente – conjunto de 
axônios que ascende, que 
vão da medula no 
sentindo encéfalo. O 
corpo celular pode estar 
no gânglio da raiz dorsal 
(sensorial) ou no grupo 
de neurônios que está no 
corno dorsal (substância 
cinzenta) 
 Descendentes – conjunto 
de axônios que vem no 
sentindo encéfalo para 
medula. O corpo celular 
está situado em alguma 
porção do encéfalo, que o 
axônio desce pelos tratos 
para inervar neurônios do corno 
ventral/anterior (motor). 
Tratos ascendente traz informação sensorial, 
leva informação para o encéfalo → porção 
dorsal 
Tato fino = tato epicrítico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Os neurônios de 3ª ordem levam para o encéfalo, enquanto os de 4ª 
ordem vai comunicar de um local do encéfalo para outro. 
Trato ascendente 
TRATO ESPINOTALÂMICO 
LATERAL → DOR e 
TEMPERATURA - fibras mais 
finas. 
 A informação entra pelo 
neurônio de 1ª ordem 
que tem seu corpo no 
gânglio da raiz dorsal, e 
faz sinapse com o 
neurônio de 2ª ordem a 
nível medular, no corno 
dorsal, o neurônio de 2ª 
ordem vai cruzar na 
comissura branca da 
medula par aascender de 
forma contra-leteral. 
Cada trato vai levar um tipo de informação para o encéfalo. 
TRATO ESPINOTALÂMICO ANTERIOR → Pressão e tato protopático 
O estímulo sensorial veio pelo neurônio de primeira ordem, fez sinapse com o 
neurônio de segunda ordem no corno dorsal da medula, cruzou a nível 
medular e subiu até o tálamo, onde fez a sinapse com o neurônio de terceira 
ordem. 
COLUNA DORSAL-LEMINISCO MEDIAL → propriocepção, tato epicrítico 
(discriminativo) e sensibilidade vibratória. 
O neurônio de primeira ordem não faz sinapse na medula com o neurônio de 
segunda ordem, ele chega na medula no corno dorsal, e do funículo posterior 
ele sobre até o bulbo, onde vai fazer a sinapse com o neurônio de segunda 
ordem, onde vai cruzar para o lado oposto, chegando contra lateralmente no 
tálamo, fazendo a sinapse com o neurônio de terceira ordem. 
TRATO ESPINOCEREBELAR ANTERIOR E POSTERIOR → propriocepção 
inconsciente 
Ambos fazem sinapse com o neurônio de segunda ordem em locais do 
corno dorsal da medula espinhal. É ipsilateral, ou seja, a informação 
será processada do mesmo lado que foi dada. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tratos descendentes 
Relacionados com a motricidade 
Sai do córtex e leva a informação para um músculo para que esse contraia. 
TRATO CORCOESPINAL LATERAL E ANTERIOR→ controle motor voluntário fino e preciso 
No trato corticoespinal lateral as fibras vão descer do córtex e parte dessas fibras vão 
cruzar no bulbo, e então descer contra lateral até o músculo que vai efetuar uma ação. 
Já no trato corticoespinal anterior, as fibras dessa ipsilateral, cruzando apenas no local 
que vai fazer sinapse com o neurônio inferior, já perto de sair, na comissura branca. 
Bastante relacionado com a musculatura axial. 
TRATO RETICULOESPINAL - Bastante relacionada a musculatura axial e proximal dos 
membros 
TRATO VESTIBULOESPINAL 
TRATO TETOESPINAL