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Introdução:
A anemia é a condição na qual o número de células vermelhas do sangue e consequentemente a 
capacidade de transportar oxigênio são insuficientes para atender a demanda, para atender às 
necessidades fisiológicas, que variam de acordo com idade, sexo, altura, fumo, metabolismo e gravidez. 
Então é óbvio que o paciente anêmico crônico e o indivíduo que teve um quadro de anemia aguda não 
consegue fazer determinado exercício.
-
Anemia por deficiência de ferro (Ferropriva);•
Anemia causada por perda sanguínea aguda - como por exemplo pós cirúrgica;•
Anemia por inflamação ou malignidade;•
Anemia megaloblástica - associada a deficiência de ácido fólico e vitamina b12;•
Anemia hemolítica adquirida;•
Anemia aplásica ou hipoplásica.•
Adquiridas:-
Talassemias;•
Hemoglobinopatias de células falciformes;•
Outras hemoglobinopatias;•
Anemias hemolíticas hereditárias.•
Hereditárias:-
Anemia fisiológica da gravidez – a hipervolemia: A gravida tem alterações que são importantes, 
alterações que são fisiológicas da gravidez. 
volume sanguíneo entre a massa eritrocitária e o volume plasmático, então o resultado é chamado de 
anemia fisiológica da gravidez. 
Ela é importante porque ela é responsável por manter às demandas metabólicas do útero 
aumentado; Permite prover nutrientes e elementos em abundância para dar suporte ao rápido 
crescimento da placenta e do feto; Proteger a mãe e, consequentemente, o feto, contra os 
efeitos deletérios que pode ter, como por exemplo por alteração de retorno venoso, então a 
mulher quando deita de barriga para cima mais no final da gravidez ela tem a compressão da 
•
Importância da hipervolemia para mãe e feto:-
Raissa Novelli T.67
A gravida tem o que chamamos de 
hipervolemia. O volume sanguíneo da 
grávida (azul) ele aumenta, mas ele 
aumenta principalmente as custas do 
volume plasmático (amarelo) quando 
comparado a massa eritrocitária 
(vermelho). É lógico que a massa 
eritrocitária aumenta na gravidez, só 
que é desproporcional ao aumento do 
volume plasmático, que muito maior do 
que o aumento da massa eritrocitária. 
Então tem uma desproporção no
Aula 4
Anemias Carências na Gravidez
sábado, 15 de maio de 2021 10:51
 Página 1 de OBSTETRÍCIA 
mulher quando deita de barriga para cima mais no final da gravidez ela tem a compressão da 
veia cava que reduz o retorno venoso. Mas é lógico que o aumento do débito melhora a condição 
clínica da paciente, então a gente pode dizer que essa hipervolemia é capaz de Salvaguardar a 
gestante contra efeitos adversos que a própria perda sanguínea associada ao parto pode dar. 
Tenham muito cuidado com o trauma abdominal na gravidez, porque como a grávida tem o 
aumento do débito cardíaco, que para você perceber uma grávida que teve um trauma abdominal 
taquicardia e para aí você pensar que ela está perdendo sangue, ela já perdeu muito sangue, já 
pode ser tarde demais; Deficiência de ferro e folato - porque o feto não quer saber, ele puxa da 
mãe. Então é muito importante saber isso, para entender quando se tem um processo de 
anemia mesmo instalado ou quando é só um quadro fisiológico resultante dessa hipervolemia; 
Diminuição na concentração de hemoglobina, ferro sérico, folato sérico e folato nas hemácias.
Classificação morfológica das anemias:
Anemia Ferropriva:
Introdução: é um assunto de extrema relevância, pela alta frequência durante a gravidez e fora dela. 
A anemia é um diagnóstico extremamente frequência no nosso meio, então é muito importante a 
gente saber diagnosticar e tratar de forma adequada essas pacientes 
Estima-se que a anemia não fisiológica acometa 20% a 80% das gestações. Destas, a anemia por 
deficiência de ferro é a mais comum - é mais comum em pacientes adolescentes pelo fato de ser um 
período de crescimento ainda, e adicionado a isso tem o crescimento fetal;
-
Estima-se, ainda, que aproximadamente 50% das grávidas em todo o mundo são anêmicas, sendo que 
dessas 52% encontram-se em países não industrializados e 23% em países industrializados;
-
Obs.: em um trabalho que a juliana está fazendo foi percebido que os elementos mais importantes 
para anemia ferropriva no primeiro trimestre da gestação são: ser adolescente e ter uma renda 
familiar baixa. Isso não foi visto no segundo e terceiro trimestre (teve queda da frequência da 
anemia), provavelmente porque entra a correção do pré-natal.
Ingesta insuficiente de ferro;
Intervalo interpartal curto;
Parto complicado com hemorragia.
Causas:-
Diagnóstico:
Sintomas inespecíficos, e muitas vezes esses sintomas se confundem com a Gravidez, porque toda 
Clínico:-
Considerando o tamanho das hemácias: 
normocítica, macrocíticas ou 
macrocíticas. Considerando a 
concentração de hemoglobina: elas 
podem ser normocrômicas ou 
hipocrômicas. 
 Página 2 de OBSTETRÍCIA 
Sintomas inespecíficos, e muitas vezes esses sintomas se confundem com a Gravidez, porque toda 
grávida fala que está cansada, sonolenta, dificuldade de fazer as coisas. Então uma possibilidade 
de diagnóstico é ter a propedêutica pré natal sempre adequada, por isso que o ministério da 
saúde e a frebasgo recomendam a dosagem de hemoglobina no primeiro, segundo e terceiro 
trimestre da gestação.

Avaliar a hemoglobina;○
Reticulócitos;○
Hemácias - microcítica (VCM) grande chance de estar diante de anemia ferropriva.○
Hemograma: incialmente pede um hemograma
A ferritina sérica tem sido referida como a medida mais sensível para detectar a depleção 
do ferro armazenado, na ausência de infecção ou inflamação, e tem sido também um 
critério útil para o diagnóstico da anemia por deficiência de ferro.
○
Ferritina: fecha o diagnóstico porque ela mostra a reserva de ferro. O ferro sério pode estar 
normal, porque primeiro se retira do depósito

Laboratorial:-
Existem estágios que podem ser definidos no processo de deficiência de ferro. 1a Fase - Depleção dos 
estoques de ferro: as reservas de ferro podem estar diminuídas ou ausentes, e ainda não ter um 
comprometimento da oferta de ferro para síntese de hemácias, então o ferro sério, o CTLF, o IST 
estão normais, mas a ferritina já começa mostrar sinal de diminuição (ferritina abaixo de 30) . Então 
a primeira fase ocorre a depleção na reserva de ferro mas ainda não tem a anemia identificada no 
Considerando os exames laboratoriais 
considera-se anemia: hb <11 (o valor de 
corte é mais baixo porque já existe uma 
anemia fisiológica); ferritina sérica <12; a 
CTLF aumenta muito; ferro plasmático 
diminui (mas pode ainda estar normal no 
início); IST diminuída; VCM diminuída; 
HCM diminuída. Esse é o padrão de um 
hemograma de anemia ferropriva.
 Página 3 de OBSTETRÍCIA 
a primeira fase ocorre a depleção na reserva de ferro mas ainda não tem a anemia identificada no 
exame. 2a Fase - Eritropoiese deficiente em ferro: o ferro já diminui, tem diminuição da oferta de 
ferro, mas ainda não tem redução nos valores de hemoglobina. Então o ferro sério está diminuído, a 
CTLF está aumentada, a IST diminuída, a ferritina diminuída, mas o valor de hemoglobina está 
normal, mas já pode ter uma hipocromia. 3a Fase - Anemia Ferropriva: a oferta reduz a síntese, e já 
tem a manifestação clínica. Então o ferro sério está diminuído, a CTLF está aumentada, a IST 
diminuída, a ferritina diminuída, e o valor de hemoglobina está diminuída (hb <11). 
Classificação e complicações:
Classificação:-
Anemias moderadas a graves são associadas com índices aumentados de mortalidade materno-fetal 
e doenças infecciosas;

Hemoglobina abaixo de 9,5 g/dl próximo a termo podem estar relacionadas a RN baixo peso, 
prematuridade e mortalidade perinatal.

Complicações:-
Tratamento:
A terapia por via oral é a primeira opção de tratamento;
Recomenda-se dose de 120 a 180mg de ferro elementar (2 a 5mg/kg/dia), administrada duas 
ou três vezes, de preferência uma hora antes das principais refeições;

A resposta ao tratamentoé considerada adequada quando se constata incremento de 50% ou 
mais dos valores iniciais da hemoglobina após trinta dias de administração;

A efetividade do tratamento depende da capacidade de absorção intestinal, da intensidade da 
anemia e, principalmente, da tolerância ao tratamento oral, acompanhado por efeitos colaterais, 
principalmente os gastrointestinais;

Em aproximadamente 10 a 40% dos pacientes, a intolerância é tão intensa que inviabiliza o 
tratamento por via oral.

Tratamento Oral: Existem várias possibilidades de tratamento: os sais ferrosos (sulfato ferroso, 
fumarato ferroso) e sais férricos (glicinato férrico). Existe uma preferência pelo sulfato ferroso 
porque ele é distribuído pelo SUS, mas ele dá muito efeito gastrointestinal 
-
É possível encontrar algumas 
variações nessa classificação. Hoje 
em dia consideramos a severa hb 
<8 e ht <20, moderado entre 8 e 
10, quadro leve 10 a 11. 
 Página 4 de OBSTETRÍCIA 
A cada 300mg de sulfato ferroso tem-se 40-60mg de ferro elementar. Exemplos de poli vitamínicos 
com fumarato: DAMATER, NATELE, MATERNA, NATALINS. Sempre lembrar que a descrição de mg 
de ferro não corresponde a quantidade de ferro elementar, e a gente sempre faz a reposição 
pensando no ferro elementar. COMBIROM é poli vitamínico.
Solicitar EPF;○
Prescrever dose de tratamento de sulfato ferroso (120 a 180 mg/d de ferro elementar) -
então se o comprimido de sulfato ferroso tem 60mg de ferro elementar, a paciente vai 
ter que tomar 3 comprimidos ao dia, um de manhã, de tarde e de noite (em jejum). Se 
prescrever o Neutrofer de 300 mg, ele tem 100mg de ferro elementar, então a paciente 
tem que tomar 2 vezes ao dia (antes do almoço e antes do jantar);
○
Efeitos adversos gastrointestinais. Reavaliar em 60 dias; ○
Meta: Hb 11 g/dl, após manter 60mg/d de Fe.
Anemia leve:
ser administrado durante ou depois da refeição, a eficácia é elevada, mas a frequência de efeitos 
adversos é muito baixa, então a tolerância e a adesão ao tratamento é muito maior.
ULTRAFER/ Noripurum 
cp mastigáveis
DAMATER, NATELE,
MATERNA, NATALINS
NEUTROFER, COMBIROM
Os sais ferrosos 
têm uma absorção 
mais rápida, devem 
ser administrados 
em jejum, a 
eficácia é elevada, 
mas a tolerância e 
a adesão ao 
tratamento é 
menor e ele pode 
manchar um pouco 
o dente. O 
ferropolimaltose 
tem uma absorção 
mais lenta, pode 
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Meta: Hb 11 g/dl, após manter 60mg/d de Fe.○
Hemoglobina < 7 - 8 g/dl - muito complicado de fazer o tratamento oral, é feito 
normalmente a reposição venosa;
○
Deve ser investigada e tratada em serviço terciário;○
Hematologista - se houver dúvida de diagnóstico;○
Noripurum venoso.○
Anemia grave:
Continuidade da perda de sangue por falha na identificação ou correção de sangramento elou 
de distúrbio de absorção de ferro; 
○
Medicação usada inadequadamente — baixa adesão ao tratamento devido aos EA 
gastrointestinais elou dose inadequada elou duração insuficiente; 
○
Doença coexistente interferindo na resposta ao tratamento com ferro por via oral —
doença renal crônica; doença inflamatória ou infecciosa associada; 
○
Doenças associadas com distúrbio de absorção do ferro — doença celíaca, gastrite atrófica 
autoimune e infecção pelo helicobacter pylori - se não corrigir a causa de base não adianta 
fazer a reposição de ferro, porque não vai melhorar;
○
Diagnóstico incorreto; ○
Interação medicamentosa; ○
Deficiências nutricionais combinadas - as vezes tem deficiência de folato também, a 
administração de folato junto ao ferro melhor a absorção; 
○
Causas genéticas de deficiência de ferro. ○
Causas mais frequentes de falha no tratamento com ferro por via oral:
Intolerância ao ferro por via oral determinada pela ocorrência de eventos adversos que 
levaram ao abandono do tratamento;
○
Resposta insatisfatória como ferro por via oral, geralmente devido à má absorção, que 
ocorre em situações tais como: gastroplasta redutora, gastrectomia, doença gastrointestinal 
inflamatória crônica, incluindo infecção pelo H. pylori, doença celíaca e gastrite atrófica 
autoimune;
○
Situações de hemorragia recorrente (gastrointestinal, ginecológica) nas quais a quantidade de 
ferro absorvida por via oral não é suficiente para atender a demanda proveniente da perda 
excessiva de ferro secundária ao sangramento;
○
Anemia ferropriva intensa (hb <8) em paciente hemodinamicamente estável com o objetivo 
de se obter a resposta terapêutica mais rápida e diminuir o risco da necessidade de 
transfusão de hemácias;
○
Anemia moderada a intensa em gestantes (a partir do segundo trimestre de gestação), 
pós-parto ou puerpério, principalmente quando há necessidade de rápida recuperação dos 
níveis de Hb o dos depósitos de ferro, minimizando eventual necessidade de transfusão de 
hemácias;
○
Resposta terapêutica mais rápida, sobretudo em pacientes em programação de cirurgia 
eletiva de médio a grande pote, cujo intervalo entre o tratamento e o procedimento 
cirúrgico seja de pelo menos 3 semanas;
○
Principais indicações do tratamento da anemia ferropriva via parenteral:
Tratamento Parenteral: é muito comum a prescrição de reposição parenteral pela intolerância que as 
grávidas apresentam ao oral 
-
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cirúrgico seja de pelo menos 3 semanas;
Normalização mais rápida dos estoques de feno evitando o uso prolongado da terapia por 
via oral e seus efeitos adversos;
○
Pacientes com doença renal crónica não dialítica com ferritina sérica < 10Ong/mL ou em 
diálise com ferritina sérica < 20Ong/mL a fim de assegurar e otimizar a resposta à 
administração de agente estimulador da eritropoiese;
○
Situações especiais, como programas de autotransfusão de pré-depósito, questões religiosas 
(pacientes testemunhas de Jeová). 
○
A terapia com ferro parenteral constitui uma alternativa eficaz para os casos de 
intolerância ao tratamento oral, quer seja por dificuldade de ingestão ou absorção, onde a 
reposição oral mostra-se insuficiente para suprir as necessidades orgânicas;
○
Em situações em que a deficiência de ferro é grave (hemoglobina inferior a 8,0g/dl), após 
a 14ª semana, e também quando se pretende resposta mais rápida para diminuir as chances 
de transfusão de hemácias.
○
Ferro parenteral:
Tratamento na Gravidez:-
Dose máxima diária 200 mg;
Noripurum venoso ou IM (Sacarato de ferro): ferro parenteral
Hb > 11: está normal -> suplementação de ferro a partir do diagnóstico da gravidez, mas muitas 
vezes pode começar quando termina o primeiro trimestre pelo enjoo. Hb de 8 a 11 (anemia leve a 
moderada): tratamento com até 240mg de ferro, só que essa dose dá muita intolerância, então hoje 
usa até 180mg (3 comprimidos de 60mg de ferro elementar, ou seja, 300mg de sulfato ferroso), 
mais do que isso não se tem muita resposta, tem muita intolerância. Quando a paciente pode 
comprar a medicação se dá a preferência para os sais férricos ou outros sais ferrosos que não sejam o 
sulfato ferroso porque dão menos efeitos adversos. Hb <8 (grave): é tratamento venoso, e essa 
paciente é encaminhada para o alto risco. 
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Dose máxima diária 200 mg;○
Dose máxima semanal 500 mg;○
Ampolas contendo 2ml e 10mg de ferro elementar para uso por via intramuscular;○
Ampolas contendo 5ml e 100mg de ferro elementar para uso por via endovenosa -
normalmente pega 2 ampolas (que dá 200mg corresponde a dose máxima diária) e coloca 
em um soro de 150-200 ml, para correr 1 hora; não pode ser feita de forma rápida, 
porque queima. Costuma incrementar a hemoglobina em torno de 0,8.
○
Profilaxia na Gravidez:
Após o tratamento, manter a profilaxia por via oral durante a gravidez;-
A OMS recomenda, de modo geral, suplementação com 60mg de ferro elementar para toda gestante 
a partir da 20ª semana de gravidez, o que corresponde à suplementação com 300mg de sulfato 
ferroso, visto que a quantidade de ferroelementar corresponde a 20% da dose total do sal.
-
Esquema:
Obs.: Imagens de uma metanálise da Cochrane - eles compararam o efeito do ferro oral com o placebo 
na anemia durante o segundo trimestre -> foi possível observar que o ferro oral é um fator de 
proteção para anemia no segundo trimestre; compararam o efeito do ferro oral com o placebo no 
nível de hemoglobina -> o ferro oral incrementa em 1,34x o nível de hemoglobina, é um efeito 
importante; compararam o efeito do ferro oral com o placebo no nível de ferritina -> que mostrou 
um fator de proteção quando utilizado o ferro oral, incrementa o nível de ferritina que faz com que 
seja um fator de proteção.
Anemia por deficiência de Vitamina B12 e Ácido Fólico:
Introdução:
A vitamina B12 ou cianocobalamina, faz parte de uma família de compostos denominados 
genericamente de cobalaminas; É uma vitamina hidrossolúvel, sintetizada exclusivamente por 
microrganismos, encontrada em praticamente todos os tecidos animais e estocada primariamente 
no fígado na forma de adenosilcobalamina; A fonte natural de vitamina B12 na dieta humana 

Deficiência de vitamina B12:-
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no fígado na forma de adenosilcobalamina; A fonte natural de vitamina B12 na dieta humana 
restringe-se a alimentos de origem animal, especialmente leite, carne e ovo.
Classicamente, a deficiência de folato se apresenta como uma anemia megaloblástica, com 
ausência de sinais neurológicos (que é encontrado no déficit de vitamina B12);

Causas na gestação deficiência de folato: Necessidade de folato aumenta três a quatro vezes 
durante gestação; Estoque de folato no organismo se esgota rapidamente; Declínio na absorção 
de ácido fólico acontece durante a gravidez.

Na gravidez do déficit do folato além de causar anemia, ele pode determinar defeitos do tubo 
neural, por isso que se recomenda hoje que as pacientes programem a gravidez e que usem o 
folato por pelo menos 8 semanas antes da concepção.

Deficiência de ácido fólico:-
Esquema:
Importância do folato e vitamina B12:
Da proteína da dieta se retira a metionina, essa metionina é metabolizada para formar 
adenosilhomocisteína, que nada mais é do que homocisteína. A gente sabe que quando essa 
homocisteína aumenta, ela é danosa, do ponto de vista vascular. Então o organismo lança mão de 
O déficit de ácido fólico vai determinar: tanto 
defeitos no tubo neural, doença vascular, além 
do quadro de anemia. O déficit de vitamina B12 
vai determinar: além do quadro de anemia, 
pode determinar um aumento da homocisteína 
que causa dano vascular, e pode também ter 
sintoma neurológico. Por isso que se fala que o 
sintoma da anemia megaloblástica ocasionado 
por deficiência do ácido fólico é semelhante a da 
vitamina B12, sem os sintomas neurológicos. 
O metabolismo intracelular da 
homocisteína ocorre por meio 
de duas vias de remetilação, 
responsáveis pela conversão da 
homocisteína em metionina, e 
uma via de transulfuração, que 
converte a homocisteína em 
cisteína
 Página 9 de OBSTETRÍCIA 
homocisteína aumenta, ela é danosa, do ponto de vista vascular. Então o organismo lança mão de 
mecanismos para diminuir essa homocisteína, e como ele faz? Remetilando, ele converte a 
homocisteína em metionina de novo, ou através da transulfuração, em que ele pega essa homocisteína 
e transforma ela em cisteína. Então é uma maneira que o organismo tem de diminuir a quantidade 
circulante, só que para ele converter em cisteína ele precisa de B6, e para ele poder entrar no 
processo de remetilação ele precisa da enzima metilenotetrahidrofolato redutase e precisa de vitamina 
- Eritropoiese:

○ Eritropoietina -> atua no estímulo da eritropoiese;
○ Vitamina B12 e Folatos -> atua na síntese de DNA para reprodução de proeritroclastos e 
eritroblastos basófilos;
○ Ferro -> atua na síntese de hemoglobina e na maturação dos eritrócitos.
Fatores da Eritropoiese:
que precisamos nesse processo de proliferação do complexo B e no processo de maturação precisamos 
do ácido fólico e minerais, como ferro. 
Causas:
- Causas de deficiência de B12:
B12. Quando não tem vitamina B12 ele não consegue 
remetilar, então ele aumenta a homocisteína. Então é por 
isso que se você estiver com dúvida que existe déficit de 
vitamina B12, pode-se dosar homocisteína, se ela estiver 
aumentada tem grande chance de ser. Outra coisa que 
acontece nesse produto é aumentar o ácido metilmalônico, 
que causa dificuldade em degradas essa homocisteína, e é por 
isso que ele está aumentando. 
Então tanto os folatos como a vitamina B12 são 
indispensáveis para a síntese da timidina, um dos nucleotídeos 
que compõem o DNA. Que tem como consequência menor 
síntese de DNA e consequentemente menos divisão, e é por 
isso também que acaba tendo uma anemia macrocítica.
-
A eritropoietina permite com 
que a célula unidade 
formadora de colônia (CFU-E)
chegue até o eritroblasto 
policromático e a partir daí 
com a ação de ácido fólico, ele 
vai passar por vários processos 
chegando até o eritrócito, que 
vai para o sangue periférico. 
Então aqui a gente pode dizer 
 Página 10 de OBSTETRÍCIA 
 As causas comuns incluem má absorção, uso de medicamentos e toxinas, estados de aumento da 
demanda e deficiência dietética; 
 A má absorção hereditária de folato e outros defeitos congênitos no metabolismo de folato são 
causas raras.
- Causas da deficiência de folato:
Obs.: (Imagem de um esquema em espanhol) - Na anemia por déficit de vitamina B12: temos um 
indivíduo anêmico, com alterações digestivas e sintomas neurológicos; Na anemia por déficit de ácido 
fólico: tem-se o quadro de anemia e as alterações digestivas. Por isso que eu falei antes que o quadro 
da deficiência de folato é de anemia macrocítica sem sintomas neurológicos. 
Clínica:
 De uma maneira geral, é uma desordem que se manifesta por um quadro clássico caracterizado 
por anemia megaloblástica associada a sintomas neurológicos, com frequente aparecimento da 
tríade fraqueza, glossite e parestesias;
 Porém, danos neurológicos podem ocorrer mesmo na ausência de anemia numa parcela 
considerável de pacientes;
 As manifestações neurológicas devem-se a danos progressivos dos sistemas nervosos central e 
periférico (99), e tipicamente manifestam-se com polineurites, principalmente sensoriais, nas 
extremidades distais, ataxia e reflexo de Babinski;
 Além disso, são comuns relatos de déficits de memória, disfunções cognitivas, demência e 
transtornos depressivos.
- Clínica déficit de Vitamina B12:
Anemia;
Clínica déficit de Ácido fólico:-
 Anemia perniciosa: É caracterizada pela falta de 
vitamina B12 no organismo pelo comprometimento 
da absorção dessa vitamina e isso acontece por 
deficiência de fator intrínseco, que é uma proteína 
na qual a vitamina B12 se liga para ser absorvida 
pelo organismo. Então na anemia perniciosa, em 
que se tem uma doença autoimune com produção 
de anticorpos anti fator intrínseco, você acaba 
tendo anemia por um déficit de vitamina B12 por 
que ela não está sendo absorvida ou então porque 
não tem fator intrínseco para ela ser absorvida.
 Página 11 de OBSTETRÍCIA 
 Anemia;
 Sem sinais neurológicos.
Diagnóstico: o diagnóstico já começa na anamnese, perguntar o que o paciente come (se come ovo, 
carne, folhas verdes), observar as manifestações clínicas, se apresenta fadiga, fraqueza, se tem 
glossite, formigamento nas extremidades, confusão mental já é mais indicativo de deficiência de 
vitamina B12.
- A investigação inicia-se pela dosagem de ácido fólico e vitamina B12 - uma coisa que a literatura 
recomenda é que nunca se faça reposição de ácido fólico sem saber como está a vitamina B12 da 
paciente (reposição pensando em um quadro de anemia, não de profilaxia), porque se você faz isso 
você pode corrigir o quadro laboratorial da anemia, mas você pode dar uma interferência, e com isso 
não saber que apaciente está com uma deficiência de B12 também;
Neutrófilos plurissegmentados no sangue periférico;-
A deficiência de vitamina B12 pode cursar com pancitopenia; -
As dosagens séricas de ácido metilmalônico e homocisteína são usadas para confirmação diagnóstica.-
Tratamento:
-
○ Resposta: melhora laboratorial da anemia em 1 semana -> começa com Reticulocitose 
seguida de recuperação da hemoglobina e Htc deve aumentar 1% por dia após uma semana 
de tratamento;
○ Se não houver melhora após 1 semana, deve-se considerar anemia ferropriva associada.
 Ácido fólico: 1mg de ácido fólico/dia (previne e trata deficiência)
Déficit de ácido fólico: hoje em dia tem-se tanto o folato (zafolat) quanto o ácido fólico (DTN-fol). 
Só que o folato já está pronto para uso, ele não precisa de ser metabolizado. Então usar o Zafolat 
talvez seja melhor do que o DTN-fol, porque o ácido fólico precisa ser metabolizado, precisa da 
enzima metilenotetrahidrofolato redutase e tem gente que tem mutação nessa enzima 
Obs.: a dosagem de ácido fólico para profilaxia na gravidez (de fechamento de tubo neural) é de 0,4 
a 0,7mg/dia.
Vitamina B1 (nitrato de tiamina) - 100 mg; 
- Déficit de vitamina B:
○ O ácido fólico não possui uma 
conversão tão satisfatória em vitamina 
B9 no sistema digestivo quanto 
imaginado, o que não acontece com os 
folatos;
Uma dose pequena de 200 a 400 
mcg diária pode não ser eficiente, o 
que torna o ácido fólico menos 
funcional do que o folato; 
○
○ Em uma conclusão prematura, o ácido 
fólico não se mostra capaz de ser 
detectado no sangue de indivíduos que 
o consumam, mesmo que estes 
estejam em jejum.
 Página 12 de OBSTETRÍCIA 
 Vitamina B1 (nitrato de tiamina) - 100 mg; 
Vitamina B6 (cloridrato de piridoxina) - 100 mg;
 Vitamina B12 (cianocobalamina) 5.000 mcg.
resolve também, então vai depender do que você vai ter disponibilidade para tratar.
-
Casos com indicação de reposição por toda a vida, 1 vez ao mês (cianocobalamina) ou 1 vez 
a cada dois meses (hidroxicobalamina) - porque a hidroxicobalamina tem efeito residual 
maior. A dose oral de 1000mcg, 1 vez ao dia, é igualmente efetiva.
○
Assintomáticos: 1000mcg de vitamina B12, intramuscular, 1 vez por semana, até que a 
deficiência seja corrigida (em geral 6 a 8 semanas). 

Sintomáticos: 1000mcg de vitamina B12 em dias alternados (dia sim, dia não), por 2 semanas, 
seguido de 1 vez ao mês (cianocobalamina) ou 1 vez a cada dois meses (hidroxicobalamina).

Anemia macrocítica por déficit de vitamina B12:
Obs.: existe um estudo que mostra que mesmo a pessoa assintomática com deficiência de vitamina 
B12 deve fazer reposição, porque depois ela pode entrar em um quadro crônico e os efeitos a longo 
prazo podem ser irreversíveis. 
Metilfolato 1 cp/ao dia ou então no caso de ácido fólico, vai precisar de um pouco mais, 2 
cp/dia. 

Anemia macrocítica por déficit de ácido fólico:-
Esquema:
A hidroxicobalamina 
(Rubranova) ela tem uma 
absorção por injeção maior 
do que a cianocobalamina; e 
ela tem um efeito residual 
muito bom, coisa que a 
cianocobalamina não tem. 
Mas a cianocobalamina 
 Página 13 de OBSTETRÍCIA 
Anemia macrocítica é aquele que se tem um volume corpuscular grande. Ao fazer a morfologia do 
sangue tem-se a neutrófilos hipersegmentados, que é característico da anemia megaloblástica. Segue o 
esquema.
 Página 14 de OBSTETRÍCIA