Dermatofitoses: Micoses Superficiais

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Dermatofitoses ou Tinhas
Definição
· São micoses superficiais (atualmente cutâneas) 
· Apresentam lesões cutâneas de contornos arredondados
· Pé-de-atleta”: para a localização interdigital dos pés
· Tinhas tonsurantes: couro cabeludo 
· Apenas a presença do closterosporo em cultura serve como característica comum entre as dermatofitoses 
· Closterosporo: macroconídio pluricelular 
· Três gêneros:
· Trichophyton (maior número de espécies) 
· Microsporum 
· Epidermophyton
· Eram classificados entre os Fungi imperfecti (não apresentam esporos de origem sexuada)
· Pesquisas revelam que ocorrem fenômenos de sexualidade na formação de esporos, semelhantes aos que ocorrem nos fungos sexuados da classe
· Ascomicetos havendo a reclassificação. 
· Os gêneros e respectivas espécies principais causadoras de tinhas:
 a) Trichophyton:
T. mentagrophytes 
T. rubrum 
T. tonsurans 
T. violaceum 
T. schoenleini 
T. concentricum 
 b) Microsporum:
M. audouinii 
M. canis
M. gypseum 
 c) Epidermophyton:
E. floccosum (espécie única, E. cruris, E. inguinale). 
· Os agentes das dermatofitoses podem ser classificados em:
· Antropofílicos
· Zoofílicos 
· Geofílicos
· A noção de antropofilismo, zoofilismo e geofilismo tem muito valor na orientação terapêutica das dermatofitoses.
· Quanto mais adaptação do fungo ao organismo humano mais resistência ao tratamento será evidenciada 
· Agentes antropofílicos de distribuição universal:
· Epidermophyton floccosum 
· Microsporum audouinii 
· Trichophyton mentagrophytes 
· T. tonsurans 
· T. violaceum 
· Agente antropofílicos de distribuição geográfica limitada:
· Trichophyton concentricum 
· T. soudanense 
· T. yaoundei 
· T. rosaceum 
· M. ferrugineum 
· Os zoofílicos são mais sensíveis ao tratamento local que o os antropofílicos e menos sensíveis que os geofílicos.
· Os zoofílicos de distribuição universal: 
· Microsporum canis 
· Trichophyton mentagrophytes 
· Trichophyton verrucosum 
· Os zoofílicos de distribuição geográfica mais restrita:
· Trichophyton equinum 
· Microsporum distortum 
· M. vanbreusenghemii 
· Os geofílicos mais conhecidos são ambos de distribuição universal ampla, tendo sido isolados em solos de todos os continentes
· Microsporum gypseum (patogenicidade importante ao humano) 
· Trichophyton ajelloi.
· Os geofílicos infectam o homem por contato direto com o solo, ou por intermédio dos animais.
· A dermatofitose pode ter duas origens:
· endógena (agentes antropofílicos) 
· exógena (agentes zoofílicos e geofílicos)
· As endógenas são facilitadas pelo atrito continuado de zonas intertriginosas, principalmente pés e região genital associando-se à proliferação bacteriana 
· As profissões que lidam com animais e terra estão mais sujeitas aos agentes zoofílicos e geofílicos 
· As dermatofitoses podem ser divididas em dois grandes grupos:
· 1. Tinea corporis 
· 2. Tinea capitis
· Consideramos como tinea corporis todas as manifestações de dermatofitoses fora do couro cabeludo.
· Tinea pedis (pé-de-atleta, frieira, ácido úrico)
· Tinea cruris (eczema marginado de Hebra)
· Tinea barbae (mentagra, sicose micótica da barba)
· Tinea unguim (onicomicose dermatofítica) 
· Tinea imbricata (toquelau, chimberê)
· Tinha fávica (Favo – tinha crostosa)
· Tinea pedis - Tem localização mais frequente nos espaços interdigitais, região plantar, para a borda e dorso dos pés, com presença de fissura, cercada de lesão escamosa 
· Tinea cruris - Manifesta-se por uma lesão avermelhada quase sempre vesiculosas na coxa podendo estender-se para púbis, abdome e glúteos 
· Tinea barbae - Além da pele do rosto, atingem também os pêlos, de origem zoofílica, rara entre os humanos
· Tinea unguium – Os cantos das bordas livres das unhas tornam-se sensíveis e quebradiças (onicomicose)
· Tinea imbricata – Lesão escamosa e reação inflamatória muito leve com prurido intenso na pele
· Tinha fávica – Lesões crostosas com bordas elevadas e odor desagradável atingindo o couro cabeludo 
Tricofícias profundas
· Denomina-se por perifoliculites nodulares granulomatosas das pernas (mulheres)
· Bazex, salienta, que esta micose encontrada nas pernas das mulheres, obedece a requisitos epidemiológicos precisos:
· atinge mulheres de 18 a 55 anos;
· Perturbações vasculares periféricas (varizes);
· microtraumatismos provocados por manobras depilatórias
· As varizes fazem com que seja mais fácil que o fungo alcancem regiões mais internas do corpo 
· Tricofícias profundas:
· Tricofitides epidérmicas
· Tricofitides cutâneas
· Tricofitides subcutâneas
· Tricofitides vasculares
· Dermatomícides:
· Exprimem reações de hipersensibilidade cutânea a fungos
· a) lesão asséptica – ausência do agente etiológico; 
· b) foco séptico, próximo ou à distância;
· c) sensibilidade à intradermoreação pela tricofitina, filtrado de cultura de uma ou várias espécies causadoras (exame diferenciador) 
Para o diagnóstico das tinhas
· Exame direto 
· Cultura do material parasitado 
· Pesquisa da hipersensibilidade (tricofitina) – eventual
· Exame direto:
· Material colhido em bordas de lesões (unha, cabelo, pelos e pele) 
· Solução de hidróxido de sódio (NaOH 20%) 
· Observado entre lâmina e lamínula ao M.O 
· Cultura:
· O mesmo material coletado para exame direto 
· 1. Sabouraud (glicosado ou maltosado);
· 2. Mycobiotic ou Mycosel 
· O crescimento é lento normalmente superior à 30 dias
· Crescem mais rapidamente: zoofílicos e geofílicos 
· Manter as culturas à 37º C em estufa e à T.A 
· São observados três aspectos morfológicos macroscópicos
· Colônias granulosas
· Colônias cotonosas ou algodoadas
· Colônias glabras (Favos)
Tratamento 
· As dermatofitoses de todas as localizações respondem bem à griseofulvina (oral)
· A dose recomendada para adultos é 500 mg em média
· Para criança até 15 kg, metade da dose, e até 25 kg, 3/4 da dose do adulto.
· A duração do tratamento depende do local da micose e do agente causal. 
· As formas mais benignas de tinea corporis e de tinea capitis requerem de 3 a 5 semanas