Medula Espinal

Prévia do material em texto

Medula Espinal 
Medula significa miolo e indica o que está dentro. 
Assim, temos medula óssea dentro dos ossos; medula 
suprarrenal, dentro da glândula do mesmo nome, e 
medula espinhal, dentro do canal vertebral 
A medula espinhal é uma massa cilindroide, de tecido 
nervoso, situada dentro do canal vertebral, sem, 
entretanto, ocupá-lo completamente 
Cranialmente, a medula limita-se com o bulbo, 
aproximadamente ao nível do forame magno do osso 
occipital. 
O limite caudal da medula tem importância clínica e. 
no adulto, situa-se geralmente na 2ª vértebra lombar 
(L2). 
 A medula termina afilando-se para formar um cone, o 
cone medular, que continua com um delgado 
filamento meníngeo, o filamento terminal. 
FORMA E ESTRUTURA GERAL DA MEDULA 
A medula apresenta forma aproximadamente 
cilíndrica, sendo ligeiramente achatada no sentido 
anteroposterior. 
Seu calibre não é uniforme, pois apresenta duas 
dilatações denominadas intumescência cervical e 
intumescência lombar, situadas nos níveis cervical e 
lombar, respectivamente. 
Estas intumescências correspondem às áreas em que 
fazem conexão com a medula as grossas raízes 
nervosas que formam os plexos braquial e 
lombossacral, destinadas à inervação dos membros 
superiores e inferiores, respectivamente. 
A formação destas intumescências se deve à maior 
quantidade de neurônios e, portanto, de fibras 
nervosas que entram ou saem destas áreas e que são 
necessárias para a inervação dos membros. 
Na medula, a substância cinzenta localiza-se por 
dentro da branca e apresenta a forma de uma 
borboleta ou de um H. 
Nela distinguimos, de cada lado, três colunas que 
aparecem nos cortes como cornos e que são as 
colunas anterior, posterior e lateral. 
A coluna lateral, entretanto, só aparece na medula 
torácica e parte da medula lombar. No centro da 
substância cinzenta localiza-se o canal central da 
medula (ou canal do epêndima), resquício da luz do 
tubo neural do embrião. 
A substância branca é formada por fibras, a maior 
parte delas mielínicas, que sobem e descem na 
medula e podem ser agrupadas de cada lado em três 
funículos ou cordões, a saber: 
a) funículo anterior - situado entre a fissura mediana 
anterior e o sulco lateral anterior; 
b) funículo lateral - situado entre os sulcos lateral 
anterior e lateral posterior; 
c) funículo posterior - entre o sulco lateral posterior e 
o sulco mediano posterior, este último ligado à 
substância cinzenta pelo septo mediano posterior. Na 
parte cervical da medula, o funículo posterior é 
dividido pelo sulco intermédio posterior em fascículo 
grácil e fascículo cuneiforme. 
ANATOMIA DA MEDULA ESPINAL 
Dividida em 5 porções: cervical, torácica, lombar, 
sacral e coccígea. 
 
DIFERENÇA DE TAMANHO ENTRE ME E CANAL 
VERTEBRAL 
Até o 4º mês de vida intrauterina crescem no mesmo 
ritmo e os nervos dispõem-se horizontalmente. 
 A partir do 4º mês, a coluna cresce mais do que a 
medula. Como as raízes nervosas mantêm relação 
com seus respectivos forames intervertebrais, há o 
alongamento da raiz, formando a cauda equina. 
Com 6 meses, a medula fica ao nível da primeira 
vértebra sacral. 
 
SEGMENTO MEDULAR 
Região da medula espinal onde se origina um par de 
nervos espinal. 
A medula espinhal apresenta 31 segmentos 
medulares: 8 segmentos cervicais, 12 torácicos, 5 
lombares, 5 sacrais e 1 coccígeo, portanto há 31pares 
de nervos espinhais. 
TOPOGRAFIA VÉRTEBROMEDULAR 
 
NERVOS ESPINHAIS 
Originam na medula espinal e são responsáveis pela 
inervação sensitiva e motora do pescoço, tronco, 
membros e parte sensitiva da cabeça. 
REGRA CLÍNICA 
 Entre os níveis das vértebras C2 e T10, 
adiciona-se +2 ao número do processo 
espinhoso. (Ex.: vértebra C6 = segmento 
medular C8) 
 Processos espinhosos T11 e T12corresponde 
aos cinco segmentos lombares. 
 Processo espinhoso L1 corresponde aos 
cinco segmentos medulares sacrais. 
 
SECÇÃO TRANSVERSAL 
 
Por que a medula não apresenta a mesma morfologia 
interna durante todo seu trajeto? 
 
Devido tamanho dos membros inferiores, 
seguimentos lombares e sacrais →mais substância 
cinzenta, cervicais menos e torácicos menos ainda. 
A substância branca contém axônios de neurônios, 
que transmitem informações entre segmentos, 
medula e encéfalo →havendo mais nos níveis 
cervicais. 
FORMAÇÃO DOS NERVOS ESPINAIS 
Formado pela união da raiz dorsal (sensitiva) e raiz 
ventral (motora). 
 
Nervos espinais: Fazem conexão com ME. São 
responsáveis pela inervação do tronco, membros e 
partes da cabeça. 
Vários filamentos radiculares, se unem para formar, 
respectivamente, as raízes ventral e dorsal dos nervos 
espinhais. 
A união da raiz ventral + raiz dorsal forma o NERVO 
ESPINAL. 
 
Logo após a formação do nervo espinal, este divide-se 
em RAMO POSTERIOR (DORSAL) e RAMO ANTERIOR 
(VENTRAL) 
Mas atenção, ambos os ramos possuem fibras 
sensitivas e motoras. 
 
DESTINOS DOS NERVOS ESPINAIS 
RAMOS posteriores (dorsal): enviam fibras nervosas 
para as articulações sinoviais da coluna vertebral, 
músculos profundos do dorso e pele. PERMANECEM 
SEPARADOS – unissegmentares. 
RAMOS anteriores (ventral): enviam fibras nervosas 
para pele da face anterior e lateral do tronco e 
MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES. 
PLEXO NERVOSO 
Os RAMOS ANTERIORES dos nervos cervicais, 
lombares e sacrais fundem-se com um ou mais ramos 
anteriores adjacentes formando PLEXOS NERVOSOS 
nos quais suas fibras se misturam e dos quais 
emergem um novo grupo de nervos periféricos 
multissegmentares. 
Plexo cervical, braquial e lombossacral. 
MENINGES DA MEDULA ESPINAL 
DURA MÁTER (ou paquimeninge) 
 É mais exterior. 
 Espessa e resistente (fibras de colágenos). 
 Envolve toda medula – saco dural espinal. 
o Cranialmente: continua com a dura-
máter craniana. 
o Caudalmente: termina em S2. 
 Separada do osso pelo espaço epidural 
(extradural). 
o Contém o plexo venoso vertebral + 
tecido adiposo. 
 ARACNOIDE (ou leptomeninge) 
 Meninge avascular 
 Reveste o saco dural espinal 
 Envolve as raízes dos nervos 
 Envolve o espaço subaracnóideo, contendo o 
LÍQUOR 
PIA – MÁTER (ou leptomeninge) 
 Mais interior 
 Extremamente fina e delicada 
 Quando ME termina a pia-máter continua 
caudalmente formando o filamento terminal 
(perfura dura-mater até hiato sacral) passa 
chamar filamento da dura-máter espinal após 
ligamento coccígeo. 
 
O Espaço subaracnóideo é utilizado para: -punções 
lombares para retirada do liquor, introdução de 
substâncias para contrastes, introdução de 
anestésico (anestesia raquidiana). 
ANESTESIAS 
Anestesias raquidianas 
 Espaço Subaracnoídeo 
 L3-L4 ou L4-L5 
Anestesias Epidurais 
 Espaço Epidural 
NÍVEIS DE DANO E EXTENSÃO DA PARALISIA 
 C4 – Tetraplegia 
 C6 – Tetraplegia 
 T6 – Paraplegia 
 L1 – Paraplegia