Antropometria e Atendimento ao Recém-Nascido

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PEDIATRIA I 
 
 
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O acompanhamento do crescimento e desenvolvimento é de fundamental importância para a 
promoção à saúde da criança e prevenção de agravos, identificando situações de risco e 
buscando atuar de forma precoce nas intercorrências 
Ações aparentemente simples (como pesar, mediar, avaliar, aquisição de novas habilidade e 
utilizar o cartão da criança) nem sempre são realizadas de forma correta e sistemática pelas 
equipes de saúde 
Para que estas ações contribuam para a melhoria da saúde infantil, é necessária a capacitação 
técnica e o seguimento de norma já estabelecidas, bem como o trabalho integrado das equipes 
de atenção à criança, articulando as ações básicas de saúde 
Dados antropométricos: 
 Peso 
 IMC 
 Estatura/comprimento 
 Perímetros (cefálico, abdominal e torácico) 
 PA 
 
 Peso 
 Paciente despido 
 Até 16kg ou 2 anos na balança infantil 
 Após 2 anos ou 16 kg na balança tipo adulto (em pé) 
 Na balança tipo adulo usar a menor quantidade de roupa possível e sem calçados 
 Gráficos de peso: é interessante colocar na curva pois é possível avaliar a criança de maneira 
longitudinal, entender por que ela caiu em determinado momento (doenças crônicas como 
anemia levam à redução de peso; doenças agudas levam a perdas de peso mais rápidas, como 
gripes, otites, viroses, diarreias, fator que pode coincidir com o início da criança na 
escola/creche) 
 Z score 0 (linha verde): +2 a -2  adequado para a idade 
 Z score entre -2 e -3: abaixo para a idade 
PEDIATRIA I 
 
 Z score acima de +2: peso elevado para a idade 
 Z score menor -3: muito abaixo para a idade 
 
 
 IMC 
 Gráfico 
 Eutrofia (normal): entre +1 e -2 
 Sobrepeso: entre +2 e +1 
 Obesidade: entre +3 e +2 
 Obesidade grave: acima de +3 
 Magreza: entre +2 e -3 
 Magreza acentuada: menos que -3 
 
 
 Estatura/comprimento 
 Gráfico 
 Adequado para a idade: maior que -2 
PEDIATRIA I 
 
 Baixa estatura para a idade: entre -2 e -3 
 Muita baixa estatura para a idade: menor que -3 
 
 
 Diagnóstico estatural 
 Depende: 
 Da estatura/comprimento no momento da consulta 
 Da estatura/comprimento da consulta anterior para que façamos o cálculo da velocidade de 
crescimento (VC: cm/ano) 
 Da estatura média esperada para aquela criança: 
- Meninas: 
altura da mãe (cm)+(altura do pai (cm)−13)
2 (TH)
 
- Meninos: 
altura da mãe (cm)+(altura do pai (cm)+13)
2 (TH)
 
- Exemplo menina 
EM (163)+(EP−13)
2 (TH)
 = 
EM (163)+(178−13)
2 (TH)
 = 164cm (TH: tight height) 
 
PEDIATRIA I 
 
 Velocidade de crescimento 
 A média de velocidade de crescimento de acordo com a idade da criança é: 
- Nascimento até 1 ano de idade: 25 cm/ano 
- 1 ano até 3 anos de idade: 12,5 cm/ano 
- 3 anos até puberdade: 5 a 7 cm/ano (meninas: 8 a 10 cm/ano; meninos: 10 a 12 cm/ano) 
 O canal de crescimento familiar costuma variar 10cm a mais ou a menos da estatura médica 
 A criança deve seguir a vida toda dentro desse canal de crescimento de forma ascendente 
 Perímetros 
 Perímetro cefálico 
 Avaliar rigorosamente nos dois primeiros anos: problema de fechamento de fontanela, crescimento 
do encéfalo, drenagem liquórica podem ser detectados de maneira precoce 
 Ao nascer: menor que -3: microcefalia 
 Maior que +3: macrocefalia ou a família tem essa característica de ter cabeça maior (não 
necessariamente é alteração) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PEDIATRIA I 
 
 Pressão arterial 
 Depende do sexo, idade e estatura 
Atividades práticas 
Classificar os dados antropométricos nos gráficos 
1) Maria, 5 dias de vida: P: 3,050KG, E: 50cm, PC: 35cm 
2) João, 7 meses: P: 10kg, E: 73cm, PC: 46cm 
3) Luís, 1 ano: P: 6kg, E: 71cm, PC: 45cm 
4) Mariana, 1 ano e 6 meses: P: 16kg, E: 88 cm, PC: 48cm 
5) Alice, 4 anos: P: 20kg, E: 105cm 
6) Matteo, 6 anos: P: 31,6kg, E: 120cm 
 
1) P: z score O  eutrófica / E: z score O  crescimento adequado / PC: z score O  PC adequado 
2) P: z score +2  eutrófico ou sobrepeso / E: z score +2  crescimento adequado ou alto / PC: z 
score +2  adequado ou alto 
PEDIATRIA I 
 
3) P: z score < -3  desnutrido / E: z score -2  crescimento adequado ou baixo / PC: z score O  
PC adequado 
4) P: z score > +3  obesidade / E: z score entre z+2 e z+3  crescimento adequado ou alta / PC: z 
score +2  PC adequado 
5) P: z score entre 0 e +2  eutrófica / E: z score entre 0 e +1  crecimento adequado 
6) P: z score acima de +3  obesidade / E: z score +1  crescimento adequado / IMC: z score acima 
de +3  obesidade 
Caso Clínico 
Maria Eduarda tem 5 anos e 7 meses e seus pais vem em consulta preocupados 
porque ela é a mais baixa da turma. Referem que a menina nasceu de PC de 
39 semanas por conta de pré-eclampsia com apgar 9/10 e P: 3,07kg e E:50cm. 
Aos 3 anos estava com 11,8kg, E: 94cm. Aos 5 anos e 2 meses, P: 16,4kg e E: 
105cm/ano. 
A mãe da paciente mede 163cm e o pai 178cm. Sabendo que hoje Maria Eduarda 
pesa 18kg e mede 108cm: 
1) Qual a velocidade de crescimento da paciente? 
2) Qual a estatura média esperada para a menina no fim da puberdade? 
3) Qual o diagnóstico dela hoje pensando em P, E e IMC? 
 
1) VC = 108-105 = 3cm  
3 cm
5
= 0,6 cm/mês  0,6 x 12 = 7,2 cm/ano (adequada para a idade) 
 
2) TH: 
163+(178−13)
2
 = 164 cm 
 
3) P: z score entre -1 e 0  eutrófica / E: z score entre 0 e -1  adequado e dentro do canal 
de crescimento familiar / IMC: 15,43 kg/m²  score 0  eutrófica 
 
PEDIATRIA I 
 
–
Golden minute 
 
 
PEDIATRIA I 
 
Princípios básicos do atendimento ao RN 
 Prevenir hipotermia 
 Leve extensão da cabeça para evitar obstrução de VA 
 Obstrução por secreções é indicativo de aspiração de VA (cuidado para não 
introduzir demais a sonda e causar um reflexo vagal gerando mais bradicardia) 
 Se FC>100: cuidados de rotina 
 Se FC<100: começar VPP que deve ser iniciada até 60 segundos do início da 
assistência ao RN: Golden Minute 
 
 
 
 
Caso clínico 1 
Você é o pediatra horizontalista (vai todos os dias) em uma maternidade e chega 
para seu plantão no alojamento conjunto. Seu primeiro paciente é João, 24h de 
vida, filha de mãe diabética e que teve bolsa rota de mais de 18h. além disso, 
João tem uma mancha nas costas e a mãe está muito preocupada. 
a) Sabendo que a mãe de João é diabética, qual cuidado o pediatra que o 
recepcionou em sala de parto deve ter tido após o parto? Por que? 
b) Por conta do DM materno, você esperar que João tenha sido um bebê PIG 
ou GIG? 
c) O que é essa “mancha” no dorso de João que está preocupando tanto a 
mãe? Qual sua orientação e conduta quanto a ela? 
 
Respostas 
a) O pediatra tem que esta atendo à glicemia do RN: há maior chance dele fazer hipoglicemia, 
principalmente nas primeiras 24h de vida. Isso ocorre devido ao fato de o bebê estar acostumado com 
um ambiente de hiperglicemia (o feto libera insulina e o que regula essa liberação é o aporte de glicose 
da mãe ou seja, em mães diabéticas consequentemente o feto sempre libera insulina, ficando em um 
estado de hiperinsulinemismo. A explicação é a mesma para o tamanho do bebê). Quando o bebê 
nasce, há chance de fazer hipoglicemia devido ao hiperinsulinemismo ou pois não se alimentou (as 
vezes não pegou o peito facilmente) 
b) Espera-se que tenha sido GIG devido à DM 
c) Trata-se da mancha mongólica, uma mancha benigna que desaparece com o decorrer da idade 
 
 
 
PEDIATRIA I 
 
Caso clínico 2 
Raissa acaba de nascer de parto normal a termo, chorando e tônus muscular 
adequado. 
a) Em quanto tempo você clampeia o cordão umbilical? 
b) Sabendo que ela está corada e com FC>100bpm, qual o apgar de primeiro 
minuto dela? 
c) Quais cuidados você fara na sequência? 
Respostas 
a) Deve ser feito um clampeamento tardio, de 1 a 3min (quando o bebê tem boa 
vitalidade). O clampeamento mais tardio é bom para que o bebê tenha maior aporte 
sanguíneo, reduzindoanemias, deficiências de ferro 
b) Apgar de 10 
c) Prover calor, dados antropométricos, vitamina K (IM), nitrato de prata (1% em cada 
olho), vacina hepatite B (IM) 
Caso clínico 3 
Você é chamado para uma sala de parto de uma mão de 15 anos de idade com 
pré-natal adequado e o bebê a termo. 
a) O que você deve preparar para recepcionar esse bebê em sala de parto? 
 
Respostas 
a) Checar os equipamentos de possível reanimação neonatal (material de IOT, respiração), 
chamar a equipe e saber da anamnese da mãe, campos estéreis, berço aquecido, materiais 
de dados antropométricos