Causas prevalentes de Cegueira Oftalmologia Ambulatorial

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MEDICINA UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO
Tayná Raphaella
ECC
Causas prevalentes de
Cegueira Oftalmologia
Ambulatorial
Causas de cegueira - 2019
39 milhões de cegos, 246 milhões com
baixa visão
• Catarata– 39% -> principais fatores
associados: idade avançada, aumento
em 65-70 anos
• Erros de refração – 18%
• Glaucoma – 10% -> principal causa
de perda irreversível = neuropatia ;
óptica, tipos mais comuns de
glaucoma são assintomáticos
• Degeneração Macular (DMRI) – 7%
-> relacionado a idade
• Retinopatia Diabética – 4%
Catarata
• Principal causa de cegueira no
mundo
• Incidência mundial de 20%
• Metade dos indivíduos acima de 65
anos
*tratamento apenas cirúrgico
Diminuição da transparência do
cristalino
Sintomas
• Perda qualitativa e quantitativa da
visão
• Dificuldade de enxergar contra a luz
(glare)
*cirurgia tira o cristalino e troca por
uma lente
Biomicroscopia
Tratamento
• Cirúrgico
• Absoluto: complicações (glaucomas
secundários – facomórfico e facolítico)
• Relativo : grau de comprometimento
visual e demanda do paciente
*preferência para operar se for
sintomático.
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DMRI (degeneração macular
relacionada à idade)
• Maior causa de cegueira legal acima
de 65 anos (perda de desempenho
visual por uma doença que acomete a
região macular, degeneração central
da retina, queixa será de perda da
acuidade visual, perda de visão de
detalhe, perda de visão de cor, nao
consegue ver e nem reconhecer o
rosto)
• 10% da população caucasiana aos
65 anos
• 25% da população caucasiana acima
dos 75 anos
• Sexo feminino, cabelos e olhos
claros, história familiar, tabagismo,
HAS, obesidade. (perfil típico)
• Perda progressiva da visão central
(perda da qualidade de visão,
mudança na forma de visão, pode
causar edema na retina)
• Metamorfopsia
• Exame do fundo de olhos
• Forma seca ou não exsudativa
• Forma úmida ou exsudativa
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Glaucoma
Neuropatia Óptica Progressiva com
aspecto típico do nervo óptico e do
campo visual, usualmente associada a
pressão intraocular elevada.
*Glaucoma é uma neuropatia óptica
progressiva com aspecto típico
associada a pressão intraocular
elevada.
*GLAUCOMA NÃO AUMENTA A
PRESSÃO INTRAOCULAR
*O aumento da PA sistêmica, pode
levar a aumento da produção de
humor aquoso, porém o que determina
o aumento da pressão ocular é a
resistência a drenagem, ou seja, a
região que drena o humor aquoso, que
possui problema no escoamento do
líquido.
• 2020
79,6 milhões
11 milhões com cegueira bilateral
*2040: 111 milhões
• Anatomia da câmara anterior
*O problema na maioria dos
glaucomas está na região trabecular
(onde drena o aquoso) -> ângulo entre
a íris e a córnea.
*O humor aquoso é produzido pelo
corpo ciliar, entra na câmara anterior,
passa pelo cristalino e pupila e é
drenado no trabeculado.
*Por resistência maior a drenagem
que contem o sangue devido ao
processo inflamatório e fibrose, célula
neoplásica, ângulo mais estreito;
ocorre aumento da pressão
intraocular.
*Tal problema ocorre lentamente,
então não dá sintomas.
*Por ser um canal fechado, o aumento
da pressão na região anterior do olho
se estende por todo o olho, assim
como na hipertensão intracraniana.
*A pressão intraocular é dada pela
pressão arterial média menos a
pressão intracraniana que chega nos
vasos do nervo e a pressão
intraocular, sendo um limiar que varia
muito; um paciente com glaucoma
pode ter a pressão de 18 ou de 24
• Instalação aguda ou crônica
• Pressão Ocular
• Dano ao nervo óptico
• Diagnóstico / rastreamento
*O diagnóstico e diferenciação do
glaucoma é dado pelo oftalmologista,
a causa do aumento da pressão; em
glaucoma congênito é preciso ficar
atento a criança que não tolera luz
(fotofobia), está sempre de olho
fechado, lacrimejamento bilateral.
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Tipo de glaucoma:
Glaucoma Crônico Simples
• Incidência: 2 - 6% população >40
anos
• Bilateralidade: 98%
Glaucoma primário de ângulo aberto
*mesma coisa que glaucoma crônico
simples
*A região do trabeculado é
primariamente mais resistente ao
escoamento do humor aquoso,
acomete principalmente indivíduos
acima dos 40 anos e é bilateral.
Como Diagnosticar o Glaucoma
Pressão Intraocular (também é o que
tratamos independente da causa do
tipo do glaucoma, sempre baixar a
pressão para melhorar a perfusão do
nervo e consequentemente melhorar a
visão)
*As causas mais comuns sao ou
problema no trabeculado ou
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diminuição do ângulo
CAMPO VISUAL
*Usado para diagnosticar glaucomas
mais avançados -> glaucoma
perimétrico, pré perimétrico, o ideal
para fazer o diagnóstico é quando o
campo ainda está intacto e possui
apenas alterações estruturais no
nervo,
*Quando existe alteração no campo é
porque já existe perda de fibras
nervosas (serve como um parâmetro
no controle de perda de campo).
*As perdas temporais são as porções
mais características do glaucoma
(lugar mais acometido); como o
problema comeca nas porcoes
arqueadas do nervo, o primeiro
problema acontece nas partes nasais
superior e inferior.
Avaliação do Disco Óptico
*A primeira coisa no exame de fundo
de olho é verificar se existe presença
de escavação, que será maior.
*É a avaliação mais importante, pois é
o primeiro que se altera, a pressão
pode ou não estar alterada, pode
também ser mais alta nos períodos da
manhã.
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Tratamento Clínico do Glaucoma
• Objetivo; Retardar ou parar a
progressão da doença através da
redução da PIO
• PIO alvo; pressão intra ocular
almejada com o tratamento.
• É estimada individualmente em
função da severidade da lesão
glaucomatosa, idade do paciente,
velocidade e risco de progressão e
expectativa de vida.
Ciclodestrutivos
*paciente que nao tem visao mas tem
pressão aumentada causando
desconforto
• Objetivo: Destruição parcial do corpo
ciliar, responsável pela produção do h.
aquoso
- Ciclocriocoagulacao
- Ciclofotocoagulação transscleral
- Endociclofotocoagulação
Conclusão
• O Glaucoma é a primeira causa de
cegueira irreversível no mundo sendo
assintomático em sua forma mais
comum
• O diagnóstico de glaucoma é feito
pelo aspecto do nervo óptico. A
pressão ocular é o fator de risco mais
importante.
• No seguimento da doença é
fundamental a documentação dos
aspectos estruturais do disco óptico
através de fotografias ou de aparelhos
digitais. O seguimento do estado
funcional é feito através do campo
visual (perimetria)
• O tratamento do glaucoma consiste
em reduzir a PIO a níveis que
diminuam ou parem a sua progressão,
níveis estes calculados em função da
severidade da doença, idade e
expectativa de vida do paciente
• Quando o controle com
medicamentos é insatisfatório pode-se
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recorrer a aplicação de laser ou
realização de cirurgias.
Ametropias
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