Avaliação do Tônus Muscular

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PAPM NEURO- PROF. CHAN Letícia Andrade-103 C 
Avaliação do tônus 
RELEMBRANDO 
 Síndrome do primeiro neurônio 
motor= Acometimento do SNC 
 Síndrome do segundo neurônio 
motor= Acometimento do SNP 
TÔNUS 
 Conceito- Contração muscular 
mínima em repouso. 
 No relaxamento, há uma certa 
resistência a movimentação 
passiva. 
 PARA QUE SERVE? Para o ajuste 
de posturas e da atividade motora. 
 Fatores neurológicos (SNC x 
Cerebelo, Núcleos da base, SNP, 
Músculos). 
 O tônus é mediado pelo Nervo 
periférico, mas ele tem comando 
no SNC. 
 O tônus auxilia no equilíbrio. 
 O SNC age em conjunto com o 
cerebelo para chegar no ponto de 
equilíbrio do tônus. O SNC age para 
diminuir o tônus, enquanto o 
cerebelo age para aumentar o 
tônus (cabo de guerra= equilíbrio). 
 Caso um individuo tenha uma lesão 
no SNC, quem ganhará o ”cabo de 
guerra” será o cerebelo e isso 
acarretará hipertonia (lesões no 
SNC tendem a gerar hipertonia). 
 Caso um paciente tenha uma lesão 
no cerebelo, que ganhará o” cabo 
de guerra” será o SNC, o que gerará 
hipotonia (lesões no cerebelo 
tendem a gerar hipotonia). 
 
 O moto neurônio Alfa é 
responsável pela contração 
voluntária (contração + intensa). 
 O moto neurônio Gama é 
responsável por manter o tônus 
preservado. Esse moto neurônio 
pertence ao SNP, portanto, lesões 
no SNP cursarão com atonia ou 
hipotonia (o grupamento muscular 
ainda sofrerá atrofia). 
ETAPAS DA AVALIAÇÃO DO 
PACIENTE 
 Inspeção- avaliar se há hipertrofia, 
flacidez, hipertonia) 
 Palpação- avaliar se o paciente 
sente dor a palpação, caso sinta 
provavelmente ele estará com uma 
miotonia, perceber se há hipotonia 
ou hipertonia. 
 Movimentação passiva- Travar a 
articulação mais próxima e fazer 
um movimento de extensão e 
flexão no paciente, observando se o 
mesmo irá apresentar resistência 
ou não. Há amplitude no 
movimento? 
PAPM NEURO- PROF. CHAN Letícia Andrade-103 C 
Distrofia muscular de Duchenne/ 
Manobra de Gower 
 
OBS: Para realizar a avaliação do 
tônus do paciente, primeiro é 
necessário se assegurar de que ele 
esteja relaxado. 
INSPEÇÃO 
 
 
Atrofia do M. deltoide proximal p/ distal 
 Provável miopatia. 
 As distrofias musculares são do 
sentido proximal p/ o distal e 
tem caráter progressivo. 
 Poliomielite- também 
chamada de paralisia infantil, 
causa paresia, atrofia muscular 
e tremores musculares. 
Atualmente, está erradicada 
devido a vacinação. 
 Distrofia muscular de 
Duchenne- Doença 
caracterizada por uma paresia 
global, simétrica, mais proximal 
do que distal que apresenta 
pseudo-hipertrofia dos 
músculos da panturrilha. 
 
 
Atrofia 
Diminuição do tônus distal p/ proximal 
Distrofia muscular de Duchenne 
PAPM NEURO- PROF. CHAN Letícia Andrade-103 C 
 Algumas doenças genéticas 
causam a Síndrome do bebê 
flácido. 
FASCICULAÇÕES 
 Miofasciculações- movimento que 
ocorre debaixo da pele e pode ser 
de caráter patológico (doença 
muscular ou do SNP) ou fisiológico, 
como na prática vigorosa de 
exercícios físicos. 
 As fasciculações patológicas 
costumam estar relacionadas a 
doenças do SNP com lesão do 
segundo neurônio motor ou 
doenças do musculares. 
 Fasciculações fisiológicas são 
temporárias, enquanto 
fasciculações patológicas são 
sustentadas e mantidas. 
SINAIS CLINICOS DE LESÃO DO 
SEGUNDO NEURÔNIO MOTOR - 
 Paresia 
 Atrofia 
 Fasciculações (a percussão pode ajudar a 
estimular as fasciculações) 
 Atrofia da região hipotênar 
 Atrofia do Músculo Gastrocnêmico 
(panturrilha) 
 Pode ter atrofia da tabaqueira anatômica. 
 Pode apresentar atrofia do deltóide. 
Obs: Avaliar o paciente com a menor 
quantidade de roupas possível. 
PALPAÇÃO 
 Realizar palpação sutil para avaliar 
a consistência e a presença de dor. 
MOVIMENTAÇÃO PASSIVA 
 Travar a articulação mais próxima e 
realizar movimentos de extensão e 
flexão, observando a resistência do 
paciente. 
 O paciente precisa estar em 
repouso e não pode ajudar na 
movimentação. 
 Eutônico- paciente com o tônus 
preservado, normal. 
 Hipotônico- paciente com tônus 
diminuído. (lesões na ponta 
anterior da medula, junção do 
primeiro neurônio motor com o 
segundo). Ex: AME 
 Hipertônico- 
o Elástica (Sistema nervoso central 
piramidal). No começo há 
resistência para a realização do 
movimento, mas depois ele se 
torna fácil de realizar (sinal do 
canivete). É um sinônimo de 
espasticidade. Ex: paralisia cerebral 
o Plástica- sinônimo de rigidez. 
Movimento semelhante ao de uma 
roda dentada (ou catraca). 
Acontece em doenças 
extrapiramidais como o Parkinson. 
MIOTONIA- 
 Doença que torna a contração 
muscular deficiente e gera 
dificuldade do músculo relaxar. 
PAPM NEURO- PROF. CHAN Letícia Andrade-103 C 
 Na percussão, apresenta a 
contração do músculo tênar. 
 Miotonia congênita (Doença de 
Thomsen) – O neonato nasce com 
o corpo definido “bebê Hércules “, 
mas apresenta fraqueza.