Glaucoma: Causas, Tipos e Tratamentos

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Glaucoma 
→ Observação: 
· A drenagem trabecular pode ser aumentada por meio de medicamentos (mióticos, simpaticomiméticos), trabeculoplastia a laser e cirurgia de drenagem. 
· A drenagem uveoescaleral é reduzida com mióticos e aumentado com atropina, simpaticomiméticos e análogos da prostaglandina. Essa drenagem ocorre pela circulação venosa no corpo ciliar, coróide e esclera. 
- Doença grave ocular por gerar cegueira irreversível. 
· Doença ocular costumeiramente ligada aos níveis de pressão intraocular (PIO) que leva a dano direto ao nervo óptico e consequente dano irreversível à visão. 
- Toda vez que lesa um nervo perde-se a função daquele nervo. 
- A pressão intraocular é quase sempre elevada, mas não obrigatoriamente; a pressão intraocular começa a fazer uma pressão no n. óptico, e por ser um nervo sensível, começa a morrer. Vai lesando cada vez mais e a pessoa vai ficando cega (de fora para dentro). 
→ A PIO é determinada pelo balanço entre a taxa de secreção e a taxa de drenagem do humor aquoso, que, por sua vez, está relacionado a resistência encontrada nos canais de drenagem e ao nível da pressão venosa episcleral. 
→ A PIO normal varia de acordo com a hora do dia, com os batimentos cardíacos, o nível de pressão arterial e a respiração. Tem uma tendência de ser maior pela manhã e menor à tarde e à noite. Olhos hipertensos ou glaucomatosos, demonstram maior flutuação. 
· Maior causa de cegueira irreversível no mundo. 
- Essa parte “branquinha” no meio é chamada de escavação fisiológica (até 0,3 de medida).
- Na imagem do glaucoma, percebe-se que essa área de escavação fisiológica aumentou de tamanho, é uma área de necrose do n. óptico. 
- Área bem branca, “brilhante” de tão branco → paciente com glaucoma. 
 
Dano do Glaucoma → Cegueira Irreversível 
- Aquilo que o paciente vai perdendo de visão, não volta mais. 
· Evolução do dano ao nervo óptico vai levando a perda progressiva do campo visual “de fora para dentro” → doença silenciosa. 
· Fase avançada: campo visual tubular (pré cegueira completa) 
- No estágio 4, o paciente já está batendo nas coisas. Mas, não fica assim, a visão se perde completamente. 
Fatores de Risco .
· Pressão ocular elevada
- Não quer dizer que sempre que o paciente tiver pressão ocular elevada, ele terá glaucoma. 
· Idade acima de 40 anos 
→ Idosos: PIO média elevada, especialmente em mulheres. 
→ Indivíduos do sexo masculino apresentam maior probabilidade de conversão. 
· Afrodescendentes 
· História familiar de glaucoma 
· Miopia 
· Uso de Topiramato (enxaquecas/anticonvulsivante) → risco de glaucoma agudo 
· Trauma ocular 
· Diabetes (glaucoma neovascular) 
· Uso prolongado de corticosteróides tópicos/sistêmicos: pacientes que usam cortisona (colírio/oral) 
- Paciente que tem lúpus ou que tem outras doenças em que o sistema imune tem que ser combatido através do uso de corticoide sistêmico ou tópico. 
- Doença é silenciosa, é de fora para dentro; não consegue-se perceber que tem até que chegue em um estágio mais avançado. 
Tipos de Glaucoma .
· Glaucoma Crônico de Ângulo Aberto (cerca de 80% dos casos) 
· Glaucoma Agudo de Ângulo Fechado 
· Glaucoma Congênito 
· Glaucoma de Pressão Normal 
· Glaucoma Secundário (traumas, diabetes, tumores, uso de medicamentos oculares/sistêmicos [ex. Topiramato → uso em enxaquecas], casos avançados de catarata [“empurra” ângulo iridocorneano → diminui drenagem humor aquoso → aumento da PIO]). 
GLAUCOMA AGUDO (ÂNGULO FECHADO) 
· Tipo de glaucoma normalmente gerador de dor. 
· Níveis pressóricos elevados (acima de 30 mmHg) 
· O tratamento deve ser imediato com drogas que visam abrir o ângulo iridocorneano e permitir a drenagem do humor aquoso. 
- O tratamento é desentupir o “ralo”. 
- Deixa a malha trabecular drenar o humor aquoso, com o uso dessas drogas (ex. manitol, diamox ou acetazolamida, pilocarpina). 
· Drogas como Topiramato (anticonvulsivante/ antienxaqueca) podem levar ao glaucoma agudo.
- Antes de passar, fazer uma consulta para verificar se o ângulo já não é pequeno e vai ocluir. 
- Humor aquoso (câmara anterior) produzido no corpo ciliar. A mesma proporção que é produzido tem que ser drenado. 
- O nosso “ralinho” (malha trabecular) para ser drenado esse humor aquoso está entupido. Com isso, começa-se a aumentar a pressão do olho, e esse aumento de pressão gera muita dor. 
Lembrar… 
· O humor aquoso é produzido no corpo ciliar e preenche a câmara anterior. 
· A PIO (pressão intraocular) decorre de um equilíbrio na sua produção e sua drenagem (escoamento). 
· Excesso na produção ou dificuldade no escoamento = aumento da PIO. 
- Imagem Esquerda: mostrar que tem uma interface entre a córnea e a íris; mostrar que existe a câmera anterior (preenchida pelo humor aquoso- produzido no corpo ciliar). 
- Na mesma proporção que é produzido tem que ser drenado. 
- Ou o humor aquoso está sendo produzido em excesso (corpo ciliar produzindo muito humor aquoso) ou ângulo iridocorneano/ malha trabecular é muito estreita e não consegue drenar. Ou existe um excesso de produção ou dificuldade de escoamento. A resultante será o aumento da pressão, pois o olho não tem aonde transbordar, então, ele vai como se fosse “encher como uma bexiga”, a pressão será disseminada; e a estrutura mais sensível é o nervo óptico. 
- Esse glaucoma de ângulo fechado costuma gerar muita dor.
Glaucoma Agudo → não usar midriático (não dilatar a pupila) 
- O paciente pode já ter fatores anatômicos, uma câmara anterior rasa (ângulo diminuído) e quando dilata essa pupila termina de ocluir, o que aumenta a pressão. 
- Não dilate a pupila sem saber como é esse ângulo iridocorneano. 
GLAUCOMA CRÔNICO DE ÂNGULO ABERTO 
· 80% dos casos 
· É o mais comum 
· Assintomático (dificulta o diagnóstico precoce) 
· Tratamento feito em geral com colírios antiglaucomatosos (4 classes medicamentosas: aumentam a drenagem ou diminuem a produção do humor aquoso). 
- Em quadros mais avançados pode-se usar os 4 colírios, ou seja, vai diminuir a produção e vai aumentar a drenagem. 
· Cirurgia normalmente reservada a casos refratários ao tratamento medicamentoso. 
- Cirurgia é muito inflamatória, cirurgia de recidiva, de complicações muito frequentes. 
 
 
- Produzindo demais ou drenando de menos. 
- Pode ter medicações que diminuem a produção de humor aquoso, mas pode produzir colírios que aumentam a drenagem. 
O que visa o tratamento: 
· Tratamento visa barrar a progressão do dano ao nervo óptico → barrar evolução da doença.
- Glaucoma é uma doença crônica, que irá evoluir para cegueira. 
· Acompanhamento com exame periódico de campo visual, anatomia do nervo óptico e pressão intra ocular. 
- Faz o exame de fundo de olho. 
- Pressão intraocular: pressão normal é aquela pressão que para de evoluir essa lesão ao nervo óptico ou atrasa a evolução de dano ao nervo óptico e, consequentemente, a visão. 
· A pressão intra ocular alvo é aquela que para ou atrasa a progressão do dano ao nervo óptico e a visão. 
Campo Visual Computadorizado 
· Equipamento examina o campo visual emitindo sinais luminosos que deverão ser informados de sua visualização pelo paciente (através de controle na mão)
· Exame dependente de efeito aprendizagem (índice de confiabilidade do exame variável)
Campímetro
 
		Campo moderadamente afetado Campo avançado (campo visual tubular) 
- O aparelho vai fazendo uma mancha nos locais onde emitiu a luz e o paciente não apertou o botão, ou seja, não enxergou. 
- Se deixar isso evoluir, a área que ele enxerga (branca) vai diminuindo. 
- Maioria dos pacientes são assintomáticos. 
Cuidados com Campo Visual 
· Pode ser indicativo de doenças cerebrais → neurologista!
- Se recebeu um campo visual desse jeito é quase certeza que tem esse tumorde pituitária. Há um respeito da linha média. 
- Tumor no cérebro em cima do quiasma óptico. 
GLAUCOMA CONGÊNITO 
- Olhos grandes, “olhinhos de jabuticaba” - tem olhos grandes, pois a pressão do olho está tão elevada e sua esclera é tão macia/”molinha” ainda, que o olho começa a encher como se fosse uma “bexiga”. Ele começa a encher e a pressão é tão grande que sua córnea, o endotélio corneano dele começa a não aguentar, onde vai passar a água; a córnea muito hidratada, ela incha, edemacia e fica leucomática, vira um leucoma. 
· Sinais e sintomas: 
· Epífora (lacrimejamento) 
· Fotofobia (aversão à luz) 
· Blefaroespasmo (espasmos palpebrais) 
· Buftalmia (olho grande): pode ser tardia, não é a primeira coisa que acontece. 
· Causa: restos embrionários que entopem a malha trabecular → impedem passagem do humor aquoso. 
· Tratamento: cirúrgico o mais rápido possível (goniotomia ou trabeculotomia- mesmo assim, acaba fazendo novas cicatrizes, por causa do sangramento na hora da cirurgia, o que entope novamente) 
· Prognóstico: ruim a médio-longo prazo → gera as novas cicatrizações, goniossinéquias. 
- Paciente é levado a cegueira. 
GLAUCOMA DE PRESSÃO NORMAL 
· Tratamento não difere do tratamento crônico de ângulo aberto 
· Mesmo PIO “normal” - tem que abaixar ainda mais a pressão.
- Não é infrequente. 
· Tratamento visa diminuição da mesma → mesma evolução. 
- Pressão estava 10, mas 10 já era muito para aquele nervo óptico que é sensível. 
GLAUCOMAS SECUNDÁRIOS
- Gera cicatrizações → “golpe no olho” 
- Se sangra dentro do olho, pode entupir a malha trabecular. 
- Por haver células no organismo, como macrófagos; a ser drenado na malha trabecular irá aumentar a pressão.